Постоянное положительное давление в дыхательных путях ( CPAP ) — это форма вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (PAP), при которой постоянный уровень давления, превышающий атмосферное, непрерывно применяется к верхним дыхательным путям человека. Применение положительного давления может быть направлено на предотвращение коллапса верхних дыхательных путей, как это происходит при обструктивном апноэ во сне , или на снижение работы дыхания при таких состояниях, как острая декомпенсированная сердечная недостаточность . Терапия CPAP очень эффективна для лечения обструктивного апноэ во сне. Соблюдение и принятие использования терапии CPAP может быть ограничивающим фактором, при этом 8% людей прекращают использование после первой ночи и 50% в течение первого года. [1]
CPAP является наиболее эффективным методом лечения умеренного и тяжелого обструктивного апноэ сна , при котором умеренное давление от CPAP предотвращает спадение или блокировку дыхательных путей. [1] [2] Было показано, что CPAP на 100% эффективен в устранении обструктивного апноэ сна у большинства людей, которые используют терапию в соответствии с рекомендациями своего врача. [1] Кроме того, метаанализ показал, что терапия CPAP может уменьшить симптомы эректильной дисфункции у мужчин с обструктивным апноэ сна. [3]
Синдром сопротивления верхних дыхательных путей — это еще одна форма нарушения дыхания во сне с симптомами, похожими на обструктивное апноэ сна, но недостаточно серьезными, чтобы считаться СОАС. СРАР можно использовать для лечения УРСП по мере прогрессирования заболевания, чтобы предотвратить его развитие в обструктивное апноэ сна. [4] [5] [6]
CPAP также может использоваться для лечения недоношенных детей, чьи легкие еще не полностью развиты. Например, врачи могут использовать CPAP у младенцев с респираторным дистресс-синдромом . Это связано со снижением частоты бронхолегочной дисплазии . У некоторых недоношенных детей, чьи легкие еще не полностью развиты, CPAP улучшает выживаемость и снижает потребность в стероидной терапии для их легких. В условиях ограниченных ресурсов, где CPAP улучшает частоту дыхания и выживаемость у детей с первичным легочным заболеванием, исследователи обнаружили, что медсестры могут инициировать и управлять уходом с помощью обходов врача один или два раза в день. [7]
CPAP может использоваться для лечения обструктивных заболеваний легких, включая астму. [8] [9]
В марте 2020 года USFDA предположило, что устройства CPAP могут использоваться для поддержки пациентов, заболевших COVID-19 ; [10] однако они рекомендовали дополнительную фильтрацию, поскольку неинвазивная вентиляция может увеличить риск передачи инфекции. [11]
CPAP также был предложен для лечения острой гипоксемической дыхательной недостаточности у детей. Однако из-за ограниченного количества клинических исследований эффективность и безопасность этого подхода к обеспечению респираторной поддержки неясны. [12]
CPAP нельзя использовать в следующих ситуациях или условиях: [13]
Некоторые люди испытывают трудности с адаптацией к терапии CPAP и сообщают об общем дискомфорте, заложенности носа, вздутии живота, ощущении клаустрофобии, проблемах с утечкой через маску и жалобах, связанных с удобством. [1] Проблемы с утечкой через рот также мешают эффективности CPAP. [14]
Терапия CPAP использует аппараты, специально разработанные для подачи потока воздуха под постоянным давлением. Аппараты CPAP оснащены двигателем, который нагнетает воздух комнатной температуры и подает его через шланг, подключенный к маске или трубке, которую носит пациент. Этот постоянный поток воздуха открывает и поддерживает верхние дыхательные пути свободными во время вдоха и выдоха. [1] Некоторые аппараты CPAP имеют и другие функции, такие как подогреваемые увлажнители.
Терапия является альтернативой положительному давлению в конце выдоха (PEEP). Оба метода стентирования открывают альвеолы в легких и, таким образом, задействуют большую площадь поверхности легких для вентиляции. Однако, в то время как PEEP относится к устройствам, которые создают положительное давление только в конце выдоха , устройства CPAP применяют постоянное положительное давление в дыхательных путях на протяжении всего цикла дыхания. Таким образом, вентилятор не работает во время CPAP, не создается дополнительное давление, превышающее уровень CPAP, и пациенты должны инициировать все свои вдохи. [15]
Носовые канюли или носовая маска являются наиболее распространенным методом лечения. [13] Носовые канюли помещаются непосредственно в ноздри человека. Носовая маска представляет собой небольшую маску, которая закрывает нос. Существуют также носовые маски-подушки, которые имеют подушечку у основания ноздрей и считаются наименее инвазивным вариантом. [16] Часто назальный CPAP используется для младенцев, хотя это использование является спорным. Исследования показали, что назальный CPAP сокращает время искусственной вентиляции легких, но также было распространено увеличение случаев пневмоторакса . [17]
Назофарингеальный CPAP осуществляется с помощью трубки, которая вводится через нос человека и заканчивается в носоглотке. [13] Эта трубка обходит носовую полость, чтобы доставить CPAP дальше вниз по верхним дыхательным путям.
Полнолицевая маска, закрывающая рот и нос, — еще один подход для людей, которые дышат ртом во время сна. [13] Часто оральные и назо-оральные маски используются, когда возникает проблема заложенности носа или обструкции. [ необходима медицинская ссылка ] Существуют также устройства, которые сочетают назальное давление с устройствами для выдвижения нижней челюсти (MAD).
Большая часть людей не придерживается рекомендуемого метода терапии CPAP, более 50% людей прекращают использование в течение первого года. [1] Для того, чтобы придерживаться долгосрочного использования терапии CPAP, требуется значительное изменение поведения, и это может быть сложным для многих людей, [1] поскольку оборудование CPAP должно использоваться постоянно для всего сна (включая дневной сон и ночные поездки вне дома) и должно регулярно обслуживаться и заменяться с течением времени. Кроме того, люди с умеренным или тяжелым обструктивным апноэ сна имеют более высокий риск сопутствующих симптомов, таких как беспокойство и депрессия, что может затруднить изменение их привычек сна и регулярное использование CPAP. [1] Было показано, что образовательные и поддерживающие подходы помогают мотивировать людей, которым нужна терапия CPAP, чаще использовать свои устройства. [1]
Доктор Колин Салливан , австралийский врач и профессор, изобрел CPAP в 1980 году в Королевской больнице принца Альфреда в Сиднее . [18] Джеральд МакГиннис , основатель Respironics , начал продавать один из первых коммерчески доступных аппаратов CPAP в 1985 году. [19]
