Экстраокулярные мышцы , или внешние глазные мышцы , представляют собой семь внешних мышц человеческого глаза . [1] Шесть экстраокулярных мышц, четыре прямые мышцы, а также верхняя и нижняя косые мышцы контролируют движение глаза , а другая мышца, поднимающая верхнее веко , контролирует подъем века . Действия шести мышц, отвечающих за движение глаз, зависят от положения глаза в момент мышечного сокращения . [2]
Поскольку только небольшая часть глаза, называемая ямкой, обеспечивает острое зрение, глаз должен двигаться, чтобы следовать за целью. Движения глаз должны быть точными и быстрыми. Это видно в таких сценариях, как чтение, когда читателю приходится постоянно переводить взгляд. Несмотря на то, что движения глаз находятся под произвольным контролем, большая часть движений глаз осуществляется без сознательных усилий. То, как именно происходит интеграция между произвольным и непроизвольным контролем глаз, является предметом продолжающихся исследований. [3] Однако известно, что вестибулоокулярный рефлекс играет важную роль в непроизвольных движениях глаза.
Леватор верхнего века отвечает за подъем верхнего века , и это может быть произвольным или непроизвольным действием. Остальные шесть экстраокулярных мышц участвуют в движениях глаза; это четыре прямые (прямые) мышцы и две косые мышцы.
Четыре прямые мышцы названы в соответствии с их относительным положением прикрепления: верхняя прямая мышца , латеральная прямая мышца , медиальная прямая мышца и нижняя прямая мышца . Все прямые мышцы почти одинаковой длины (около 40 мм), но длина связанных с ними сухожилий различается. [4]
Двумя косыми мышцами являются нижняя косая мышца и верхняя косая мышца .
Движения экстраокулярных мышц происходят под влиянием системы шкивов экстраокулярных мышц, шкивов мягких тканей глазницы. Система экстраокулярных мышечных блоков имеет основополагающее значение для движения глазных мышц, в частности, для обеспечения соответствия закону Листинга . Определенные заболевания блоков (гетеротопия, нестабильность и нарушение работы блоков) вызывают определенные формы сопутствующего косоглазия . Нарушенные функции шкива можно улучшить хирургическим вмешательством. [5] [6]
Четыре экстраокулярные мышцы берут свое начало в задней части глазницы в фиброзном кольце, называемом общим сухожильным кольцом : четыре прямые мышцы. Четыре прямые мышцы прикрепляются непосредственно к передней половине глаза (перед экватором глаза) и названы в честь их прямых путей. [3] Обратите внимание, что медиальный и латеральный — относительные понятия. Медиальный означает положение вблизи средней линии, а латеральный — положение вдали от средней линии. Таким образом, медиальная прямая мышца — это мышца, ближайшая к носу. Верхняя и нижняя прямые мышцы глаза не тянутся назад, потому что обе мышцы также слегка тянутся медиально. Этот задне-медиальный угол заставляет глаз вращаться при сокращении либо верхней прямой мышцы, либо нижней прямой мышцы. Степень перекаты прямых мышц меньше, чем косых, и противоположна им. [3]
Верхняя косая мышца берет начало в задней части глазницы (немного ближе к медиальной прямой мышце, хотя и медиальнее ее), округляясь по мере того, как [3] направляется вперед к жесткому хрящевому блоку, называемому блоком , на верхней, носовая стенка орбиты. Мышца становится сухожильной примерно за 10 мм до того, как она пройдет через шкив, резко поворачивая через глазницу и прикрепляясь к латеральной задней части глазного яблока. Таким образом, верхняя косая мышца на последней части своего пути проходит назад, проходя через верхнюю часть глаза. Благодаря своему уникальному пути верхняя косая мышца при активации тянет глаз вниз и латерально. [7]
Последняя мышца — нижняя косая мышца , которая начинается в нижней передней части стенки носовой орбиты, проходит снизу над нижней прямой мышцей на своем пути латерально и сзади и прикрепляется под латеральную прямую мышцу на латеральной задней части глазного яблока. . Таким образом, нижняя косая мышца тянет глаз вверх и в стороны. [7] [8] [9]
Экстраокулярные мышцы кровоснабжаются главным образом ветвями глазной артерии . Это делается либо прямо, либо опосредованно, как в латеральной прямой мышце, через слезную артерию , главную ветвь глазной артерии. К дополнительным ветвям глазной артерии относятся ресничные артерии , которые разветвляются в передние ресничные артерии . Каждая прямая мышца получает кровь из двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровь только из одной. Точное количество и расположение этих цилиарных артерий могут варьироваться. Ветви подглазничной артерии кровоснабжают нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы.
Ядра или тела этих нервов находятся в стволе мозга. Ядра отводящих и глазодвигательных нервов соединяются. Это важно для координации движения латеральной прямой мышцы одного глаза и медиального действия другого. В одном глазу в двух мышцах-антагонистах, таких как латеральная и медиальная прямая мышца, сокращение одной приводит к торможению другой. Мышцы проявляют небольшую степень активности даже во время отдыха, сохраняя мышцы в напряжении. Эта « тоническая » активность вызывается разрядами двигательного нерва в мышце. [3]
Экстраокулярные мышцы развиваются вместе с теноновой капсулой (часть связок) и жировой клетчаткой глазницы (орбита) . Есть три центра роста, которые важны для развития глаза, и каждый связан с нервом. Следовательно, последующее нервное снабжение (иннервация) глазных мышц осуществляется тремя черепно-мозговыми нервами . Развитие экстраокулярных мышц находится в зависимости от нормального развития глазницы, тогда как формирование связок совершенно независимо.
Глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV) и отводящий нерв (VI) координируют движение глаз . Глазодвигательный нерв контролирует все мышцы глаза, за исключением верхней косой мышцы , контролируемой блоковым нервом (IV), и латеральной прямой мышцы , контролируемой отводящим нервом (VI). Это означает, что способность глаза смотреть вниз и внутрь контролируется блоковым нервом (IV), способность смотреть наружу контролируется отводящим нервом (VI), а все остальные движения контролируются глазодвигательным нервом (III). . [10]
Промежуточные направления контролируются одновременными действиями нескольких мышц. Когда человек смещает взгляд по горизонтали, один глаз смещается латерально (в сторону), а другой — медиально (к средней линии). Это может координироваться центральной нервной системой, заставляя глаза двигаться одновременно и почти непроизвольно. Это ключевой фактор при исследовании косоглазия, а именно неспособность глаз направить в одну точку.
Различают два основных вида движения: сопряжённое движение (глаза движутся в одном направлении) и дизъюнктивное (в противоположных направлениях). Первое характерно при перемещении взгляда вправо или влево, второе — сближение двух глаз на близком предмете. Дизъюнкцию можно выполнить произвольно, но обычно она вызывается близостью целевого объекта. Движение «качели», а именно взгляд одного глаза вверх, а другого вниз, возможно, но непроизвольно; этот эффект достигается за счет помещения призмы перед одним глазом, поэтому соответствующее изображение явно смещается. Чтобы избежать двоения в глазах из-за несоответствующих точек, глаз с призмой должен двигаться вверх или вниз, следуя за изображением, проходящим через призму. Точно так же сопряженное скручивание (перекатывание) по переднезадней оси (спереди назад) может возникать естественным путем, например, когда человек наклоняет голову на одно плечо; кручение в противоположном направлении сохраняет изображение вертикальным.
Мышцы проявляют небольшую инерцию – остановка одной мышцы не происходит из-за остановки антагониста, поэтому движение не является баллистическим. [3]
Вестибулоокулярный рефлекс – это рефлекс , стабилизирующий взгляд при движении головы. Рефлекс включает компенсаторные движения глаз, вызванные тормозящими и возбуждающими сигналами.
Ниже представлена таблица каждой экстраокулярной мышцы, ее иннервации, начала и прикрепления, а также основных действий мышц (второстепенные и третичные действия также включены, где это применимо). [11]
Повреждение черепных нервов может повлиять на движение глаза. Повреждение может привести к двоению в глазах ( диплопии ), поскольку движения глаз не синхронизированы. При осмотре также могут наблюдаться нарушения зрительных движений, такие как дрожание ( нистагм ). [12]
Поражение глазодвигательного нерва (III) может вызвать двоение в глазах и неспособность координировать движения обоих глаз ( косоглазие ), а также опущение век ( птоз ) и расширение зрачков ( мидриаз ). [13] Поражения также могут привести к невозможности открыть глаз из-за паралича мышцы, поднимающей веко. Люди, страдающие от поражения глазодвигательного нерва, могут компенсировать это, наклоняя голову, чтобы облегчить симптомы паралича одной или нескольких глазных мышц, которые он контролирует. [12]
Повреждение блокового нерва (IV) также может вызвать двоение в глазах при отведенном и приподнятом глазу. [13] В результате глаз не сможет должным образом двигаться вниз (особенно в положении внутрь). Это связано с поражением верхней косой мышцы. [12]
Повреждение отводящего нерва (VI) также может привести к двоению в глазах. [13] Это связано с повреждением латеральной прямой мышцы, иннервируемой отводящим нервом. [12]
Амблиопия , также известная как «ленивый глаз» , представляет собой состояние ухудшения зрения на один глаз.
Офтальмопарез — это слабость или паралич одной или нескольких экстраокулярных мышц.
Первоначальное клиническое обследование экстраокулярных мышц глаза проводится путем исследования движения глазного яблока посредством шести основных движений глаза . При вывороте глаза (височно) и горизонтально проверяют функцию латеральной прямой мышцы. При повороте глаза внутрь (назально) и горизонтально проверяют функцию медиальной прямой мышцы. При повороте глаза вниз и внутрь нижняя прямая мышца сокращается. При повороте вверх и в верхней прямой мышце сокращается. Парадоксально, но при повороте глаза вверх и наружу задействуется нижняя косая мышца, а при повороте глаза вниз и наружу — верхняя косая мышца. Все эти шесть движений можно проверить, нарисовав в воздухе большую букву «Н» пальцем или другим предметом перед лицом пациента и попросив его следить глазами за кончиком пальца или предмета, не двигая головой. Если они сфокусируются на объекте, когда он приближается к их лицу по средней линии, это проверит конвергенцию или способность глаз одновременно поворачиваться внутрь, чтобы сфокусироваться на ближайшем объекте.
Чтобы оценить слабость или дисбаланс мышц, направляют фонарик непосредственно на роговицу. Ожидаемые нормальные результаты светорефлекса роговицы — это когда отражение фонарика расположено в равной степени в центре обеих роговиц. [14]
