Непереносимость физических упражнений

Неспособность выполнять физические упражнения на нормальном уровне

Медицинское состояние

Непереносимость физических упражнений — это состояние неспособности или сниженной способности выполнять физические упражнения на обычно ожидаемом уровне или продолжительности для людей данного возраста, размера, пола и мышечной массы. ^[1] Это также включает в себя опыт необычно сильной боли после упражнений , усталости , тошноты , рвоты или других негативных эффектов. Непереносимость физических упражнений сама по себе не является заболеванием или синдромом , но может быть результатом различных расстройств.

В большинстве случаев конкретная причина, по которой физические упражнения не переносятся, имеет большое значение при попытке изолировать причину вплоть до конкретного заболевания. Дисфункции, связанные с легочной, сердечно-сосудистой или нервно-мышечной системами, часто оказываются связанными с непереносимостью физических упражнений, а также поведенческие причины, которые также играют свою роль. ^[2]

Признаки и симптомы

Упражнения в этом контексте означают физическую активность , а не конкретно упражнения в фитнес-программе. Например, человек с непереносимостью физических упражнений после сердечного приступа может быть не в состоянии поддерживать объем физической активности, необходимый для того, чтобы пройтись по продуктовому магазину или приготовить еду. У человека, который плохо переносит физические упражнения, физическая активность может вызвать необычную одышку ( диспноэ ), мышечную боль ( миалгию ), тахипноэ (ненормально быстрое дыхание), неадекватно учащенное сердцебиение или тахикардию (более быстрый сердечный ритм, чем обычно), усиливающуюся мышечную слабость или мышечную усталость ; или упражнения могут привести к сильной головной боли , тошноте , головокружению , периодическим мышечным спазмам или сильной усталости , что сделает их невыносимыми. ^{[ необходима цитата ]}

Три наиболее распространенные причины, по которым люди не могут переносить нормальный объем упражнений или физической активности:

• одышка ^[3] – часто наблюдается у людей с заболеваниями легких и сердца.
• Усталость ^[3] – когда она появляется на ранней стадии теста с физической нагрузкой , она обычно вызвана ухудшением физического состояния (либо из-за малоподвижного образа жизни , либо в процессе выздоровления после продолжительной болезни), но может указывать на заболевания сердца, легких или нервно-мышечные заболевания .
• боль ^[3] – может быть вызвана различными медицинскими состояниями, такими как артрит , хромота , заболевание периферических сосудов или стенокардия . Хроническая боль, которая заставляет человека не желать заниматься физической активностью, сама по себе не является формой непереносимости физических упражнений. ^[1]

Причины

Неврологические расстройства

• Рассеянный склероз

Респираторные расстройства

• Муковисцидоз : муковисцидоз может вызывать атрофию скелетных мышц, однако чаще всего он может вызывать непереносимость физических нагрузок. Непереносимость физических нагрузок связана с уменьшением функции легких, что является причиной муковисцидоза. ^[4]
• Бронхоэктатическая болезнь

Постнагрузочное недомогание и ортостатическая непереносимость

• Постнагрузочное недомогание (ПНН) и непереносимость физических нагрузок являются распространенными симптомами синдромов после острой инфекции . ^[5] Постнагрузочное недомогание представляет собой ухудшение симптомов после минимальной физической или умственной активности, ^[6] и является основным симптомом миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ). ^[7] Как ПНН, так и непереносимость физических нагрузок распространены при длительном течении COVID . ^{[8] [9]}
• Ортостатическая непереносимость (OI) встречается при ME/CFS. OI включает непереносимость физических нагрузок как один из основных симптомов. Она также включает усталость, тошноту, головные боли, когнитивные проблемы и нарушения зрения как другие менее важные симптомы. ^[10]

Посткоммоционный синдром (ПКС)

• У людей с синдромом ПКС наблюдается непереносимость физических нагрузок, однако со временем она может уменьшиться. ^[11]
• У лиц с посткоммоционным синдромом также может наблюдаться определенная степень непереносимости физических нагрузок, однако сравнительно мало данных о непереносимости физических нагрузок у пациентов с ПКС. ^[12]

Заболевания сердца

• Стенокардия
• Сердечная недостаточность : непереносимость физических нагрузок является основным симптомом хронической диастолической сердечной недостаточности. ^[13]
• Сердечная аритмия
• Недостаточность аортального клапана
• Легочная гипертензия : ЛАГ имеет следующие симптомы: одышка и утомляемость, эти системы, следовательно, способствуют непереносимости физических нагрузок. ^[14]
• Бессимптомные дефекты межпредсердной перегородки ; в сердце правый желудочек (ПЖ) может иметь перегрузку объемом, что в конечном итоге приводит к перегрузке давлением в ПЖ, что приводит к непереносимости физических нагрузок, поскольку ПЖ больше не может контролировать высокое давление, связанное с физическими нагрузками. ^[15]
• Хроническая сердечная недостаточность
• Неадекватная синусовая тахикардия
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Заболевания опорно-двигательного аппарата

• Спинальная мышечная атрофия : симптомы включают непереносимость физических нагрузок, когнитивные нарушения и усталость. ^[16]
• Рабдомиолиз : состояние, при котором мышцы разрушаются, высвобождая внутриклеточное мышечное содержимое в кровь, что отражается в повышенном уровне креатинкиназы в крови . ^[17] Толерантность к физическим нагрузкам значительно снижается. ^[18]

Низкий уровень АТФ в мышцах (унаследованный или приобретенный)

• Толерантность к физическим нагрузкам отражает совокупную способность компонентов кислородного каскада поставлять достаточное количество кислорода для ресинтеза АТФ путем окислительного фосфорилирования . У людей с такими заболеваниями, как рак , определенные методы лечения могут влиять на один или несколько компонентов этого каскада и, следовательно, снижать способность организма использовать или доставлять кислород, что приводит к временной непереносимости физических нагрузок. ^[19]
• Аномальная функция щитовидной железы может вызвать гипертиреоидную миопатию и гипотиреоидную миопатию, влияя на функцию миокарда с кислородом. ^[20] Оба заболевания включают симптомы мышечной усталости и мышечной боли, с одышкой (затрудненным дыханием), проявляющейся при гипертиреоидной миопатии. ^{[21] Дефицит} тироксина (Т4) приводит к снижению окислительной способности митохондрий, аномальному гликогенолизу и инсулинорезистентному состоянию клетки. ^[22] Гипотиреоидная миопатия включает синдром Кохера-Дебре-Семеленя (начинается в детском возрасте) и синдром Хоффмана (начинается во взрослом возрасте). ^[23]

Метаболическая миопатия

Метаболические миопатии — это врожденные нарушения метаболизма , которые влияют на способность мышц вырабатывать АТФ аэробным путем ( клеточное дыхание ) или анаэробным путем ( гликолиз и брожение молочной кислоты ). Общим симптомом, который они разделяют, является непереносимость физических нагрузок из-за низкого запаса АТФ в мышечных клетках. В зависимости от дефекта ферментативного или транспортного белка симптомы могут проявляться только при нагрузке или как в состоянии покоя, так и при нагрузке. Метаболические миопатии далее классифицируются по системе, на которую они влияют: врожденные нарушения углеводного обмена (включая мышечные GSD ), врожденные нарушения липидного обмена ( нарушение метаболизма жирных кислот ), врожденные нарушения пурин-пиримидинового обмена (например, дефицит АМФ-дезаминазы ) и те, которые связаны с ферментами или транспортными белками в митохондриях ( митохондриальные миопатии и нарушения цикла лимонной кислоты и цепи переноса электронов ). ( Подробнее см. в разделе «Метаболические миопатии ».)

• • Митохондриальный комплекс III : одна из метаболических миопатий , в настоящее время предполагается, что в цитохроме b идентифицировано 27 различных мутаций (митохондриальный комплекс III — одна из этих мутаций). Эта мутация часто может приводить к слабости скелетных мышц и, как следствие, к непереносимости физических нагрузок. ^[24]
  • Комплекс коэнзима Q10 : одна из метаболических миопатий , дефицит коэнзима Q10, включает симптом усталости от физических нагрузок. ^[25]
  • Дефект дыхательной цепи скелетных мышц (электронно-транспортная цепь [ETC]): тип метаболической миопатии , который может привести к тяжелой непереносимости физических нагрузок, которая проявляется следующими симптомами дефекта дыхательной цепи скелетных мышц: мышечная усталость и лактатацидоз. ^[26]
  • Непереносимость физических нагрузок , вызванная мутациями гена SLC25A32 , под воздействием рибофлавина
  • Болезнь накопления гликогена V типа , одна из метаболических миопатий , вызывается мутациями гена, кодирующего миофосфорилазу .

Мутации цитохрома b

Мутации цитохрома b часто могут вызывать изолированную непереносимость физических нагрузок и миопатию, а в некоторых случаях и мультисистемные расстройства. Комплекс III дыхательной цепи митохондрий катализирует перенос электронов на цитохром c. Комплекс III встроен во внутреннюю мембрану митохондрий и состоит из 11 субъединиц. Цитохром b кодируется митохондриальной ДНК, которая отличается от всех других субъединиц, которые кодируются в ядре. Цитохром b играет важную роль в правильном изготовлении и функционировании комплекса III. ^{[ необходима цитата ]}

Эта мутация произошла у 18-летнего мужчины, который испытывал непереносимость физических упражнений большую часть своей юности. Симптомы включали сильную усталость, тошноту, снижение способности к физической активности и миалгию. ^{[ необходима цитата ]}

Внутричерепная гипертензия

У людей с повышенным уровнем спинномозговой жидкости могут возникать усиленная головная боль, пульсация, пульсирующий шум в ушах, тошнота и рвота, обмороки и слабость, а также потеря сознания после физических упражнений или напряжения. ^{[ необходима цитата ]}

Общие физические проблемы

Человеку, который не находится в хорошей физической форме из-за малоподвижного образа жизни , интенсивные упражнения могут показаться неприятными. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

Объективные тесты на непереносимость физических нагрузок обычно включают выполнение некоторых упражнений. Обычные тесты включают подъем по лестнице , ходьбу в течение шести минут, тест челночной ходьбы, тест на сердечную нагрузку и тест на кардиопульмональную нагрузку (CPET). ^[3] В тесте на шестиминутную ходьбу цель состоит в том, чтобы увидеть, как далеко человек может пройти, при этом приблизительно 600 метров являются разумным результатом для среднего человека без непереносимости физических нагрузок. ^[3] Тест CPET измеряет физическую выносливость и помогает определить, является ли причина непереносимости физических нагрузок следствием заболевания сердца или других причин. ^[3] Люди, которые испытывают значительную усталость до достижения анаэробного порога, обычно имеют несердечную причину непереносимости физических нагрузок. ^[3]

Кроме того, может быть целесообразным провести тестирование на астму, вызванную физическими нагрузками . ^[3]

Уход

Упражнения имеют решающее значение для многих людей с заболеваниями сердца или болями в спине , и для обеих групп доступны различные специальные методики упражнений. ^{[ необходима цитата ]}

У лиц с сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса (EF) , включая растяжимость аорты, артериальное давление, диастолическую податливость ЛЖ и функцию скелетных мышц, аэробные упражнения имеют потенциал для улучшения толерантности к физической нагрузке. Различные фармакологические вмешательства, такие как верапамил , эналаприл , антагонизм рецепторов ангиотензина и антагонизм альдостерона, также могут потенциально улучшить толерантность к физической нагрузке у этих лиц. ^[27]

Исследования на людях с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выявили ряд эффективных методов лечения непереносимости физических нагрузок. К ним относятся:

1. Кислородная добавка
   • Снижает активность каротидного тельца и замедляет дыхание при определенном уровне физической нагрузки.
2. Лечение бронходилататорами
   • Клинически полезные улучшения в потоке выдыхаемого воздуха, позволяющие сделать более полный выдох за определенный период времени, снижающие динамическую гиперинфляцию и продлевающие толерантность к физической нагрузке.
3. Гелиокс (79% гелия, 21% кислорода)
   • Гелиокс имеет меньшую плотность, чем воздух.
   • Вдыхание гелиокса снижает сопротивление потоку воздуха на выдохе, уменьшает динамическую гиперинфляцию и продлевает толерантность к физической нагрузке.
4. Высокоинтенсивные реабилитационные упражнения
   • Повышение тренированности мышц снижает количество молочной кислоты, выделяемой при любом уровне физической нагрузки.
   • Поскольку молочная кислота стимулирует дыхание, после реабилитационных тренировок вентиляция легких снижается, дыхание замедляется и динамическая гиперинфляция уменьшается.

Сочетание этих методов лечения (комбинированные методы лечения) также показало потенциал для улучшения переносимости физических нагрузок. ^[28]

Опасности

Существуют определенные условия, при которых упражнения могут быть противопоказаны или должны выполняться под руководством опытного и лицензированного медицинского специалиста, действующего в рамках его или ее практики. К таким условиям относятся: ^{[ необходимая цитата ]}

• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Недавний инфаркт миокарда
• Гипертрофическая кардиомиопатия или кардиомиопатия вследствие недавнего миокардита
• Активный или предполагаемый миокардит или перикардит
• Низкая фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ)
• Тяжелый аортальный стеноз
• Нестабильная ишемия
• Нестабильная аритмия
• Нерегулярный или пульс в состоянии покоя более 100 ударов в минуту
• Систолическое артериальное давление в состоянии покоя >200 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление в состоянии покоя >110 мм рт. ст.
• Тяжелая легочная гипертензия
• Синдром хронической усталости
• Подозреваемая или известная расслаивающая аневризма аорты
• Недавняя системная или легочная эмболия
• Пневмоторакс и кровохарканье
• Тромбофлебит

Приведенный выше список не включает все потенциальные противопоказания или меры предосторожности для упражнений. Хотя не было показано, что это способствует улучшению мышечной силы, пассивные упражнения с диапазоном движений иногда используются для предотвращения разрыва кожи и предотвращения контрактур у пациентов, неспособных безопасно самостоятельно питаться. ^{[ необходима цитата ]}

Смотрите также

• Синдром слабости
• Непереносимость жары
• Недомогание после физической нагрузки
• Все страницы с заголовками, начинающимися с «Вызванные упражнениями»

Ссылки

1. Виссинг, Джон (2016). «Непереносимость физических упражнений и миоглобинурия». В Лисаке, Роберт П.; Труонг, Дэниел Д.; Кэрролл, Уильям М.; Бхидаясири, Рунгродж (ред.). Международная неврология. Джон Уайли и сыновья. п. 516. ИСБН 978-1118777350.
2. Скотт Оуэнс, Бернард Гутин (2000). «Непереносимость физических нагрузок». Pediatrics in Review . 21 (1): 6–9. doi :10.1542/pir.21-1-6. PMID  10617757. S2CID  39545913. Получено 17.04.2015 .
3. Kalathiveetil, Sujith (2006). "Тестирование с физической нагрузкой". В Shifren, Adrian (ред.). The Washington Manual Pulmonary Medicine Subspecialty Consult. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781743761.
4. Ван де Верт-ван Леувен, Полина (2013). «Инфекция, воспаление и физические упражнения при муковисцидозе». Респираторные исследования . 14 (1): 32. дои : 10.1186/1465-9921-14-32 . ПМК 3599254 . ПМИД  23497303. 
5. Choutka, Jan; Jansari, Viraj; Hornig, Mady; Iwasaki, Akiko (май 2022 г.). «Необъяснимые синдромы послеострой инфекции». Nature Medicine . 28 (5): 911–923. doi :10.1038/s41591-022-01810-6. ISSN  1546-170X. PMID  35585196.
6. Клиническое ведение COVID-19: руководство по жизни. Всемирная организация здравоохранения . 2023-01-13. С. 113–4.
7. "Информация для поставщиков медицинских услуг | ME/CFS". www.cdc.gov . 2023-09-22 . Получено 2024-01-28 .
8. Альтманн, Дэниел М.; Уэттлок, Эмили М.; Лю, Сийи; Арахчиллаге, Дипа Дж.; Бойтон, Розмари Дж. (октябрь 2023 г.). «Иммунология длительного COVID». Nature Reviews Immunology . 23 (10): 618–634. doi :10.1038/s41577-023-00904-7. ISSN  1474-1741. PMID  37433988.
9. Iv, Edward J. Weldon; Hong, Bradon; Hayashi, Jeffrey; Goo, Connor; Carrazana, Enrique; Viereck, Jason; Liow, Kore; Iv, Edward J. Weldon; Hong, Bradon; Hayashi, Jeffrey; Goo, Connor; Carrazana, Enrique; Viereck, Jason; Liow, Kore (2023-05-30). "Механизмы и тяжесть непереносимости физических нагрузок после COVID-19 и аналогичных вирусных инфекций: сравнительный обзор". Cureus . 15 (5): e39722. doi : 10.7759/cureus.39722 . ISSN  2168-8184. PMC 10310058 . PMID  37398713. 
10. Леонард, Джейсон (2014-01-01). «Предикторы постинфекционного синдрома хронической усталости у подростков». Психология здоровья и поведенческая медицина . 2 (1): 41–51. doi :10.1080/21642850.2013.869176. PMC 3956649. PMID  24660116 . 
11. Козловски, Карл Ф. (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с посткоммоционным синдромом». Журнал спортивной подготовки . 48 (5): 627–635. doi :10.4085/1062-6050-48.5.02. PMC 3784364. PMID  23952041 . 
12. Козловски, Карл Ф.; Грэм, Джеймс (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с посткоммоционным синдромом». Журнал спортивной подготовки . 48 (5): 627–635. doi :10.4085/1062-6050-48.5.02. PMC 3784364. PMID 23952041  . 
13. Далейн В. Кицман, Лианн Гробан (2011). «Непереносимость физических нагрузок». Cardiology Clinics . 29 (3): 461–477. doi :10.1016/j.ccl.2011.06.002. PMC 3694583. PMID  21803233 . 
14. Фаулер, Робин (2012). «Непереносимость физических нагрузок при легочной артериальной гипертензии». Легочная медицина . Июнь : 359204. doi : 10.1155/2012/359204 . PMC 3377355. PMID  22737582. 
15. Geva, Professor Tal (2014). «Дефекты межпредсердной перегородки». The Lancet . 383 (9932): 1921–1932. doi :10.1016/S0140-6736(13)62145-5. PMID  24725467. S2CID  205971022.
16. Брум, Мариса (2014). «Синдром двигательного нейрона как новое фенотипическое проявление мутации 9185T>C в гене MTATP6». Case Rep Neurol Med . 2014 : 701761. doi : 10.1155/2014/701761 . PMC 4274829. PMID  25548692 . 
17. Чавес, ЛО; Леон, М; Эйнав, С; Варон, Дж (2016). «За пределами разрушения мышц: систематический обзор рабдомиолиза для клинической практики». Critical Care . 20 (1): 135. doi : 10.1186/s13054-016-1314-5 . PMC 4908773. PMID  27301374 . 
18. Куинливан, Р.; Юнгблут, Х. (2012). «Миопатические причины непереносимости физических упражнений при рабдомиолизе». Developmental Medicine and Child Neurology . 54 (10): 886–891. doi : 10.1111/j.1469-8749.2012.04320.x . PMID  22616958.
19. Джонс, Ли В.; Ивс, Нил Д.; Хайковски, Марк; Фридланд, Стивен Дж.; Макки, Джон Р. (2009). «Непереносимость физических упражнений при раке и роль лечебной физкультуры в устранении дисфункции». The Lancet Oncology . 10 (6): 598–605. doi :10.1016/S1470-2045(09)70031-2. PMID  19482248.
20. Кляйн, Ирвин; Данци, Сара (2007-10-09). «Заболевания щитовидной железы и сердце». Тираж . 116 (15): 1725–1735. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678326 . ISSN  0009-7322. PMID  17923583.
21. "Миопатии, связанные с заболеванием щитовидной железы". MedLink Neurology . Получено 2023-03-17 .
22. Фаридуддин, Мария М.; Бансал, Нидхи (2022), «Гипотиреоидная миопатия», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30137798 , получено 17.03.2023
23. Mangaraj, Swayamsidha; Sethy, Ganeswar (2014). «Синдром Хоффмана – редкая грань гипотиреоидной миопатии». Журнал нейронаук в сельской практике . 5 (4): 447–448. doi : 10.4103/0976-3147.140025 . ISSN  0976-3147. PMC 4173264. PMID 25288869  . 
24. Барел, Ортал (2008). «Дефицит митохондриального комплекса III, связанный с гомозиготной мутацией в UQCRQ». Американский журнал генетики человека . 82 (5): 1211–1216. doi :10.1016/j.ajhg.2008.03.020. PMC 2427202. PMID 18439546  . 
25. "Фенотипическая серия - PS607426 - OMIM". www.omim.org . Получено 2023-03-17 .
26. Халлер, РГ (1989). «Непереносимость физических упражнений, лактатацидоз и аномальная кардиопульмональная регуляция при физических упражнениях, связанная с дефицитом цитохрома с оксидазы скелетных мышц взрослых». Журнал клинических исследований . 84 (1): 155–161. doi :10.1172/JCI114135. PMC 303965. PMID  2544623 . 
27. Кицман, Делан В. (2005). «Непереносимость физических нагрузок». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 47 (6): 367–379. doi :10.1016/j.pcad.2005.02.002. PMID  16115516.
28. Casaburi, R (2006). «Комбинированная терапия непереносимости физических нагрузок при ХОБЛ». Thorax . 61 (7): 551–552. doi :10.1136/thx.2006.058511. PMC 2104677 . PMID  16807386. 

Внешние ссылки