Апноэ недоношенных — это расстройство у недоношенных детей, которое определяется как остановка дыхания, которая длится более 20 секунд и/или сопровождается гипоксией или брадикардией . Апноэ недоношенных часто связано с ранней недоношенностью (младшим гестационным возрастом). Апноэ традиционно классифицируется как обструктивное, центральное или смешанное . Обструктивное апноэ может возникнуть, когда шея младенца гиперфлексирована или, наоборот, гиперэкстензионна. Оно также может возникнуть из-за низкого тонуса глоточных мышц или воспаления мягких тканей, что может блокировать поток воздуха через глотку и голосовые связки. Центральное апноэ возникает при отсутствии дыхательных усилий. Это может быть результатом незрелости центральной нервной системы или воздействия лекарств или болезни. Многие эпизоды апноэ недоношенных могут начинаться как обструктивное или центральное, но затем включать элементы обоих, становясь смешанными по своей природе. [1]
По оценкам, более 50% младенцев, родившихся недоношенными, страдают от апноэ недоношенных. [2] Младенцы, родившиеся с весом менее 1000 г, имеют почти 100% риск быть пораженными апноэ недоношенных. Большинство недоношенных младенцев страдают от «центрального» апноэ из-за стадии развития их дыхательных путей. [2]
Апноэ недоношенных может увеличить риск хронических заболеваний, включая ретинопатию, и увеличивает риск проблем с неврологическим развитием младенца. Апноэ, длящееся более 60 секунд, может привести к смерти или инвалидности. [2]
Основным методом лечения апноэ недоношенных является фармацевтическое лечение метилксантинами, которые имеют механизм действия бронходилатации и являются стимулятором дыхательной системы для содействия спонтанному дыханию. Кофеин, теофиллин и минофиллин являются распространенными препаратами.
Дыхательная активность в первую очередь зависит от реакции на повышенный уровень углекислого газа (CO 2 ) и кислоты в крови. Вторичным стимулом является гипоксия . Реакции на эти стимулы у недоношенных детей ослаблены из-за незрелости специализированных областей мозга, которые ощущают эти изменения. Кроме того, у недоношенных детей наблюдается преувеличенная реакция на стимуляцию гортани (нормальный рефлекс, который закрывает дыхательные пути в качестве защитной меры). [1]
Апноэ недоношенных детей можно легко отличить от других форм апноэ у младенцев, таких как обструктивное апноэ, синдромы гиповентиляции, проблемы с регуляцией дыхания во время кормления и апноэ, связанное с рефлюксом, с помощью пневмограммы младенца или исследования апноэ/сна младенца.
Сообщается, что частота неонатального апноэ наблюдается почти у всех младенцев с гестационным возрастом менее 29 недель или весом при рождении менее 1000 г. [3] [4] [5]
Метилксантины ( теофиллин и кофеин ) использовались в течение почти трех десятилетий для лечения апноэ недоношенных детей. [6] Считается, что эти лекарства помогают, стимулируя дыхательный двигатель недоношенных детей, увеличивая активность мышц диафрагмы и расширяя бронхи. Есть некоторые доказательства того, что эти лекарства могут снизить потребность в искусственной вентиляции легких у недоношенных детей. [2] Нет четких доказательств того, какой тип формулы метилксантина более эффективен для недоношенных детей. [2] Долгосрочные эффекты этого подхода к лечению изучены недостаточно. Также не так много доказательств в поддержку наиболее эффективного способа лечения очень маленьких недоношенных детей, таких как те, которые родились раньше 28 недель гестационного возраста. [2]
Простая тактильная стимуляция путем прикосновения к коже или похлопывания младенца может остановить эпизод апноэ, повысив уровень бдительности младенца. Повышение уровня кислорода в окружающей среде путем помещения младенца в палатку или капюшон с дополнительным кислородом может уменьшить частоту АОП, а также может помочь младенцу поддерживать адекватную оксигенацию во время коротких эпизодов апноэ. Повышенное содержание кислорода на низком уровне также может быть доставлено с помощью носовой канюли , что дополнительно может обеспечить некоторую стимуляцию из-за тактильной стимуляции канюли. CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) иногда используется при апноэ, когда медикаментов и дополнительного кислорода недостаточно. Обычно в качестве крайней меры используется искусственная вентиляция легких для поддержки младенцев, апноэ которых не может быть в достаточной степени контролируемо другими методами и когда потенциальный риск вреда от рецидивирующей гипоксии перевешивает риски травм от вентиляции.
Внутрибольничные мониторы в отделении интенсивной терапии новорожденных обычно измеряют дыхательные движения, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрию . Центральное апноэ можно обнаружить быстро, поскольку оно приводит к отсутствию дыхательных движений. Обструктивное апноэ можно обнаружить, когда уровень кислорода в крови снизился и/или приводит к замедлению частоты сердечных сокращений.
Домашние мониторы апноэ (которые следует отличать от детских мониторов , которые предназначены только для того, чтобы родители могли удаленно слушать ребенка) чаще всего измеряют только дыхательные движения и/или частоту сердечных сокращений. Обычно их используют для недоношенных детей, которые в остальном готовы к выписке, но которым по-прежнему требуется дополнительный кислород или лекарства для лечения легкой остаточной АОП. Домашний мониторинг апноэ обычно требуется в течение 6–12 недель после выписки.
Поскольку АОП по сути является проблемой незрелости физиологических систем недоношенного ребенка, это самоограничивающееся состояние, которое разрешится, когда эти системы созреют. Необычно, чтобы у ребенка сохранялись значительные проблемы с АОП после 43 недель постконцептуального возраста.
У младенцев, перенесших АОП, повышен риск рецидива апноэ в ответ на воздействие анестетиков, по крайней мере до 52 недель постконцептуального возраста.
Нет никаких доказательств того, что анамнез АОП повышает риск СВДС у младенца . Однако любой недоношенный младенец (независимо от того, был ли у него АОП) подвержен повышенному риску СВДС. Важно избегать других факторов, связанных с риском СВДС (курение, сон на животе, избыток постельных материалов и т. д.)
Апноэ недоношенных встречается по крайней мере у 85 процентов младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель беременности. Частота возникновения обратно пропорциональна гестационной зрелости младенца, но имеет значительную индивидуальную изменчивость.