Аллергия на моллюсков является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий . « Молюски » — это разговорный и рыболовный термин, обозначающий водных беспозвоночных , используемых в пищу , включая различные виды моллюсков , таких как моллюски , мидии , устрицы и морские гребешки , ракообразных , таких как креветки , омары и крабы , и головоногих моллюсков , таких как кальмары и осьминоги . Аллергия на моллюсков — это иммунная гиперчувствительность к белкам, содержащимся в моллюсках. Симптомы могут проявляться как быстро, так и постепенно. Последнее может занять от нескольких часов до нескольких дней. Первое может включать анафилаксию , потенциально опасное для жизни состояние, требующее лечения адреналином . Другие проявления могут включать атопический дерматит или воспаление пищевода . [2] Моллюски являются одним из восьми распространенных пищевых аллергенов, ответственных за 90% аллергических реакций на пищевые продукты: коровье молоко , яйца , пшеницу , моллюски , арахис , лесные орехи , рыбу и соевые бобы . [3] [4]
В отличие от аллергических реакций раннего детства на молоко и яйца, которые часто уменьшаются с возрастом детей, [5] аллергия на моллюсков, как правило, сначала появляется у детей школьного возраста и старше и сохраняется во взрослом возрасте. [6] Серьезными предикторами персистенции у взрослых являются анафилаксия, высокий уровень сывороточного иммуноглобулина Е (IgE), специфичного для моллюсков, и устойчивый ответ на кожный прик-тест. Аллергия на рыбу у взрослых часто встречается у работников предприятий по ловле и переработке моллюсков. [7] [8]
Симптомы пищевой аллергии обычно возникают в течение нескольких минут после воздействия, но могут проявляться с задержкой до нескольких часов в зависимости от характера реакции иммунной системы. [9] Симптомы могут включать сыпь, крапивницу , зуд во рту, губ, языка, горла, глаз, кожи или других участков, отек губ, языка, век или всего лица, затруднение глотания, насморк или заложенность носа, охриплость голоса. голос, хрипы, одышка, диарея, боль в животе, головокружение, обморок, тошнота или рвота. [9] Симптомы аллергии варьируются от человека к человеку и могут варьироваться от инцидента к инциденту. [9] Серьезная опасность аллергии может возникнуть при поражении дыхательных путей или кровообращения. На первое могут указывать хрипы, закупорка дыхательных путей и цианоз , а на второе – слабый пульс, бледность кожи и обмороки. Когда возникают эти симптомы, аллергическая реакция называется анафилаксией . [9] Анафилаксия возникает, когда вовлекаются антитела IgE , [10] и участки тела, которые не находятся в прямом контакте с пищей, поражаются и проявляют серьезные симптомы. [9] [11] Без лечения это может привести к расширению сосудов , ситуации с низким кровяным давлением, называемой анафилактическим шоком . [11]
Причиной обычно является употребление в пищу моллюсков или продуктов, содержащих моллюсков. Типы моллюсков, вызывающих клиническую аллергию, в меньшей степени:
После возникновения аллергической реакции она обычно остается на всю жизнь. [13] Иммунная система чрезмерно реагирует на белки, обнаруженные в моллюсках, чаще всего на тропомиозин , но часто и на другие белки, такие как аргининкиназа , легкая цепь миозина и саркоплазматический кальцийсвязывающий белок. [14] [15] [16] Аллергическая реакция на рыбу связана с другим белком, парвальбумином ; перекрестной реакции между аллергией на рыбу и моллюсков не существует. [6] [17] [18]
Перекрестный контакт, также называемый перекрестным загрязнением, происходит, когда продукты питания перерабатываются на фабриках или на продовольственных рынках или готовятся к приготовлению в ресторанах и на домашних кухнях. Аллергенные белки передаются из одной пищи в другую. [19]
Пищевой паразит Anisakis — это род нематод, которые, как известно, присутствуют в кальмарах . [20] Анисаки напрямую заразны для человека, когда зараженные кальмары (или морская рыба) употребляются в пищу в сыром или слегка обработанном виде, вызывая состояние, называемое анисакидозом. Симптомы употребления в пищу живых нематод включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту. [21] Кроме того, может возникнуть аллергическая реакция на белки анисакиса , даже если рассматриваемая пища была заморожена или приготовлена перед употреблением, что приводит к гибели нематод, поскольку некоторые белки нематод устойчивы к холоду и жаре. [20] Аллергические реакции могут включать крапивницу, астму и истинные анафилактические реакции. [13] [22]
Обзор отрасли, проведенный в 1990 году, показал, что 28,5 миллионов человек во всем мире были заняты в том или ином аспекте индустрии морепродуктов: рыболовстве, аквакультуре, переработке и промышленном приготовлении пищи. [23] В рыболовстве преобладают мужчины, на перерабатывающих предприятиях – женщины. [7] Воздействие аллергенных белков моллюсков включает вдыхание влажных аэрозолей при контакте со свежими моллюсками и контакт с кожей через повреждения и порезы. [7] [8] Распространенность астмы, вызванной морепродуктами, у взрослых составляет от 7% до 36% (выше для ракообразных и ниже для костистых рыб). [8] Распространенность кожных аллергических реакций, часто характеризующихся зудящей сыпью (крапивницей), колеблется от 3% до 11%. [8] Последствия для здоровья, вызванные употреблением моллюсков, в основном связаны с белком тропомиозином , вызывающим IgE-опосредованный ответ иммунной системы. [7] [8]
Тропомиозин , основной аллерген при аллергии на моллюсков, также содержится в пылевых клещах и тараканах . [15] [16] Воздействие тропомиозинов, вдыхаемых пылевыми клещами, считается основным сенсибилизатором аллергии на моллюсков, что является примером перекрестной реактивности между ингаляционными веществами и пищевыми продуктами. [24] Эпидемиологические исследования подтвердили корреляцию между сенсибилизацией моллюсков и пылевыми клещами. [25] Дополнительное подтверждение было получено у ортодоксальных евреев, не употреблявших в анамнезе моллюсков: кожные пробы, подтверждающие аллергию на пылевых клещей, также были положительными на тропомиозин моллюсков. [15] [25] Помимо тропомиозина, аргининкиназа и гемоцианин , по-видимому, играют роль в перекрестной реакции на пылевых клещей. [14]
Физические упражнения могут быть фактором, способствующим развитию пищевой аллергии. Существует состояние, называемое пищевой анафилаксией, вызванной физической нагрузкой. [26] [27] Для людей с этим заболеванием одних физических упражнений недостаточно, равно как и потребления продуктов, на которые у них есть легкая аллергия, но когда рассматриваемая пища потребляется в течение нескольких часов до высокоинтенсивных упражнений, Результатом может стать анафилаксия. В качестве причинной пищи особо упоминаются моллюски. [26] [27] [28] Одна из теорий заключается в том, что физические упражнения стимулируют высвобождение медиаторов, таких как гистамин, из IgE-активированных тучных клеток. [28] В двух обзорах утверждается, что физические упражнения не являются существенными для развития симптомов, а скорее являются одним из нескольких факторов усиления, ссылаясь на доказательства того, что виновная пища в сочетании с алкоголем или аспирином приведет к респираторной анафилактической реакции. [26] [28]
Состояния, вызванные пищевой аллергией, по механизму аллергической реакции подразделяются на три группы: [4]
Аллергические реакции — это гиперактивные реакции иммунной системы на обычно безобидные вещества, такие как пищевые белки. [29] Не совсем понятно, почему одни белки вызывают аллергические реакции, а другие нет. Одна теория утверждает, что белки, которые сопротивляются пищеварению в желудке и поэтому достигают тонкой кишки относительно неповрежденными, с большей вероятностью оказываются аллергенными, но исследования показали, что пищеварение может отменить, уменьшить, не оказать никакого эффекта или даже увеличить аллергенность пищевых аллергенов. . [30] Высокая температура приготовления пищи структурно разрушает молекулы белка, потенциально делая их менее аллергенными. [31] [32]
Патофизиологию аллергических реакций можно разделить на два периода времени: первый — это острая реакция , которая возникает в течение нескольких минут после воздействия аллергена. [33] Эта фаза может либо стихнуть, либо перейти в «реакцию поздней фазы», которая может существенно продлить симптомы реакции и привести к еще большему повреждению тканей через несколько часов. [34] На ранних стадиях острой аллергической реакции лимфоциты , ранее сенсибилизированные к определенному белку или белковой фракции, реагируют, быстро продуцируя определенный тип антител, известный как секретируемый IgE (sIgE), который циркулирует в крови и связывается с IgE-специфическими антителами. рецепторы на поверхности других видов иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами . Оба они участвуют в острой воспалительной реакции. [33] Активированные тучные клетки и базофилы подвергаются процессу, называемому дегрануляцией , во время которого они выделяют гистамин и другие химические медиаторы воспаления, называемые ( цитокины , интерлейкины , лейкотриены и простагландины ), в окружающие ткани, вызывая ряд системных эффектов, таких как расширение сосудов, секреция слизи. стимуляция нервов и сокращение гладких мышц . [33] Это приводит к насморку , зуду, одышке и потенциально анафилаксии . [33] В зависимости от человека, аллергена и способа проникновения симптомы могут быть общесистемными (классическая анафилаксия) или локализованы в определенных системах организма; астма локализуется в дыхательной системе, тогда как крапивница и экзема локализуются на коже. [33] Помимо реакции на пероральное употребление, кожные и астматические реакции могут быть вызваны вдыханием или контактом при наличии ссадин или порезов на коже. [7] [8]
После того, как химические медиаторы острой реакции стихают, ответы поздней фазы часто могут возникать из-за миграции других лейкоцитов, таких как нейтрофилы , лимфоциты , эозинофилы и макрофаги, к местам начальной реакции. Обычно это наблюдается через 2–24 часа после первоначальной реакции. [34] Цитокины тучных клеток также могут играть роль в сохранении долгосрочных эффектов. Реакции поздней фазы, наблюдаемые при астме, немного отличаются от реакций, наблюдаемых при других аллергических реакциях, хотя они по-прежнему вызываются высвобождением медиаторов из эозинофилов. [35]
Помимо IgE-опосредованных реакций, аллергия на моллюсков может проявляться в виде атопического дерматита , особенно у младенцев и детей раннего возраста. [36] Некоторые демонстрируют и то, и другое, так что ребенок может отреагировать на пероральный прием пищи аллергическими симптомами, а через день или два - вспышкой атопического дерматита и / или желудочно-кишечных симптомов, включая аллергический эозинофильный эзофагит . [37]
Некоторые белки моллюсков либо явно участвуют в аллергических реакциях, либо предположительно участвуют в этом. Тропомиозин, аргининкиназа, легкая цепь миозина и саркоплазматический кальцийсвязывающий белок широко присутствуют у всех видов моллюсков. [14] [15] [16] [38] Тропонин , актин , триозофосфатизомераза и гемоцианин также идентифицируются как аллергенные белки. [1] [15] По данным обзора 2016 года, только три из них (тропомиозин, аргининкиназа и саркоплазматический кальцийсвязывающий белок) были доступны для рутинного диагностического кожного тестирования. [15] Моллюски не содержат белков β-парвальбумина (обнаруженного у костистых рыб) или α-парвальбумина (обнаруженного у хрящевых рыб, таких как акулы и скаты), поэтому перекрестной реактивности аллергии на моллюсков и аллергии на рыбу не наблюдается. [6] [17] [18]
Диагностика аллергии на моллюсков основывается на истории аллергических реакций человека, кожном прик-тесте и измерении сывороточного иммуноглобулина Е (IgE или sIgE), специфичного для моллюсков. Подтверждением служат двойные слепые плацебо-контролируемые пищевые испытания. [17] Аллергия на моллюсков, о которой сообщают сами люди, часто не подтверждается пищевыми пробами. [39]
Обзоры пищевых аллергенов в целом показывают, что введение прикорма в возрасте 4–6 месяцев может привести к наименьшему последующему риску аллергии экземы, аллергического ринита и более тяжелых реакций. [40] Доказательства лучше всего касаются арахиса, яиц и молока. [41] В литературе мало информации о последствиях раннего внедрения моллюсков. [41]
Лечение случайного проглатывания продуктов из моллюсков лицами, страдающими аллергией, варьируется в зависимости от чувствительности человека. Могут быть назначены антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин . Иногда преднизолон назначают для предотвращения возможной реакции гиперчувствительности поздней фазы I типа . [42] Тяжелые аллергические реакции (анафалаксис) могут потребовать лечения с помощью ручки с адреналином , которая представляет собой инъекционное устройство, предназначенное для использования немедицинским специалистом, когда требуется неотложная помощь. [43] В отличие от аллергии на яйца, в отношении которой проводятся активные исследования по использованию пероральной иммунотерапии (ОИТ) для снижения чувствительности людей к яичным аллергенам, [44] в обзорах упоминается, что не существует опубликованных клинических испытаний, оценивающих пероральную иммунотерапию при аллергии на моллюсков. [6] [12]
В отличие от аллергии на молоко и яйца, [5] [45] аллергия на моллюсков обычно сохраняется и во взрослом возрасте. [12] [13]
Заболеваемость и распространенность – это термины, обычно используемые при описании эпидемиологии заболевания . Заболеваемость – это вновь диагностированные случаи, которые можно выразить как количество новых случаев в год на миллион человек. Распространенность – это количество живых больных, выражаемое как количество существующих случаев на миллион человек за определенный период времени. [46] Во всем мире распространенность аллергии на моллюсков растет, поскольку потребление моллюсков увеличивается, [47] и среди взрослых моллюски являются наиболее распространенной пищей, вызывающей анафилаксию. [12] В обзорах говорится, что аллергия на моллюсков, по сообщениям самих людей, составляет от 0,5 до 2,5 процентов среди населения в целом. [1] [39] [48] Распространенность выше в прибрежных странах Юго-Восточной Азии, где потребление моллюсков более распространено. [1] [12] [49] [50] Распространенность аллергии по самооценке всегда выше, чем подтвержденная аллергия, подтвержденная пищевыми продуктами, которая в одном обзоре оценивается от 0% до 0,9% (более высокое значение в Юго-Восточной Азии). [51]
Независимо от того, увеличивается или нет распространенность пищевой аллергии, осведомленность о пищевой аллергии возросла, что оказывает влияние на качество жизни детей, их родителей и лиц, непосредственно осуществляющих уход за ними. [52] [53] [54] [55] В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей (FALCPA), принятый в августе 2004 года и вступающий в силу 1 января 2006 года, [56] заставляет людей напоминать о проблемы с аллергией каждый раз, когда они берут в руки упаковку с едой. Хотя это и не регулируется FALCPA, рестораны добавили в меню предупреждения об аллергенах. Кулинарный институт Америки , ведущая школа подготовки шеф-поваров, предлагает курсы по приготовлению пищи без аллергенов и отдельную учебную кухню. [57] В школьной системе существуют протоколы о том, какие продукты можно приносить в школу. Несмотря на все эти меры предосторожности, люди с серьезной аллергией знают, что случайное воздействие может легко произойти в домах других людей, в школе или в ресторанах. [58]
В ответ на риск, который определенные продукты представляют для людей с пищевой аллергией, некоторые страны отреагировали введением законов о маркировке, которые требуют от пищевых продуктов четко информировать потребителей о том, содержат ли их продукты основные аллергены или побочные продукты основных аллергенов среди ингредиентов, намеренно добавляемых в пищевые продукты. Законы и постановления, принятые в США и Европейском Союзе, рекомендуют маркировку, но не требуют обязательного декларирования присутствия следовых количеств в конечном продукте вследствие непреднамеренного перекрестного загрязнения. [56] [59] [60]
FALCPA требует от компаний указывать на этикетке, содержит ли упакованный пищевой продукт какой-либо из этих восьми основных пищевых аллергенов, добавленных намеренно: коровье молоко, арахис, яйца, моллюски, рыба, лесные орехи, соя и пшеница. [56] Этот список был составлен в 1999 году Комиссией Кодекса Алиментариус Всемирной организации здравоохранения. [61] Чтобы соответствовать требованиям маркировки FALCPA, если ингредиент получен из одного из аллергенов, указанных на этикетке, то в скобках должно быть указано «название из пищевого источника», например «Казеин (молоко)», или в качестве альтернативы. , рядом со списком ингредиентов должна быть отдельная запись: «Содержит молоко» (и любые другие аллергены с обязательной маркировкой). [56] [60] Европейский Союз требует внесения в список этих восьми основных аллергенов, а также моллюсков, сельдерея , горчицы, люпина, кунжута и сульфитов . [59] В Японии система маркировки пищевых продуктов для пяти конкретных аллергенных ингредиентов (яйца, молоко, пшеница, гречка, арахис) была введена в действие законом 1 апреля 2002 года. Дополнительная маркировка креветок/креветок и крабов стала обязательной в 2008 году. Это касается упакованной еды, но не ресторанов. [62]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )По данным ФАО, число людей, занимающихся рыболовством и рыбоводством, удвоилось с примерно 13 миллионов до 28,5 миллионов в период с 1970 по 1990 год.