Кандидоз полости рта (острый псевдомембранозный кандидоз) , который также известен как молочница полости рта, среди прочих названий, [1] является кандидозом , который возникает во рту. То есть, кандидоз полости рта является микозом (дрожжевой/грибковой инфекцией) видов Candida на слизистых оболочках полости рта .
Candida albicans является наиболее часто вовлеченным организмом в это состояние. C. albicans переносится во рту примерно у 50% населения мира как нормальный компонент микробиоты полости рта. [3] Это состояние носительства кандидоза не считается заболеванием, но когда виды Candida становятся патогенными и проникают в ткани хозяина, может возникнуть кандидоз полости рта. Это изменение обычно представляет собой оппортунистическую инфекцию, вызванную обычно безвредными микроорганизмами из-за местных (т. е. слизистых) или системных факторов, изменяющих иммунитет хозяина.
Кандидоз полости рта — это микоз (грибковая инфекция). Традиционно кандидоз полости рта классифицируется с использованием системы Ленера, первоначально описанной в 1960-х годах, на острые и хронические формы (см. таблицу). Некоторые из подтипов почти всегда протекают остро (например, острый псевдомембранозный кандидоз), а другие — хронически. Однако эти типичные проявления не всегда верны, что создало проблемы с этой системой. Недавно предложенная классификация кандидоза полости рта различает первичный кандидоз полости рта , когда состояние ограничивается ртом и периоральными тканями, и вторичный кандидоз полости рта , когда в процесс вовлекаются другие части тела, помимо рта. Глобальная пандемия вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) стала важным фактором в отходе от традиционной классификации, поскольку она привела к формированию новой группы пациентов, у которых наблюдаются атипичные формы кандидоза полости рта. [2]
Обычно выделяют три основных клинических проявления кандидоза: псевдомембранозный, эритематозный (атрофический) и гиперпластический. [4] Чаще всего у пораженных людей проявляется один или другой явный тип, но иногда у одного и того же человека может наблюдаться более одного клинического варианта. [5]
Острый псевдомембранозный кандидоз — классическая форма орального кандидоза, [6] обычно называемая молочницей. [4] В целом, это наиболее распространенный тип орального кандидоза, [7] на долю которого приходится около 35% случаев орального кандидоза. [8]
Он характеризуется покрытием или отдельными участками псевдомембранозного белого шелушения, которое можно легко стереть, чтобы обнажить эритематозную (покрасневшую), а иногда и минимально кровоточащую слизистую оболочку под ним. [7] Эти области псевдомембраны иногда описывают как «свернувшееся молоко» [4] или «творог». [7] Белый материал состоит из мусора, фибрина и слущенного эпителия, который был захвачен дрожжевыми клетками и гифами, которые проникают в глубину шиповатого слоя. [4] Поскольку под псевдомембранами обнаруживается эритематозная поверхность, некоторые считают псевдомембранозный кандидоз и эритематозный кандидоз стадиями одного и того же заболевания. [4] Некоторые источники утверждают, что если при удалении псевдомембраны возникает кровотечение, то слизистая, вероятно, была затронута основным процессом, таким как красный плоский лишай или химиотерапия. [5] Псевдомембранозный кандидоз может поражать любую часть рта, но обычно он появляется на языке, слизистой оболочке щек или небе. [7]
Это классически острое состояние, возникающее у младенцев, людей, принимающих антибиотики или иммунодепрессанты, или при иммунодефицитных заболеваниях. [6] Однако иногда оно может быть хроническим и прерывистым, даже длиться много лет. Хроническое течение этого подтипа обычно возникает при иммунодефицитных состояниях (например, лейкемия , ВИЧ) или у людей, которые используют кортикостероиды местно или в виде аэрозоля. [4] Острый и хронический псевдомембранозный кандидоз внешне неотличимы. [6]
Эритематозный (атрофический) кандидоз — это состояние, при котором состояние выглядит как красное, выглядящее как раздражение поражение. [8] Некоторые источники рассматривают стоматит, связанный с зубными протезами, угловой стоматит, срединный ромбовидный глоссит и стоматит, вызванный антибиотиками, как подтипы эритематозного кандидоза, поскольку эти поражения обычно эритематозные/атрофические. Он может предшествовать образованию псевдомембраны, оставаться после удаления мембраны или возникать без предшествующих псевдомембран. [6] Некоторые источники утверждают, что эритематозный кандидоз составляет 60% случаев орального кандидоза. [8] Если он связан с ингаляционными стероидами (часто используемыми для лечения астмы ), эритематозный кандидоз обычно появляется на небе или спинке языка. [6] На языке наблюдается потеря язычных сосочков (депапилляция), в результате чего остается гладкая область. [5]
Острый эритематозный кандидоз обычно возникает на спинке языка у людей, длительно принимающих кортикостероиды или антибиотики, но иногда он может возникнуть всего через несколько дней использования местного антибиотика. [9] Обычно это называется «антибиотическая боль во рту», «антибиотическая боль в языке» [9] или «антибиотик-индуцированный стоматит», поскольку он обычно болезненный и красный.
Хронический эритематозный кандидоз чаще всего связан с ношением зубных протезов (см. стоматит, связанный с ношением зубных протезов). [ необходима цитата ]
Этот вариант иногда также называют «бляшковидным кандидозом» или «узелковым кандидозом». [6] Наиболее распространенным проявлением гиперпластического кандидоза является стойкий белый налет, который не стирается. Поражение может быть шероховатым или узловатым по текстуре. [10] Гиперпластический кандидоз встречается редко, составляя около 5% случаев орального кандидоза, [8] и обычно является хроническим и встречается у взрослых. Наиболее распространенным местом поражения является комиссуральная область слизистой оболочки щек , обычно с обеих сторон рта. [10]
Другим термином для гиперпластического кандидоза является «кандидозная лейкоплакия». Этот термин является в значительной степени историческим синонимом этого подтипа кандидоза, а не истинной лейкоплакией . [11] Действительно, он может быть клинически неотличим от истинной лейкоплакии, но биопсия ткани показывает кандидозные гифы, проникающие в эпителий. Некоторые источники используют этот термин для описания поражений лейкоплакией, которые вторично колонизируются видами Candida , тем самым отличая его от гиперпластического кандидоза. [10] Известно, что Candida чаще обитает в слизистой оболочке, которая изменена, например, это может произойти при дисплазии и гиперкератозе в области лейкоплакии. [ необходима цитата ]
Кандидозные поражения — это первичные оральные кандидозы (ограниченные ртом), причины которых, как полагают, множественны. [4] Например, в этих поражениях могут быть задействованы как бактерии, так и виды Candida . [6] Часто противогрибковая терапия сама по себе не устраняет эти поражения навсегда, а вместо этого необходимо устранить основные предрасполагающие факторы в дополнение к лечению кандидоза. [4]
Угловой хейлит — это воспаление в углах рта, очень часто с участием видов Candida , иногда используются термины « Угловой хейлит, связанный с Candida » [9] или, реже, «монилиальный заеда». [12] Только организмы Candida ответственны за около 20% случаев, [5] а смешанная инфекция C. albicans и Staphylococcus aureus — за около 60% случаев. [3] Признаки и симптомы включают болезненность, эритему (покраснение) и трещины одного или, чаще, обоих углов рта, с отеком (опухолью), наблюдаемым внутри ротовой полости на комиссурах (внутри углов рта). Угловой хейлит обычно встречается у пожилых людей и связан со стоматитом, связанным с зубными протезами . [13]
Этот термин относится к легкому воспалению и эритеме слизистой оболочки под зубным протезом , обычно верхним зубным протезом у пожилых людей без зубов (без сохранившихся естественных зубов). Некоторые сообщают, что до 65% носителей зубных протезов имеют это состояние в той или иной степени. [14] Около 90% случаев связаны с видами Candida , [13] где иногда используются термины « стоматит, связанный с зубным протезом, связанный с Candida » [14] или « стоматит, связанный с зубным протезом, связанный с Candida » (CADIS) [15] . Некоторые источники утверждают, что это, безусловно, самая распространенная форма кандидоза полости рта. [15] Хотя это состояние также известно как «воспаление полости рта из-за зубного протеза», [5] боль возникает редко. [15] Candida связана примерно с 90% случаев стоматита, связанного с зубным протезом. [2]
Это эллиптическое или ромбовидное поражение в центре спинки языка, прямо перед (спереди) валикообразных сосочков . Область лишена сосочков, покраснела (или покраснела и побелела) и редко болезненна. В поражении часто встречаются виды Candida , иногда смешанные с бактериями. [13]
Это локализованная или генерализованная линейная полоса эритематозного гингивита (воспаления десен). Впервые он был обнаружен у ВИЧ-инфицированных лиц и назван «ВИЧ-гингивитом», но это состояние не ограничивается этой группой. [4] Вовлечены виды Candida , и в некоторых случаях поражение реагирует на противогрибковую терапию, но считается, что существуют и другие факторы, такие как гигиена полости рта и вирусы герпеса человека . Это состояние может развиться в некротический язвенный пародонтит . [16]
Это необычная форма хронической (более одного месяца в течение) кандидозной инфекции, вовлекающей несколько областей во рту, без признаков кандидоза на других слизистых или кожных участках. Поражения имеют переменный красный и/или белый цвет. Необычно для кандидозных инфекций отсутствие предрасполагающих факторов, таких как иммуносупрессия, и это происходит у внешне здоровых людей, обычно пожилых мужчин. Курение является известным фактором риска. [13]
Это относится к группе редких синдромов, характеризующихся хроническими кандидозными поражениями на коже, во рту и на других слизистых оболочках (т. е. вторичный оральный кандидоз). К ним относятся локализованный хронический слизисто-кожный кандидоз, диффузный слизисто-кожный кандидоз (гранулема Candida), синдром кандидоза-эндокринопатии и синдром кандидозной тимомы. Около 90% людей с хроническим слизисто-кожным кандидозом имеют кандидоз во рту. [6]
Признаки и симптомы зависят от типа орального кандидоза. Часто, помимо появления поражений, обычно нет других признаков или симптомов. Большинство типов орального кандидоза безболезненны, но в некоторых случаях может возникнуть ощущение жжения. [8] Поэтому кандидоз иногда может быть ошибочно диагностирован как синдром жжения во рту . Жжение более вероятно при эритематозном (атрофическом) кандидозе, в то время как гиперпластический кандидоз обычно полностью бессимптомен. [5] Острый атрофический кандидоз может ощущаться так, как будто рот ошпарили горячей жидкостью. [5] Другим потенциальным симптомом является металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. [5] [8] Псевдомембранозный тип редко вызывает какие-либо симптомы, кроме, возможно, некоторого дискомфорта или неприятного привкуса из-за наличия мембран. [5] [6] Иногда пациент описывает приподнятые псевдомембраны как «волдыри». [5] Иногда может быть дисфагия (затрудненное глотание), что указывает на то, что кандидоз затрагивает ротоглотку или пищевод , [7] а также рот. Трахея и гортань также могут быть вовлечены при оральном кандидозе, и это может вызвать осиплость голоса. [15]
Возбудителем обычно является Candida albicans [ 5] или реже другие виды Candida, такие как (в порядке убывания частоты) Candida tropicalis [ 17] Candida glabrata [ 17] Candida parapsilosis [ 17] Candida krusei [17] или другие виды ( Candida stellatoidea [ 17] Candida pseudotropicalis [ 17] Candida famata [ 17 ] Candida rugosa [17] Candida geotrichium [13] Candida dubliniensis [13] и Candida guilliermondii [17 ]). [17] C. albicans является причиной около 50% случаев орального кандидоза [18] , а вместе C. albicans , C. tropicalis и C. glabrata составляют более 80% случаев. [6] Кандидоз, вызванный не- C. albicans видами Candida (NCAC), больше связан с иммунодефицитом. [13] Например, при ВИЧ/СПИДе патогенными могут стать C. dubliniensis и C. geotrichium . [13]
Около 35-50% людей имеют C. albicans как часть своей нормальной микробиоты полости рта . [5] При использовании более чувствительных методов обнаружения эта цифра, как сообщается, возрастает до 90%. [6] Это состояние кандидозного носительства не считается заболеванием, поскольку нет никаких поражений или симптомов. Носительство Candida во рту является предпосылкой для развития кандидоза полости рта. Для того чтобы виды Candida колонизировались и выживали в качестве нормального компонента микробиоты полости рта, организмы должны быть способны прилипать к эпителиальной поверхности слизистой оболочки , выстилающей рот. [19] Эта адгезия включает адгезины (например, белок стенки гиф 1 ) и внеклеточные полимерные материалы (например, маннопротеин). [13] Следовательно, штаммы Candida с большей способностью к адгезии имеют больший патогенный потенциал, чем другие штаммы. [6] Распространенность носительства Candida зависит от географического положения [6] и многих других факторов. Более высокий уровень носительства отмечается в летние месяцы [6] у женщин, [6] у госпитализированных лиц, [6] у лиц с группой крови O и у лиц, не секретирующих антигены группы крови в слюне. [6] Повышенные показатели носительства Candida также обнаруживаются у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием углеводов, людей, которые носят зубные протезы, людей с ксеростомией (сухостью во рту), у людей, принимающих антибиотики широкого спектра действия, курильщиков и у лиц с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ/СПИДа, диабета, рака, синдрома Дауна или недоедания ). [13] Возраст также влияет на носительство во рту, при этом самые низкие уровни наблюдаются у новорожденных, резко увеличиваются у младенцев, а затем снова снижаются у взрослых. Исследования количественно определили носительство во рту Candida albicans на уровне 300-500 колониеобразующих единиц у здоровых людей. [20] Больше Candida обнаруживается рано утром и поздно вечером. Наибольшее количество видов Candida находится на задней поверхности языка [13] , за которой следуют нёбная и щечная слизистая оболочка. [20] Слизистая оболочка, покрытая оральным приспособлением, таким как зубной протез, содержит значительно больше видов Candida, чем непокрытая слизистая оболочка. [20]
Когда виды Candida вызывают поражения - результат вторжения в ткани хозяина - это называется кандидозом. [2] [19] Некоторые считают оральный кандидоз изменением нормальной среды полости рта, а не воздействием или истинной «инфекцией» как таковой. [7] Точный процесс, посредством которого виды Candida переключаются из состояния нормального комменсала полости рта (сапрофита) в носителе в состояние патогенного организма (паразитического состояния), до конца не изучен. [6]
Несколько видов Candida являются полиморфогенными, [18] то есть способны расти в разных формах в зависимости от условий окружающей среды. C. albicans может появляться в виде дрожжевой формы ( бластоспоры ), которая считается относительно безвредной; и в виде гиф , связанной с вторжением в ткани хозяина. [5] Помимо настоящих гиф, Candida может также образовывать псевдогифы — удлиненные нитевидные клетки, выложенные конец к концу. [4] Как правило, кандидоз, проявляющийся белыми поражениями, в основном вызывается видами Candida в форме гиф, а красные поражения — дрожжевыми формами. [13] C. albicans и C. dubliniensis также способны образовывать зародышевые трубки (зарождающиеся гифы) и хламидоспоры при правильных условиях. C. albicans серологически подразделяется на серотипы A или B. Распространенность примерно одинакова среди здоровых людей, но тип B более распространен среди людей с ослабленным иммунитетом. [ необходима цитата ]
Защитные механизмы хозяина от оппортунистической инфекции видов Candida следующие:
Нарушение любого из этих местных и системных механизмов защиты хозяина представляет собой потенциальную восприимчивость к оральному кандидозу, который редко возникает без предрасполагающих факторов. [4] Его часто описывают как «болезнь больных», [2] [4] встречающуюся у очень молодых, очень старых или очень больных людей. [4] [6] [21]
Иммунодефицит — это состояние снижения функции иммунной системы, которое может быть вызвано заболеваниями или лечением.
Острый псевдомембранозный кандидоз встречается примерно у 5% новорожденных . [9] Виды Candida попадают в организм из влагалища матери во время родов. В очень раннем возрасте иммунная система еще не полностью развита, и нет индивидуального иммунного ответа на виды Candida, [9] а антитела к грибку у младенцев обычно поставляются с грудным молоком матери .
Другие формы иммунодефицита, которые могут вызвать оральный кандидоз, включают ВИЧ / СПИД , [22] активный рак и лечение, химиотерапию или радиотерапию . [3] [23]
Кортикостероидные препараты могут способствовать появлению орального кандидоза [24], поскольку они вызывают подавление иммунной функции либо системно, либо на местном/слизистом уровне, в зависимости от пути введения. Местно вводимые в рот кортикостероиды могут иметь форму ополаскивателей, растворяющихся леденцов или слизистых гелей; иногда их используют для лечения различных форм стоматита . Системные кортикостероиды также могут вызывать кандидоз.
Ингаляционные кортикостероиды (например, для лечения астмы или хронической обструктивной болезни легких ) не предназначены для местного применения в полости рта, но при вдыхании неизбежно происходит контакт со слизистой оболочкой полости рта и ротоглотки. У астматиков, лечащихся ингаляционными стероидами, клинически обнаруживаемый оральный кандидоз может возникнуть примерно у 5-10% взрослых и 1% детей. [25] Если причиной являются ингаляционные стероиды, кандидозные поражения обычно имеют эритематозный характер. [6] Кандидоз появляется в местах, где стероид контактировал со слизистой оболочкой, как правило, на спинке языка (срединный ромбовидный глоссит), а иногда также на небе. [26] [27] Кандидозные поражения на обоих участках иногда называют «поцелуйными поражениями» [26] [27] , потому что они сближаются, когда язык соприкасается с небом.
Ношение зубных протезов и плохая гигиена зубных протезов, особенно постоянное ношение зубных протезов вместо их снятия во время сна [3] , является еще одним фактором риска как для носительства кандидоза, так и для кандидоза полости рта. Зубные протезы обеспечивают относительно кислую, влажную и анаэробную среду, поскольку слизистая оболочка, покрытая зубным протезом, защищена от кислорода и слюны. [28] Свободные, плохо подогнанные зубные протезы также могут вызывать незначительную травму слизистой оболочки, [4] что, как считается, увеличивает проницаемость слизистой оболочки и увеличивает способность C. albicans проникать в ткани. [28] [29] Все эти условия способствуют росту C. albicans . Иногда зубные протезы сильно изнашиваются или они были сконструированы так, чтобы обеспечить недостаточную высоту нижней части лица (окклюзионный вертикальный размер), что приводит к чрезмерному закрытию рта (вид, иногда описываемый как «коллапс челюстей»). Это приводит к углублению кожных складок в уголках рта (носогубная складка), по сути создавая интертригинозные области, где может развиться другая форма кандидоза — ангулярный хейлит. Виды Candida способны прилипать к поверхности зубных протезов, большинство из которых изготовлены из полиметилакрилата . Они используют микротрещины и трещины на поверхности зубных протезов, чтобы способствовать их удержанию. Поэтому зубные протезы могут покрываться биопленкой [ 18] и выступать в качестве резервуаров инфекции [7] , постоянно повторно инфицируя слизистую оболочку. По этой причине дезинфекция зубных протезов является важной частью лечения кандидоза полости рта у людей, которые носят зубные протезы , а также исправления других факторов, таких как недостаточная высота нижней части лица и посадка зубных протезов.
Как количество, так и качество слюны являются важными защитными факторами полости рта от кандиды. [6] Снижение скорости слюноотделения или изменение состава слюны, [8] в совокупности называемое гипофункцией слюны или гипосаливацией, является важным предрасполагающим фактором. Ксеростомия часто указывается как причина кандидоза, [3] но ксеростомия может быть субъективной или объективной, то есть симптомом, присутствующим с фактическими изменениями консистенции или скорости слюноотделения или без них.
Недоедание [3] , будь то мальабсорбция [17] или плохое питание, особенно дефицит гематина (железа, витамина B12 , фолиевой кислоты ), может предрасполагать к оральному кандидозу [6] , вызывая снижение защиты хозяина и целостности эпителия. Например, считается, что железодефицитная анемия вызывает подавленный клеточный иммунитет [28] . Некоторые источники утверждают, что дефицит витамина А или пиридоксина также связан с этим. [17]
Имеются ограниченные доказательства того, что диета с высоким содержанием углеводов предрасполагает к кандидозу полости рта. [9] Исследования in vitro показывают, что рост, адгезия и образование биопленки кандидоз усиливаются в присутствии углеводов, таких как глюкоза , галактоза и сахароза . [28]
Курение , особенно интенсивное курение, является важным предрасполагающим фактором, но причины этой связи неизвестны. Одна из гипотез заключается в том, что сигаретный дым содержит питательные факторы для C. albicans , или что происходят локальные эпителиальные изменения, которые облегчают колонизацию видов Candida. [28]
Антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклин ) устраняют конкурирующие бактерии и нарушают нормально сбалансированную экологию микроорганизмов полости рта, [5] [6], что может вызвать кандидоз, вызванный антибиотиками. [3]
Несколько других факторов могут способствовать возникновению инфекции, включая эндокринные расстройства (например, диабет , если он плохо контролируется) [30] и/или наличие некоторых других поражений слизистой оболочки, особенно тех, которые вызывают гиперкератоз и/или дисплазию [4] (например, красный плоский лишай ). Такие изменения слизистой оболочки предрасполагают ее к вторичной инфекции кандидозом. [9] [24] Другие физические изменения слизистой оболочки иногда связаны с чрезмерным ростом кандиды, такие как трещиноватый язык (редко), [7] пирсинг языка , атопия [ 6] и/или госпитализация . [4]
Диагноз обычно можно поставить только на основании клинического проявления [7] , но не всегда. Поскольку кандидоз может иметь различный внешний вид и проявляться белыми, красными или комбинированными белыми и красными поражениями, дифференциальная диагностика может быть обширной. При псевдомембранозном кандидозе пленчатую корку можно стереть, чтобы обнажить эритематозную поверхность под ней. Это полезно для отличия псевдомембранозного кандидоза от других белых поражений во рту, которые невозможно стереть, таких как красный плоский лишай, волосатая лейкоплакия полости рта . Эритематозный кандидоз может имитировать географический язык . Эритематозный кандидоз обычно имеет размытую границу, что помогает отличить его от эритроплакии , которая обычно имеет четко очерченную границу. [6]
Специальные исследования для обнаружения наличия видов кандиды включают мазки из полости рта, полоскание полости рта или мазки из полости рта. [31] Мазки собираются путем осторожного соскабливания поражения шпателем или лопаткой для языка, а полученные остатки непосредственно наносятся на предметное стекло. Мазки из полости рта берутся, если требуется посев. Некоторые рекомендуют брать мазки из 3 разных участков полости рта. [3] Полоскание полости рта включает полоскание рта фосфатно-солевым буферным раствором в течение 1 минуты, а затем сплевывание раствора в сосуд, который исследуется в патологической лаборатории. Техника полоскания полости рта позволяет отличить комменсальное носительство кандид и кандидоз. Если подозревается кандидозная лейкоплакия, может быть показана биопсия . [31] Мазки и биопсии обычно окрашиваются периодической кислотой Шиффа , которая окрашивает углеводы в клеточных стенках грибов в пурпурный цвет. Также используется окрашивание по Граму , поскольку окраски Candida являются сильно грамположительными. [24]
Иногда проводится диагностика основного заболевания, для чего могут потребоваться общий анализ крови и анализ крови на гематологию .
Если взята биопсия, гистопатологическая картина может быть различной в зависимости от клинического типа кандидоза. Псевдомембранозный кандидоз показывает гиперпластический эпителий с поверхностным паракератотическим десквамирующим (т.е. разделяющим) слоем. [32] Гифы проникают в глубину шиповатого слоя, [4] и выглядят как слабо базофильные структуры. Полиморфноядерные клетки также инфильтрируют эпителий, а хронические воспалительные клетки инфильтрируют собственную пластинку . [32]
Атрофический кандидоз выглядит как тонкий, атрофичный эпителий, который не ороговевший. Гифы редкие, воспалительная клеточная инфильтрация эпителия и собственной пластинки. По сути, атрофический кандидоз выглядит как псевдомембранозный кандидоз без поверхностного десквамирующего слоя. [32]
Гиперпластический кандидоз изменчив. Обычно наблюдается гиперпластический и акантотический эпителий с паракератозом. Наблюдается воспалительный клеточный инфильтрат и видны гифы. В отличие от других форм кандидоза, гиперпластический кандидоз может проявлять дисплазию. [32]
Кандидоз полости рта можно лечить местными противогрибковыми препаратами, такими как нистатин , миконазол , генцианвиолет или амфотерицин В. Хирургическое иссечение поражений может потребоваться в случаях, когда противогрибковые препараты не помогают. [33]
После выявления скрытой иммуносупрессии ее можно контролировать с помощью медикаментов, что помогает предотвратить рецидив кандидозных инфекций.
Пациентам с ослабленным иммунитетом, как с ВИЧ/СПИДом , так и в результате химиотерапии , может потребоваться системная профилактика или лечение пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами. Однако есть веские доказательства того, что препараты, которые всасываются или частично всасываются из желудочно-кишечного тракта, могут предотвращать кандидоз более эффективно, чем препараты, которые не всасываются таким же образом. [34]
Если кандидоз является вторичным по отношению к использованию кортикостероидов или антибиотиков, то использование может быть прекращено, хотя это не всегда осуществимый вариант. Кандидоз, вторичный по отношению к использованию ингаляционных стероидов, может быть вылечен путем полоскания рта водой после приема стероида. [15] Использование спейсерного устройства для уменьшения контакта со слизистой оболочкой полости рта может значительно снизить риск орального кандидоза. [25]
При рецидивирующем оральном кандидозе использование азольных противогрибковых препаратов сопряжено с риском селекции и обогащения штаммов грибов рода Candida, устойчивых к лекарственным препаратам. [30] Устойчивость к лекарственным препаратам становится все более распространенной и представляет собой серьезную проблему для лиц с ослабленным иммунитетом. [13]
Профилактическое применение противогрибковых препаратов иногда применяется у лиц с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, во время иммуносупрессивной или длительной антибиотикотерапии, поскольку развитие кандидозной инфекции в этих группах может быть более серьезным. [2]
Количество кандидозных бактерий во рту можно уменьшить, улучшив гигиену полости рта , например, регулярно чистя зубы и используя противомикробные ополаскиватели для полости рта. [18] Поскольку курение связано со многими формами кандидоза полости рта, отказ от него может быть полезным. [13]
Хорошая гигиена зубных протезов включает регулярную чистку зубных протезов и их вынимание из полости рта во время сна. Это дает слизистой оболочке возможность восстановиться, в то время как ношение зубных протезов во время сна часто сравнивают со сном в обуви. При кандидозе полости рта зубные протезы могут выступать в качестве резервуара для видов Candida, известных как зубной стоматит [35] [36] [37] [7], которые постоянно повторно заражают слизистую оболочку после прекращения приема противогрибковых препаратов. Поэтому их необходимо дезинфицировать в рамках лечения кандидоза полости рта. Для этой цели существуют коммерческие чистящие средства для зубных протезов , но это легко достигается путем замачивания зубного протеза на ночь в растворе гипохлорита натрия ( Milton или бытового отбеливателя ) в соотношении 1:10. [7] Отбеливатель может разъедать металлические компоненты, [13] поэтому, если зубной протез содержит металл, вместо этого можно проводить замачивание его дважды в день в растворе хлоргексидина . Альтернативный метод дезинфекции — замачивание на ночь в 10% растворе уксусной кислоты (уксусе) или микроволновая печь для зубных протезов в 200 мл воды в течение 3 минут при мощности 650 Вт. [13] Микроволновая стерилизация подходит только в том случае, если в зубном протезе нет металлических компонентов. Противогрибковые препараты также можно наносить на прилегающую поверхность зубного протеза перед тем, как вернуть его в рот. Другие проблемы с зубными протезами, такие как неадекватный окклюзионный вертикальный размер, также могут нуждаться в исправлении в случае ангулярного хейлита.
Тяжесть орального кандидоза может значительно варьироваться от одного человека к другому и у одного и того же человека от случая к случаю. [8] Прогноз такой инфекции обычно благоприятный после применения местного или системного лечения. Однако оральный кандидоз может быть рецидивирующим. [8] Люди продолжают подвергаться риску этого состояния, если такие основные факторы, как снижение скорости слюноотделения или иммуносупрессия, не поддаются исправлению. [8]
Кандидоз может быть маркером основного заболевания, [20] поэтому общий прогноз может также зависеть от этого. Например, транзиторный эритематозный кандидоз, который развился после антибиотикотерапии, обычно проходит после прекращения приема антибиотиков (но не всегда немедленно), [15] и, следовательно, имеет отличный прогноз, но кандидоз иногда может быть признаком более зловещей недиагностированной патологии, такой как ВИЧ/СПИД или лейкемия.
Кандидоз может распространяться в/из полости рта, из таких мест, как глотка, пищевод, легкие, печень, аногенитальная область, кожа или ногти. [13] Распространение орального кандидоза на другие места обычно происходит у ослабленных людей. [15] Также возможно, что кандидоз распространяется половым путем. [13] Редко поверхностная кандидозная инфекция, такая как оральный кандидоз, может вызвать инвазивный кандидоз и даже оказаться фатальной. Наблюдение, что виды Candida, с одной стороны, обычно безвредны комменсалами, но также иногда способны вызывать фатальные инвазивные кандидозы, привело к описанию « Доктор Джекилл и мистер Хайд ». [38]
Роль молочницы у пациентов, находящихся в больнице и на искусственной вентиляции легких, не совсем ясна, однако существует теоретический риск положительного взаимодействия кандиды с местными бактериями. [39]
У людей оральный кандидоз является наиболее распространенной формой кандидоза [17] и , безусловно, самой распространенной грибковой инфекцией полости рта [5] , а также наиболее распространенной оппортунистической оральной инфекцией у людей [40], при этом поражения возникают только тогда, когда окружающая среда благоприятствует патогенному поведению.
Кандидоз ротоглотки часто встречается при лечении рака [23] , и это очень распространенный симптом в полости рта у людей с ВИЧ. [22] Кандидоз ротовой полости встречается примерно у двух третей людей с сопутствующим СПИДом и кандидозом пищевода. [41]
Заболеваемость всеми формами кандидоза возросла за последние десятилетия. Это связано с развитием медицины, с более инвазивными медицинскими процедурами и операциями, более широким использованием антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессивной терапии. Глобальная пандемия ВИЧ/СПИДа стала самым большим фактором роста заболеваемости оральным кандидозом с 1980-х годов. Заболеваемость кандидозом, вызванным видами NCAC, также растет, что, как полагают, связано с изменениями в медицинской практике (например, трансплантация органов и использование постоянных катетеров ). [18]
Кандидоз полости рта был известен на протяжении всей истории человечества. [18] Считается, что первое описание этого состояния относится к IV веку до нашей эры в «Эпидемиях» (трактате, входящем в состав Гиппократова корпуса ), где описываются явления, похожие на кандидоз полости рта, которые, как утверждается, возникают при тяжелом основном заболевании. [20] [42]
Разговорный термин «дрозд» неизвестного происхождения, но может происходить от не зафиксированного древнеанглийского слова *þrusc или от скандинавского корня. Термин не связан с одноименной птицей. [43]
Многие псевдонаучные заявления сторонников альтернативной медицины окружают тему кандидоза. Оральный кандидоз иногда представляется таким образом как симптом широко распространенного системного кандидоза , синдрома гиперчувствительности к кандидам , аллергии на дрожжи или желудочно-кишечного разрастания кандида , которые являются нераспознанными с медицинской точки зрения состояниями. [ необходима цитата ] (См.: Альтернативная медицина при кандидозе [ сломанный якорь ] )
