stringtranslate.com

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия ( СВТ ) — это общий термин для обозначения учащенных сердечных ритмов, возникающих в верхней части сердца . [ 2 ] Это контрастирует с другой группой учащенных сердечных ритмов — желудочковой тахикардией , которая начинается в нижних камерах сердца . [2] Существует четыре основных типа СВТ: мерцательная аритмия , трепетание предсердий , пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) и синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта . [2] Симптомы СВТ включают учащенное сердцебиение , чувство обморока, потливость, одышку и/или боль в груди . [1]

Эти аномальные ритмы начинаются либо в предсердиях , либо в атриовентрикулярном узле . [2] Обычно они обусловлены одним из двух механизмов: повторным входом или повышенной автоматичностью . [3] Диагноз обычно ставится с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), холтеровского мониторирования или монитора событий . [4] Анализы крови могут быть сделаны для исключения конкретных основных причин, таких как гипертиреоз , феохромоцитомы или нарушения электролитного баланса . [4]

Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 ударов в минуту определяется как тахикардия. Во время эпизода СВТ сердце бьется примерно от 150 до 220 раз в минуту. [9]

Конкретное лечение зависит от типа СВТ [5] и может включать прием лекарств, медицинские процедуры или хирургическое вмешательство. [5] Вагальные маневры или процедура, известная как катетерная абляция , могут быть эффективны при определенных типах. [5] При мерцательной аритмии для контроля частоты сердечных сокращений могут использоваться блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы , а некоторым пациентам помогают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), такие как варфарин или новые антикоагулянты . [5] Мерцательная аритмия поражает около 25 человек из 1000, [7] пароксизмальная наджелудочковая тахикардия 2,3 из 1000, [6] синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта 2 из 1000, [8] и трепетание предсердий 0,8 из 1000. [10]

Признаки и симптомы

Суправентрикулярная тахикардия Звук
Звук сердца 20-летнего мужчины при эпизоде ​​пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
Проблемы с воспроизведением этого файла? Смотрите справку по медиа .

Признаки и симптомы могут возникнуть внезапно и могут исчезнуть без лечения. Стресс, физические упражнения и эмоции могут привести к нормальному или физиологическому увеличению частоты сердечных сокращений, но в редких случаях они могут спровоцировать СВТ. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до одного-двух дней. Иногда они сохраняются до лечения. Ускоренный сердечный ритм, если он достаточно быстрый, снижает возможность «насоса» заполняться между ударами, уменьшая сердечный выброс и, следовательно, артериальное давление . Следующие симптомы типичны при частоте 150–270 или более ударов в минуту: [11]

Симптомы сердечных аритмий, такие как СВТ, сложнее оценить у младенцев и детей младшего возраста из-за их ограниченной способности к общению. Опекуны должны следить за отсутствием интереса к кормлению, поверхностным дыханием и летаргией. Эти симптомы могут быть едва заметными и могут сопровождаться рвотой и/или снижением реакции. [12]

Патофизиология

Механизмы наджелудочковых тахикардий

Основная насосная камера, желудочек , защищена (в определенной степени) от чрезмерно высоких скоростей, возникающих в наджелудочковых областях, «запорным механизмом» в атриовентрикулярном узле , [13] который позволяет только части быстрых импульсов проходить в желудочки. Дополнительный «обходной тракт» может обойти АВ-узел и его защиту, так что быстрая скорость может напрямую передаваться в желудочки. Эта ситуация имеет характерные признаки на ЭКГ . [14] Врожденное поражение сердца, аномалия Эбштейна , чаще всего ассоциируется с наджелудочковой тахикардией.

Диагноз

Холтеровское мониторирование - визуализация начала (красная стрелка) и окончания (синяя стрелка) СВ-тахикардии с частотой импульсов около 128/мин.
ЭКГ в 12 отведениях показывает пароксизмальную наджелудочковую тахикардию с частотой около 180 ударов в минуту.

Подтипы СВТ часто можно различить по характеристикам электрокардиограммы (ЭКГ). Большинство имеют узкий комплекс QRS , хотя иногда нарушения электропроводности могут вызывать широкий комплекс QRS, который может имитировать желудочковую тахикардию (ЖТ). В клинических условиях различие между узкими и широкими комплексами тахикардии (наджелудочковая против желудочковой) является фундаментальным, поскольку они лечатся по-разному. Кроме того, желудочковая тахикардия может быстро перерасти в фибрилляцию желудочков и смерть и заслуживает особого рассмотрения. В менее распространенной ситуации, когда ширококомплексная тахикардия может быть наджелудочковой, был разработан ряд алгоритмов , помогающих различать их. [15] В целом, история структурного заболевания сердца значительно увеличивает вероятность того, что тахикардия имеет желудочковое происхождение. [16]

Мерцательная аритмия: красные точки показывают активность мерцательной аритмии.

Классификация

Импульс, возникающий в СА-узле , проходящий через предсердия к АВ-узлу , затем входящий в желудочек. Ритм, возникающий в АВ-узле или выше, составляет СВТ.
Мерцательная аритмия: нерегулярные импульсы достигают атриовентрикулярного узла, при этом передается лишь часть из них.

Следующие типы наджелудочковых тахикардий более точно классифицируются по их конкретному месту возникновения. Хотя каждый из них относится к широкой классификации СВТ, предпочтительным является конкретный термин/диагноз, когда это возможно:

Синоатриальное происхождение: [23]

Предсердное происхождение:

(Без быстрого желудочкового ответа фибрилляция и трепетание обычно не классифицируются как СВТ)

Атриовентрикулярное происхождение: [22]

Профилактика

После прекращения острой аритмии может быть показано постоянное лечение для предотвращения рецидива. Однако те, у кого есть изолированный эпизод или редкие и минимально симптоматические эпизоды, обычно не требуют лечения, кроме наблюдения и объяснения.

В целом, пациенты с более частыми или инвалидизирующими симптомами требуют некоторой формы профилактики. Различные препараты, включая простые блокаторы AV-узла, такие как бета-блокаторы и верапамил , а также антиаритмические препараты, могут использоваться, как правило, с хорошим эффектом, хотя побочные эффекты этих методов лечения необходимо сопоставлять с потенциальной пользой. [24]

Радиочастотная абляция произвела революцию в лечении тахикардии, вызванной обратным путем. Это процедура с низким риском, которая использует катетер внутри сердца для доставки радиочастотной энергии для обнаружения и разрушения аномальных электрических путей. Было показано, что абляция является высокоэффективной: около 90% в случае AVNRT. Аналогичные высокие показатели успеха достигаются при AVRT и типичном трепетании предсердий. [25]

Криоабляция — это новый метод лечения, затрагивающий непосредственно AV-узел. СВТ, затрагивающая AV-узел, часто является противопоказанием к использованию радиочастотной абляции из-за небольшой (1%) частоты повреждения AV-узла, требующей затем постоянного кардиостимулятора. Криоабляция использует катетер, переохлажденный закисью азота , замораживающий ткань до −10 °C (+14,0 °F). Это обеспечивает тот же результат, что и радиочастотная абляция, но не несет того же риска. Если обнаруживается, что замораживается не та ткань, процесс замораживания можно быстро остановить, и ткань вернется к нормальной температуре и функционированию в течение короткого времени. Если после замораживания ткани до −10 °C будет получен желаемый результат, ткань можно дополнительно охладить до температуры −73 °C (-99,4 °F), и она будет окончательно удалена. [26]

Эта терапия еще больше улучшила варианты лечения АВУРТ ​​(и других СВТ с путями, близкими к АВ-узлу), расширив применение лечебной абляции для молодых пациентов с относительно легкими, но все еще беспокоящими симптомами, которые, возможно, не согласились бы на риск необходимости установки кардиостимулятора.

Уход

Большинство SVT неприятны, а не опасны для жизни, хотя очень частые сердечные сокращения могут быть проблематичными для людей с фоновой ишемической болезнью сердца или пожилых людей. Эпизоды можно лечить, когда они происходят , маневром Вальсальвы , инъекцией аденозина или приемом блокатора AV-узла в виде таблетки в кармане, но также можно использовать обычные лекарства для предотвращения или уменьшения рецидивов. Хотя некоторые методы лечения могут применяться ко всем SVT, существуют специальные методы лечения для лечения некоторых подтипов. Следовательно, эффективное лечение требует знания того, как и где начинается аритмия и как она распространяется. [27]

Для контроля или устранения учащенного сердцебиения и связанных с ним симптомов могут потребоваться изменения образа жизни, прием лекарств и сердечные процедуры. [9]

СВТ можно классифицировать по тому, участвует ли АВ-узел в поддержании ритма. Если да, то маневры, замедляющие проведение через АВ-узел, прекратят его. Если нет, то маневры, блокирующие АВ-узел, не прекратят его, но возникающее временное подавление АВ-узла все еще полезно для выявления лежащего в основе аномального ритма. [28]

Острые приступы наджелудочковой тахикардии лечат эсмололом (внутривенно).

Общество и культура

Известные случаи СВТ:

Ссылки

  1. ^ ab «Каковы признаки и симптомы аритмии?». NHLBI . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 19 февраля 2015 г. Получено 27 сентября 2016 г.
  2. ^ abcde "Типы аритмии". NHLBI . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 г.
  3. ^ ab Al-Zaiti, SS; Magdic, KS (сентябрь 2016 г.). «Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: патофизиология, диагностика и лечение». Critical Care Nursing Clinics of North America . 28 (3): 309–316. doi :10.1016/j.cnc.2016.04.005. PMID  27484659.
  4. ^ abc "Как диагностируются аритмии?". NHLBI . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 18 февраля 2015 г.
  5. ^ abcde «Как лечат аритмии?». NHLBI . 1 июля 2011 г. Получено 27 сентября 2016 г.
  6. ^ ab Katritsis, Demosthenes G.; Camm, A. John; Gersh, Bernard J. (2016). Клиническая кардиология: современные практические рекомендации. Oxford University Press. стр. 538. ISBN 9780198733324. Архивировано из оригинала 2016-10-02.
  7. ^ ab Zoni-Berisso, M; Lercari, F; Carazza, T; Domenicucci, S (2014). «Эпидемиология фибрилляции предсердий: европейская перспектива». Клиническая эпидемиология . 6 : 213–220. doi : 10.2147/CLEP.S47385 . PMC 4064952. PMID  24966695 . 
  8. ^ ab Ferri, Fred F. (2016). Клинический консультант Ferri 2017. Elsevier Health Sciences. стр. 1372. ISBN 9780323448383. Архивировано из оригинала 2016-10-02.
  9. ^ ab "Суправентрикулярная тахикардия – Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-03-18 .
  10. ^ Беннетт, Дэвид Х. (2012). Сердечные аритмии Беннетта: Практические заметки по интерпретации и лечению. John Wiley & Sons. стр. 49. ISBN 9781118432402. Архивировано из оригинала 2016-10-02.
  11. ^ Махтани А.У., Наир Д.Г. Суправентрикулярная тахикардия. Мед Клин Норт Ам. Сентябрь 2019 г.; 103 (5): 863–879. дои : 10.1016/j.mcna.2019.05.007. ПМИД  31378331.
  12. ^ Айер, В. Рамеш, доктор медицины, MRCP (2014-03-26). «Суправентрикулярная тахикардия». Детская больница Филадельфии . Архивировано из оригинала 11 сентября 2014 г. Получено 8 июня 2014 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Aumüller G. Die Entdeckung des AV-Knotens des Herzens durch Sunao Tawara und Ludwig Aschoff [Открытие сердечного атриовентрикулярного узла Сунао Таварой и Людвигом Ашоффом]. Dtsch Med Wochenschr. Декабрь 2019 г.; 144 (25): 1771–1777. Немецкий. дои : 10.1055/a-0819-7328. Epub, 17 декабря 2019 г. PMID  31847012.
  14. ^ Бибас Л., Леви М., Эссебаг В. Диагностика и лечение наджелудочковых тахикардий. CMAJ. 6 декабря 2016 г.;188(17–18):E466–E473. doi :10.1503/cmaj.160079. Epub 24 октября 2016 г. PMID  27777258; PMC  PMC5135523.
  15. ^ Lau EW, Ng GA (2002). «Сравнение производительности трех диагностических алгоритмов для регулярной ширококомплексной тахикардии в практическом применении». Pacing and Clinical Electrophysiology . 25 (5): 822–827. doi :10.1046/j.1460-9592.2002.00822.x. PMID  12049375. S2CID  42297040.
  16. ^ Хадид С. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурных заболеваниях сердца. Cardiol J. 2015;22(1):12–24. doi :10.5603/CJ.a2014.0069. Epub 2014 Oct 9. PMID  25299497.
  17. ^ Хафиз И., Кинтанилья Родригес Б.С., Ахмед И. и др. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. [Обновлено 7 апреля 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Январь. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507699/
  18. ^ Хадид К. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурных заболеваниях сердца. Cardiol J. 2015;22(1):12-24. doi: 10.5603/CJ.a2014.0069. Epub 2014 Oct 9. PMID 25299497.
  19. ^ Rosen MR, Moak JP, Damiano B. Клиническая значимость постдеполяризаций. Ann NY Acad Sci. 1984;427:84-93. doi: 10.1111/j.1749-6632.1984.tb20776.x. PMID 6378020.
  20. ^ Custer AM, Yelamanchili VS, Lappin SL. Мультифокальная предсердная тахикардия. 2020 19 июля. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 январь–. PMID 29083603.
  21. ^ Электрокардиограммы месяцев. Паттерн Вольфа-Паркинсона-Уайта с чередующейся проводимостью между АВ-узлом и аберрантным путем (пучок Кента). NY State J Med. 1982 Dec;82(13):1847-8. PMID 6961308.
  22. ^ аб Аласти М., Мирзаи С., Мачадо С. и др. Соединительная эктопическая тахикардия (JET). J Аритмия. 2020;36(5):837-844. Опубликовано 27 июля 2020 г. doi:10.1002/joa3.12410
  23. ^ «Суправентрикулярные тахикардии». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 9 сентября 2020 г. Получено 3 июля 2021 г.
  24. ^ Kotadia ID, Williams SE, O'Neill M. Суправентрикулярная тахикардия: обзор диагностики и лечения. Clin Med (Лондон). 2020;20(1):43-47. doi:10.7861/clinmed.cme.20.1.3
  25. ^ Бхаскаран А., Чик В., Томас С., Ковур П., Тиагалингам А. Обзор аспектов безопасности радиочастотной абляции. Int J Cardiol Heart Vasc. 2015;8:147-153. Опубликовано 9 июня 2015 г. doi:10.1016/j.ijcha.2015.04.011
  26. ^ Швагтен, Бруно и др. «Длительное наблюдение после катетерной абляции при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии: сравнение криотермальной и радиочастотной энергии у большой группы пациентов». Журнал интервенционной кардиоэлектрофизиологии: международный журнал аритмий и кардиостимуляции, том 30,1 (2011): 55-61. doi:10.1007/s10840-010-9530-4
  27. ^ «Что такое наджелудочковая тахикардия?». WebMD . Получено 3 июля 2021 г.
  28. ^ «Что такое наджелудочковая тахикардия?». WebMD . Получено 3 июля 2021 г.
  29. ^ Возвратная наджелудочковая тахикардия (RSVT) Архивировано 19 июня 2006 г. на Wayback Machine , на BobbyJulich.com Архивировано 03.07.2007 на Wayback Machine
  30. ^ "Пресс-кит Олимпийских игр по волейболу в США 2008 года" (PDF) . Usavolleyball.org . Получено 2013-11-02 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  31. ^ «Аномальное коронарное состояние, при котором сердце выпадает из синхронизма». The Guardian . Великобритания. 20 октября 2003 г. Получено 13 февраля 2021 г.
  32. ^ "Anastacia откладывает операцию на сердце". News of the World. 3 ноября 2008 г. Архивировано из оригинала 2012-03-14 . Получено 30 апреля 2010 г.
  33. ^ «В поисках ритма: пловчиха приспосабливается к операции на сердце и новому тренеру». The New York Times . Лос-Анджелес. 20 марта 2008 г. Получено 13 февраля 2021 г.
  34. ^ "Олимпийская золотая медалистка Дана Фоллмер преодолела два сердечных заболевания". США: The Mercury News . 30 мая 2012 г. Получено 13 февраля 2021 г.
  35. ^ "Причина смерти Пола Бирера – сердечный приступ". TMZ.com. 2013-03-23. Архивировано из оригинала 2013-11-02 . Получено 2013-11-02 .
  36. ↑ Ян Андерсон (27 августа 2013 г.). «Гребля | Плохой день для новозеландских экипажей». Stuff.co.nz . Получено 30 октября 2013 г.
  37. ^ "Проблемы с сердцем вынуждают олимпийского чемпиона покинуть чемпионат мира". Радио Новой Зеландии. 26 августа 2013 г. Архивировано из оригинала 2 ноября 2013 г. Получено 30 октября 2013 г.
  38. ^ "Болезнь сердца исключает Коэна из чемпионата мира по гребле". TVNZ. 26 августа 2013 г. Архивировано из оригинала 1 ноября 2013 г. Получено 30 октября 2013 г.Скотт Брэди из панк-группы Brave The Wild ( «Архивная копия». Facebook . Архивировано из оригинала 2017-09-08 . Получено 2014-04-17 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )) имеет это. Первый приступ у него случился 9 апреля 2012 года во время игры в гольф, и ночью его госпитализировали. Диагноз ему поставили 17 апреля 2014 года в Гамильтоне, Онтарио, после того, как у него случился приступ, когда он возвращался домой с ужина 16 марта 2014 года.
  39. ^ "Майли Сайрус рассказала о состоянии сердца". mtv.com . MTV. Архивировано из оригинала 4 марта 2017 г. . Получено 4 марта 2017 г. .
  40. ↑ Северо, Ричард (26 сентября 2003 г.). «Джордж Плимптон, вежливый и остроумный писатель, умер в возрасте 76 лет». The New York Times. Получено 25 мая 2010 г.

Внешние ссылки