В медицине холтеровский монитор (часто просто Холтер ) — разновидность амбулаторного электрокардиографического аппарата, портативный прибор для кардиомониторинга ( контроля электрической активности сердечно-сосудистой системы ) в течение не менее 24 часов.
Чаще всего Холтер используется для мониторинга ЭКГ сердечной активности (электрокардиографии или ЭКГ). Его расширенный период записи иногда полезен для наблюдения за случайными сердечными аритмиями , которые было бы трудно определить за более короткий период. Для пациентов с более преходящими симптомами можно использовать монитор сердечных событий, который можно носить в течение месяца или дольше. [1]
При использовании для изучения сердца, как и стандартная электрокардиография, монитор Холтера регистрирует электрические сигналы от сердца с помощью ряда электродов, прикрепленных к груди. Электроды размещаются над костями, чтобы минимизировать артефакты от мышечной активности. Количество и положение электродов различаются в зависимости от модели, но большинство мониторов Холтера используют от трех до восьми. Эти электроды подключаются к небольшому устройству, которое крепится к поясу пациента или висит на шее, сохраняя журнал электрической активности сердца в течение всего периода записи. Система Холтера с 12 отведениями используется, когда требуется точная информация ЭКГ для анализа точного происхождения аномальных сигналов. [2]
Монитор Холтера был разработан в исследовательской лаборатории Холтера в Хелене, штат Монтана , физиками-экспериментаторами Норманом Дж. Холтером и Биллом Гласскоком, [3] [4] , которые начали работу над радиотелеметрией в 1949 году. Вдохновленные предложением кардиолога Пола Дадли Уайта в начале 1950-х годов, они перенаправили свои усилия на разработку носимого устройства для мониторинга сердца. [5] Монитор Холтера был выпущен для коммерческого производства в 1962 году. [5]
Старые мониторы использовали катушечные ленты или аудиокассеты C90 или C120 , движущиеся со скоростью 1,7 мм/с или 2 мм/с для записи данных. Запись можно было воспроизводить и анализировать со скоростью, в 60 раз превышающей скорость записи, поэтому 24 часа записи можно было проанализировать за 24 минуты. Современные мониторы записывают файлы EDF на цифровую флэш-память . Информация загружается на компьютер, который подсчитывает комплексы ЭКГ; вычисляет сводную статистику, такую как средняя, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений; и находит части записи, которые заслуживают дальнейшего изучения.
Каждая система Холтера имеет аппаратное обеспечение (называемое монитором или регистратором) для записи сигнала и программное обеспечение для просмотра и анализа записи. На передней панели может быть «кнопка пациента», которую пациент может нажать в определенные моменты, например, когда чувствует себя/болеет, ложится спать, принимает таблетки, отмечает событие симптомов, которое затем документируется в дневнике симптомов и т. д.; это записывает отметку, которая идентифицирует время действия на записи. Продвинутые регистраторы Холтера могут отображать сигнал, полезный для проверки качества сигнала.
Размеры регистратора различаются в зависимости от производителя устройства. Средние размеры современных мониторов Холтера составляют около 110x70x30 мм, но некоторые имеют размеры всего 61x46x20 мм и весят 99 г. [6]
Большинство мониторов Холтера отслеживают ЭКГ по двум или трем каналам. В зависимости от производителя используются разные системы отведений и количество отведений; количество отведений может быть сведено к минимуму для удобства пациента. Двух- или трехканальная запись использовалась в течение длительного времени в истории мониторинга Холтера; позже были введены 12-канальные мониторы Холтера, использующие либо стандартный 12-канальный электрокардиограф, либо модифицированную (Mason-Likar) систему отведений для упражнений . [7]
Эти холтеры иногда могут предоставлять информацию, похожую на информацию стресс-теста ЭКГ . Они также подходят для анализа пациентов после инфаркта миокарда . Записи с этих 12-канальных мониторов имеют значительно более низкое разрешение, чем записи стандартной 12-канальной ЭКГ, и в некоторых случаях, как было показано, дают вводящее в заблуждение представление сегмента ST, хотя некоторые устройства позволяют устанавливать частоту дискретизации до 1000 Гц для специальных исследований, таких как обнаружение «позднего потенциала».
Еще одним новшеством является включение трехосного датчика движения, который регистрирует физическую активность пациента и при обследовании и программной обработке выделяет три состояния движения: сон, стояние или ходьба. Некоторые современные устройства могут записывать устные записи в дневник пациента, которые можно прослушивать.
После записи сигнала ЭКГ в течение, как правило, 24 часов, сигнал должен быть проанализирован. Человек должен был бы слушать в течение полных 24 часов; вместо этого интегрированный автоматический анализ определяет различные виды сердечных сокращений, ритмов и т. д. Успех анализа тесно связан с качеством сигнала, которое в основном зависит от прикрепления электродов к телу пациента. Неправильное прикрепление позволяет электромагнитным помехам добавлять шум к записи, особенно при быстром движении пациента, затрудняя обработку. Другие факторы также могут влиять на качество сигнала, такие как мышечный тремор, частота дискретизации и разрешение оцифрованного сигнала (высококачественные устройства предлагают более высокую частоту дискретизации).
Автоматический анализ обычно предоставляет врачу информацию о морфологии сердечного ритма, измерении интервала между ударами, вариабельности сердечного ритма , обзоре ритма и дневнике пациента (моменты, когда пациент нажимал кнопку пациента). Расширенные системы также выполняют спектральный анализ, оценку ишемической нагрузки, график активности пациента или анализ сегмента PQ. Также возможна возможность мониторинга и анализа обнаружения импульсов кардиостимулятора , полезная для проверки функции кардиостимулятора.
{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )со смертью Билла Гласскока мы потеряли вторую половину одного из самых успешных партнерств, когда-либо существовавших в области биомедицинской инженерии.
