Эозинофильный бронхит ( ЭБ ) — это тип воспаления дыхательных путей, вызванный чрезмерным набором и активацией тучных клеток в поверхностных дыхательных путях, в отличие от гладких мышц дыхательных путей, как это наблюдается при астме . [1] [2] Часто приводит к хроническому кашлю . [1] Результаты тестов функции легких обычно в норме. [1] Ингаляционные кортикостероиды часто являются эффективным лечением. [1]
Наиболее распространенным симптомом эозинофильного бронхита является хронический сухой кашель, длящийся более 6–8 недель. [3] Эозинофильный бронхит также определяется повышенным количеством эозинофилов , типа белых кровяных клеток, в мокроте по сравнению со здоровыми людьми. [2] Поскольку у пациентов с астмой обычно также присутствуют эозинофилы в мокроте, в некоторых литературных источниках эти два состояния различают, классифицируя состояние как неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ) против эозинофильного бронхита при астме . [2] [4] [5] Неастматический эозинофильный бронхит отличается от астмы тем, что при нем нет обструкции дыхательных путей или гиперреактивности дыхательных путей. [6] Наряду с эозинофилами, количество тучных клеток , другого типа белых кровяных клеток, также значительно увеличивается в промывной жидкости бронхов у пациентов с эозинофильным бронхитом по сравнению с пациентами с астмой и другими здоровыми людьми. [1] Однако у пациентов с астмой большее количество тучных клеток, которые попадают в гладкие мышцы дыхательных путей, что отличает их от неастматического эозинофильного бронхита. Повышенное количество тучных клеток в гладких мышцах коррелирует с повышенной гиперреактивностью дыхательных путей, наблюдаемой у пациентов с астмой, и разница в инфильтрации тучных клеток в гладкие мышцы может объяснить, почему у пациентов с эозинофильным бронхитом нет гиперреактивности дыхательных путей. [1] Эозинофильный бронхит также был связан с другими состояниями, такими как ХОБЛ , атопический кашель и аллергический ринит . [2]
Количество эозинофилов в образцах мокроты неастматических пациентов с эозинофильным бронхитом аналогично количеству у пациентов с астмой. В образцах мокроты пациентов с NAEB гистамин и простагландин D2 увеличены. Это говорит о том, что поверхностные дыхательные пути имеют значительную активацию тучных клеток, и это может привести к различному проявлению симптомов по сравнению с астмой. [1] [3] Воспаление, вызванное эозинофилами, связано с усилением кашлевого рефлекса. Однако в другом исследовании у некоторых пациентов, находящихся под наблюдением, у которых не было симптомов, также было повышенное количество эозинофилов в мокроте, что указывает на то, что воспаление не всегда связано с усилением кашлевого рефлекса. [1]
Причиной воспаления могут быть экологические триггеры или распространенные аллергены, такие как пыль, хлорамин, латекс или сварочный дым. [4] [7]
Диагностика эозинофильного бронхита не является распространенной, поскольку для постановки окончательного диагноза требуется исследование мокроты пациента, что может быть затруднительно у тех, у кого сухой кашель. Чтобы вызвать мокроту, пациент должен вдыхать увеличивающиеся концентрации гипертонического солевого раствора. [3] [6] Если это невозможно, можно провести бронхоальвеолярный лаваж и исследовать промывную жидкость бронхов на наличие эозинофилов. [3] Диагноз обычно рассматривается позже, путем исключения других опасных для жизни состояний или более распространенных диагнозов, таких как астма и ГЭРБ , а также путем наблюдения улучшения симптомов при лечении ингаляционными кортикостероидами. [2] [3] [6] [8] [9] Рентгенограммы грудной клетки и тесты функции легких обычно в норме. КТ может показать некоторое диффузное утолщение стенки дыхательных путей. [10]
Если у пациента есть известный аллерген или триггер эозинофильного бронхита, рекомендуемое лечение заключается в избегании триггеров. Если причина эозинофильного бронхита неизвестна, лечение первой линии — ингаляционные кортикостероиды. [3] [9] [11] Пациенты хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды, и количество эозинофилов в их мокроте обычно уменьшается после лечения. [1] [5]
Не было проведено исследований для определения идеальной дозировки ингаляционных кортикостероидов для пациентов с эозинофильным бронхитом, и нет единого мнения о том, следует ли прекращать лечение после исчезновения симптомов у пациента или продолжать его в течение длительного времени. [1] Использование пероральных кортикостероидов при эозинофильном бронхите встречается редко, но его можно рассмотреть, когда ингаляционные кортикостероиды неэффективны в лечении симптомов. [1] [5]
Приблизительно у 10–30% людей с хроническим кашлем предполагается наличие симптомов эозинофильного бронхита. [4] [11]