stringtranslate.com

Мышечно-кожный нерв

Мышечно -кожный нерв является смешанной ветвью латерального канатика плечевого сплетения, происходящей от шейных спинномозговых нервов C5-C7. Он возникает напротив нижнего края большой грудной мышцы . Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц переднего отдела руки : клювовидно-плечевой , двуглавой мышцы плеча и плечевой . [1] Он обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной части предплечья (через свою конечную ветвь ). [2] Он проходит через переднюю часть руки, заканчиваясь на 2 см выше локтя; [ требуется ссылка ] после прохождения латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча он становится известен как латеральный кожный нерв предплечья . [2]

Структура

Курс

Мышечно-кожный нерв при поверхностном рассечении.
Мышечно-кожный нерв при глубоком рассечении.

Мышечно-кожный нерв берет начало от латерального канатика плечевого сплетения с корневым значением от C5 до C7 спинного мозга. Он следует по ходу третьей части подмышечной артерии (часть подмышечной артерии дистальнее малой грудной мышцы ) латерально и входит в переднюю часть руки, где он проникает в клювовидно-плечевую мышцу. Затем он проходит вниз и латерально между двуглавой мышцей плеча (сверху) и плечевыми мышцами (снизу), к латеральной стороне руки; на 2 см выше локтя он пронзает глубокую фасцию латеральнее сухожилия двуглавой мышцы плеча и продолжается в предплечье как латеральный кожный нерв предплечья . [3]

Распределение

Двигательная иннервация

На своем пути через руку он иннервирует клювовидно-плечевую мышцу, двуглавую мышцу плеча и большую часть плечевой мышцы. [3]

Сенсорная иннервация

Его конечная ветвь, латеральный кожный нерв предплечья, обеспечивает чувствительность латеральной стороны предплечья от локтя до запястья. [3]

Мышечно-кожный нерв также отдает суставные ветви к локтевому суставу и плечевой кости. [3]

Вариация

Мышечно-кожный нерв имеет частые вариации и связи со срединным нервом. [4] [5]

  1. На некотором расстоянии он может прилегать к срединной мышце, а затем проходить наружу, под двуглавой мышцей плеча, а не через клювовидно-плечевую мышцу.
  2. Некоторые волокна срединной артерии могут проходить некоторое расстояние в мышечно-кожном слое, а затем покидать его, чтобы присоединиться к своему собственному стволу; реже происходит обратное, и срединная артерия посылает ветвь, чтобы присоединиться к мышечно-кожному слою. [6]
  3. Нерв может проходить под клювовидно-плечевой мышцей или через двуглавую мышцу плеча.
  4. Иногда он отдает нить к круглому пронатору и иннервирует тыльную поверхность большого пальца, когда поверхностная ветвь лучевого нерва отсутствует.

Повреждения нервов

Повреждение мышечно-кожного нерва может быть вызвано тремя механизмами: повторная микротравма, непрямая травма или прямая травма нерва. Чрезмерная нагрузка на клювовидно-плечевую, двуглавую и плечевую мышцы может вызвать растяжение или сдавливание мышечно-кожного нерва. Те, у кого это есть, могут жаловаться на боль, покалывание или снижение чувствительности по латеральной стороне предплечья. Этот симптом можно воспроизвести, надавив на область ниже клювовидного отростка (положительный симптом Тинеля ). Боль также можно воспроизвести, сгибая руку с сопротивлением. Другие дифференциальные диагнозы, которые могут имитировать симптомы мышечно-кожного паралича: радикулопатия C6 (боль может быть вызвана движением шеи), тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы (без двигательных или сенсорных нарушений), боль в межбугорковой борозде (купируется инъекцией в плечевой сустав). Электромиографическое исследование показывает незначительное повреждение нейронов в двуглавой и плечевой мышцах с замедлением двигательной и сенсорной проводимости над точкой Эрба . [7]

При непрямой травме сильное отведение и ретропозиция плеча могут растянуть нерв и привести к напряжению клювовидно -плечевой мышцы с повреждением мышечно-кожного нерва. У тех, у кого есть этот тип повреждения, наблюдается боль, снижение чувствительности и покалывание в боковой части предплечья (латеральный предплечевой кожный нерв - единственная терминальная чувствительная ветвь мышечно-кожного нерва) со снижением силы сгибания локтя. Симптом Тинеля может быть положительным. Дифференциальная диагностика включает поражения корешков нервов C5 и C6 плечевого сплетения, при которых теряется отведение, наружная ротация и сгибание локтя. С другой стороны, разрыв двуглавой мышцы может вызвать потерю сгибания локтя без сенсорных дефицитов. Разрыв КОРОТКОЙ ГОЛОВКИ двуглавой мышцы может снизить силу сгибания локтя, при этом плечевая мышца не повреждена. Разрыв длинной головки бицепса приводит к легкому ослаблению супинации предплечья, пока супинаторная мышца не повреждена. Электромиографический тест отрицательный. [7]

Прямая травма, перелом плечевой кости, огнестрельное ранение, травмы осколками стекла и т. д. могут вызвать повреждение мышечно-кожного нерва. [7]

Ятрогенные повреждения нервов (например, во время ортопедических операций, включающих внутреннюю фиксацию плечевой кости) встречаются относительно часто и в определенном проценте случаев, вероятно, неизбежны, хотя адекватное знание хирургической анатомии может помочь снизить их частоту. [8]

Для диагностики травматического повреждения нерва следует безотлагательно провести оперативное исследование. Если требуется реконструкция двигательной функции мышечно-кожного нерва (сгибание локтя), то существует несколько вариантов в зависимости от характера повреждения и временных рамок. Если нерв не целостный, а пучки выглядят здоровыми под операционным микроскопом, то невролиза может быть достаточно. Если есть разделение или сегмент нежизнеспособного нерва, то предпочтительна интерпозиционная аутотрансплантация. Если реиннервация, вероятно, займет месяцы (например, если поврежденный сегмент длинный и требуются длинные трансплантаты, или в случае проксимальных повреждений, таких как отрыв корня или повреждение верхней части туловища), то предпочтительна пересадка нерва, так как это позволит быстрее реиннервировать мышцу; в случае повреждений верхней части туловища идеальной невротизацией, по-видимому, является двойная пересадка по Оберлину [9] , хотя данные по этой теме скудны и неоднородны.

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 935 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ Шринивас, М. (июнь 2020 г.). «История медицины». Indian Pediatrics . 57 (6): 598. doi :10.1007/s13312-020-1884-9. ISSN  0019-6061.
  2. ^ ab Desai, Sohil S.; Arbor, Tafline C.; Varacallo, Matthew (2022), «Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышечно-кожный нерв», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30480938 , получено 13.01.2023
  3. ^ abcd Кришна, Гарг (2010). "8 - Рука". Анатомия человека Б. Д. Чауразии (региональная и прикладная диссекция и клиническая) Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое издание). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. стр. 88. ISBN 978-81-239-1863-1.
  4. ^ Choi D, Rodríguez-Niedenführ M, Vázquez T, Parkin I, Sañudo JR (январь 2002 г.). «Модели связей между мышечно-кожными и срединными нервами в подмышечной впадине и руке». Clin Anat . 15 (1): 11–7. doi :10.1002/ca.1085. PMID  11835538. S2CID  23969081.
  5. ^ Guerri-Guttenberg RA, Ingolotti M (сентябрь 2009 г.). «Классификация вариаций мышечно-кожных нервов». Clin Anat . 22 (6): 671–83. doi :10.1002/ca.20828. PMID  19637305. S2CID  2457543.
  6. ^ Guerri-Guttenberg, Roberto A.; Ingolotti, Mariana (2009). «Классификация вариаций мышечно-кожных нервов». Клиническая анатомия . 22 (6): 671–83. doi :10.1002/ca.20828. PMID  19637305. S2CID  2457543.
  7. ^ abc Celli, Andrea; Celli, Luigi; F Morrey, Bernard (25 января 2008 г.). "28 - Травматические изолированные поражения мышечно-кожного нерва". Лечение поражений локтя: новые аспекты диагностики и хирургических методов. Springer. стр. 299–302. ISBN 9788847005914. Получено 26 января 2018 г.
  8. ^ Чжан Дж., Мур А.Е., Стрингер М.Д. (апрель 2011 г.). «Ятрогенные повреждения нервов верхней конечности: систематический обзор». Журнал хирургии ANZ . 81 (4): 227–36. doi :10.1111/j.1445-2197.2010.05597.x. PMID  21418465. S2CID  25443502.
  9. ^ Вернон Ли, Чунг Янь; Кокрейн, Эллиотт; Чу, Миша; Бэйнс, Роберт Д.; Бурк, Грэйн; Уэйд, Рики Г. (январь 2023 г.). «Эффективность различных нервных трансферов при восстановлении сгибания локтя у взрослых после травмы плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ». Журнал хирургии кисти . 48 (3): 236–244. doi : 10.1016/j.jhsa.2022.11.013 . PMID  36623945.

Внешние ссылки