stringtranslate.com

Азотный наркоз

Наркоз при погружении (также известный как азотный наркоз , наркоз инертных газов , восторг глубины , эффект Мартини ) — обратимое изменение сознания , возникающее при погружении на глубину. Это вызвано анестезирующим действием некоторых газов при высоком парциальном давлении. Греческое слово νάρκωσις (narkōsis), «акт оцепенения», происходит от νάρκη (narkē), «онемение, оцепенение», термина, используемого Гомером и Гиппократом . [1] Наркоз вызывает состояние, подобное опьянению (алкогольному опьянению) или вдыханию закиси азота . Это может произойти во время неглубоких погружений, но обычно не становится заметным на глубине менее 30 метров (98 футов).

За исключением гелия и, вероятно, неона , все газы, которыми можно вдыхать, обладают наркотическим действием, хотя и в различной степени. [2] [3] Эффект значительно сильнее для газов с более высокой растворимостью в липидах , и хотя механизм этого явления до сих пор не до конца ясен , существуют убедительные доказательства того, что эти два свойства механистически связаны. [2] По мере увеличения глубины умственные нарушения могут стать опасными. Дайверы могут научиться справляться с некоторыми последствиями наркоза, но выработать толерантность невозможно . Наркоз может поражать всех дайверов под давлением окружающей среды, хотя восприимчивость к нему сильно варьируется у разных людей и от погружения к погружению. Основными способами подводного плавания, направленными на его профилактику и борьбу с ним, являются подводное плавание с аквалангом и погружение с поверхности на глубину более 30 метров (98 футов).

Наркоз можно полностью обратить вспять за несколько минут, если подняться на меньшую глубину, без каких-либо долгосрочных последствий. Таким образом, наркоз при погружении в открытой воде редко перерастает в серьезную проблему, если дайверы знают о его симптомах и могут подняться на поверхность, чтобы справиться с ним. Погружение на глубину более 40 м (130 футов) обычно считается выходящим за рамки любительского дайвинга . Для погружений на большую глубину, поскольку наркоз и кислородное отравление становятся критическими факторами риска, используются газовые смеси, такие как тримикс или гелиокс . Эти смеси предотвращают или уменьшают наркоз путем замены некоторой или всей инертной фракции дыхательного газа ненаркотическим гелием. Существует синергия между токсичностью углекислого газа и наркозом инертных газов, которая признана, но не до конца понята. Условия, при которых возникает высокая работа дыхания из-за плотности газа, имеют тенденцию усугублять этот эффект. [4]

Классификация

Наркоз возникает в результате дыхания газами под повышенным давлением и может быть классифицирован по основному газу. Благородные газы , за исключением гелия и, вероятно, неона [ 2], а также азот , кислород и водород вызывают снижение психических функций , но их влияние на психомоторные функции (процессы, влияющие на координацию сенсорных или когнитивных процессов и двигательную активность) широко варьируется. . Действие углекислого газа заключается в последовательном снижении психических и психомоторных функций. [5] Инертные газы аргон , криптон и ксенон более наркотические, чем азот при данном давлении, а ксенон обладает такой сильной анестезирующей активностью, что его можно использовать в качестве анестетика при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении. Ксенон исторически был слишком дорогим, чтобы его можно было широко использовать на практике, но он успешно применяется в хирургических операциях, а ксеноновые анестезиологические системы все еще предлагаются и разрабатываются. [6]

Признаки и симптомы

В центральной части четко виден ЖК-дисплей, но по мере удаления от центра он становится все более затемненным.
Наркоз может привести к туннельному зрению, что затрудняет чтение показаний нескольких приборов.

Из-за его эффектов, изменяющих восприятие, начало наркоза может быть трудно распознать. [7] [8] В наиболее благоприятном случае наркоз приводит к облегчению тревоги – ощущению спокойствия и контроля над окружающей средой. Эти эффекты по существу идентичны различным концентрациям закиси азота. Они также напоминают (хотя и не так близко) действие алкоголя и известных бензодиазепиновых препаратов, таких как диазепам и алпразолам . [9] Такие последствия не являются вредными, если они не приводят к тому, что какая-то непосредственная опасность остается незамеченной и нерешенной. После стабилизации эффекты обычно остаются прежними на заданной глубине и только ухудшаются, если дайвер погружается глубже. [10]

Наиболее опасными аспектами наркоза являются нарушения суждений, многозадачности и координации, а также потеря способности принимать решения и концентрации. Другие эффекты включают головокружение и нарушения зрения или слуха. Синдром может вызывать возбуждение, головокружение, сильную тревогу, депрессию или паранойю , в зависимости от конкретного дайвера и его медицинской или личной истории. В более серьезных случаях дайвер может чувствовать себя самоуверенным, игнорируя обычные правила безопасного дайвинга. [11] Замедление умственной активности, о чем свидетельствует увеличение времени реакции и увеличение количества ошибок в когнитивных функциях, является эффектом, который увеличивает риск того, что дайвер неправильно справится с инцидентом. [12] Наркоз уменьшает как ощущение дискомфорта от холода, так и дрожь, и тем самым влияет на выработку тепла телом и, следовательно, позволяет быстрее снизить внутреннюю температуру тела в холодной воде, при этом снижается осознание развивающейся проблемы. [12] [13] [14]

Связь глубины с наркозом иногда неофициально известна как «закон Мартини», идея о том, что наркоз приводит к ощущению одного мартини на каждые 10 м (33 фута) ниже глубины 20 м (66 футов). Это приблизительное руководство, позволяющее новым дайверам сравнить ситуацию с ситуацией, с которой они, возможно, более знакомы. [15]

Сообщаемые признаки и симптомы суммированы в сравнении с типичными глубинами морской воды в метрах и футах в следующей таблице, адаптированной из книги «Deeper in Diving» Липпмана и Митчелла: [11]

Причины

Причина наркоза связана с повышенной растворимостью газов в тканях организма вследствие повышенного давления на глубине ( закон Генри ). [16] Было высказано предположение, что инертные газы, растворяющиеся в липидном бислое клеточных мембран, вызывают наркоз. [17] Совсем недавно исследователи стали рассматривать механизмы белковых рецепторов нейромедиаторов как возможную причину наркоза. [18] Смесь дыхательных газов, попадающая в легкие дайвера, будет иметь то же давление, что и окружающая вода, известное как давление окружающей среды . После изменения глубины парциальное давление инертных газов в крови, проходящей через мозг, в течение минуты-двух догоняет давление окружающей среды, что приводит к отсроченному изменению наркотического эффекта после спуска на новую глубину. [7] [19] Быстрое сжатие усиливает наркоз из-за задержки углекислого газа . [20] [21]

На когнитивные способности дайвера могут влиять погружения на глубину до 10 м (33 фута), но изменения обычно не заметны. [22] Не существует надежного метода, позволяющего предсказать глубину, на которой наркоз становится заметным, или тяжесть его воздействия на конкретного дайвера, поскольку она может варьироваться от погружения к погружению даже в один и тот же день. [7] [21]

Значительным ухудшением состояния вследствие наркоза является возрастающий риск ниже глубины около 30 м (100 футов), что соответствует давлению окружающей среды около 4  бар (400 кПа). [7] Большинство спортивных организаций по обучению подводному плаванию рекомендуют глубину не более 40 м (130 футов) из-за риска наркоза. [15] При дыхании воздухом на глубине 90 м (300 футов) – окружающее давление около 10 бар (1000 кПа) – наркоз у большинства дайверов приводит к галлюцинациям, потере памяти и потере сознания. [20] [23] Несколько дайверов погибли при попытке установить рекорды глубины воздуха ниже 120 м (400 футов). Из-за этих инцидентов Книга рекордов Гиннеса больше не сообщает эту цифру. [24]

Наркоз сравнивают с высотной болезнью по вариабельности начала (но не симптомов); его последствия зависят от многих факторов и различаются у разных людей. Термический холод, стресс , тяжелая работа, усталость и задержка углекислого газа увеличивают риск и тяжесть наркоза. [5] [7] Углекислый газ обладает высоким наркотическим потенциалом, а также вызывает усиление притока крови к мозгу, усиливая действие других газов. [25] Повышенный риск наркоза возникает из-за увеличения количества углекислого газа, удерживаемого в результате тяжелых физических упражнений, поверхностного или прерывистого дыхания , высокой работы дыхания или из-за плохого газообмена в легких. [26] [4]

Известно, что наркоз дополняет даже минимальное алкогольное опьянение. [27] [28] Другие седативные и обезболивающие препараты, такие как опиатные наркотики и бензодиазепины, усиливают наркоз. [27]

Механизм

Изображение высоких молекул, выстроенных в два ряда, один над другим. Верхние концы молекул в верхнем ряду окрашены в красный цвет, как и нижние концы молекул в нижнем ряду.
Иллюстрация липидного бислоя, типичного для клеточной мембраны, с гидрофильными головками снаружи и гидрофобными хвостами внутри.

Точный механизм не совсем понятен, но, по-видимому, это прямой эффект растворения газа в нервных мембранах и временного нарушения нервных передач. Хотя этот эффект впервые наблюдался с воздухом, другие газы, включая аргон, криптон и водород, вызывают очень похожие эффекты при давлении выше атмосферного. [29] Некоторые из этих эффектов могут быть обусловлены антагонизмом к рецепторам NMDA и потенцированием рецепторов ГАМК А , [30] аналогично механизму действия неполярных анестетиков, таких как диэтиловый эфир или этилен . [31] Однако их размножение очень химически неактивным газом аргоном делает маловероятным, что они представляют собой строго химическую связь с рецепторами в обычном смысле химической связи . Поэтому для воздействия на лиганд-управляемые ионные каналы нервных клеток необходим косвенный физический эффект, такой как изменение объема мембраны . [32] Труделл и др. предположили нехимическое связывание из-за силы притяжения Ван-дер-Ваальса между белками и инертными газами. [33]

Подобно механизму действия этанола , увеличение количества газа, растворенного в мембранах нервных клеток, может вызвать изменение свойств ионной проницаемости липидных бислоев нервных клеток . Парциальное давление газа, необходимое для того, чтобы вызвать определенную степень нарушения, хорошо коррелирует с растворимостью газа в липидах: чем выше растворимость, тем меньшее парциальное давление необходимо. [32]

Ранняя теория, гипотеза Мейера-Овертона , предполагала, что наркоз возникает, когда газ проникает в липиды нервных клеток мозга, вызывая прямое механическое вмешательство в передачу сигналов от одной нервной клетки к другой. [16] [17] [21] Совсем недавно были идентифицированы определенные типы химически управляемых рецепторов в нервных клетках, которые участвуют в анестезии и наркозе. Однако основная и наиболее общая идея о том, что нервная передача изменяется во многих диффузных областях мозга в результате растворения молекул газа в жировых мембранах нервных клеток, остается в значительной степени неоспоримой. [18] [34]

Диагностика и лечение

Симптомы наркоза могут быть вызваны другими факторами во время погружения: проблемы с ушами, вызывающие дезориентацию или тошноту ; [35] ранние признаки кислородного отравления, вызывающие нарушения зрения; [36] отравление углекислым газом, вызванное неисправностью скруббера ребризера, чрезмерной работой дыхания или неправильным характером дыхания, или переохлаждением , вызывающим учащенное дыхание и дрожь. [37] Тем не менее, наличие любого из этих симптомов может указывать на наркоз. Уменьшение последствий при подъеме на меньшую глубину подтвердит диагноз. Учитывая сложившуюся ситуацию, другие вероятные условия не приводят к обратимым последствиям. В случае ошибочного диагноза, когда симптомы вызваны другим заболеванием, первоначальное лечение – подъем на меньшую глубину – по-прежнему полезно в большинстве случаев, поскольку оно также является подходящим ответом для большинства альтернативных причин симптомов. [8]

Управление наркозом инертным газом обычно заключается в простом подъеме на меньшую глубину, где большая часть эффекта исчезает в течение нескольких минут. [38] Дайверы, несущие с собой несколько газовых смесей, обычно переходят на смесь с большим количеством гелия до того, как во время спуска станет заметно значительное наркоз. В случае возникновения осложнений или других условий всплытие остается правильным первоначальным ответом, если только оно не нарушает обязательства по декомпрессии. Если проблемы не исчезнут, возможно, придется прервать погружение. График декомпрессии можно и нужно соблюдать, если другие условия не требуют экстренной помощи. [39]

Наркоз инертным газом может последовать за переключением газа на декомпрессионный газ с более высокой долей азота во время подъема, что можно спутать с симптомами декомпрессионной болезни , что является редким примером ситуации, в которой нецелесообразно немедленно подниматься. Если есть подозрение, что проблема в этом, лучше вернуться к менее наркотическому газу, если это практически возможно, и скорректировать график декомпрессии в соответствии с ним. Эта проблема может усугубляться возможностью контрдиффузии инертного газа , которая, скорее всего, повлияет на внутреннее ухо, и ее обычно можно избежать путем лучшего выбора газовых смесей и глубины переключения . [40]

Профилактика

Панель на стене соединена шлангами с водолазными баллонами. Рядом находятся несколько цилиндров гораздо большего размера, некоторые окрашены в коричневый цвет, другие в черный.
Наркоз при глубоком погружении предотвращается путем заполнения баллонов для погружения газовой смесью, содержащей гелий. Гелий хранится в коричневых баллонах.

Самый простой способ избежать азотного наркоза — ограничить глубину погружений. Другой основной профилактической мерой является правильно информированный выбор газа, который будет использоваться для конкретного рассматриваемого погружения.

Поскольку с увеличением глубины наркоз становится более серьезным, дайвер, придерживающийся меньшей глубины, может избежать серьезного наркоза. Большинство агентств по рекреационному обучению сертифицируют дайверов начального уровня только на глубину от 18 до 20 м (от 60 до 70 футов), и на этих глубинах наркоз не представляет значительного риска. Для сертификации на высоте до 30 м (100 футов) в воздухе обычно требуется дальнейшее обучение, и это обучение должно включать обсуждение наркоза, его последствий и методов лечения. Некоторые агентства по обучению дайверов предлагают специализированное обучение для подготовки дайверов-любителей к погружениям на глубину до 40 м (130 футов), часто состоящее из дальнейшей теории и некоторой практики глубоких погружений под пристальным наблюдением. [41] [FN 2] Аквалангистские организации, обучающие дайвингу за пределами рекреационных глубин, [FN 3] могут исключить погружения с газами, которые вызывают слишком сильное наркоз на глубине у среднего дайвера (например, типичные широко используемые смеси найтрокса , используемые в большинстве рекреационных дайвинг) и настоятельно поощрять использование других смесей дыхательных газов , содержащих гелий вместо части или всего азота в воздухе, таких как тримикс и гелиокс  , поскольку гелий не оказывает наркотического действия. [2] [42] Использование этих газов считается техническим дайвингом и требует дальнейшего обучения и сертификации. [15]

Хотя отдельный дайвер не может точно предсказать, на какой глубине наступит наркоз в тот или иной день, первые симптомы наркоза для любого дайвера часто более предсказуемы и индивидуальны. Например, у одного дайвера могут возникнуть проблемы с концентрацией глаз (тесная аккомодация для дайверов среднего возраста), другой может испытывать чувство эйфории, а третий – чувство клаустрофобии . Некоторые дайверы сообщают, что у них меняется слух и что звук, издаваемый выдыхаемыми пузырьками, становится другим. Специальная подготовка может помочь дайверам идентифицировать эти личные признаки, которые затем могут быть использованы в качестве сигнала к всплытию, чтобы избежать наркоза, хотя сильное наркоз может помешать принятию решений, необходимых для принятия профилактических мер. [38]

Глубокие погружения следует совершать только после постепенной тренировки, чтобы проверить чувствительность отдельного дайвера к увеличению глубины и принять во внимание реакции. Научные данные не показывают, что дайвер может развить устойчивость к воздействию наркоза на определенной глубине или стать толерантным к нему. [43]

Эквивалентная наркотическая глубина (ЭНД) — широко используемый способ выражения наркотического эффекта различных дыхательных газов. [44] В Руководстве по дайвингу Национального управления океанических и атмосферных исследований (NOAA) теперь говорится, что кислород и азот следует считать одинаково наркотическими. [45] В стандартных таблицах, основанных на относительной растворимости в липидах, указаны коэффициенты пересчета наркотического действия других газов. [46] Например, водород при данном давлении оказывает наркотическое действие, эквивалентное азоту при давлении, в 0,55 раз превышающем это давление, поэтому в принципе его можно использовать на глубине более чем в два раза большей. Аргон, однако, оказывает в 2,33 раза более сильное наркотическое действие, чем азот, и является плохим выбором в качестве дыхательного газа для дайвинга (он используется в качестве газа для надувания сухих гидрокостюмов из-за его низкой теплопроводности). Некоторые газы оказывают и другие опасные эффекты при вдыхании под давлением; например, кислород под высоким давлением может привести к кислородному отравлению . Хотя гелий является наименее отравляющим из дыхательных газов, на больших глубинах он может вызвать нервный синдром высокого давления — до сих пор загадочное, но, по-видимому, не связанное с этим явление. [47] Наркоз инертным газом — лишь один из факторов, влияющих на выбор газовой смеси; Также важны риски декомпрессионной болезни и кислородной токсичности, работа дыхания, стоимость и другие факторы. [48]

Из-за подобных и дополнительных эффектов дайверам следует избегать приема седативных препаратов и наркотиков, таких как марихуана и алкоголь, перед любым погружением. Похмелье в сочетании с сопутствующим ему снижением физической работоспособности повышает вероятность азотного наркоза. [27] Эксперты рекомендуют полностью воздерживаться от алкоголя в течение как минимум 12 часов перед погружением и дольше – от других наркотиков. [49]

Прогноз и эпидемиология

Наркоз потенциально является одним из наиболее опасных состояний для аквалангистов на глубине примерно 30 м (100 футов). За исключением случайной амнезии событий на глубине, последствия наркоза полностью исчезают при подъеме и, следовательно, сами по себе не представляют проблем, даже при повторном, хроническом или остром воздействии. [7] [21] Тем не менее, тяжесть наркоза непредсказуема и может привести к летальному исходу во время дайвинга в результате ненадлежащего поведения в опасной среде. [21]

Тесты показали, что азотному наркозу подвержены все дайверы, хотя некоторые испытывают меньший эффект, чем другие. Хотя вполне возможно, что некоторые дайверы справляются лучше, чем другие, потому что научатся справляться с субъективными нарушениями, основные поведенческие эффекты остаются. [31] [50] [51] Эти эффекты особенно опасны, потому что дайвер может чувствовать, что он не испытывает наркоза, но все равно подвергаться его воздействию. [7]

История

график с логарифмической шкалой, показывающий тесную обратную корреляцию между «активностью анестетика» и «коэффициентом распределения оливкового масла: газа» для 17 различных агентов.
И Мейер, и Овертон обнаружили, что наркотическое действие анестетика обычно можно предсказать по его растворимости в масле. Минимальная альвеолярная концентрация является обратным показателем эффективности анестетика.

Французский исследователь Виктор Т. Жюно первым описал симптомы наркоза в 1834 году, отметив, что «функции мозга активизируются, воображение живо, мысли имеют своеобразное очарование и у некоторых лиц присутствуют симптомы опьянения». [52] [53] Жюно предположил, что наркоз возникает в результате давления, вызывающего увеличение кровотока и, следовательно, стимуляцию нервных центров. [54] Уолтер Моксон (1836–1886), выдающийся викторианский врач , в 1881 году выдвинул гипотезу, что давление заставляет кровь течь в недоступные части тела, а застой крови приводит к эмоциональным изменениям. [55] Первое сообщение о том, что эффективность анестетика связана с растворимостью в липидах, было опубликовано Гансом Х. Мейером в 1899 году под названием « Zur Theorie der Alkoholnarkose» . Два года спустя аналогичная теория была независимо опубликована Чарльзом Эрнестом Овертоном . [56] То, что стало известно как гипотеза Мейера-Овертона, можно проиллюстрировать графиком, сравнивающим наркотическое действие с растворимостью в масле.

В 1939 году Альберт Р. Бенке и О.Д. Ярборо продемонстрировали, что газы, отличные от азота, также могут вызывать наркоз. [57] Для инертного газа наркотическая активность оказалась пропорциональна его растворимости в липидах. Поскольку растворимость водорода составляет всего 0,55 от растворимости азота, эксперименты по глубокому погружению с использованием гидроксида проводились Арне Зеттерстремом в период с 1943 по 1945 год. [58] Жак-Ив Кусто в 1953 году описал это как «l'ivresse des grandes profondeurs» или «восторг». из глубин». [59]

Дальнейшие исследования возможных механизмов наркоза под действием анестетика привели в 1965 году к концепции « минимальной альвеолярной концентрации ». Она измеряет относительную концентрацию различных газов, необходимую для предотвращения двигательной реакции у 50% субъектов в ответ на стимул , и показывает аналогичные результаты. для анестезирующей активности как измерения растворимости липидов. [60] Руководство по дайвингу (NOAA) было пересмотрено и теперь рекомендует обращаться с кислородом так, как если бы он был таким же наркотическим веществом, как и азот, после исследования Кристиана Дж. Ламбертсена и соавторов. в 1977 и 1978 годах [61] , но эта гипотеза была оспорена более поздними работами. [62] [63] [64]

Исследование влияния окружающей среды на наркоз инертным газом, опубликованное Lafère et al. в 2016 году пришел к выводу, что давление и состав газа могут быть единственными существенными внешними факторами, влияющими на наркоз инертного газа. Также было обнаружено, что начало наркоза следует за коротким периодом повышенного внимания во время спуска, а некоторые эффекты сохраняются в течение как минимум 30 минут после погружения. [65] [66] Примерно в 2020 году исследования с использованием критической частоты слияния мерцаний (CFFF) и функциональной связи ЭЭГ показали чувствительность к азотному наркозу, но не чувствительны к парциальному давлению гелия в лабораторных испытаниях. [64] [62] [63]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Значение Криптона из 4-го издания, с. 176.
  2. ^ Ряд агентств по техническому дайвингу, таких как TDI и IANTD, проводят курсы «расширенного диапазона» или «глубокого воздуха», на которых обучают дайвингу на глубину до 55 м (180 футов) без гелия.
  3. ^ BSAC , SAA и другие европейские учебные агентства обучают любительскому дайвингу на глубину до 50 м (160 футов).

Рекомендации

Примечания

  1. ^ Аскитопулу, Хелен; Рамуцаки, Иоанна А; Консолаки, Элени (12 апреля 2000 г.). «Этимология и литературная история родственных греческих слов». Анальгезия и анестезия . 91 (2). Международное общество исследований анестезии: 486–491. Архивировано из оригинала 25 февраля 2021 г. Проверено 9 июня 2010 г.
  2. ^ abcde Bennett & Rostain (2003), с. 305.
  3. ^ Аб Бауэр, Ральф В.; Уэй, Роберт О. (1970). «Относительная наркотическая активность водорода, гелия, азота и их смесей». Архивировано из оригинала 1 июля 2016 г. Проверено 1 августа 2012 г.
  4. ^ Аб Митчелл, Саймон (20–22 апреля 2023 г.). Развитие мониторинга CO2. Форум ребризеров 4. Валетта, Мальта. Архивировано из оригинала 16 апреля 2024 года . Проверено 16 апреля 2024 г. - через GUE.
  5. ^ аб Хессер, CM; Фагреус, Л.; Адольфсон, Дж. (1978). «Роль азота, кислорода и углекислого газа в наркозе сжатым воздухом». Подводная и гипербарическая медицина . 5 (4). Общество подводной и гипербарической медицины, Inc: 391–400. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  734806. Архивировано из оригинала 31 июля 2009 года . Проверено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  6. ^ Буров, Н.Э.; Корниенко, Лю; Макеев Г.Н.; Потапов В.Н. (ноябрь – декабрь 1999 г.). «Клинико-экспериментальное исследование ксеноновой анестезии». Анестезиол Реаниматол (6): 56–60. PMID  11452771. Архивировано из оригинала 21 января 2021 г. Проверено 3 ноября 2008 г.
  7. ^ abcdefg Беннетт и Ростейн (2003), с. 301.
  8. ^ ab Руководство по дайвингу ВМС США (2008), том. 1, гл. 3, с. 40.
  9. ^ Хоббс М. (2008). «Субъективные и поведенческие реакции на азотный наркоз и алкоголь». Подводная и гипербарическая медицина . 35 (3): 175–84. PMID  18619113. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 7 августа 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  10. ^ Липпманн и Митчелл (2005), с. 103.
  11. ^ ab Lippmann & Mitchell (2005), с. 105.
  12. ^ abc Дулетт, Дэвид Дж. (август 2008 г.). «2: Наркоз инертным газом». В Маунте, Том; Дитури, Джозеф (ред.). Энциклопедия разведки и дайвинга на смешанном газе (1-е изд.). Майами-Шорс, Флорида: Международная ассоциация дайверов на найтроксе. стр. 33–40. ISBN 978-0-915539-10-9.
  13. ^ Мекьявич, Игорь Б.; Пассиас, Т.; Сундберг, Карл Йохан; Эйкен, О. (апрель 1994 г.). «Восприятие теплового комфорта во время наркоза». Подводная и гипербарическая медицина . 21 (1). Общество подводной и гипербарической медицины: 9–19. PMID  8180569. Архивировано из оригинала 27 декабря 2016 года . Проверено 26 декабря 2011 г.
  14. ^ Мекьявич, Игорь Б.; Савич, С.А.; Эйкен, О. (июнь 1995 г.). «Азотный наркоз ослабляет дрожательный термогенез». Журнал прикладной физиологии . 78 (6). Американское физиологическое общество: 2241–4. дои : 10.1152/яп.1995.78.6.2241. ПМИД  7665424.
  15. ^ abc Брыльске, А. (2006). Энциклопедия рекреационного дайвинга (3-е изд.). США: Профессиональная ассоциация инструкторов по дайвингу . ISBN 1-878663-01-1.
  16. ^ аб Беннетт и Ростейн (2003), с. 308.
  17. ^ Аб Патон, Уильям (1975). «Дайверский наркоз: от человека к клеточной мембране». Журнал Общества подводной медицины южной части Тихого океана (впервые опубликован на конференции Oceans 2000) . 5 (2). Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  18. ^ аб Ростен, Жан С; Балон Н (2006). «Новейшие нейрохимические основы наркоза инертными газами и воздействия давления». Подводная и гипербарическая медицина . 33 (3): 197–204. PMID  16869533. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  19. ^ Кейс, ЭМ; Холдейн, Джон Бердон Сандерсон (1941). «Физиология человека под высоким давлением». Журнал гигиены . 41 (3): 225–49. дои : 10.1017/S0022172400012432. ПМК 2199778 . ПМИД  20475589. 
  20. ^ аб Беннетт и Ростейн (2003), с. 303.
  21. ^ abcde Гамильтон, RW; Кайзер, К.В., ред. (1985). «Азотный наркоз». 29-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (номер публикации UHMS 64WS(NN)4-26-85). Бетесда, доктор медицины: Общество подводной и гипербарической медицины. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  22. ^ Петри, Нью-Мексико (2003). «Изменение в стратегии решения психологических тестов: свидетельства азотного наркоза при мелком погружении в воздух». Подводная и гипербарическая медицина . 30 (4). Общество подводной и гипербарической медицины, Inc: 293–303. PMID  14756232. Архивировано из оригинала 31 декабря 2007 года . Проверено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  23. ^ Хилл, Леонард; Дэвид, Р.Х.; Селби, РП; и другие. (1933). «Глубоководное и обычное дайвинг». Отчет комитета, назначенного Британским Адмиралтейством .
  24. ^ PSAI Филиппины. «Международная история Профессиональной ассоциации подводного плавания». Международная ассоциация профессиональных дайверов – Филиппины. Архивировано из оригинала 1 января 2009 г. Проверено 31 октября 2008 г.
  25. ^ Кети, Сеймур С.; Шмидт, Карл Ф (1948). «Влияние измененного артериального давления углекислого газа и кислорода на мозговой кровоток и потребление кислорода мозгом нормальных молодых людей». Журнал клинических исследований . 27 (4): 484–492. дои : 10.1172/JCI101995. ISSN  0021-9738. ПМК 439519 . ПМИД  16695569. 
  26. ^ Липпманн и Митчелл (2005), стр. 110–3.
  27. ^ abc Фаулер, Б.; Гамильтон, К.; Порлье, Г. (1986). «Влияние этанола и амфетамина на наркоз инертными газами у людей». Подводные биомедицинские исследования . 13 (3): 345–54. PMID  3775969. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  28. ^ Михалодимитракис, Э; Патсалис, А (1987). «Азотный наркоз и употребление алкоголя - смертельный исход при подводном плавании». Журнал судебной медицины . 32 (4): 1095–7. дои : 10.1520/JFS12421J. ПМИД  3612064.
  29. ^ Беннетт и Ростейн (2003), с. 304.
  30. ^ Хапфельмайер, Герхард; Зигльгенсбергер, Вальтер; Хазенедер, Райнер; Шнек, Хаджо; Кохс, Эберхард (декабрь 2000 г.). «Закись азота и ксенон повышают эффективность ГАМК в отношении рекомбинантных рецепторов ГАМК (А) млекопитающих». Анестезия и анальгезия . 91 (6): 1542–9. дои : 10.1097/00000539-200012000-00045. PMID  11094015. S2CID  71906242. Архивировано из оригинала 1 декабря 2008 г. Проверено 29 июля 2009 г.
  31. ^ аб Гамильтон, К.; Лалиберте, МФ; Фаулер, Б. (1995). «Диссоциация поведенческого и субъективного компонентов азотного наркоза и адаптации дайвера». Подводная и гипербарическая медицина . 22 (1): 41–49. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  7742709. Архивировано из оригинала 14 мая 2011 года . Проверено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  32. ^ аб Фрэнкс, штат Нью-Йорк; Либ, WR (1994). «Молекулярные и клеточные механизмы общей анестезии». Природа . 367 (6464): 607–14. Бибкод : 1994Natur.367..607F. дои : 10.1038/367607a0. PMID  7509043. S2CID  4357493.
  33. ^ Труделл, младший; Коблин, Д.Д.; Эгер, Э.И. (1998). «Молекулярное описание того, как благородные газы и азот связываются с модельным местом анестезирующего действия». Анестезия и анальгезия . 87 (2): 411–8. дои : 10.1097/00000539-199808000-00034 . PMID  9706942. S2CID  20293831. Архивировано из оригинала 13 сентября 2006 г. Проверено 1 декабря 2008 г.
  34. ^ Смит, Э.Б. (июль 1987 г.). «Лекция Пристли 1986 года. О науке глубоководного дайвинга - наблюдения за дыханием различных видов воздуха». Подводная и гипербарическая медицина . 14 (4): 347–69. PMID  3307084. Архивировано из оригинала 29 января 2009 года . Проверено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  35. ^ Молваер, Отто I (2003). «Оториноларингологические аспекты дайвинга». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростейна (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 234. ИСБН 0-7020-2571-2. ОСЛК  51607923.
  36. ^ Кларк, Джеймс М; Том, Стивен Р. (2003). «Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростейна (5-е изд.). США: Saunders Ltd., с. 374. ИСБН 0-7020-2571-2. ОСЛК  51607923.
  37. ^ Мекьявич, Игорь Б; Типтон, Майкл Дж; Эйкен, Ола (2003). «Тепловые соображения при дайвинге». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростейна (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 129. ИСБН 0-7020-2571-2. ОСЛК  51607923.
  38. ^ ab Lippmann & Mitchell (2005), с. 106.
  39. ^ Руководство по дайвингу ВМС США (2008), том. 2, гл. 9, стр. 35–46.
  40. ^ Программа (США), NOAA Diving (2001). Руководство NOAA по дайвингу: Дайвинг для науки и технологий. Национальное управление океанических и атмосферных исследований, Управление океанических и атмосферных исследований, Национальная программа подводных исследований, Управление морских и авиационных операций, Программа дайвинга NOAA. ISBN 978-0-941332-70-5. Архивировано из оригинала 16 апреля 2024 г. Проверено 5 мая 2023 г.
  41. ^ "Дайвер расширенного диапазона" . Международное обучение. 2009. Архивировано из оригинала 12 сентября 2013 г. Проверено 24 января 2013 г.
  42. ^ Гамильтон-младший, RW; Шрайнер, HR, ред. (1975). «Разработка процедур декомпрессии для глубин более 400 футов». 9-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (номер публикации UHMS WS2–28–76). Бетесда, доктор медицины: Общество подводной и гипербарической медицины: 272. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  43. ^ Гамильтон, К.; Лалиберте, МФ; Хеслегрейв, Р. (1992). «Субъективные и поведенческие эффекты, связанные с повторным воздействием наркоза». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 63 (10): 865–9. ПМИД  1417647.
  44. ^ IANTD (1 января 2009 г.). «Программы IANTD Scuba & CCR, PSCR и SCR Rebreather Diver (рекреационный тримикс-дайвер)». ИАНТД. Архивировано из оригинала 2 апреля 2009 года . Проверено 22 марта 2009 г.
  45. ^ «Смесь газа и кислорода». Руководство NOAA по дайвингу, Дайвинг для науки и технологий . 4-й. Национальное управление океанических и атмосферных исследований. 2002. [16.3.1.2.4] ...поскольку кислород обладает некоторыми наркотическими свойствами, уместно включать кислород в расчет END при использовании тримиксов (Lambersten et al. 1977,1978). Негелиевую часть (т.е. сумму кислорода и азота) следует рассматривать как обладающую той же наркотической силой, что и эквивалентное парциальное давление азота в воздухе, независимо от пропорций кислорода и азота.
  46. ^ Анттила, Матти (2000). «Наркотические факторы газов». Архивировано из оригинала 9 декабря 2013 г. Проверено 10 июня 2008 г.
  47. ^ Беннетт, Питер; Ростен, Жан Клод (2003). «Нервный синдром высокого давления». В Брубакке, Альф О.; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростейна (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 323–57. ISBN 0-7020-2571-2. ОСЛК  51607923.
  48. ^ Липпманн и Митчелл (2005), стр. 430–1.
  49. ^ Сент-Леже Доуз, Маргарита (2008). «Презентации на конференции водолазных офицеров». Британский подводный акваклуб. Архивировано из оригинала 14 июня 2011 г. Проверено 16 августа 2009 г.
  50. ^ Фаулер, Б.; Эклз, КН; Порлье, Г. (1985). «Влияние наркоза инертным газом на поведение - критический обзор». Подводная и гипербарическая медицина . 12 (4): 369–402. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  4082343. Архивировано из оригинала 25 декабря 2010 г. Проверено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  51. ^ Роджерс, Вашингтон; Мёллер, Г. (1989). «Влияние кратких повторных гипербарических воздействий на восприимчивость к азотному наркозу». Подводная и гипербарическая медицина . 16 (3): 227–32. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2741255. Архивировано из оригинала 1 сентября 2009 г. Проверено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  52. ^ Беннетт и Ростейн (2003), с. 300.
  53. ^ Жюно, Виктор Т. (1834). «Физиологические и терапевтические исследования эффектов сжатия и разрежения воздуха». Revue médicale française et étrangère: Journal des progrès de la médecine hippocratique . Chez Gabon et compagnie: 350–68 . Проверено 4 июня 2009 г.
  54. ^ Беннетт и Ростейн (2003), с. 306.
  55. ^ Моксон, Уолтер (1881). «Крунские лекции о влиянии кровообращения на нервную систему». Британский медицинский журнал . 1 (1057): 491–7. дои : 10.1136/bmj.1.1057.491. ПМК 2263574 . ПМИД  20749830. 
    Моксон, Уолтер (1881). «Крунские лекции о влиянии кровообращения на нервную систему». Британский медицинский журнал . 1 (1059): 583–5. дои : 10.1136/bmj.1.1059.583. ПМЦ  2263398 . ПМИД  20749844.
  56. ^ Овертон, Чарльз Эрнест (1901). «Studien Über Die Narkose». Allgemeiner Pharmakologie (на немецком языке). Институт фармакологии.
  57. ^ Бенке, Арканзас; Ярборо, О.Д. (1939). «Сопротивление дыханию, растворимость масла в воде и психическое воздействие аргона по сравнению с гелием и азотом». Американский журнал физиологии . 126 (2): 409–15. дои : 10.1152/ajplegacy.1939.126.2.409.
  58. ^ Орнхаген, Х (1984). «Водородно-кислородное (Hydrox) дыхание при 1,3 МПа». Рапорт FOA C58015-H1 . Стокгольм: Национальный исследовательский институт обороны. ISSN  0347-7665.
  59. ^ Кусто, Жак-Ив; Дюма, Фредерик (1953). Тихий мир: история подводных открытий и приключений . Издательство Harper & Brothers . п. 266. ИСБН 0-7922-6796-6.
  60. ^ Эгер, Э.И.; Саидман, LJ; Брандстатер, Б. (1965). «Минимальная альвеолярная концентрация анестетика: стандарт эффективности анестетика». Анестезиология . 26 (6): 756–63. дои : 10.1097/00000542-196511000-00010 . ПМИД  5844267.
  61. ^ Ламбертсен, Кристиан Дж.; Гельфанд Р.; Кларк, Дж. М. (1978). «Отчет Института экологической медицины Пенсильванского университета, 1978 г.». Пенсильванский университет. Институт экологической медицины. Архивировано из оригинала 12 июня 2010 года . Проверено 22 марта 2009 г.
  62. ↑ Аб Врейдаг, Ксавьер (1 февраля 2023 г.). «Существует ли кислородный наркоз?». gue.com . Архивировано из оригинала 30 марта 2023 года . Проверено 30 марта 2023 г.
  63. ^ аб Врейдаг, Ксавье CE; ван Ваарт, Ханна; Самес, Крис; Митчелл, Саймон Дж.; Сани, Джейми В. (20 июля 2022 г.). «Вызывает ли гипербарический кислород наркоз или повышенную возбудимость? Количественный анализ ЭЭГ». Физиологические отчеты . 10 (14): e15386. дои : 10.14814/phy2.15386. ПМК 9300958 . ПМИД  35859332. 
  64. ^ аб Врейдаг, XC; ван Ваарт, Х.; Сани, JW; Балестра, К.; Митчелл, SJ (20 декабря 2020 г.). «Исследование критической частоты слияния мерцаний для мониторинга газового наркоза у дайверов». Дайвинг Гиперб Мед . 50 (4): 377–385. дои : 10.28920/dhm50.4.377-385. ПМЦ 7872789 . ПМИД  33325019. 
  65. ↑ Мендуно, Майкл (14 мая 2020 г.). «Измерение наркоза инертным газом». alertdiver.eu . ДАН Европа. Архивировано из оригинала 30 марта 2023 года . Проверено 4 апреля 2023 г.
  66. ^ Лафер, П; Хемелрик, В; Жермонпре, П; Матити, Л; Герреро, Ф; Балестра, К. (30 июня 2019 г.). «Раннее выявление когнитивных нарушений, связанных с дайвингом, при использовании различных азотно-кислородных газовых смесей с использованием критической частоты слияния мельканий». Дайвинг и гипербарическая медицина . 49 (2): 119–126. дои : 10.28920/dhm49.2.119-126. ПМК 6704008 . ПМИД  31177518. 

Источники

Внешние ссылки