stringtranslate.com

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит ( НЭК ) — это разрушительное кишечное заболевание, поражающее недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении. [4] [1] Симптомы могут включать плохое питание, вздутие живота, снижение активности, кровь в стуле, рвоту желчью , некротизацию кишечника, полиорганную недостаточность и даже смерть. [1] [2]

Точная причина неясна. [1] Однако было выявлено несколько факторов риска. Постоянно описываемые факторы риска включают искусственное вскармливание, дисбиоз кишечника, низкий вес при рождении и недоношенность. [5] Материнские факторы, такие как хориоамнионит, злоупотребление кокаином, задержка внутриутробного развития, внутрипеченочный холестаз во время беременности, повышенный индекс массы тела, отсутствие пренатальных стероидов, способ родоразрешения, отслойка плаценты, преэклампсия и курение, не были последовательно связаны с развитие НЭК. [6] [7] [8] [9] [10] Другие потенциально возможные факторы риска включают врожденный порок сердца , асфиксию при рождении , обменное переливание крови и предродовой разрыв околоплодных вод . [1] Считается, что основной механизм заключается в сочетании плохого кровотока и инфекции кишечника. [2] Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается медицинской визуализацией . [1]

Профилактика включает употребление грудного молока и пробиотиков . [2] Лечение включает в себя покой кишечника , использование орогастрального зонда , внутривенное введение жидкости и внутривенное введение антибиотиков . [2] Хирургическое вмешательство требуется тем, у кого в брюшной полости имеется свободный воздух . [2] Также может потребоваться ряд других вспомогательных мер. [2] Осложнения могут включать синдром короткой кишки , стриктуры кишечника или задержку развития . [2]

Около 7% из тех, кто родился преждевременно, заболевают НЭК; однако вероятность развития этого заболевания у младенца напрямую связана с отделением интенсивной терапии, в котором он находится. [11] [12] [13] [4] [2] Начало заболевания обычно приходится на первые четыре недели жизни. [2] Среди пострадавших около 25% умирают. [1] Представители обоих полов страдают с одинаковой частотой. [14] Впервые это состояние было описано между 1888 и 1891 годами. [14]

Признаки и симптомы

Это состояние обычно наблюдается у недоношенных детей, и время его начала обычно обратно пропорционально гестационному возрасту ребенка при рождении (т. е. чем раньше рождается ребенок, тем позже обычно наблюдаются признаки НЭК). [15]

Первоначальные симптомы включают непереносимость пищи и задержку в развитии , увеличение количества остатков в желудке, вздутие живота и кровавый стул . Симптомы могут быстро прогрессировать до изменения цвета брюшной полости с перфорацией кишечника и перитонитом , а также системной гипотензии, требующей интенсивной медицинской помощи . [16]

Причина

Точная причина неясна. [1] Было выявлено несколько факторов риска: [17]

Материнские факторы

Основные факторы риска

Другие факторы риска

Диагностика

Рентгенограмма ребенка с некротизирующим энтероколитом

Диагноз обычно подозревается на основании клинических данных, но часто требуется помощь диагностической визуализации, чаще всего рентгенографии , которая может показать кишечник, а также участки с омертвевшими тканями или перфорацией кишечника. [18] Специфические рентгенологические признаки НЭК связаны с конкретными стадиями заболевания по Беллу: [19]

Ультрасонография оказалась полезной, поскольку она может обнаружить признаки и осложнения НЭК до того, как они станут очевидными на рентгенограммах, особенно в случаях, когда наблюдается недостаточность газов в кишечнике, отсутствие газов в брюшной полости или сторожевая петля. [21] В конечном итоге диагноз ставится у 5–10% младенцев с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г). [22]

Диагностика НЭК у недоношенных детей более сложна из-за неясности симптомов и рентгенологических признаков. Самый недоношенный ребенок подвергается наибольшему риску развития НЭК. [23]

Профилактика

Профилактика включает употребление грудного молока и пробиотиков. [2] Политика Американской академии педиатрии 2012 года рекомендовала кормить недоношенных детей грудным молоком , обнаруживая «значительные краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты», включая снижение уровня НЭК на коэффициент от половины до трех четвертей. [24]

Кормление небольшими порциями грудного молока перорально, начиная как можно скорее, в то время как ребенок в основном питается внутривенно, подготавливает незрелый кишечник к созреванию и подготовке к более интенсивному потреблению через рот. [25] Человеческое молоко из банка молока или донорского можно использовать, если материнское молоко недоступно. Клетки слизистой оболочки кишечника не получают достаточного питания за счет артериального кровоснабжения, чтобы оставаться здоровыми, особенно у глубоко недоношенных детей, у которых кровоснабжение ограничено из-за незрелого развития капилляров, поэтому необходимы питательные вещества из просвета кишечника. [ нужна цитата ]

Чтобы понять влияние грудного молока, эксперты отметили, что коровье и грудное молоко различаются по иммуноглобулярному и гликановому составу. [26] [27] Из-за относительной простоты производства олигосахариды женского молока (HMO) являются предметом особого интереса при использовании добавок и вмешательств. [28]

Кокрейновский обзор 2020 года (обновленный в 2023 году) выявил доказательства низкого и среднего качества о том, что добавление пробиотиков энтерально «предотвращает тяжелый НЭК, а также смертность от всех причин у недоношенных детей», но предупредил, что этих доказательств недостаточно для обоснования политики. и практики, и что необходимы дальнейшие высококачественные испытания. [29]

Увеличение объемов энтерального питания с более низкими темпами, по-видимому, не снижает риск НЭК или смерти у глубоко недоношенных детей и, по-видимому, увеличивает риск инвазивной инфекции. [30] Отказ от кормления ребенка через рот более 4 дней, по-видимому, не имеет защитных преимуществ. [31]

Уход

Если у ребенка диагностирован НЭК, лечение следует начать немедленно. [18] Лечение состоит в основном из поддерживающего ухода, включая обеспечение покоя кишечника путем прекращения энтерального питания, декомпрессию желудка с периодическим отсасыванием, восполнение жидкости для коррекции электролитных нарушений и потерь в третьем пространстве , поддержку артериального давления, парентеральное питание , [32] и неотложную помощь. антибиотикотерапия.

Мониторинг является клиническим, хотя серийные рентгеновские снимки живота в положении лежа на спине и на левом боку следует проводить каждые шесть часов. [33]

По мере того, как ребенок выздоравливает от НЭК, прикорм вводят постепенно. «Трофическое кормление» или кормление небольшими объемами (<20 мл/кг/день) обычно начинают в первую очередь. Как и чем кормить, зависит от степени поражения кишечника , необходимости хирургического вмешательства и клинического состояния ребенка. [34]

Если заболевание не удалось остановить только с помощью медикаментозного лечения или при перфорации кишечника , как правило, требуется немедленная экстренная операция по резекции мертвой кишки, хотя у очень нестабильных детей в качестве временной меры можно установить брюшные дренажи. Хирургическое вмешательство может потребовать наложения колостомы , которую впоследствии можно будет отменить. У некоторых детей может развиться синдром короткой кишки , если необходимо удалить обширные участки кишки. [ нужна цитата ]

В случае младенца, у которого кишечник нарушен, может оказаться полезным хирургическое создание слизистой фистулы или соединение с дистальным отделом кишечника, поскольку это позволяет повторно подавать продукты из стомы в дистальный отдел кишечника. Считается, что этот процесс повторного кормления улучшает адаптацию кишечника и способствует продвижению корма. [34]

Прогноз

Типичное выздоровление от НЭК в случае успеха медикаментозного нехирургического лечения включает 10–14 дней или более без перорального приема пищи, а затем демонстрируется способность возобновить кормление и набрать вес. Выздоровление только от НЭК может быть затруднено сопутствующими заболеваниями, которые часто сопровождают недоношенность . Отдаленные осложнения медицинского НЭК включают непроходимость кишечника и анемию. [ нужна цитата ]

В Соединенных Штатах НЭК стал причиной 355 смертей на 100 000 живорождений в 2013 году по сравнению с 484 на 100 000 живорождений в 2009 году. Уровень смертности среди чернокожего населения был почти в три раза выше, чем среди белого населения. [35]

Если НЭК диагностирован и немедленно начато лечение, прогноз для младенцев, как правило, очень хороший. Большинство младенцев полностью выздоравливают без каких-либо дополнительных проблем со здоровьем. [18] В целом, около 70-80% младенцев, у которых развивается НЭК, выживают. [36] Медикаментозное лечение НЭК показывает повышенные шансы на выживание по сравнению с хирургическим лечением. [36] Несмотря на значительный риск смертности, долгосрочный прогноз для младенцев, перенесших операцию по поводу НЭК, улучшается: выживаемость составляет 70–80%. Тем не менее, выжившие после «хирургического НЭК» по-прежнему подвергаются риску возможных долгосрочных осложнений, таких как сужение кишечника [18] или синдром короткой кишки и нарушение развития нервной системы .

Общество и пропаганда

Общество NEC — это некоммерческая организация 501(c)(3), целью которой является построение мира без некротического энтероколита (NEC) посредством исследований, пропаганды и образования. Общество НЭК было основано в январе 2014 года Дженнифер Канссер после того, как ее сын Мика умер от осложнений НЭК незадолго до своего первого дня рождения. Общество NEC — это организация, возглавляемая пациентами, которая сотрудничает с опытными врачами и исследователями, чтобы лучше понять, предотвратить и лечить это разрушительное неонатальное кишечное заболевание. Сегодня семьи пациентов и эксперты со всего мира работают вместе, чтобы улучшить результаты лечения наиболее уязвимых детей, подверженных риску НЭК. Их работа и многочисленные инициативы сочетают в себе подход пациента и семьи с решениями, основанными на лучших имеющихся научных данных. [ нужна цитата ]

Симпозиум НЭК

Общество NEC проводит очный симпозиум раз в два года, на котором врачи, ученые и семьи пациентов собираются вместе, чтобы слушать, учиться и сотрудничать. Оно проводится как «общее собрание», на котором все заинтересованные стороны полностью интегрированы и наделены полномочиями. Семьи пациентов играют центральную роль в планировании, подготовке и проведении собрания. Каждое занятие посвящено ребенку, страдающему НЭК. Пациент -семьи принимают участие в каждом занятии в качестве преподавателей, а также представляют плакаты .

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijk «Некротизирующий энтероколит - Педиатрия - Профессиональное издание руководств Merck». Руководства Merck Профессиональная версия . Февраль 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 г.
  2. ^ abcdefghijklmn Rich BS, Dolgin SE (декабрь 2017 г.). «Некротизирующий энтероколит». Обзор педиатрии . 38 (12): 552–559. дои : 10.1542/pir.2017-0002. PMID  29196510. S2CID  39251333.
  3. ^ Крочетти М., Бароне М.А., Оски Ф.А. (2004). Основная педиатрия Оски. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 59. ИСБН 9780781737708.
  4. ^ ab Гепхарт С.М., Куинн М. Призыв к действию, чтобы бороться за справедливость и положить конец неравенству, связанному с некротизирующим энтероколитом. Адв. Неонатальный уход. 2021;21(5):333-335. doi:10.1097/ANC.0000000000000940
  5. ^ Роуз А.Т., Патель Р.М. (декабрь 2018 г.). «Критический анализ факторов риска некротизирующего энтероколита». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 23 (6): 374–379. doi :10.1016/j.siny.2018.07.005. ПМК 6269219 . ПМИД  30115546. 
  6. ^ Трэверс КП, Кларк Р.Х., Спитцер А.Р., Дас А., Гарите Т.Дж., Карло В.А. (март 2017 г.). «Воздействие любых антенатальных кортикостероидов и исходы у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста: проспективное когортное исследование». БМЖ . 356 : j1039. дои : 10.1136/bmj.j1039. ПМЦ 5373674 . ПМИД  28351838. 
  7. ^ Были СП, Ливенсе С., Циммерманн Л.Дж., Крамер Б.В., Вольфс Т.Г. (февраль 2013 г.). «Хориоамнионит как фактор риска некротизирующего энтероколита: систематический обзор и метаанализ». Журнал педиатрии . 162 (2): 236–42.e2. дои : 10.1016/j.jpeds.2012.07.012 . ПМИД  22920508.
  8. ^ Лу Ц, Ченг С, Чжоу М, Ю Дж (апрель 2017 г.). «Факторы риска некротизирующего энтероколита у новорожденных: ретроспективное исследование случай-контроль». Педиатрия и неонатология . 58 (2): 165–170. дои : 10.1016/j.pedneo.2016.04.002 . ПМИД  27543379.
  9. ^ Чирко С., Дель Пин Калифорния, О'Нил Дж.А., Пекхэм Г.Дж., Росс Эй.Дж. (апрель 1991 г.). «Злоупотребление кокаином у матери и некротизирующий энтероколит: исход и выживаемость». Журнал детской хирургии . 26 (4): 414–8, обсуждение 419–21. дои : 10.1016/0022-3468(91)90988-6 . ПМИД  2056401.
  10. ^ Даунард CD, Грант С.Н., Маки AC, Крупски MC, Мэтисон П.Дж., Бендон Р.В. и др. (июль 2012 г.). «Курение материнских сигарет и развитие некротизирующего энтероколита». Педиатрия . 130 (1): 78–82. дои :10.1542/педс.2011-3808. PMID  22689867. S2CID  17281723.
  11. ^ Гефарт С.М., Спитцер А.Р., Эффкен Дж.А., Додд Э., Халперн М., МакГрат Дж.М. Дискриминация GutCheckNEC: клинический индекс риска некротизирующего энтероколита. Дж Перинатол. 2014;34(6):468-475.
  12. ^ Хорбар Дж.Д., Эдвардс Э.М., Гринберг Л.Т. и др. Различия в работе отделений интенсивной терапии новорожденных в США. ЖАМА Педиатр. 2017;171(3):e164396.
  13. ^ Уауи Р.Д., Фанаров А.А., Коронес С.Б., Филлипс Э.А., Филлипс Дж.Б., Райт Л.Л. Некротический энтероколит у детей с очень низкой массой тела при рождении: биодемографические и клинические корреляты. Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития. J Педиатр. 1991;119(4):630-638.
  14. ^ аб Паниграхи П (2006). «Некротический энтероколит: практическое руководство по его профилактике и лечению». Педиатрические препараты . 8 (3): 151–165. дои : 10.2165/00148581-200608030-00002. PMID  16774295. S2CID  29437889.
  15. ^ Йи WH, Сорайшам А.С., Шах В.С., Азиз К., Юн В., Ли СК (февраль 2012 г.). «Частота и время проявления некротизирующего энтероколита у недоношенных детей». Педиатрия . 129 (2): e298–e304. дои :10.1542/пед.2011-2022. PMID  22271701. S2CID  26079047.
  16. ^ «Некротизирующий энтероколит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 11 августа 2021 г.
  17. ^ Альганаби М., Ли С., Бинди Э., Ли Б., Пьеро А. (2019). «Последние достижения в понимании некротизирующего энтероколита». F1000Исследования . 8 : 107. дои : 10.12688/f1000research.17228.1 . ПМК 6348433 . ПМИД  30740215. 
  18. ^ abcd Клайн М (14 июля 2021 г.). «Некротизирующий энтероколит: руководство для недоношенных родителей». Руководство по родовым травмам . Проверено 19 августа 2021 г.
  19. ^ Лин П.В., Столл Б.Дж. (октябрь 2006 г.). «Некротизирующий энтероколит». Ланцет . 368 (9543): 1271–83. дои : 10.1016/S0140-6736(06)69525-1. PMID  17027734. S2CID  37235496.
  20. ^ Шанлер Р.Дж., Абрамс С.А., Ким М.С. (2016). «Клинические особенности и диагностика некротизирующего энтероколита у новорожденных». До настоящего времени .
  21. ^ Мучантеф К., Эпельман М., Дарге К., Кирпалани Х., Ладже П., Анупинди С.А. Особенности сонографии и рентгенографии новорожденных с некротизирующим энтероколитом: корреляция результатов с исходами. Педиатр Радиол. 2013 15 июня.
  22. ^ Марино Б.С., Файн КС (1 декабря 2008 г.). Чертежи Педиатрия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-8251-7.
  23. ^ Паллери Э., Агамн I, Бекселиус Т.С., Барточчи М., Вестер Т. (сентябрь 2018 г.). «Влияние гестационного возраста на клиническую и рентгенологическую картину некротизирующего энтероколита». Журнал детской хирургии . 53 (9): 1660–1664. doi :10.1016/j.jpedsurg.2017.09.018. PMID  29079313. S2CID  38176277.
  24. ^ Американская академия педиатрии, раздел по грудному вскармливанию (март 2012 г.). «Грудное вскармливание и использование грудного молока». Педиатрия . 129 (3): е827–е841. дои : 10.1542/пед.2011-3552 . PMID  22371471. Мета-анализ четырех рандомизированных клинических исследований, проведенных в период с 1983 по 2005 год, подтверждает вывод о том, что кормление недоношенных детей грудным молоком связано со значительным снижением (58%) заболеваемости НЭК. Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили грудным молоком с добавками детских смесей на основе коровьего молока, выявило снижение НЭК на 77%.
  25. ^ Зиглер Э.Э., Карлсон С.Дж. (март 2009 г.). «Раннее питание детей с очень низкой массой тела при рождении». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 22 (3): 191–197. дои : 10.1080/14767050802630169. PMID  19330702. S2CID  36737314.
  26. ^ Боде Л. (сентябрь 2012 г.). «Олигосахариды человеческого молока: каждому ребенку нужна сахарная мама». Гликобиология . 22 (9): 1147–1162. doi : 10.1093/гликоб/cws074. ПМК 3406618 . ПМИД  22513036. 
  27. ^ Буа-Аморос А, Колладо MC, Вант Ланд Б, Калверт А, Ле Доаре К, Гарссен Дж и др. (май 2019 г.). «Обзор данных о составе грудного молока и иммунологических результатах». Обзоры питания . 77 (8): 541–556. дои : 10.1093/nutrit/nuz019. hdl : 10261/203022 . ПМИД  31111150.
  28. ^ Боде Л., Подрядчик Н., Барил Д., Пол Н., Прудден А.Р., Бунс Г.Дж. и др. (октябрь 2016 г.). «Преодоление ограниченной доступности олигосахаридов женского молока: проблемы и возможности для исследований и применения». Обзоры питания . 74 (10): 635–644. doi : 10.1093/nutrit/nuw025. ПМК 6281035 . ПМИД  27634978. 
  29. ^ Шариф С., Мидер Н., Одди С.Дж., Рохас-Рейес MX, МакГуайр В. (июль 2023 г.). «Пробиотики для предотвращения некротизирующего энтероколита у глубоко недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD005496. дои : 10.1002/14651858.CD005496.pub6. ПМЦ  10370900. ПМИД  37493095.
  30. ↑ Одди С.Дж., Янг Л., МакГуайр В. (август 2021 г.). «Медленное увеличение объемов энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у детей с очень низкой массой тела при рождении». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (8): CD001241. дои : 10.1002/14651858.CD001241.pub8. ПМК 8407506 . ПМИД  34427330. 
  31. ↑ Янг Л., Одди С.Дж., МакГуайр В. (январь 2022 г.). «Отсроченное введение прогрессивного энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у детей с очень низкой массой тела при рождении». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD001970. дои : 10.1002/14651858.CD001970.pub6. ПМЦ 8771918 . ПМИД  35049036. 
  32. ^ Heird WC, Gomez MR (июнь 1994 г.). «Тотальное парентеральное питание при некротическом энтероколите». Клиники перинатологии . 21 (2): 389–409. дои : 10.1016/s0095-5108(18)30352-x. ПМИД  8070233.
  33. ^ Ной Дж., Уокер Вашингтон (январь 2011 г.). «Некротизирующий энтероколит». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (3): 255–264. дои : 10.1056/NEJMra1005408. ПМЦ 3628622 . ПМИД  21247316. 
  34. ^ аб Кристиан В.Дж., Ползин Э., Велак С. (август 2018 г.). «Контроль питания при некротическом энтероколите». Питание в клинической практике . 33 (4): 476–482. дои : 10.1002/ncp.10115. PMID  29940075. S2CID  49419886.
  35. ^ Сюй Дж, Мерфи С.Л., Кочанек К.Д., Бастиан Б.А. (февраль 2016 г.). «Смерти: окончательные данные за 2013 год» (PDF) . Национальные отчеты по статистике естественного движения населения . 64 (2): 1–119. ПМИД  26905861.
  36. ^ аб Шанлер Р.Дж., Абрамс С.А., Ким М.С. Лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных. UpToDate (Отчет).

Внешние ссылки