Невралгия (греч. Neuron , «нерв» + algos , «боль») — это боль в области распространения нерва или нервов, [1] как при межреберной невралгии, невралгии тройничного нерва и невралгии языкоглоточного нерва.
К общей рубрике невралгий относятся невралгия тройничного нерва (ТН), атипичная невралгия тройничного нерва (АТН), затылочная невралгия , языкоглоточная невралгия и постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем или герпесом ). Термин «невралгия» также используется для обозначения боли, связанной с ишиасом и плечевой плексопатией . [2]
Атипичная невралгия тройничного нерва (АТН) — редкая форма невралгии, которая также может быть самой неправильно диагностируемой формой. Симптомы можно ошибочно принять за мигрень , проблемы с зубами, такие как расстройство височно-нижнечелюстного сустава , проблемы опорно-двигательного аппарата и ипохондрию . АТН может иметь широкий спектр симптомов, а интенсивность боли может колебаться от легкой ноющей до ощущения раздавливания или жжения, а также до сильной боли, возникающей при более распространенной невралгии тройничного нерва. Боль при АТН можно охарактеризовать как тяжелую, ноющую и жгучую. У больных наблюдается постоянная мигренеподобная головная боль и боль во всех трех ветвях тройничного нерва. Сюда входят боль в зубах, боль в ушах, ощущение заложенности носовых пазух, боль в щеках, боль во лбу и висках, боль в челюсти, боль вокруг глаз и периодические удары электрическим током. В отличие от типичной невралгии, эта форма также может вызывать боль в задней части черепа и шее. Боль имеет тенденцию усиливаться при разговоре, мимике, жевании и определенных ощущениях, таких как прохладный ветерок. Возможными причинами АТН являются сосудистая компрессия тройничного нерва , инфекции зубов или пазух, физическая травма или перенесенные вирусные инфекции. [2]
В случае невралгии тройничного нерва пораженные нервы отвечают за чувствительность к прикосновению , температуру и ощущение давления в области лица от челюсти до лба . Заболевание обычно вызывает короткие эпизоды мучительной боли , обычно продолжительностью менее двух минут и обычно только в одной стороне лица. Боль можно описать по-разному, например, «колющую», «острую», «как молния», «жгучую» и даже «зудящую». При атипичной форме ТН боль проявляется в виде сильной постоянной боли по ходу нерва. Боль, связанная с ТН, признана одной из самых мучительных болей, которые можно испытать. [2]
Простые раздражители, такие как еда, разговор, мимика, умывание лица или любое легкое прикосновение или ощущение, могут спровоцировать приступ (даже ощущение прохладного ветерка). Атаки могут быть единичными, группами атак или постоянными эпизодами. Некоторые пациенты испытывают мышечный спазм , что привело к первоначальному термину для ТН « tic douloureux » (« тик », что означает « спазм », и « douloureux », что по- французски означает «болезненный» ). [ нужна цитата ]
Языкоглоточная невралгия состоит из повторяющихся приступов сильной боли в задней части глотки, области около миндалин, задней части языка и части уха. Боль возникает из-за неисправности языкоглоточного нерва (CN IX), который приводит в движение мышцы горла и передает информацию от горла, миндалин и языка к мозгу. [ нужна цитата ]
Языкоглоточная невралгия — редкое заболевание, обычно начинается после 40 лет и чаще встречается у мужчин. Часто его причина неизвестна. Однако языкоглоточная невралгия иногда возникает из-за аномально расположенной артерии, которая сдавливает языкоглоточный нерв вблизи места его выхода из ствола головного мозга. В редких случаях причиной является опухоль головного мозга или шеи. [2]
Затылочная невралгия , также известная как невралгия С2 или невралгия Арнольда, представляет собой заболевание, характеризующееся хронической болью в верхней части шеи, задней части головы и за глазами. [ нужна цитата ]
Понимая нейропластические изменения после повреждения нервов, исследователи смогут лучше понять механизм гипервозбудимости нервной системы, которая, как полагают, вызывает нейропатическую боль. [3]
Реакция нейрона на травму часто может определяться тяжестью травмы, классифицированной по классификации Седдона . В классификации Седдона повреждение нерва описывается как нейропраксия , аксонотмезис или нейротмезис . После травмы нерва происходит кратковременное появление афферентных импульсов, называемое «разрядом травмы». Это явление длится всего несколько минут, но связано с возникновением нейропатической боли. [4]
При разрыве аксона сегмент аксона, дистальный от разреза, дегенерирует и поглощается шванновскими клетками . Проксимальный сегмент срастается, втягивается и набухает, образуя «луковицу ретракции». Функция синаптического терминала теряется, поскольку аксоплазматический транспорт прекращается и нейротрансмиттеры не создаются. Ядро поврежденного аксона подвергается хроматолизу при подготовке к регенерации аксона. Шванновские клетки в дистальной культе нерва и компоненты базальной пластинки , секретируемые шванновскими клетками, направляют и помогают стимулировать регенерацию. Регенерирующий аксон должен подключиться к соответствующим рецепторам, чтобы обеспечить эффективную регенерацию. Если правильные связи с соответствующими рецепторами не установлены, может возникнуть аберрантная реиннервация . Если регенерирующий аксон останавливается поврежденной тканью, нейрофибриллы могут создать массу, известную как неврома . [4]
Если поврежденный нейрон дегенерирует или не регенерирует должным образом, то нейрон теряет свою функцию или может функционировать неправильно. Травма нейрона не является изолированным событием и может вызвать дегенеративные изменения в окружающих нейронах. Когда один или несколько нейронов теряют свою функцию или начинают работать со сбоями, аномальные сигналы, посылаемые в мозг, могут быть интерпретированы как болезненные сигналы. [4]
При оценке невралгии для выявления основного механизма необходимы анамнез боли, описание боли, физическое обследование и экспериментальное обследование. Боль субъективна для пациента, но для оценки могут быть полезны опросники для оценки боли, такие как опросник МакГилла . [5] Физическое обследование обычно включает проверку реакции на такие раздражители, как прикосновение, температура и вибрация. Невралгию можно дополнительно классифицировать по типу раздражителей, вызывающих реакцию: механическую, термическую или химическую. Реакция на курс лечения является последним инструментом, используемым для определения механизма боли. [3] Могут использоваться дополнительные инструменты, преимущественно в исследовательских целях, включая лазерные вызванные потенциалы и количественное сенсорное тестирование. [ нужна цитата ]
Лазерные вызванные потенциалы (LEP) — это измерения корковых реакций с использованием лазеров для избирательной стимуляции термоноцицепторов в коже. Лазеры могут излучать импульсы лучистого тепла, избирательно активируя свободные нервные окончания A-дельта и C. Нарушения ЛЭП могут указывать на нейропатическую боль, в то время как нормальные ЛЭП зачастую более неоднозначны. LEPs могут оценить повреждение как центральной, так и периферической нервной системы. [6]
Другим методом проверки правильной функции нерва является количественное сенсорное тестирование (QST). QST основан на анализе реакции пациента на внешние раздражители контролируемой интенсивности. К коже участка тестируемого нерва прикладывают раздражитель в возрастающем и нисходящем порядке. Клиницисты могут количественно оценить механическую чувствительность тактильного стимула, используя волосы фон Фрея или мононити Семмеса-Вайнштейна (SWMF). Кроме того, для измерения ощущения укола можно использовать утяжеленные иглы, а для измерения вибрационной чувствительности – электронный вибраметр. Тепловые стимулы количественно оцениваются с помощью датчика, работающего по принципу Пельтье. [7]
Варианты лечения включают лекарства и хирургическое вмешательство.
Невралгию лечить труднее, чем другие виды боли, поскольку она плохо поддается лечению обычными обезболивающими препаратами. Специальные лекарства стали более специфичными для лечения невралгии и обычно подпадают под категорию мембраностабилизирующих препаратов или антидепрессантов , таких как дулоксетин (Цимбалта). Противоэпилептический препарат прегабалин (Лирика) был разработан специально для лечения невралгии и других нейропатических болей в качестве преемника габапентина (Нейронтин). [ нужна цитата ]
Высокие дозы противосудорожных препаратов, используемых для блокирования нервных импульсов, и трициклических антидепрессантов обычно эффективны при лечении невралгии. Если лекарство не облегчает боль или вызывает невыносимые побочные эффекты, может быть рекомендовано хирургическое лечение. [8] [ необходим неосновной источник ] [9]
Нейронные аугментационные операции используются для стимуляции пораженного нерва. Стимулируя нерв, мозг можно «обмануть», заставив думать, что он получает нормальную входную информацию. Электроды осторожно помещаются в дорсальный корешок, и для стимуляции целевого нервного пути используется подкожная стимуляция нерва. Техник может создавать различные электрические распределения в нерве для оптимизации эффективности, а пациент контролирует стимуляцию, проводя магнит над устройством. [8]
После большинства этих хирургических процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и невралгия может вернуться, несмотря на первоначальный успех процедуры. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, инфекцию и инсульт. Эти операции включают ризотомию (когда отдельные нервные волокна разрушаются, чтобы блокировать боль) и микрососудистую декомпрессию (когда хирург удаляет от него сосуды, сжимающие нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудами). [10]
Самый ранний упоминаемый термин [11] — это французский термин névralgie , который, по словам Роуленда, [12] был придуман Франсуа Шосье в его « Table Synoptique de la Névralgie» 1801 года и означает «… привязанность одного или нескольких нервы, вызывающие боль, которая обычно носит прерывистый, но часто интенсивный характер». [13] Особенности и предполагаемая этиология , обнаруженные в медицинской литературе, со временем значительно изменились. [13]
В девятнадцатом веке были предложены различные локализации первичного поражения , включая нервные корешки , ганглии , стволы и ветви, а также головной и спинной мозг. В 1828 году Дж. Уоррен [14] и Т. Дж. Грэм [15] определили причину в стволе или ветви нерва, иннервирующего воспринимаемый участок боли, хотя Грэм также приписывал невралгию «патологической чувствительности нервной системы» из-за «болезненной чувствительности нервной системы». большое расстройство общего здоровья». Тил в 1830 г. [16] и многие после него утверждали, что он может располагаться в спинном мозге или нервных корешках. Позже в этом столетии некоторые предположили, что это может быть поражение таких органов, как матка или печень, в то время как другие классифицировали определенные головные боли как невралгии и предположили, что эмоциональное расстройство может способствовать развитию этого состояния. [13]