Невралгия (греч. neuron , «нерв» + algos , «боль») — боль в зоне иннервации нерва или нервов [1] , например, межреберная невралгия, невралгия тройничного нерва и невралгия языкоглоточного нерва.
Под общим названием невралгии понимаются невралгия тройничного нерва (TN), атипичная невралгия тройничного нерва (ATN), затылочная невралгия , невралгия языкоглоточного нерва и постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем или герпесом ). Термин невралгия также используется для обозначения боли, связанной с ишиасом и плечевой плексопатией . [2]
Атипичная невралгия тройничного нерва (АТН) является редкой формой невралгии и также может быть наиболее неправильно диагностируемой формой. Симптомы можно ошибочно принять за мигрень , проблемы с зубами, такие как расстройство височно-нижнечелюстного сустава , проблемы с опорно-двигательным аппаратом и ипохондрию . АТН может иметь широкий спектр симптомов, и боль может колебаться по интенсивности от легкой ноющей до давящей или жгучей, а также до сильной боли, испытываемой при более распространенной невралгии тройничного нерва. Боль при АТН можно описать как сильную, ноющую и жгучую. У пораженных людей постоянная головная боль, похожая на мигрень, и они испытывают боль во всех трех ветвях тройничного нерва. Это включает в себя боль в зубах, ушах, чувство полноты в пазухах, боль в щеках, боль во лбу и висках, боль в челюсти, боль вокруг глаз и периодические уколы, похожие на удары током. В отличие от типичной невралгии, эта форма также может вызывать боль в задней части головы и шеи. Боль имеет тенденцию усиливаться при разговоре, мимике, жевании и определенных ощущениях, таких как прохладный бриз. Сосудистая компрессия тройничного нерва , инфекции зубов или пазух, физическая травма или перенесенные вирусные инфекции являются возможными причинами ОПН. [2]
В случае невралгии тройничного нерва пораженные нервы отвечают за тактильные ощущения , температурные ощущения и ощущения давления в области лица от челюсти до лба . Расстройство обычно вызывает короткие эпизоды мучительной боли , обычно менее двух минут и обычно только на одной стороне лица. Боль можно описать разными способами, такими как «колющая», «острая», «как молния», «жгучая» и даже «зудящая». При атипичной форме невралгии тройничного нерва боль проявляется как сильная постоянная ноющая боль вдоль нерва. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, признана одной из самых мучительных болей, которые можно испытать. [2]
Простые стимулы — такие как еда, разговор, мимика, умывание лица или любое легкое прикосновение или ощущение — могут спровоцировать приступ (даже ощущение прохладного ветерка). Приступы могут быть единичными, целыми сериями или постоянными эпизодами. Некоторые пациенты испытывают мышечный спазм , что привело к первоначальному термину для TN « tic douloureux » (« tic », что означает « спазм », и « douloureux », что означает «болезненный», на французском языке ). [ необходима цитата ]
Языкоглоточная невралгия представляет собой повторяющиеся приступы сильной боли в задней части горла, области около миндалин, задней части языка и части уха. Боль возникает из-за нарушения работы языкоглоточного нерва (CN IX), который двигает мышцы горла и переносит информацию от горла, миндалин и языка в мозг. [ необходима цитата ]
Невралгия языкоглоточного нерва — редкое заболевание, которое обычно начинается после 40 лет и чаще встречается у мужчин. Часто его причина неизвестна. Однако иногда невралгия языкоглоточного нерва возникает из-за аномально расположенной артерии, которая сдавливает языкоглоточный нерв вблизи места его выхода из ствола мозга. В редких случаях причиной является опухоль в мозге или шее. [2]
Затылочная невралгия , также известная как невралгия С2 или невралгия Арнольда, — это заболевание, характеризующееся хронической болью в верхней части шеи, затылке и за глазами. [ необходима цитата ]
Понимая нейропластические изменения после повреждения нерва, исследователи смогут лучше понять механизм повышенной возбудимости нервной системы, который, как полагают, вызывает нейропатическую боль. [3]
Реакция нейрона на травму часто может быть определена по тяжести травмы, классифицированной по классификации Седдона . В классификации Седдона повреждение нерва описывается как неврапраксия , аксонотмезис или невротмезис . После травмы нерва происходит кратковременное начало афферентных импульсов, называемое «разрядом травмы». Это явление длится всего несколько минут, но было связано с началом невропатической боли. [4]
Когда аксон перерезан, сегмент аксона, дистальный к разрезу, дегенерирует и поглощается шванновскими клетками . Проксимальный сегмент сливается, втягивается и набухает, образуя «ретракционную колбу». Синаптическая терминальная функция теряется, поскольку аксоплазматический транспорт прекращается и нейротрансмиттеры не создаются. Ядро поврежденного аксона подвергается хроматолизу в рамках подготовки к регенерации аксона. Шванновские клетки в дистальной культе нерва и компоненты базальной пластинки, выделяемые шванновскими клетками, направляют и помогают стимулировать регенерацию. Регенерирующий аксон должен соединиться с соответствующими рецепторами, чтобы произвести эффективную регенерацию. Если надлежащие соединения с соответствующими рецепторами не установлены, может произойти аберрантная реиннервация . Если регенерирующий аксон останавливается поврежденной тканью, нейрофибриллы могут создать массу, известную как неврома . [4]
Если поврежденный нейрон дегенерирует или не регенерирует должным образом, то нейрон теряет свою функцию или может не функционировать должным образом. Травма нейрона не является изолированным событием и может вызвать дегенеративные изменения в окружающих нейронах. Когда один или несколько нейронов теряют свою функцию или начинают работать со сбоями, аномальные сигналы, посылаемые в мозг, могут быть интерпретированы как болевые сигналы. [4]
При оценке невралгии для поиска основного механизма требуются история боли, описание боли, физическое обследование и экспериментальное обследование. Боль субъективна для пациента, но опросники по оценке боли, такие как опросник боли Макгилла, могут быть полезны для оценки. [5] Физические обследования обычно включают тестирование реакций на стимулы, такие как прикосновение, температура и вибрация. Невралгию можно дополнительно классифицировать по типу стимулов, которые вызывают реакцию: механические, термические или химические. Реакция на курс лечения является окончательным инструментом, используемым для определения механизма боли. [3] Могут использоваться дополнительные инструменты, в основном в исследовательских условиях, включая вызванные лазером потенциалы и количественное сенсорное тестирование. [ необходима ссылка ]
Лазерные вызванные потенциалы (LEP) — это измерения корковых реакций с использованием лазеров для избирательной стимуляции термоноцицепторов в коже. Лазеры могут излучать импульсный стимул лучистого тепла для избирательной активации свободных нервных окончаний A-дельта и C. Аномалии LEP могут указывать на нейропатическую боль, в то время как нормальный LEP часто более неоднозначен. LEP могут оценивать повреждение как центральной, так и периферической нервной системы. [6]
Другим методом проверки правильности функционирования нерва является количественное сенсорное тестирование (QST). QST основано на анализе реакции пациента на внешние стимулы контролируемой интенсивности. Стимул прикладывается к коже области нерва, которая тестируется, в восходящем и нисходящем порядке величины. Клиницисты могут количественно оценить механическую чувствительность тактильного стимула, используя волосы фон Фрея или мононити Семмеса-Вайнштейна (SWMF). Также для измерения чувствительности к уколам можно использовать утяжеленные иглы, а для измерения вибрационной чувствительности — электронный виброметр. Тепловые стимулы количественно оцениваются с помощью зонда, работающего по принципу Пельтье. [7]
Варианты лечения включают медикаментозное и хирургическое лечение.
Невралгию лечить сложнее, чем другие виды боли, поскольку она плохо поддается лечению обычными обезболивающими препаратами. Специальные препараты стали более специфичными для невралгии и обычно попадают в категорию мембраностабилизирующих препаратов или антидепрессантов , таких как дулоксетин (Cymbalta). Противоэпилептический препарат прегабалин (Lyrica) был разработан специально для невралгии и других невропатических болей в качестве преемника габапентина (Neurontin). [ необходима цитата ]
Высокие дозы противосудорожных препаратов, используемых для блокирования нервных импульсов, и трициклических антидепрессантов обычно эффективны при лечении невралгии. Если лекарства не снимают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, может быть рекомендовано хирургическое лечение. [8] [ необходим неосновной источник ] [9]
Нейронные аугментативные операции используются для стимуляции пораженного нерва. Стимулируя нерв, можно «обмануть» мозг, заставив его думать, что он получает нормальный входной сигнал. Электроды аккуратно помещаются в задний корешок, а подкожная стимуляция нерва используется для стимуляции целевого нервного пути. Техник может создавать различные электрические распределения в нерве для оптимизации эффективности, а пациент контролирует стимуляцию, проводя магнитом над устройством. [8]
После большинства этих хирургических процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и невралгия может вернуться, несмотря на первоначальный успех процедуры. В зависимости от процедуры, другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, инфекцию и инсульт. Эти операции включают ризотомию (где разрушаются отдельные нервные волокна, чтобы блокировать боль) и микрососудистую декомпрессию (где хирург перемещает сосуды, которые сдавливают нерв, от него и помещает мягкую подушку между нервом и сосудами). [10]
Самый ранний цитируемый пример термина [11] - французский, névralgie , который, по словам Роуленда, [12] был придуман Франсуа Шоссье в его Table Synoptique de la Névralgie 1801 года , для «... поражения одного или нескольких нервов, вызывающего боль, которая обычно имеет прерывистый, но часто интенсивный характер». [13] Признаки и предполагаемая этиология, встречающиеся в медицинской литературе, значительно менялись с течением времени. [13]
В девятнадцатом веке были предложены различные местоположения первичного поражения , включая нервные корешки , ганглии , стволы и ветви, а также головной и спинной мозг. В 1828 году Дж. К. Уоррен [14] и Т. Дж. Грэм [15] поместили причину в ствол или ветвь нерва, иннервирующего воспринимаемое место боли, хотя Грэм также приписывал невралгию «патологической чувствительности нервной системы» из-за «большого расстройства общего здоровья». Тил в 1830 году [16] и многие после него утверждали, что она может быть расположена в спинном мозге или нервном корешке. Позже в этом веке некоторые предположили, что это может быть поражение органов, таких как матка или печень, в то время как другие классифицировали определенные головные боли как невралгии и предполагали, что эмоциональное расстройство может способствовать этому состоянию. [13]