Необоснованная вариация (или географическая вариация ) в предоставлении медицинских услуг относится к вариации в медицинской практике, которые не могут быть объяснены болезнью, медицинской необходимостью или требованиями доказательной медицины . Это одна из причин низкой ценности медицинской помощи, часто игнорируемой системами здравоохранения. [1]
Необоснованная вариация (или географическая вариация) в предоставлении медицинских услуг относится к различиям, которые не могут быть объяснены личными предпочтениями, болезнью, медицинской потребностью или требованиями доказательной медицины. Термин был придуман доктором Джоном Веннбергом . [2] Необоснованная вариация раскрывает три области:
Чувствительная к предложению помощь, которая тесно связана с ресурсной емкостью системы здравоохранения и, как правило, предоставляется при отсутствии медицинских доказательств и клинической теории. Она также способствует неравенству, поскольку люди из более бедных слоев населения часто менее прибыльны или имеют более сложные потребности. [5]
В 1938 году в журнале Королевского медицинского общества Дж. Элисон Гловер опубликовала статью, показывающую необъяснимые различия в показателях тонзиллэктомии в британских школьных округах. [6] В 1967 году Джон (Джек) Веннберг проанализировал данные Medicare, чтобы определить, насколько хорошо больницы и врачи обслуживают свои сообщества. Он обнаружил четыре типа различий: недостаточное использование эффективной помощи, различия в результатах, обусловленные качеством помощи, неправильное использование методов лечения, чувствительных к предпочтениям, и чрезмерное использование услуг, чувствительных к предложению. [7]
По данным Health Dialog , частной коммерческой компании по управлению заболеваниями, которая была создана для устранения неоправданных отклонений:
Если вы живете в северном Айдахо и у вас появились боли в спине, есть все шансы, что вам сделают операцию для лечения боли. Однако переезжайте в южную часть Техаса, и шансы, что вам сделают ту же операцию, снизятся в 6 раз. Операция не более эффективна в Айдахо, чем в Техасе. Просто врачи на северо-западе с большей вероятностью, чем врачи на юге Техаса, рекомендуют операцию. Это явление, при котором врачи практикуют медицину по-разному в зависимости от того, откуда они родом, называется вариацией модели практики. И это не ограничивается лечением болей в спине или даже хирургическими решениями. Существуют также различия в лечении хронических заболеваний, например, использование бета-блокаторов для людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) или анализ липидов для людей с диабетом. [8] [ необходима полная цитата ]
Веннберг и его коллеги из Центра оценочных клинических наук Дартмута задокументировали эти широкие различия в том, как осуществляется здравоохранение в Соединенных Штатах. Они утверждают, что большая часть этих различий необоснованна. Health Dialog был создан для решения проблемы необоснованных различий в здравоохранении: чрезмерного, недостаточного и неправильного использования медицинской помощи. Веннберг и его коллеги пришли к выводу, что если бы необоснованные различия в системе здравоохранения США были сокращены, качество помощи возросло бы, а расходы на здравоохранение снизились бы. Исследования показали, что если бы необоснованные различия были сокращены среди населения Medicare, качество помощи резко возросло бы, а расходы могли бы быть снижены на целых 30%. [9]
Необоснованная вариация в медицинской практике является дорогостоящей и смертельно опасной, как отметил Мартин Сипкофф в своей книге « 9 способов сокращения необоснованной вариации» . Анализ данных Medicare показал, что расходы на душу населения на одного зачисленного в Майами были почти в 2,5 раза больше, чем в Миннеаполисе, даже после корректировки данных по возрасту, полу и расе. Согласно отчету Национального комитета по обеспечению качества за 2003 год, 57 000 человек ежегодно умирали, потому что американские врачи не использовали доказательную медицину для руководства своим лечением. [10]
«Мы буквально умираем, ожидая, пока практика медицины догонит медицинские знания», — сказала Маргарет О'Кейн, президент Национального комитета по обеспечению качества (NCQA). В отчете «Состояние качества медицинской помощи 2003» говорится, что смерти «не следует путать с теми, которые можно отнести к врачебным ошибкам или отсутствию доступа к медицинской помощи. В этом отчете показано, что тысяча американцев умирают каждую неделю, потому что получаемая ими помощь не соответствует той помощи, которую, по словам медицинской науки, они должны получать». [10]
Исследования показывают, что люди с диабетом должны регулярно проверять уровень липидов в крови, однако пациенты в Чикаго на 50% реже проходят эти тесты, чем пациенты в Форт-Лодердейле . Пациент с заболеванием сердца в Блумингтоне, штат Индиана , в три раза чаще подвергается шунтированию, чем такой же пациент в Альбукерке . В Майами , где медицинские услуги в изобилии, Medicare платит более чем в два раза больше на человека в год, чем в Миннеаполисе , без заметной разницы в общем состоянии здоровья или продолжительности жизни. [8] [ нужна страница ]
В ноябре 2010 года программа Департамента здравоохранения QIPP Right Care опубликовала первый Атлас вариаций в здравоохранении NHS, вдохновленный работой Веннберга. [11] Клиницисты выбрали 34 темы, как важные для их специальности, которые были сопоставлены с первичной медицинской помощью , а затем с уполномоченным органом здравоохранения. Атлас был опубликован, чтобы бросить вызов уполномоченным по максимизации результатов в области здравоохранения и минимизации неравенства путем устранения необоснованных вариаций:
«Осознание является первым важным шагом в выявлении и устранении необоснованных вариаций; если существование вариаций неизвестно, спор о том, являются ли они необоснованными, не может иметь места». [12] : 15
Атлас 2010 года выявил значительные различия в результатах, качестве, стоимости и активности:
Еще один расширенный Атлас был опубликован в ноябре 2011 года, отображая вариации по 71 индикатору [13] и последующую серию Атласов, более подробно фокусирующихся на определенных темах, таких как дети и молодежь, диабет, заболевания почек и респираторные заболевания. Другие Атласы фокусируются на таких темах, как заболевания печени, диагностика, донорство органов и трансплантация. [14] Публикация атласов была хорошо принята в NHS, а также группами пациентов и клиническими обществами, а также системами здравоохранения в других странах. [15] [16]
В 2012 году Департамент здравоохранения опубликовал мандат для нового Совета по управлению NHS. Что касается вариаций в здравоохранении, мандат возложил на совет обязанность «пролить свет на вариации» и «добиться значительного прогресса... в сокращении неоправданных вариаций... Успех будет измеряться не только средним уровнем улучшения, но и прогрессом в сокращении неравенства в области здравоохранения и неоправданных вариаций». [17] : 7, 13, 27
Было обнаружено, что показатели COVID-19 также связаны с неоправданными колебаниями. В исследовании, опубликованном в 2022 году в British Journal of Healthcare Management , [18] была обнаружена значимая связь между длительной безработицей и вероятностью смерти от COVID-19 в Англии. Районы с более высокой долей лиц из числа чернокожих, азиатов и этнических меньшинств также с большей вероятностью имели более высокие показатели госпитализаций и смертей от COVID-19.
В апреле 2016 года Джейн Каммингс , главный специалист по сестринскому делу (CNO) Англии, запустила национальную стратегическую рамку для медсестер, акушерок и персонала по уходу в Англии под названием «Ведение изменений, добавление ценности». [19] В этой рамке изложены 10 обязательств для медсестер, акушерок и персонала по уходу в Англии по выявлению и устранению необоснованных изменений в практике ухода. Рамка основана на предыдущей стратегии CNO «Сострадание на практике» [20] и определяет подход медсестер, акушерок и персонала по уходу к достижению тройной цели «улучшения результатов в области здравоохранения, сокращения разрыва в качестве ухода и эффективного использования ресурсов», как изложено в пятилетнем перспективном обзоре Департамента здравоохранения . [21] Действия по устранению необоснованных различий в сестринском деле, акушерстве и предоставлении ухода подкреплены ценностями «6С» сестринского дела [22] , а также разрабатывается структура навыков и знаний для оказания поддержки персоналу в выполнении 10 обязательств, изложенных в структуре.
{{cite magazine}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )