Паховый канал — это проход в передней брюшной стенке с каждой стороны тела (по одному с каждой стороны от средней линии ), который у мужчин проводит семенные канатики , а у женщин — круглую связку матки . Паховые каналы больше и более заметны у мужчин.
Паховые каналы расположены чуть выше медиальной половины паховой связки . Длина каналов составляет приблизительно от 4 до 6 см, [1] они наклонены вперед и вниз и медиально. У мужчин их диаметр обычно составляет 2 см (±1 см в стандартном отклонении) в глубоком паховом кольце. [2] [примечания 1]
Приближение первого порядка — визуализировать каждый канал в виде цилиндра. [3]
Чтобы помочь определить границы, эти каналы часто дополнительно аппроксимируются как коробки с шестью сторонами. Не включая два кольца, оставшиеся четыре стороны обычно называются «передней стенкой», «нижней стенкой («полом»)», «верхней стенкой («крышей»)» и «задней стенкой». [4] Они состоят из следующего:
Глубокое паховое кольцо ( внутреннее или глубокое брюшное кольцо , брюшное паховое кольцо , внутреннее паховое кольцо , annulus abdominalis ) является входом в паховый канал.
Поверхностная отметка глубокого пахового кольца классически описывается как расположенная на полдюйма выше середины паховой связки. [7]
Однако поверхностная анатомия точки оспаривается. В недавнем исследовании [8] было обнаружено, что она находится в области между средней паховой точкой (расположенной на полпути между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом ) и средней точкой паховой связки (т. е. на полпути между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком ). Традиционно в качестве ее местоположения заявлялось одно из этих двух мест. Однако это утверждение основано на вскрытии 52 трупов в ходе исследования и может не отражать анатомию живых людей in vivo .
Некоторые источники утверждают, что он находится в слое поперечной фасции . [9]
Глубокое паховое кольцо представляет собой отверстие в поперечной фасции . [10] Оно имеет овальную форму, длинная ось овала вертикальна; оно различается по размеру у разных субъектов и намного больше у мужчин, чем у женщин. Оно ограничено сверху и сбоку дугообразным нижним краем поперечной фасции; снизу и медиально — нижними надчревными сосудами . Оно пропускает семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.
От окружности вокруг канатика и яичка продолжается тонкая воронкообразная мембрана — воронкообразная фасция , которая охватывает их в отчетливую оболочку.
Поверхностное паховое кольцо ( подкожное паховое кольцо или наружное паховое кольцо ) — анатомическая структура в передней стенке живота млекопитающих . Это треугольное отверстие, которое образует выход пахового канала, в котором размещаются подвздошно-паховый нерв , половая ветвь генитофеморального нерва и семенной канатик (у мужчин) или круглая связка (у женщин). На другом конце канала глубокое паховое кольцо образует вход. [11]
Он находится в апоневрозе наружной косой мышцы живота , сразу над лобковым гребнем , на 1 см выше и латеральнее лобкового бугорка . Он имеет следующие границы: медиальные ножки — лобковый гребень, латеральные ножки — лобковый бугорок и снизу — паховая связка. [9]
Структуры, проходящие через каналы, различаются у самцов и самок:
Классическое описание содержимого семенных канатиков у мужчин выглядит следующим образом:
3 артерии: артерия семявыносящего протока (или семявыносящего протока), яичковая артерия , кремастерная артерия ;
3 фасциальных слоя: наружная семенная фасция , кремастерная фасция и внутренняя семенная фасция ;
3 другие структуры: гроздевидное сплетение , семявыносящий проток (ductus deferens), лимфатические сосуды яичек;
3 нерва: половая ветвь полово-бедренного нерва (L1/2), симпатические и висцеральные афферентные волокна, подвздошно-паховый нерв (NB снаружи семенного канатика, но проходит рядом с ним)
Обратите внимание, что подвздошно-паховый нерв проходит через поверхностное кольцо и спускается в мошонку , но формально не проходит через канал.
В процессе развития каждое яичко спускается из начальной точки на задней брюшной стенке (парааортально) из губно-мошоночных припухлостей около почек, вниз по животу и через паховые каналы, чтобы достичь мошонки . Таким образом, каждое яичко спускается через брюшную стенку в мошонку позади [ необходимо уточнение ] вагинального отростка ( который позже облитерируется).
Содержимое брюшной полости (потенциально включая кишечник) может быть аномально смещено из брюшной полости. Когда это содержимое выходит через паховый канал, пройдя через глубокое паховое кольцо , это состояние известно как косая или косая паховая грыжа . Это также может вызвать бесплодие. Это состояние гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, из-за небольшого размера пахового канала у женщин.
Грыжа, которая выходит из брюшной полости непосредственно через глубокие слои брюшной стенки, тем самым обходя паховый канал, называется прямой паховой грыжей .
У самцов с сильным проявлением кремастерного рефлекса яички могут — во время половой активности в положении лежа на спине или ручных манипуляций — частично или полностью втягиваться в паховый канал на короткий период времени. У молодых и взрослых особей с паховой травмой втягивание может быть длительным и потенциально привести к бесплодию, связанному с перегревом. [13]
Поверхностное кольцо пальпируется [14] в нормальных условиях. Оно расширяется при состоянии, называемом атлетической пубалгией . Содержимое брюшной полости может выпячиваться через кольцо при паховой грыже .
Таким образом, лимфатическое распространение от опухоли яичка в первую очередь происходит в парааортальные узлы, а не в паховые узлы.
