stringtranslate.com

Токсичность дигоксина

Токсичность дигоксина , также известная как отравление дигоксином , представляет собой тип отравления , которое возникает у людей, которые принимают слишком много лекарства дигоксина или едят растения, такие как наперстянка , которые содержат аналогичное вещество. [1] [2] Симптомы обычно неясны. [1] Они могут включать рвоту, потерю аппетита, спутанность сознания, помутнение зрения, изменения цветовосприятия и снижение энергии. [1] Потенциальные осложнения включают нерегулярное сердцебиение , которое может быть слишком быстрым или слишком медленным . [1]

Токсичность может возникнуть в течение короткого периода времени после передозировки или постепенно при длительном лечении. [1] Факторы риска включают низкий уровень калия , низкий уровень магния и высокий уровень кальция . [1] Дигоксин — это лекарство, используемое при сердечной недостаточности или мерцательной аритмии . [3] Электрокардиограмма является рутинной частью диагностики. [2] Уровни в крови полезны только через шесть часов после последней дозы. [1]

Активированный уголь можно использовать, если его можно дать в течение двух часов после приема лекарства. [1] Атропин можно использовать, если частота сердечных сокращений замедлена, а сульфат магния можно использовать у пациентов с преждевременными сокращениями желудочков . [2] Лечение тяжелой токсичности проводится с помощью фрагментов антител, специфичных к дигоксину . [1] Его использование рекомендуется тем, у кого серьезная аритмия, остановка сердца или уровень калия более 5 ммоль/л. [1] Также следует скорректировать низкий уровень калия или магния в крови. [1] Токсичность может повториться через несколько дней после лечения. [1]

В Австралии в 2012 году было зарегистрировано около 140 случаев. [1] Это снижение вдвое с 1994 года в результате снижения использования дигоксина. [1] В США в 2011 году было зарегистрировано 2500 случаев, в результате которых 27 человек умерли. [2] Это состояние было впервые описано в 1785 году Уильямом Уизерингом . [4]

Признаки и симптомы

Токсичность дигоксина часто разделяют на острую и хроническую токсичность. В обоих случаях наибольшую озабоченность вызывают сердечные эффекты. При остром проглатывании выражены такие симптомы, как тошнота, головокружение и рвота. С другой стороны, при хронической токсичности преобладают неспецифические симптомы. Эти симптомы включают усталость, недомогание и нарушения зрения. [5]

Классическими признаками токсичности дигоксина являются тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, головокружение, спутанность сознания, бред, нарушение зрения (затуманивание или пожелтение зрения ). Это также связано с сердечными нарушениями, включая нерегулярное сердцебиение , желудочковую тахикардию , фибрилляцию желудочков , синоатриальную блокаду и АВ-блокаду . [6]

Диагностика

У лиц с подозрением на токсичность дигоксина измеряют концентрацию дигоксина в сыворотке, концентрацию калия в сыворотке, креатинин, АМК и серийные электрокардиограммы. [7]

ЭКГ

ЭКГ, показывающая токсичность дигоксина с классическим «вырезанным» сегментом ST.

При токсичности дигоксина обнаружение частых желудочковых экстрасистол (ЖЭ) является наиболее распространенной и самой ранней аритмией. Синусовая брадикардия также очень распространена. Кроме того, подавление проводимости является преобладающим признаком токсичности дигоксина. Другие изменения ЭКГ , указывающие на токсичность дигоксина, включают бигеминальный и тройничный ритмы, желудочковую бигеминию и двунаправленную желудочковую тахикардию. [5]

Анализ крови

Уровень дигоксина для лечения обычно составляет 0,5–2 нг/мл. [8] Поскольку это узкий терапевтический индекс , может произойти передозировка дигоксина. Концентрация дигоксина в сыворотке крови 0,5–0,9 нг/мл у пациентов с сердечной недостаточностью связана со снижением смертности от сердечной недостаточности и количества госпитализаций. [9] Поэтому рекомендуется поддерживать концентрацию дигоксина примерно в этом диапазоне, если он используется у пациентов с сердечной недостаточностью.

Для токсичности дигоксина характерно высокое содержание электролита калия (К+) в крови (гиперкалиемия). [6] Токсичность дигоксина увеличивается у людей с почечной недостаточностью. Чаще всего это наблюдается у пожилых людей или людей с хронической болезнью почек или терминальной стадией заболевания почек . [10]

Уход

Иммунный Fab дигоксина, используемый для лечения токсичности дигоксина

Первичным лечением токсичности дигоксина является иммунный фактор дигоксина , который представляет собой антитело, состоящее из фрагментов антидигоксинового иммуноглобулина . Было показано, что этот антидот очень эффективен при лечении опасных для жизни признаков токсичности дигоксина, таких как гиперкалиемия, гемодинамическая нестабильность и аритмии. [11] Дозу Fab можно определить двумя разными методами. Первый метод основан на количестве принятого дигоксина, тогда как второй метод основан на концентрации дигоксина в сыворотке и весе человека. [10]

Другие методы лечения, которые могут использоваться для лечения опасных для жизни аритмий до приобретения Fab, включают магний , фенитоин и лидокаин . Магний подавляет желудочковые аритмии, вызванные дигоксином, тогда как фенитоин и лидокаин подавляют желудочковый автоматизм, вызванный дигоксином, и задерживают постдеполяризацию, не угнетая AV-проводимость. В случае аномально медленного сердечного ритма (брадиаритмии) можно использовать атропин , катехоламины ( изопреналин или сальбутамол ) и/или временную кардиостимуляцию . [8]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrs Пинкус, М (февраль 2016 г.). «Управление токсичностью дигоксина». Австралийский врач . 39 (1): 18–20. doi : 10.18773/austprescr.2016.006. ПМЦ  4816869 . ПМИД  27041802.
  2. ^ abcdefgh Палатник, Вт; Джелич, Т. (февраль 2014 г.). «Оказание неотложной помощи при лечении блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов и токсичности дигоксина». Практика неотложной медицинской помощи . 16 (2): 1–19, викторина 19–20. PMID  24883458. Архивировано из оригинала 14 мая 2014 г.
  3. ^ Георгиаде, М; ван Вельдхуизен, диджей; Колуччи, WS (30 мая 2006 г.). «Современное применение дигоксина в лечении сердечно-сосудистых заболеваний». Тираж . 113 (21): 2556–64. дои : 10.1161/circulationaha.105.560110 . ПМИД  16735690.
  4. ^ Фельдман, Артур М. (2008). Сердечная недостаточность: фармакологическое лечение. Джон Уайли и сыновья. п. 26. ISBN 9781405172530. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  5. ^ аб Ма, Г; Брэди, WJ; Поллак, М; Чан, TC (февраль 2001 г.). «Электрокардиографические проявления: токсичность наперстянки». Журнал неотложной медицины . 20 (2): 145–52. дои : 10.1016/s0736-4679(00)00312-7. ПМИД  11207409.
  6. ^ аб Эйххорн, EJ; Георгиаде, М (2002). «Дигоксин». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 44 (4): 251–66. дои : 10.1053/pcad.2002.31591. ПМИД  12007081.
  7. ^ Дагдейл, Дэвид. «Дигиталисная токсичность». МедлайнПлюс . Архивировано из оригинала 1 ноября 2014 года . Проверено 30 октября 2014 г.
  8. ^ Аб Бхатия, SJ (июль 1986 г.). «Токсичность дигиталиса – открытие новой страницы?». Западный медицинский журнал . 145 (1): 74–82. ПМК 1306817 . ПМИД  3529634. 
  9. ^ Ахмед, А; Рич, МВт; Любовь, Т.е.; Ллойд-Джонс, DM; Абан, ИБ; Колуччи, WS; Адамс, К.Ф.; Георгиаде, М. (январь 2006 г.). «Дигоксин и снижение смертности и госпитализации при сердечной недостаточности: комплексный постфактум анализ исследования DIG». Европейский кардиологический журнал . 27 (2): 178–86. doi : 10.1093/eurheartj/ehi687. ПМЦ 2685167 . ПМИД  16339157. 
  10. ^ Аб Ян, Э.Х.; Шах, С; Крайли, Дж. М. (апрель 2012 г.). «Токсичность Digitalis: исчезающее, но важное осложнение, которое необходимо распознать». Американский медицинский журнал . 125 (4): 337–43. doi : 10.1016/j.amjmed.2011.09.019. PMID  22444097. S2CID  7538601.
  11. ^ Антман, Э.М.; Венгер, ТЛ; Батлер, вице-президент-младший; Хабер, Э; Смит, Т.В. (июнь 1990 г.). «Лечение 150 случаев опасной для жизни интоксикации наперстянкой дигоксин-специфичными фрагментами Fab-антител. Итоговый отчет многоцентрового исследования». Тираж . 81 (6): 1744–52. дои : 10.1161/01.cir.81.6.1744 . ПМИД  2188752.

Внешние ссылки