Лечение — это вещество или процедура, которая прекращает заболевание, например, лекарство , хирургическая операция , изменение образа жизни или даже философского мышления, которое помогает положить конец страданиям человека; или состояние исцеления или излечения. Заболеванием может быть болезнь , психическое заболевание , генетическое заболевание или просто состояние, которое человек считает социально нежелательным, например облысение или отсутствие ткани молочной железы.
Неизлечимая болезнь может быть смертельной болезнью , а может и не быть ; и наоборот, излечимая болезнь все равно может привести к смерти пациента.
Доля людей с заболеванием, излеченных с помощью данного лечения, называемая фракцией излечения или коэффициентом излечения , определяется путем сравнения безрецидивной выживаемости пролеченных людей с соответствующей контрольной группой, у которой никогда не было этого заболевания. [1]
Другой способ определения доли излечения и/или «времени излечения» заключается в измерении момента, когда уровень риска в группе больных людей возвращается к уровню риска, измеренному среди населения в целом. [2] [3]
Идее излечения присуще окончательное прекращение конкретного случая болезни. [4] [5] Когда человек болеет простудой , а затем выздоравливает от нее, говорят, что человек вылечился , даже если однажды он может снова простудиться. И наоборот, человек, который успешно справился с заболеванием, таким как сахарный диабет , так, что оно на данный момент не вызывает нежелательных симптомов, но без фактического прекращения его навсегда, не излечивается.
Родственные понятия, значения которых могут различаться, включают ответ , ремиссию и восстановление .
При сложных заболеваниях, таких как рак, исследователи полагаются на статистические сравнения безрецидивной выживаемости (БВ) пациентов с соответствующими здоровыми контрольными группами. Этот логически строгий подход по сути приравнивает неопределенную ремиссию к излечению. [6] Сравнение обычно проводится с использованием метода оценки Каплана-Мейера . [7]
Простейшая модель излечения была опубликована Джозефом Берксоном и Робертом П. Гейджем в 1952 году. [7] В этой модели выживаемость в любой момент времени равна выживаемости тех, кто вылечился, плюс тех, кто не вылечился, но еще не вылечился. умерли или, в случае заболеваний, протекающих в бессимптомной ремиссии, еще не имели повторного развития признаков и симптомов заболевания. Когда все невылеченные люди умрут или у них вновь разовьется болезнь, останутся только окончательно вылеченные члены населения, и кривая DFS будет совершенно плоской. Самый ранний момент времени, когда кривая выравнивается, — это момент, когда все оставшиеся в живых здоровые люди объявляются окончательно излеченными. Если кривая никогда не выравнивается, то болезнь формально считается неизлечимой (при существующих методах лечения).
Уравнение Берксона и Гейджа имеет вид
где – доля людей, выживших в любой данный момент времени, – доля тех, кто окончательно излечился, и – экспоненциальная кривая, отражающая выживаемость невылеченных людей.
Кривые скорости излечения можно определить посредством анализа данных. [7] Анализ позволяет статистикам определить долю людей, которые навсегда излечились от данного лечения, а также сколько времени после лечения необходимо подождать, прежде чем объявить бессимптомного человека излеченным. [3]
Существует несколько моделей скорости излечения, такие как алгоритм максимизации ожидания и модель Монте-Карло с цепью Маркова . [7] Для сравнения эффективности различных методов лечения можно использовать модели излечения. [7] Как правило, кривые выживаемости корректируются с учетом влияния нормального старения на смертность, особенно когда изучаются болезни пожилых людей. [8]
С точки зрения пациента, особенно того, кто получил новое лечение, статистическая модель может разочаровать. [6] Может потребоваться много лет, чтобы накопить достаточно информации и определить точку, в которой кривая DFS выравнивается (и, следовательно, рецидивов больше не ожидается). Некоторые болезни могут оказаться технически неизлечимыми, но при этом требуют лечения настолько редко, что существенно не отличаются от излечения. У других заболеваний может оказаться несколько периодов плато, так что то, что когда-то провозглашалось «лекарством», неожиданно приводит к очень поздним рецидивам. Следовательно, пациенты, родители и психологи разработали понятие психологического лечения , или момента, в который пациент решает, что лечение с достаточной вероятностью будет лечением, чтобы его можно было назвать лечением. [6] Например, пациент может объявить себя «вылеченным» и решить жить своей жизнью так, как если бы излечение было определенно подтверждено, сразу после лечения.
Лекарства могут принимать форму природных антибиотиков (при бактериальных инфекциях ), синтетических антибиотиков, таких как сульфонамиды или фторхинолоны , противовирусных препаратов (при очень небольшом количестве вирусных инфекций ), противогрибковых препаратов , антитоксинов , витаминов , генной терапии , хирургии, химиотерапии, лучевой терапии и т.д. скоро. Несмотря на разработку ряда лекарств, список неизлечимых болезней остается длинным.
Цинга стала излечиться (а также предотвратиться) с помощью доз витамина С (например, в лайме), когда Джеймс Линд опубликовал «Трактат о цинге» (1753 г.). [10]
Антитоксины к токсинам дифтерии и столбняка производились Эмилем Адольфом фон Берингом и его коллегами с 1890 года. Использование дифтерийного антитоксина для лечения дифтерии было расценено журналом The Lancet как «самое важное достижение [19-го] века в лечении острых инфекционных заболеваний». [11] [12]
Сульфонамиды становятся первым широко доступным лекарством от бактериальных инфекций. [ нужна цитата ]
Впервые были синтезированы противомалярийные препараты , [13] [14] [15] сделав малярию излечимой. [16]
Бактериальные инфекции стали излечимы с появлением антибиотиков. [17]
Гепатит С , вирусная инфекция, стал излечимым благодаря лечению противовирусными препаратами. [18] [19]
Всего через несколько лет после того, как в конце 1940-х годов стал широко использоваться первый антибиотик пенициллин.