stringtranslate.com

Пять стадий горя

Согласно модели пяти стадий горя , или модели Кюблер-Росс , люди, испытывающие внезапное горе после внезапного осознания (шока), проходят через пять эмоций: отрицание , гнев , торг , депрессию и принятие .

Критики модели предостерегают от ее слишком буквального использования. [1]

Концепция, наиболее известная как «Пять стадий горя», за последние 55 лет претерпела различные названия. Первоначально она появилась как «Пять стадий смерти» в 1969 году. [2] Ее также называли: «Пять стадий горя», [3] «Пять стадий утраты», [4] «Стадии», «Стадии горя», «Стадии горя», «Модель Кюблер-Росс», [5] «Цикл горя Кюблер-Росс», [6] «Американские горки изменений», [7] «Цикл горя», [8] «Процесс горя», «Модель горя и утраты», «DABDA», «7 стадий горя», [9] Кривая изменений Кюблер-Росс». [10] [11]

История

Модель была представлена ​​швейцарско-американским психиатром Элизабет Кюблер-Росс в ее книге 1969 года «О смерти и умирании » [12] и была вдохновлена ​​ее работой с неизлечимо больными пациентами. [13] Мотивированная отсутствием обучения в медицинских школах по теме смерти и умирания, Кюблер-Росс исследовала смерть и тех, кто с ней столкнулся, в медицинской школе Чикагского университета . Проект Кюблер-Росс превратился в серию семинаров, которые, наряду с интервью с пациентами и предыдущими исследованиями, стали основой для ее книги. [14] Хотя Кюблер-Росс обычно приписывают создание стадийных моделей, более ранние теоретики и клиницисты утраты, такие как Эрих Линдеманн , Колин Мюррей Паркс и Джон Боулби, использовали похожие модели стадий или фаз еще в 1940-х годах. [15] В предисловии к первому английскому изданию 1970 года « О смерти и умирании » Колин Мюррей Паркс написал: «Эта книга описывает, как некоторые американцы справлялись со смертью». [16]

В своей книге Кюблер-Росс утверждает, что медицинские достижения того времени стали признаком изменения того, как люди воспринимают и переживают смерть. [12] Благодаря этому педиатры стали видеть меньше опасных для жизни заболеваний у своих пациентов по сравнению со столетней давностью. [12]

В своей книге 1974 года « Вопросы и ответы о смерти и умирании » Кюблер-Росс к тому времени заметила, что стадии не переживаются в строго линейной прогрессии. Она отметила: «У большинства моих пациентов наблюдалось две или три стадии одновременно, и они не всегда происходили в одном и том же порядке». [17] Позже она пожалела, что написала их таким образом, что их неправильно поняли. [18] «Изначально Кюблер-Росс рассматривала эти стадии как отражение того, как люди справляются с болезнью и смертью», — заметил исследователь горя Кеннет Дж. Дока, — «а не как отражение того, как люди скорбят». [19] В 1980-х годах Пять стадий горя превратились в Кривую изменений Кюблер-Росс, которая теперь широко используется компаниями для навигации и управления организационными изменениями и потерями. [20] [21] [22]

По состоянию на 2019 год «О смерти и умирании» было переведено на сорок один язык, а юбилейное издание к 50-летию было опубликовано издательством Simon & Schuster. В декабре 2019 года «Американский журнал биоэтики» опубликовал специальный выпуск (том 19, номер 12), посвященный 50-летию работы Элизабет Кюблер-Росс « О смерти и умирании» . [23] [24] [25]

Стадии горя

Диаграмма, разработанная Бертраном Гронденом на основе презентации идей Кюблер-Росс, подготовленной France Telecom
Диаграмма, показывающая два возможных исхода горя или события, изменившего жизнь

Первоначально Кюблер-Росс разработала этапы для описания процесса, через который проходят пациенты с неизлечимой болезнью, когда они приходят к соглашению о собственной смерти; позже это понятие было применено также к скорбящим друзьям и семье, которые, по-видимому, проходили через аналогичный процесс. [26] Стадии, широко известные под аббревиатурой DABDA, включают в себя: [27]

  1. Отрицание – Первая реакция – отрицание. На этой стадии люди считают, что событие, вызвавшее смерть, каким-то образом ошибочно, и цепляются за ложную, предпочтительную реальность. Некоторые также могут изолировать себя, избегая других, которые, возможно, приняли то, что происходит. [12] Эта стадия обычно является временной защитой, пока у человека есть достаточно времени, чтобы перемещаться между стадиями, размышляя о смерти. [12] В своей книге Кюблер-Росс утверждает, что технологические достижения заставили людей бояться насильственной, мучительной смерти; поэтому, чтобы защитить психологический разум, они отрицают реальность своей неизбежной смерти. [12]
  2. Гнев – Когда человек осознает, что отрицание не может продолжаться, он начинает фрустрировать , особенно по отношению к близким людям. Определенные психологические реакции человека, переживающего эту фазу, будут: «Почему я? Это несправедливо!»; «Как это могло случиться со мной?»; «Кто виноват?»; «Почему это произошло?». Некоторые могут наброситься на близких, медицинский персонал и других членов семьи. [12] В другой книге Кюблер-Росс, Вопросы и ответы о смерти и умирании, она подчеркивает необходимость для людей делать все возможное, чтобы позволить тем, кто находится на этой стадии, чувствовать свои чувства и стараться не принимать гнев на свой счет. [28]
  3. Торг – Третья стадия включает в себя надежду, что человек может избежать причины горя. Обычно переговоры о продлении жизни ведутся в обмен на измененный образ жизни. Люди, столкнувшиеся с менее серьезной травмой, могут торговаться или искать компромисс. Примерами служат неизлечимо больной человек, который «договаривается с Богом» о посещении свадьбы дочери, попытка выторговать больше времени для жизни в обмен на измененный образ жизни или фраза типа «Если бы я мог обменять их жизнь на свою».
  4. Депрессия – «Мне так грустно, зачем вообще о чем-то беспокоиться?»; «Я скоро умру, так в чем смысл?»; «Я скучаю по любимому человеку; зачем продолжать?»
    На четвертой стадии человек приходит в отчаяние от осознания своей смертности. В этом состоянии человек может стать молчаливым, отказываться от посетителей и проводить большую часть времени в печали и угрюмости.
  5. Принятие – «Все будет хорошо»; «Я не могу с этим бороться; я могу также подготовиться к этому».
    На этой последней стадии люди принимают смертность или неизбежное будущее, или будущее любимого человека, или другое трагическое событие. Умирающие люди могут опережать выживших в этом состоянии, которое обычно сопровождается спокойным, ретроспективным взглядом человека и стабильным состоянием эмоций.

Кюблер-Росс выделила дополнительные стадии эмоциональной реакции помимо пяти общепризнанных стадий горя, проиллюстрированных на полностраничной схеме на странице 251 50-го юбилейного издания « О смерти и умирании» . Наряду с хорошо известными стадиями отрицания, гнева, торга, депрессии и принятия, Кюблер-Росс подробно описала другие «стадии», такие как шок, частичное отрицание, подготовительное горе (также известное как предвосхищающее горе), надежда и декатексис, который относится к процессу изъятия эмоциональных инвестиций из внешних объектов или отношений. [29] Она также признала другие эмоциональные реакции, включая вину, тревогу и оцепенение.

В «Вопросах и ответах о смерти и умирании» Кюблер-Росс ответила на вопросы после публикации своей первой книги « О смерти и умирании». Она подчеркнула, что ни одному пациенту не следует прямо говорить, что он умирает, и что практикующие врачи должны попытаться дождаться, пока пациент сам спросит о смерти, чтобы обсудить это. [28] В своей книге она также предлагает практикующим врачам в первую очередь слушать пациента и что право пациента на самоопределение должно по-прежнему практиковаться. [28]

В посмертно опубликованной книге, написанной в соавторстве с Дэвидом Кесслером , Кюблер-Росс расширила модель, чтобы охватить широкий спектр личных потерь, признав, что это может быть больше связано с изменением, чем исключительно с горем. Эта более широкая структура, более известная как кривая изменений Кюблер-Росс, [30] охватывает различные формы потерь, включая смерть любимого человека, потерю работы или дохода, серьезное отвержение, разрыв отношений или развод, наркоманию, начало болезни или бесплодия и даже незначительные неудачи, такие как потеря страхового покрытия. [18] Кесслер также предложил «Смысл» как шестую стадию горя. [31] Другие авторы также исследовали и расширили теории стадий, такие как Клэр Бидвелл Смит в своей книге «Тревога: недостающая стадия горя» , которая рассматривает дополнительные аспекты эмоциональной реакции и адаптации за пределами первоначальной структуры Кюблер-Росс. [32]

В 2020 году во время пандемии COVID-19 Кесслер применил пять этапов к реагированию на вирус, заявив: «Это не карта, но она дает некоторую основу для этого неизвестного мира».

«Есть отрицание, которое мы часто видели в начале: этот вирус нас не коснется. Есть гнев: вы заставляете меня оставаться дома и лишаете меня возможности заниматься чем-либо. Есть торг: хорошо, если я буду дистанцироваться от общества на две недели, все будет лучше, верно? Есть грусть: я не знаю, когда это закончится. И, наконец, есть принятие. Это происходит; мне нужно понять, как действовать дальше. Принятие, как вы можете себе представить, — вот где находится сила. Мы находим контроль в принятии. Я могу мыть руки. Я могу сохранять безопасную дистанцию. Я могу научиться работать виртуально ». [33]

Критика

Критика этой пятиэтапной модели горя в основном сосредоточена на отсутствии эмпирических исследований и эмпирических доказательств, подтверждающих стадии, описанные Кюблер-Росс, и, напротив, эмпирической поддержки других способов выражения горя. Более того, было высказано предположение, что модель Кюблер-Росс является продуктом определенной культуры в определенное время и может быть неприменима к людям других культур. Эти точки зрения были высказаны многими экспертами, [1] включая Роберта Дж. Кастенбаума (1932–2013), который был признанным экспертом в области геронтологии, старения и смерти. В своих работах Кастенбаум поднял следующие вопросы: [34] [35]

Широко цитируемое исследование 2003 года людей, переживших утрату, проведенное Мациевским и коллегами в Йельском университете, дало некоторые результаты, согласующиеся с гипотезой пяти стадий, но другие, не согласующиеся с ней. Несколько писем были также опубликованы в том же журнале, критикуя это исследование и выступая против идеи стадий. [36] Было отмечено, например, что вместо того, чтобы «принятие» было конечной стадией скорби, данные фактически показали, что это был наиболее часто одобряемый пункт в первую и каждую вторую точку измерения; [37] что культурные и географические предубеждения в выборочной популяции не контролировались; [38] и что из общего числа участников, первоначально набранных для исследования, почти 40% были исключены из анализа, поскольку не соответствовали модели стадий. [39] В последующей работе Пригерсон и Мациевский сосредоточились на принятии (эмоциональном и когнитивном) и отошли от стадий, написав, что их более ранние результаты «можно было бы точнее описать как «состояния» скорби». [40]

Джордж Бонанно , профессор клинической психологии в Колумбийском университете, в своей книге « Другая сторона печали: что новая наука о тяжелой утрате рассказывает нам о жизни после потери » [41] обобщает рецензируемые исследования, основанные на тысячах субъектов за два десятилетия, и приходит к выводу, что естественная психологическая устойчивость является основным компонентом горя [42] и что нет никаких стадий горя, которые нужно пройти. Работа Бонанно также продемонстрировала, что отсутствие симптомов горя или травмы является здоровым результатом. [43] [44]

Среди социологов еще одной критикой является отсутствие теоретической основы. [1] [45] Поскольку стадии возникли из анекдотов, а не из теоретических принципов, в них содержится концептуальная путаница. Например, некоторые люди критикуют, что некоторые стадии представляют эмоции, а другие представляют когнитивные процессы, как будто ощущаемый опыт должен отличать одно от другого. Кроме того, нет никаких оснований для произвольных разделительных линий между состояниями. С другой стороны, существуют другие теоретически обоснованные научные перспективы, которые лучше представляют ход горя и утраты, такие как: подход траекторий , теория когнитивного стресса , подход создания смысла , модель психосоциального перехода, двухпутевая модель , модель двойного процесса и модель задачи. [46]

Неправильное применение может быть вредным, если оно приводит к тому, что скорбящие чувствуют, что они не справляются должным образом, или может привести к неэффективной поддержке со стороны членов их социальной сети и/или медицинских работников. [1] [39] Первоначально стадии должны были быть описательными, но со временем стали предписывающими. Некоторые лица, осуществляющие уход, имели дело с клиентами, которые были расстроены тем, что они не прошли стадии в «правильном порядке» или не прошли одну или несколько стадий горя.

Критика и отсутствие поддержки в рецензируемых исследованиях или объективных клинических наблюдениях со стороны некоторых специалистов в этой области привели к тому, что представление о том, что существуют стадии горя, стало мифом и заблуждением . [44] [45] [47] [48] Тем не менее, использование модели продолжалось в популярных новостных и развлекательных СМИ, и некоторые специалисты заявили о своей уверенности в ее достоверности.

Кюблер-Росс признала изменчивость и сложность индивидуального опыта, используя так называемые «стадии» эмоциональных реакций в качестве основы для описания общих закономерностей. Она явно описала эти стадии как эвристический прием, отметив, что они являются категориями, искусственно изолированными для ясности, с пониманием того, что эмоциональные реакции являются текучими и перекрывающимися. [49] В своей книге Кюблер-Росс неоднократно предупреждала, что эти «стадии» могут перекрываться, происходить одновременно или вообще быть пропущенными, и она даже поместила термин «стадии» в кавычки в схематическом представлении книги, чтобы подчеркнуть их предварительный характер. [50] Основная цель « О смерти и умирании » состояла в том, чтобы фундаментально изменить отношение к переживаниям умирающих пациентов, выступая за более гуманный и ориентированный на пациента подход в медицинской практике и за ее пределами, а не просто определять опыт умирания в «стадиях». [51]

Ссылки

  1. ^ abcd Stroebe M, Schut H, Boerner K (март 2017 г.). «Предостережение медицинских работников». Omega . 74 (4): 455–473. doi :10.1177/0030222817691870. PMC  5375020 . PMID  28355991.
  2. ^ Кюблер-Росс, Элизабет. «О смерти и умирании».
  3. ^ PA-C, Дженнифер Фишер, MMSc (12 декабря 2023 г.). «5 стадий горя: как справиться с потерей любимого человека». Harvard Health . Получено 27 июля 2024 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ "ПЯТЬ СТАДИЙ УТРАТЫ Товарный знак Elisabeth Kubler-Ross Limited Family Partnership - Регистрационный номер 6147870 - Серийный номер 87685508 :: Justia Trademarks". brands.justia.com . Получено 27 июля 2024 г. .
  5. ^ "Пятиступенчатая модель Кюблер-Росс". Тренер по управлению изменениями . Получено 27 июля 2024 г.
  6. ^ "5 стадий горя объяснены". Mungfali . Получено 27 июля 2024 .
  7. ^ «Американские горки: осознанная модель, помогающая лидерам стать более гибкими». www.linkedin.com . Получено 27 июля 2024 г.
  8. ^ "Гостевой блог: психическое здоровье и сложное горе в выживании". Причина детского рака . 4 июня 2021 г. Получено 27 июля 2024 г.
  9. ^ Liuba (19 сентября 2023 г.). «7 стадий горя: всеобъемлющее руководство по пониманию утраты». Упрощенное руководство по психологии . Получено 27 июля 2024 г.
  10. ^ Тахир, Умар (10 декабря 2019 г.). «Что такое кривая изменений Кюблер-Росс? | Стадии и преимущества». CMI . Получено 27 июля 2024 г. .
  11. ^ «Понимание кривой изменений Кюблер-Росс». Cleverism . 24 июня 2015 г. Получено 27 июля 2024 г.
  12. ^ abcdefg Кюблер-Росс Э. (1969). О смерти и умирании . Routledge. ISBN 0-415-04015-9.
  13. ^ Broom SM (30 августа 2004). "Milestones". Время . Архивировано из оригинала 24 февраля 2009.
  14. ^ Перринг К. "PHI350: Этапы процесса умирания" . Получено 27 ноября 2016 г.
  15. ^ Hoy WG (2016). Группы по утрате и роль социальной поддержки: интеграция теории, исследования и практики . Нью-Йорк: Routledge/Taylor and Francis. ISBN 978-1317416357. OCLC  942843686.
  16. ^ Паркс, К. Мюррей (1970). (Предыдущая статья) О смерти и умирании (Первое издание). Лондон: Routledge. С. viii. ISBN 0415040159.{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )
  17. ^ Кюблер-Росс, Элизабет (1974). Вопросы и ответы о смерти и умирании (первое издание). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Simon and Schuster. стр. 25, 26. ISBN 0025671200.{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )
  18. ^ ab Kübler-Ross E, Kessler D (2014). О горе и скорби: поиск смысла горя через пять стадий потери . Нью-Йорк: Scribner. ISBN 978-1476775555. OCLC  863077888.
  19. ^ Дока К.Дж. (2016). Горе — это путешествие: поиск своего пути через потерю . Саймон и Шустер. стр. 6.
  20. ^ «Понимание кривой изменений Кюблер-Росс». Cleverism . 24 июня 2015 г. Получено 19 августа 2024 г.
  21. ^ Тахир, Умар (10 декабря 2019 г.). «Что такое кривая изменений Кюблер-Росс? | Стадии и преимущества». CMI . Получено 19 августа 2024 г. .
  22. ^ "10 лучших моделей управления изменениями: руководство по сравнению". Zendesk . 12 мая 2020 г. Получено 19 августа 2024 г.
  23. ^ Кучевски, Марк Г. (2 декабря 2019 г.). «Все, что мне действительно нужно было знать, чтобы стать клиническим этиком, я узнал от Элизабет Кюблер-Росс*». Американский журнал биоэтики . 19 (12): 13–18. doi : 10.1080/15265161.2019.1674410. ISSN  1526-5161.
  24. ^ Сарацино, Ребекка М.; Розенфельд, Барри; Брейтбарт, Уильям; Чочинов, Харви Макс (2 декабря 2019 г.). «Психотерапия в конце жизни». Американский журнал биоэтики . 19 (12): 19–28. doi : 10.1080/15265161.2019.1674552. ISSN  1526-5161. PMC 6986450. PMID  31746703 . 
  25. ^ «Американский журнал биоэтики: Специальный выпуск: 50-я годовщина «ON Death & Dying» Элизабет Кюблер-Росс». Американский журнал биоэтики . 19 (12): 1–77. 1 декабря 2019 г.
  26. ^ Фельдман ДБ (7 июля 2017 г.). «Почему пять стадий горя неверны». Psychology Today . Получено 15 мая 2018 г.
  27. ^ Santrock JW (2007). Актуальный подход к развитию жизненного цикла . Нью-Йорк: McGraw-Hill . ISBN 978-0-07-338264-7.[ нужна страница ]
  28. ^ abc Кюблер-Росс, Элизабет (1974). Вопросы и ответы о смерти и умирании . Macmillan. ISBN 0025671200.
  29. ^ Кюблер-Росс, Элизабет (2019). О смерти и умирании. Чему умирающие могут научить врачей, медсестер, священнослужителей и их собственные семьи . Саймон и Шустер. стр. 251. ISBN 9781476775548.{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )
  30. ^ «Кривая изменений Кюблер-Росс: понимание 5 стадий изменений». themindsjournal.com . 18 июня 2020 г. Получено 19 августа 2024 г.
  31. ^ Кесслер Д. (5 ноября 2019 г.). Поиск смысла: шестая стадия горя. Саймон и Шустер. ISBN 978-1501192739.
  32. ^ "Тревога: пропущенная стадия горя". Клэр Бидвелл Смит . Получено 19 августа 2024 г.
  33. ^ Беринато, Скотт (23 марта 2020 г.). «Тот дискомфорт, который вы чувствуете, — это горе». Harvard Business Review . Получено 3 июля 2020 г.
  34. ^ Кастенбаум Р. (1998). Смерть, общество и человеческий опыт (6-е изд.). Бостон: Allyn & Bacon.
  35. ^ Corr CA, Doka KJ, Kastenbaum R (1999). «Смерть и ее интерпретаторы: обзор избранной литературы и некоторые комментарии о состоянии этой области». Omega: Journal of Death and Dying . 39 (4): 239–259. doi :10.2190/3KGF-52BV-QTNT-UBMX. S2CID  145434532.
  36. ^ Maciejewski PK, Zhang B, Block SD, Prigerson HG (февраль 2007 г.). «Эмпирическое исследование теории стадии горя». JAMA . 297 (7): 716–723. doi : 10.1001/jama.297.7.716 . PMID  17312291.
  37. ^ Bonanno GA, Boerner K (июнь 2007). «Теория стадии горя». JAMA . 297 (24): 2693, ответ автора 2693–4. doi :10.1001/jama.297.24.2693-a. PMID  17595267.
  38. ^ Weiner JS (июнь 2007). «Теория стадии горя». JAMA . 297 (24): 2692–93, ответ автора 2693–4. doi :10.1001/jama.297.24.2692-b. PMID  17595265.
  39. ^ ab Silver RC, Wortman CB (июнь 2007 г.). «Теория стадии горя». JAMA . 297 (24): 2692, ответ автора 2693–4. doi :10.1001/jama.297.24.2692-a. PMID  17595266.
  40. ^ Prigerson HG, Maciejewski PK (декабрь 2008 г.). «Горе и принятие как противоположные стороны одной медали: определение исследовательской повестки дня для изучения мирного принятия утраты». Британский журнал психиатрии . 193 (6): 435–437. doi : 10.1192/bjp.bp.108.053157 . PMID  19043142.
  41. ^ Бонанно Г. (2009). Другая сторона грусти: что новая наука о тяжелой утрате рассказывает нам о жизни после потери . Базовые книги. ISBN 978-0-465-01360-9.
  42. ^ Бонанно GA (январь 2004 г.). «Потери, травмы и человеческая устойчивость: недооценили ли мы способность человека процветать после крайне неприятных событий?» (PDF) . The American Psychologist . 59 (1): 20–28. doi :10.1037/0003-066X.59.1.20. PMID  14736317.
  43. ^ Stix G (март 2011 г.). «Нейронаука истинной смелости». Scientific American . 304 (3): 28–33. Bibcode : 2011SciAm.304c..28S. doi : 10.1038/scientificamerican0311-28. PMID  21438486.
  44. ^ ab Konigsberg RD (29 января 2011 г.). «Новые способы думать о горе». Архивировано из оригинала 31 января 2011 г. Получено 27 ноября 2016 г. – через www.time.com.
  45. ^ ab Corr CA (23 октября 2018 г.). «Пять стадий в преодолении смерти и утраты: сильные и слабые стороны, а также некоторые альтернативы». Смертность . 24 (4): 405–417. doi :10.1080/13576275.2018.1527826. S2CID  149545381.
  46. ^ Stroebe MS, Schut H (2001). «Модели преодоления утраты: обзор». В Stroebe MS, Hansson RO, Stroebe W, Schut H (ред.). Справочник по исследованию утраты: последствия, преодоление и уход. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Американской психологической ассоциации. С. 375–403.
  47. ^ Shermer M (1 ноября 2008 г.). «Пять заблуждений о горе: разоблачение психологических стадий». www.scientificamerican.com . Scientific American . Архивировано из оригинала 11 мая 2020 г. . Получено 29 декабря 2016 г. .
  48. ^ Wortman CB, Silver RC (июнь 1989). «Мифы о преодолении утраты». Журнал консультационной и клинической психологии . 57 (3): 349–357. doi :10.1037/0022-006x.57.3.349. PMID  2661609.
  49. ^ Келлехер, профессор Аллан (2009). О смерти и умирании: 40-е юбилейное издание (40-е юбилейное издание). Лондон: Routledge. С. vii–xvi. ISBN 9780415463997.
  50. ^ Келлехер, профессор Аллан (2009). О смерти и умирании: чему умирающие тоже учат врачей, медсестер, духовенство и их собственные семьи (40-я годовщина издания). Лондон: Routledge. ISBN 9780415463997.
  51. ^ Блок, д-р Айра (2019). О смерти и умирании — 50-я годовщина (ред. 50-й годовщины). Нью-Йорк: Simon & Schuster. стр. xi–xv. ISBN 9781476775548.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки