Переходный возраст молодежи (альтернативно: TAY, Transition Aged Youth, Transition-Age Youth, Transitional Age Youth, Transitioning Youth, Transitional Youth и Youth in Transition) может относиться как к периоду развития, так и быть описанием в отношении права на определенные услуги. Хотя существуют различия в определениях, возрастные диапазоны постоянно пересекаются и включают в себя позднюю юность (15-16 лет) до ранней взрослой жизни (24-26 лет). Этот диапазон считается критическим периодом в развитии человека, характеризующимся рядом изменений в социальном, экологическом и когнитивном плане. В это время люди могут испытывать изменения в своих социальных ролях и функциях, поддержке семьи и сверстников, подверженности употреблению психоактивных веществ, образовательных и профессиональных программах, а также изменения в поставщиках медицинских услуг с педиатрических на взрослые. [1]
Фраза «молодежь переходного возраста» (TAY и ее вариации, перечисленные выше) возникла в системе приемных семей, но с тех пор получила широкое применение в других (прежде всего в здравоохранении) секторах. В частности, молодежь «в переходном возрасте» может означать «стареющую» или не имеющую права на педиатрические медицинские услуги после достижения 18 лет или не имеющую права на детские психиатрические услуги в 18 лет в определенных местах. [2] Результаты для взрослых для молодежи, участвующей в различных системах обслуживания детей (специальное образование, первичная педиатрическая помощь, психическое здоровье детей и подростков, благосостояние детей и ювенальная юстиция), подверглись пристальному вниманию в 1980-х годах. В результате планирование перехода от детских к взрослым службам стало центром внимания во многих системах. В системах психического здоровья термин «молодежь переходного возраста» (TAY) исторически ассоциировался с молодежью и молодыми людьми с высоким риском плохих результатов перехода из-за сложных потребностей, отсутствия системы поддержки и многочисленных проблем. [3] Ранее исследования результатов для молодых взрослых использовали этот термин для описания лиц в возрасте от 16 до 25 лет, которые имеют или находятся в группе риска по возникновению серьезных психических заболеваний (SMI) или серьезных эмоциональных расстройств (SED), определяемых как серьезные эмоциональные или поведенческие трудности психологического происхождения в сочетании со значительными функциональными нарушениями, возникающие к 18 годам. [2] [4] С тех пор терминология развивалась как в области психического здоровья, так и в федеральных инициативах. Например, Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) расширило сферу своего применения, включив TAY с SED и широкую общественность через свою программу Now Is The Time Healthy Transitions. [5] Это расширение, вероятно, отражает растущие знания о том, что все молодые люди переходного возраста подвержены риску проблем с психическим здоровьем, расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и самоубийства. Поэтому TAY чаще используется для обозначения всех лиц в пределах возрастного диапазона, независимо от наличия SED или участия системы обслуживания. Другие термины, которые пересекаются с TAY, включают Emerging Adulthood (EA) , придуманный Арнеттом, который предлагает EA как нормальную дискретную фазу развития для всех людей в возрасте 18-25 лет; [6] Adolescents and Young Adults (AYAs), исторически больные раком, но теперь в более общем смысле относящиеся ко всем потребностям здоровья 10-25-летних; [7] и Youth and Young Adults (YAYAs). Иногда приобретение задач во время этой фазы развития в разговорной речи называют « взрослением ». [8]
Как и многие другие стадии развития, период перехода от подросткового возраста к ранней взрослой жизни сталкивается со многими уникальными проблемами. TAY должны консолидировать и развивать задачи, которые они начали в подростковом возрасте , включая обогащение своей идентичности, независимости и отношений. В этот период их тела начинают достигать физической и сексуальной зрелости, в то время как когнитивное и психологическое развитие часто отстают. Физически TAY проходят половое созревание, опосредованное половыми гормонами , включая повышение уровня тестостерона и эстрогена, и начинают развивать вторичные половые и традиционные гендерные ролевые характеристики. Когнитивно они начинают формировать моральный кодекс , объединяющий аспекты общественных ожиданий и прав, а также универсальные этические принципы. По мере того, как они стремятся к независимости, TAY должны приобретать навыки для взрослой жизни, такие как научиться управлять финансами, жильем, а также принимать медицинские и юридические решения, чтобы отойти от зависимости от семьи в удовлетворении основных потребностей. Более мелкие шаги, необходимые для достижения успеха, включают в себя обучение тому, как создавать и вести бюджет, определять «потребности против желаний» и открывать банковский счет. По закону многим молодым людям по-прежнему будет необходимо согласие/разрешение их опекунов на многие медицинские процедуры, лекарства (включая психиатрические) и услуги до достижения ими совершеннолетия.
Независимость также подразумевает формирование и поддержание полноценных отношений вне семейной ячейки. По мере того, как зависимость от семьи уменьшается, отношения смещаются в сторону товарищества, поддержки и близости со сверстниками. Дружба становится более важной, поскольку TAY все больше индивидуализируются и психологически открывают, кто они. Интимные отношения часто сложнее развивать, и многие могут не найти партнера в этот период развития, поскольку TAY преодолевают стрессы биологических и гормональных влечений, психологические потребности в близости и принятии и взвешивают потенциальные негативные моменты, включая родительское неодобрение, возможную беременность, заболевания, передающиеся половым путем, и отвержение сверстниками.
В 2020 году численность населения мира в возрасте 15–24 лет оценивалась в 1,2 миллиарда человек, что составляет около 15% от общей численности населения мира. [9] Здоровье подростков является важнейшим компонентом успешного перехода к взрослой жизни. Этот период характеризуется значительным физическим, когнитивным и психосоциальным ростом и является важным временем для создания основ хорошего здоровья. Хотя молодые люди обычно считаются здоровыми, этот период может коррелировать с ростом проблем со здоровьем, включая возникновение проблем с психическим здоровьем. [10] За последнее десятилетие депрессия, тревожность и травмы (дорожные травмы, самоповреждение и межличностное насилие) вошли в десятку основных причин смерти среди 10–24-летних. [11]
Существует множество факторов, которые могут повлиять на здоровье этой группы населения. В рамках нормального развития подростки становятся все более независимыми и могут экспериментировать с поведением взрослых, которое влияет на будущие модели здоровья взрослых. Такое поведение, как вождение автомобиля, сексуальные эксперименты, употребление табака, алкоголя и наркотиков, а также привычки в питании и физических упражнениях, может повлиять на здоровье в краткосрочной и долгосрочной перспективе. [12] С 2014 года электронные сигареты (или «вейпинг») являются наиболее часто используемым никотиновым продуктом среди молодежи. Высокий уровень использования в этой группе населения привел к тому, что Генеральный хирург США объявил использование электронных сигарет эпидемией . Опасения по поводу негативного воздействия никотина на мозг подростков включают зависимость, влияние на обучение, память и внимание, токсическое воздействие аэрозоля на легкие и использование электронных сигарет для марихуаны. [13] [14] Помимо употребления психоактивных веществ, факторы, влияющие на здоровье этой группы населения, следует рассматривать с комплексной точки зрения и включать сексуальное и репродуктивное здоровье , ВИЧ и другие инфекционные заболевания, дефицит питательных веществ, травмы и насилие, хронические проблемы со здоровьем и расстройства психического здоровья. [10]
Значительные препятствия могут повлиять на успешный переход от педиатрического к взрослому здравоохранению , что, в свою очередь, может негативно сказаться на результатах в отношении здоровья. Взять на себя ответственность за управление собственным здравоохранением может быть проблемой для молодых людей. По мере того, как молодежь переходит во взрослую жизнь, ответственность переходит от семьи к молодежи. Некоторые молодые люди с уже имеющимися заболеваниями могут решить, что лечение больше не нужно. Миф о неуязвимости и страх заболеть могут снизить мотивацию молодых людей к лечению. Молодые люди, которые действительно обращаются за лечением, должны узнать, как получить медицинскую страховку, записаться на прием к врачу, не забывать принимать лекарства и получать их повторно. Они должны приобрести эти новые навыки, одновременно обучаясь тому, как сбалансировать занятость или возросшие академические требования (для тех, кто учится в колледже), оздоровление и общественную деятельность, а также с уменьшенной поддержкой. В некоторых странах существуют финансовые трудности, связанные со стоимостью высококачественного здравоохранения. Наконец, транспортные проблемы могут повлиять на доступ к медицинской помощи, а беспокойство о деньгах также широко распространено среди молодого населения и может ограничивать возможности лечения. [15]
Переходные годы юности совпадают с началом многих состояний психического здоровья. Примерно 75% серьезных психиатрических расстройств проявляются симптомами до 25 лет (например, шизофрения, биполярное расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и т. д.). [16] [17] Исследования показали, что в «переходном старческом мозге» происходит несоответствие между ранним созреванием подкорковых областей мозга и задержкой созревания префронтальной коры и соединяющих их путей белого вещества. Подкорковые области, известные как миндалевидное тело и прилежащее ядро, влияют на мотивацию, страсть, удовольствие и аверсионные переживания, в то время как префронтальная кора и соединяющие пути белого вещества важны для внимания, эмоционального и импульсивного контроля, гибкости, планирования и суждения. Даже при внешнем контроле и ожиданиях эта группа остается в группе очень высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с самоубийством, употреблением психоактивных веществ, психиатрическими заболеваниями и несчастными случаями. В то же время, когда эти молодые люди и их созревающий мозг нуждаются в большей внешней регулирующей поддержке и менее рискованной среде, вместо этого они имеют более легкий доступ к алкоголю и наркотикам, высокорискованным социальным мероприятиям и потере близкого родительского ухода и надзора. [18] Воздействие токсинов (например, наркотиков, инфекций, сильного стресса или гипоксии) и травм («токсический стресс») в детстве и подростковом возрасте также может повлиять на функционирование взрослых. Например, воздействие подростковой марихуаны может увеличить риск психоза у уязвимых молодых людей. [19] Растет объем литературы, подразумевающей неблагоприятный детский опыт , включая физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, в широком спектре негативных последствий для здоровья, включая депрессию, беспокойство, суицидальность, а также сердечно-сосудистые и иммунные заболевания. [20]
По данным NIMH, в 2019 году молодые люди в возрасте 18-25 лет имели самую высокую распространенность серьезных психических заболеваний (SMI) (8,6%) по сравнению со взрослыми в возрасте 26-49 лет (6,8%) и в возрасте 50 лет и старше (2,9%). TAY с нелечеными расстройствами психического здоровья подвержены высокому риску злоупотребления психоактивными веществами, физического насилия и столкновения с исправительной системой. [21]
Из-за ранней терминологии, применяемой к этой группе населения, существует основная часть исследований, связанных с TAY и молодежью в приемных семьях . Более 80% приемных детей имеют проблемы с развитием, поведением или психическим здоровьем. [22] [23] Выпускники приемных семей имеют более высокий уровень расстройств психического здоровья, чем население в целом, таких как депрессия, ПТСР [24] и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. [25] [26] Бывшие приемные дети с психическими заболеваниями часто имеют прошлые травмы в анамнезе, такие как жестокое обращение с детьми и пренебрежение, что затрудняет для них развитие и поддержание здоровых взрослых отношений. Их настроение может легко стать неуправляемым в результате ненадежных привязанностей. [27] Некоторые исследователи показали, что чем больше размещений переживает ребенок, тем выше риск проблем с привязанностью, которые могут привести к высокому риску психиатрической заболеваемости во взрослом возрасте. [28]
По сравнению с другими молодыми людьми, имеющими право на Medicaid, у приемных детей более высокие показатели расходов на поведенческое здоровье. [29] Приемным детям назначают психотропные препараты в 2-8 раз чаще, чем другим молодым людям, имеющим право на Medicaid (GAO, 2011). [30] Приемные дети подвергаются риску ненадлежащего назначения лекарств из-за ограниченного доступа к информации о поведенческом здоровье молодежи и ее истории, фрагментированной и/или неадекватно скоординированной помощи, недостаточного времени для оценки, лечения и сотрудничества; недиагностированных или неправильно диагностированных состояний, связанных с травмой, ограниченного доступа к эффективному психосоциальному и психиатрическому лечению и неэффективной защиты интересов приемных детей. [31]
Первостепенная важность разработки подходов к лечению для вовлечения и поддержания TAY в психиатрическое лечение была хорошо документирована в литературе. Согласно отчету исследования Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) за 2014 год: пятая часть молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет имела психическое заболевание в прошлом году, однако две трети из них не получали лечения. [32] У молодых людей с серьезными психическими заболеваниями могут быть значительные задержки в психосоциальном развитии, которые могут ухудшить их способность функционировать по мере вступления во взрослую жизнь. [2]
Приемная опека была и остается временной ситуацией для детей, однако многие дети, поступающие в приемные семьи, 25–30 % (Келли) остаются там до 18 лет. По данным Бюро переписи населения США , в 2005 году из приблизительно 500 000 (в 2000 году их было 550 000) детей, находящихся в системе приемных семей в Соединенных Штатах, примерно 24 000 приемных детей ежегодно выходят из-под опеки и пытаются жить самостоятельно. (Гарднер)
Уровень бездомности среди молодежи, выходящей из семьи, можно снизить с помощью Программы независимого проживания Chafee 1999 года. Согласно этой программе, штатам разрешено использовать до 30% своих фондов на независимое проживание на проживание и питание для бывших приемных детей, которым исполнилось 18 лет, но еще не исполнился 21 год. Она также требует, чтобы штаты использовали по крайней мере некоторую часть своих фондов для предоставления последующих услуг приемным детям после того, как они выйдут из семьи. (Дворски) Предыдущая программа, Программа независимого проживания Title IV-E 1990 года, не позволяла штату использовать какое-либо свое финансирование на проживание и питание, субсидии на независимое проживание или переходное жилье для молодежи, выходящей из семьи. (Дворски)
Закон о содействии развитию связей к успеху и расширении усыновлений 2008 года содержит несколько положений, направленных на содействие развитию постоянных семейных связей для молодежи, находящейся в приемных семьях. (Дворски) Ниже приведены изменения, внесенные Законом о содействии развитию связей к успеху и расширении усыновлений 2008 года для улучшения связи между приемной молодежью и членами расширенной семьи:
Этот закон помогает молодым людям, которым исполнилось 18 лет и которые находятся в приемных семьях без постоянных семей, оставаться под опекой, по выбору штата, до 19, 20 или 21 года с постоянной федеральной поддержкой, чтобы увеличить их возможности для успеха по мере перехода к взрослой жизни. (Фонд защиты детей) Этот закон также помогает приемным детям получать дополнительную поддержку, связанную с их потребностями в образовании и здравоохранении по мере достижения ими совершеннолетия.
24 000 молодых людей выходят из приемных семей каждый год. Большинство из них в какой-то момент будут зависеть от государственной помощи, будь то медицинская помощь из-за отсутствия страховки, продовольственная помощь из-за отсутствия дохода, жилищная помощь из-за отсутствия дохода, или в некоторых случаях их дети будут находиться в системе приемных семей, увековечивая цикл приемных семей. Обществу в целом необходимо признать последствия старения приемных детей без образования, опыта, знаний или навыков, необходимых для того, чтобы стать успешным взрослым. Изменения в системе приемных семей могут быть внесены, но это потребует времени, терпения, выносливости, настойчивости и изобретательности не только со стороны работников системы и приемных детей, но и со стороны общества, которое осознает влияние старения приемных детей на будущее.
Подростки, воспитывающиеся в приемных семьях, с большей вероятностью будут испытывать недостаток социальной поддержки до того, как попадут в систему, и с большей вероятностью будут происходить из семей с низким доходом, где более высоки показатели физического и словесного насилия (Lindquist & Santavirts, 2014). Таким образом, их опыт формирует их путь в системе приемных семей и во взрослую жизнь. Когда воспитанные дети покидают систему, они с большей вероятностью столкнутся с недостатками и проблемами по сравнению со своими сверстниками в общей популяции (Gypen et al., 2017).
Молодые люди из приемных семей с меньшей вероятностью заканчивают среднюю школу, чем их сверстники из общей популяции (Gypen et al., 2017). Те, кто может получить диплом об окончании средней школы, часто сталкиваются с трудностями, когда дело доходит до высшего образования. Молодые люди из приемных семей, которые поступают в колледж, в два раза чаще бросают учебу на первом курсе по сравнению со своими сверстниками из общей популяции (Gypen et al., 2017). Они также с меньшей вероятностью заканчивают двухгодичное обучение, а те, кто поступает в четырехгодичный университет, с большей вероятностью бросают учебу через 2 года (Gypen et al., 2017). Это может затем повлиять на их способность найти работу, поскольку они с меньшей вероятностью найдут стабильную работу после выхода из системы приемных семей (Gypen et al., 2017). Хотя около 80% бывших приемных семей находят работу в течение 2 лет после выхода из системы, большинство этих работ являются неполными и часто требуют небольших навыков или минимальной оплаты (Dworsky, 2005). Это затем влияет на их заработки, так как они, скорее всего, зарабатывают меньше, чем молодые люди, не находящиеся под опекой, и с большей вероятностью живут в бедности из-за низких заработков (Gypen et al., 2017). Что касается жилья, низкие заработки и отсутствие поддержки затем делают молодых людей, находящихся под опекой, более склонными к нестабильным жилищным ситуациям и, в некоторых случаях, к бездомности. Около 28% бывших молодых людей из приемных семей могут обеспечить себе собственное жилье, в то время как около 0,3% оказываются бездомными, а большинство переходной молодежи оказываются в каком-то поддерживаемом домохозяйстве (т. е. у дальних родственников, приемных родителей, друзей) (Gypen et al., 2017).
Проблемы психического здоровья, злоупотребление психоактивными веществами и злоупотребление алкоголем также являются проблемами, с которыми сталкиваются многие молодые люди переходного возраста после выхода из системы приемной опеки. Выпускники приемных семей, скорее всего, имеют прошлое, в котором они подвергались пренебрежению и/или физическому/словесному насилию. Поэтому они с большей вероятностью будут страдать от проблем психического здоровья, таких как деструктивные расстройства, депрессия и ПТСР (Gypen et al., 2017). До 63% бывших молодых людей из приемных семей, вероятно, будут иметь право на какое-либо психическое расстройство в какой-то момент своей жизни (Gypen et al., 2017). Кроме того, молодые люди из приемных семей, особенно мужчины, с большей вероятностью будут страдать от злоупотребления психоактивными веществами и проблем с психическим здоровьем, и их шансы страдать от этих проблем увеличиваются по мере взросления (Gypen et al., 2017).
{{cite book}}
: |journal=
проигнорировано ( помощь ){{cite book}}
: Отсутствует или пусто |title=
( помощь ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )