Комбинированная терапия или политерапия — это терапия , в которой используется более одного лекарства или метода. Обычно этот термин относится к использованию нескольких методов лечения для лечения одного заболевания , и часто все методы лечения являются фармацевтическими (хотя он также может включать немедицинскую терапию, например, комбинацию лекарств и разговорную терапию для лечения депрессии). «Фармацевтическая» комбинированная терапия может быть достигнута путем назначения/введения отдельных препаратов или, если возможно, лекарственных форм , содержащих более одного активного ингредиента (например, комбинации с фиксированными дозами).
Полипрагмазия — родственный термин, обозначающий использование нескольких лекарств (независимо от того, предназначены ли они для одного и того же или отдельных состояний/заболеваний). Иногда термин «полимедицина» используется для обозначения комбинированной фармацевтической терапии. Большинству таких терминов не хватает универсального определения, поэтому часто рекомендуется проявлять осторожность и пояснения.
К заболеваниям, которые лечатся с помощью комбинированной терапии, относятся туберкулез , проказа , рак , малярия и ВИЧ / СПИД . Одним из основных преимуществ комбинированной терапии является то, что она снижает развитие лекарственной устойчивости, поскольку возбудитель или опухоль с меньшей вероятностью будут иметь устойчивость к нескольким лекарствам одновременно. Монотерапия малярии на основе артемизинина категорически не рекомендуется, чтобы избежать проблемы развития резистентности к новому лечению.
В краткосрочной перспективе комбинированная терапия может показаться более дорогостоящей, чем монотерапия, но при правильном ее использовании она дает значительную экономию: более низкий процент неудач лечения, более низкий уровень летальности, меньшее количество побочных эффектов, чем монотерапия, более медленное развитие резистентности и, следовательно, меньшее количество побочных эффектов, чем монотерапия. деньги, необходимые для разработки новых лекарств. [1]
В последние годы комбинированная терапия набирает обороты в онкологии: различные исследования демонстрируют более высокий уровень ответа при использовании комбинаций препаратов по сравнению с монотерапией, [2] [3] и FDA недавно одобрило комбинированные терапевтические схемы, которые продемонстрировали превосходящую безопасность и эффективность по сравнению с монотерапией. [4] В недавнем исследовании солидного рака Мартин Новак , Берт Фогельштейн и его коллеги показали, что в большинстве клинических случаев необходима комбинированная терапия, чтобы избежать развития резистентности к таргетным лекарствам. Более того, они обнаружили, что одновременное введение нескольких таргетных препаратов сводит к минимуму вероятность рецидива, когда ни одна мутация не приводит к перекрестной резистентности к обоим препаратам. [1]
Различные методы системной биологии должны использоваться для открытия комбинированной терапии для преодоления лекарственной устойчивости при некоторых типах рака. [5] [6] Последние подходы прецизионной медицины сосредоточены на воздействии на несколько биомаркеров, обнаруженных в отдельных опухолях, с использованием комбинаций лекарств. [7] [8] Однако, учитывая, что на рынке представлено 300 одобренных FDA противораковых препаратов, существует почти 45 000 возможных комбинаций двух препаратов и почти 4,5 миллиона комбинаций трех препаратов на выбор. [9] Такой уровень сложности является одним из основных препятствий на пути развития комбинированной терапии в онкологии. [7]
Национальный институт рака недавно назвал комбинированную терапию главным приоритетом исследований в онкологии. [10]
Комбинированная терапия с двумя или более антибиотиками часто используется для лечения грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. [11]
Монотерапия или использование одной терапии может применяться к любому терапевтическому подходу, но чаще всего она используется для описания использования одного лекарства . Обычно выбирается монотерапия, поскольку для лечения заболевания достаточно одного лекарства. Однако монотерапия также может использоваться из-за нежелательных побочных эффектов или опасного взаимодействия лекарств . [12]
Монотерапия: лечение эпилепсии одним препаратом, а не комбинацией. Монотерапия имеет преимущества перед комбинированием лекарств у многих пациентов, включая отсутствие лекарственного взаимодействия, меньшее количество побочных эффектов, более простое дозирование и более низкую стоимость. Однако не всех пациентов можно контролировать с помощью монотерапии.