stringtranslate.com

Психогенный неэпилептический припадок

Психогенные неэпилептические припадки ( ПНЭП ), также называемые псевдоприпадками , неэпилептическим приступным расстройством ( НЭПР ), функциональными припадками или диссоциативными припадками [2] [3], представляют собой эпизоды, напоминающие эпилептический припадок , но без характерных электрических разрядов, связанных с эпилепсией . [4] [3] ПНЭП попадают в категорию расстройств, известных как функциональные неврологические расстройства (ФНР) [5] , и обычно лечатся психологами или психиатрами.

Заболеваемость

Число людей с ПНЭС колеблется от 2 до 33 на 100 000. [6] ПНЭС чаще всего встречается у молодых людей, особенно у женщин. [6] По оценкам, распространенность ПНЭС составляет 5–20% амбулаторных эпилептических клиник; 75–80% этих диагнозов ставят женщинам, а 83% — лицам в возрасте от 15 до 35 лет. [7]

Дети

PNES наблюдаются у детей после восьми лет и встречаются в равной степени среди мальчиков и девочек до полового созревания. Диагностические и лечебные принципы аналогичны таковым для взрослых, за исключением того, что у детей существует более широкая дифференциальная диагностика судорог, так что могут быть рассмотрены другие возможные диагнозы, характерные для детей. [8]

Признаки и симптомы

Эпизоды ПНЭС может быть трудно отличить от эпилептических припадков без использования длительного видео-ЭЭГ-мониторинга . Некоторые характеристики, которые могут отличать ПНЭС от эпилептических припадков, включают постепенное начало, несинхронные движения конечностей (при которых левая и правая конечности дергаются асинхронно или в противоположных направлениях, в отличие от ритмичных и одновременных, как при эпилептических припадках), закрытые глаза, высокую память и отсутствие постиктальной спутанности сознания. [9] [10] [11] Хотя эти симптомы возможны при эпилептических припадках, они гораздо чаще встречаются при ПНЭС.

Эпизоды ПНЭС часто менее травматичны, чем эпилептические припадки. В отличие от эпилепсии, многие пациенты с ПНЭС, проявляющие полную невосприимчивость, все же сохраняют некоторую форму сознательной реакции, включая естественное поведение для защиты себя от вреда. Это часто отражается в отсутствии прикусывания языка, недержания мочи и/или кала, травм, связанных с падением, или случайных ожогов, все из которых значительно реже встречаются при ПНЭС, чем при эпилептических припадках. [9] [10] Другие способы определения сознания включают опускание руки пациента над носоглоточным проводом; естественная реакция — предотвратить ее падение. Визуальное отслеживание и сопротивление пассивным движениям глаз также могут быть использованы для определения ПНЭС, когда глаза открыты. [9] Однако при ПНЭС возможна полная невосприимчивость, и отсутствие сознательной реакции само по себе недостаточно для указания на эпилептический припадок.

В то время как большинство эпилептических припадков длятся не более двух минут, эпизоды ПНЭС могут длиться пять минут и дольше. Эпилептический припадок, длящийся более пяти минут, считается опасным для жизни медицинским неотложным состоянием , которое не является риском при ПНЭС.

Причины и факторы риска

Причина PNES пока не установлена. Одна из гипотез заключается в том, что они являются усвоенной физической реакцией или привычкой, которую вырабатывает организм, подобно рефлексу. Индивидуум не контролирует усвоенную реакцию, но ее можно переучить, чтобы пациент снова мог контролировать физические движения. [12] Формирование симптомов, похожих на приступы, не находится под произвольным контролем; [13] [14] симптомы, которые симулируются или фальсифицируются намеренно, попадают под категории искусственного расстройства или симуляции . [15]

Факторы риска PNES включают наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы и наличие диагноза эпилепсии. [16] Примерно у 10–30% людей с диагнозом PNES также диагностирована эпилепсия. Люди с диагнозом PNES обычно сообщают о физической, сексуальной или эмоциональной травме, но сообщаемая частота этих событий может не отличаться между PNES и эпилепсией. [17]

Диагноз

Согласно DSM-5 , критериями для постановки диагноза ПНЭС являются: [18]

  1. Один или несколько симптомов нарушения произвольной двигательной или сенсорной функции.
  2. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с выявленными неврологическими или медицинскими состояниями.
  3. Симптом или дефицит не может быть лучше объяснен другим медицинским или психическим расстройством.
  4. Симптом или дефицит вызывает клинически значимый дискомфорт или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования или требует медицинского обследования.

Кроме того, необходимо указать конкретный тип симптома «с приступами или припадками». [18]

Некоторые люди с PNES имели ошибочный диагноз эпилепсии. В среднем требуется семь лет, чтобы получить правильный диагноз. Дифференциальная диагностика PNES в первую очередь включает исключение эпилепсии как причины эпизодов припадков, а также других органических причин неэпилептических припадков , включая обмороки , мигрень , головокружение , аноксию , гипогликемию и инсульт . Однако 5–20% людей с PNES также страдают эпилепсией. [19] Припадки лобной доли можно ошибочно принять за PNES, хотя они, как правило, имеют более короткую продолжительность, стереотипные модели движений и возникают во время сна. [20] Затем проводится исключение имитируемого расстройства (подсознательного соматического симптоматического расстройства , при котором припадки вызваны психологическими причинами) и симуляции (намеренная имитация припадков для сознательной личной выгоды — например, денежной компенсации или избежания уголовного наказания). Наконец, исключаются другие психиатрические состояния, которые могут внешне напоминать припадки, включая паническое расстройство , шизофрению и деперсонализационно-дереализационное расстройство . [20]

Наиболее точным тестом для различения эпилепсии и ПНЭС является долгосрочный видео-ЭЭГ-мониторинг с целью одновременной фиксации одного или двух эпизодов как на видеозаписи, так и на электроэнцефалографии (ЭЭГ) (некоторые врачи могут использовать внушение, чтобы попытаться вызвать эпизод). [21] При диагностике ПНЭС обычно учитывают дополнительные клинические критерии в дополнение к видео-ЭЭГ-мониторингу. [22] При одновременной записи рассматриваемого события на видео и ЭЭГ обычно можно получить четкий диагноз. [23]

Лабораторные исследования могут обнаружить повышение уровня сывороточного пролактина в крови , если образцы берутся в правильном временном окне после большинства тонико-клонических или сложных парциальных эпилептических припадков. Однако из-за ложноположительных результатов и изменчивости результатов этот тест используется реже. [20]

Уход

Понимание пациентом нового диагноза имеет решающее значение для его лечения, которое требует его активного участия. [24] Отрицательный опыт диагностики может вызвать разочарование и может заставить человека отказаться от любых дальнейших попыток лечения. Психотерапия , в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), чаще всего используется для лечения ПНЭС. Также есть некоторые доказательства в поддержку селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). [25]

Переподготовка и контрольная терапия (ReACT)

ReACT, хотя и новый и недостаточно изученный, показал чрезвычайно многообещающие результаты в снижении эпизодов PNES у педиатрических пациентов. [26] Эта терапия фокусируется на идее, что PNES вызваны усвоенной физической реакцией или привычкой, которую вырабатывает организм, подобно рефлексу. ReACT направлен на переобучение усвоенной реакции (эпизоды PNES) путем нацеливания на катастрофизацию симптомов и восстановление чувства контроля над симптомами.

Прогноз

Для лиц, проходящих лечение ПНЭС, КПТ показала различные показатели успешности, но была признана одним из самых многообещающих методов лечения на сегодняшний день. [27] ReACT показал снижение симптомов на 100% через семь дней после лечения, и 82% лиц, завершивших терапию, оставались без симптомов в течение 60 дней. Последующее наблюдение не проводилось, чтобы увидеть, сохранила ли терапия снижение симптомов по истечении 60 дней. [26] В исследовании когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с диссоциативными припадками (CODES), крупнейшем в отношении лечения ПНЭС с помощью КПТ, хотя и не было обнаружено значительного снижения ежемесячных эпизодов по сравнению с контрольной группой через 12 месяцев, однако были отмечены значительные улучшения по ряду вторичных результатов, таких как психосоциальное функционирование и глобальное изменение по самооценке и оценке врача. [28] Вторичный анализ исследования CODES продемонстрировал улучшение частоты эпизодов ПНЭС через 6 месяцев с КПТ.

История

Истероэпилепсия — исторический термин, обозначающий состояние, описанное французским неврологом XIX века Жаном-Мартеном Шарко [29], при котором люди с неврозами «приобретали» симптомы, напоминающие припадки, в результате лечения в том же отделении, что и люди, действительно страдающие эпилепсией.

Этиология FND исторически объяснялась в контексте психоаналитической теории как физическое проявление психологического дистресса и подавленной травмы. Существует очень мало подтверждающих доказательств этой теории, так как исследований было мало. [30]

В DSM-IV перечислены конверсионные расстройства вместо текущих FND. Кроме того, в пересмотренном DSM-5 был обновлен, чтобы добавить акцент на позитивные физические признаки, не соответствующие признанным заболеваниям. Требование истории психологических стрессоров и того, чтобы симптом не был поддельным, также было удалено. [31]

Общество и культура

Показатели PNES и имеющиеся симптомы в некоторой степени зависят от культуры и общества. В некоторых культурах они, как и эпилепсия, считаются проклятием или демонической одержимостью . [32] В культурах с прочным устоявшимся положением доказательной медицины они считаются подтипом более крупной категории психиатрических заболеваний.

Терминология

Термин PNES иногда считается неправильным , поскольку слово «припадок» относится к всплеску электрических разрядов в мозге, который не происходит при эпизодах PNES. Многие предпочитают использовать более общие термины, такие как «заклинания», «события», «приступы» или «эпизоды». [33] «Неэпилептическое приступное расстройство» или NEAD, как правило, используется в Великобритании по этой причине. [34] Хотя «псевдоприпадки» остаются распространенным термином для эпизодов PNES в медицинской сфере, многим пациентам он не нравится из-за связанной с ним стигмы и последствий симуляции. [35]

В DSM-5 пациенты с ПНЭП могут соответствовать критериям функционального неврологического расстройства и в некоторых случаях расстройства соматических симптомов, тогда как в МКБ-10 они могут соответствовать критериям конверсионного расстройства . [20]

Ссылки

  1. ^ "Борьба с психогенными приступами эпилепсии" . www.sbu.se (на шведском языке). Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU). 15 февраля 2022 г. Проверено 10 декабря 2022 г.[ автор отсутствует ]
  2. ^ Диксон, Джон Марк; Пикок, Мартин; Грюневальд, Ричард А.; Хоулетт, Стефани; Бисселл, Пол; Ройбер, Марк (2017). «Неэпилептическое приступное расстройство: важность диагностики и лечения». BMJ . 2017 : bcr2016218278. doi :10.1136/bcr-2016-218278. PMC 5353491 . PMID  28249881. 
  3. ^ ab Ertan, Deniz; Aybek, Selma; LaFrance, W. Curt; Kanemoto, Kousuke; Tarrada, Alexis; Maillard, Louis; El-Hage, Wissam; Hingray, Coraline (февраль 2022 г.). «Функциональные (психогенные неэпилептические/диссоциативные) припадки: почему и как?». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 93 (2): 144–157. doi :10.1136/jnnp-2021-326708. ISSN  1468-330X. PMID  34824146. S2CID  244660622.
  4. ^ Devinsky O, Gazzola D, LaFrance WC (апрель 2011 г.). «Различение неэпилептических и эпилептических припадков». Nature Reviews. Neurology . 7 (4): 210–20. doi :10.1038/nrneurol.2011.24. PMID  21386814. S2CID  25493204.
  5. ^ Хафф, Дж. Стивен; Мурр, Наджиб (2023), «Психогенные неэпилептические припадки», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28722901 , получено 05.05.2023
  6. ^ ab Asadi-Pooya AA, Sperling MR (май 2015). «Эпидемиология психогенных неэпилептических припадков». Epilepsy & Behavior . 46 : 60–5. doi : 10.1016/j.yebeh.2015.03.015. PMID  25882323. S2CID  29678324.
  7. ^ Бьюкенен Н., Снарс Дж. (июнь 1993 г.). «Псевдоприпадки (неэпилептическое приступное расстройство) — клиническое ведение и исход у 50 пациентов». Припадки . 2 (2): 141–6. doi :10.1016/s1059-1311(05)80119-0. PMID  8167966. S2CID  849112.
  8. ^ Benbadis SR (август 2007 г.). «Дифференциальная диагностика эпилепсии». CONTINUUM: Непрерывное обучение в области неврологии . 13 : 48–70. doi : 10.1212/01.CON.0000284534.43272.1c. S2CID  76265826.
  9. ^ abc Видьядхарма, И. Путу Эка; Соежитно, Андреас; Саматра, ДПГ Пурва; Синарджа, Анна М.Г. (05 февраля 2021 г.). «Клиническая дифференциация психогенных неэпилептических припадков: практический диагностический подход». Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии . 57 (1): 19. дои : 10.1186/s41983-021-00272-w . ISSN  1687-8329.
  10. ^ ab Leibetseder, Annette; Eisermann, Monika; LaFrance, W. Curt; Nobili, Lino; von Oertzen, Tim J. (2020-05-07). «Как отличить припадки от неэпилептических проявлений». Epileptic Disorders . 22 (6): 716–738. doi : 10.1684/epd.2020.1234 . ISSN  1294-9361. PMID  33399092.
  11. ^ Кардена, Этцель; Пик, Сюзанна; Литвин, Ричард (7 мая 2020 г.). «Дифференциация психогенных неэпилептических и эпилептических приступов: исследование с использованием смешанных методов и контент-анализа». Эпилепсия и поведение . 109. doi :10.1016/j.yebeh.2020.107121. PMID  32388401.
  12. ^ Fobian AD, Elliott L (январь 2019). «Обзор этиологии функциональных неврологических симптоматических расстройств и интегрированная этиологическая сводная модель». Журнал психиатрии и нейробиологии . 44 (1): 8–18. doi :10.1503/jpn.170190. PMC 6306282. PMID  30565902 . 
  13. ^ Benbadis SR (февраль 2005 г.). «Проблема психогенных симптомов: отрицает ли психиатрическое сообщество?». Epilepsy & Behavior . 6 (1): 9–14. doi :10.1016/j.yebeh.2004.10.009. PMID  15652726. S2CID  5178510.
  14. ^ Brown RJ, Reuber M (апрель 2016 г.). «Психологические и психиатрические аспекты психогенных неэпилептических припадков (ПНЭП): систематический обзор» (PDF) . Clinical Psychology Review . 45 : 157–82. doi :10.1016/j.cpr.2016.01.003. PMID  27084446. Архивировано (PDF) из оригинала 24.07.2018 . Получено 11.07.2019 .
  15. ^ Bass C, Halligan P (2016). «Искусственные расстройства и симуляция в отношении функциональных неврологических расстройств». Функциональные неврологические расстройства . Справочник по клинической неврологии. Т. 139. С. 509–520. doi :10.1016/B978-0-12-801772-2.00042-4. ISBN 9780128017722. PMID  27719868.
  16. ^ Попкиров, С; Асади-Пуя, А.А.; Дункан, Р; Гигинеишвили, Д; Хингрей, К; Мигель Каннер, А; ЛаФранс WC, младший; Преториус, К; Ройбер, М (01 декабря 2019 г.). «Этиология психогенных неэпилептических припадков: факторы риска и сопутствующие заболевания». Эпилептические расстройства . 21 (6): 529–547. дои : 10.1684/epd.2019.1107 . ПМИД  31843732.
  17. ^ Sharpe, D; Faye, C (декабрь 2006 г.). «Неэпилептические припадки и сексуальное насилие над детьми: критический обзор литературы». Clinical Psychology Review . 26 (8): 1020–40. doi :10.1016/j.cpr.2005.11.011. PMID  16472897.
  18. ^ ab "Соматические симптомы и связанные с ними расстройства", Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Американская психиатрическая ассоциация, 2013-05-22, doi :10.1176/appi.books.9780890425596.dsm09, ISBN 978-0-89042-555-8, заархивировано из оригинала 2021-06-14 , извлечено 2021-03-22
  19. ^ Martin R, Burneo JG, Prasad A, Powell T, Faught E, Knowlton R и др. (декабрь 2003 г.). «Частота эпилепсии у пациентов с психогенными припадками, контролируемая с помощью видео-ЭЭГ». Neurology . 61 (12): 1791–2. doi :10.1212/01.wnl.0000098890.13946.f5. PMID  14694050. S2CID  207101814.
  20. ^ abcd Mellers JD (август 2005 г.). «Подход к пациентам с «неэпилептическими припадками»». Postgraduate Medical Journal . 81 (958): 498–504. doi :10.1136/pgmj.2004.029785. PMC 1743326. PMID  16085740 . 
  21. ^ Асано Э., Павлак К., Шах А., Шах Дж., Луат А. Ф., Ан-Эвинг Дж., Чугани Х. Т. (2005). «Диагностическая ценность начального видео-ЭЭГ-мониторинга у детей — обзор 1000 случаев». Epilepsy Research . 66 (1–3): 129–35. doi :10.1016/j.eplepsyres.2005.07.012. PMID  16157474. S2CID  22132928.
  22. ^ Bowman ES, Coons PM (2000). «Дифференциальная диагностика эпилепсии, псевдоприпадков, диссоциативного расстройства идентичности и диссоциативного расстройства, не указанного отдельно». Бюллетень клиники Меннингера . 64 (2): 164–80. PMID  10842446.
  23. ^ Benbadis SR, LaFrance Jr WC (2010). «Глава 4. Клинические особенности и роль видео-ЭЭГ-мониторинга». В Schachter SC, LaFrance Jr WC (ред.). Неэпилептические припадки Гейтса и Роуэна (3-е изд.). Кембридж; Нью-Йорк: Cambridge University Press. стр. 38–50.
  24. ^ Reuber M, Elger CE (июнь 2003 г.). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Epilepsy & Behavior . 4 (3): 205–16. doi :10.1016/S1525-5050(03)00104-5. PMID  12791321. S2CID  25347605.
  25. ^ LaFrance WC, Reuber M, Goldstein LH (март 2013 г.). «Лечение психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия . 54 (Приложение 1): 53–67. doi : 10.1111/epi.12106 . PMID  23458467.
  26. ^ ab Fobian AD, Long DM, Szaflarski JP (август 2020 г.). «Переподготовка и контрольная терапия при детских психогенных неэпилептических приступах». Annals of Clinical and Translational Neurology . 7 (8): 1410–1419. doi :10.1002/acn3.51138. PMC 7448150. PMID 32748572  . 
  27. ^ Камил Ш.Х., Куреши М., Патель РС. (январь 2019 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при психогенных неэпилептических приступах (ПНЭС): отчет о клиническом случае и обзор литературы». Поведенческие науки . 9 (2): 15. doi : 10.3390/bs9020015 . PMC 6406384. PMID  30699899 . 
  28. ^ Голдштейн, Лора Х .; Робинсон, Эмили Дж.; Меллерс, Джон Д.К.; Стоун, Джон; Карсон, Алан; Ройбер, Маркус; Медфорд, Ник; Маккроун, Пол; Мюррей, Джоанна; Ричардсон, Марк П.; Пилекка, Изабела (01.06.2020). «Когнитивно-поведенческая терапия для взрослых с диссоциативными приступами (CODES): прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование». The Lancet Psychiatry . 7 (6): 491–505. doi :10.1016/S2215-0366(20)30128-0. ISSN  2215-0366. PMC 7242906. PMID 32445688  . 
  29. ^ Гэмджи А. (октябрь 1878 г.). «Отчет о демонстрации явлений истероэпилепсии, данной профессором Шарко: и об изменении, которому они подвергаются под влиянием магнитов и соленоидов». British Medical Journal . 2 (928): 545–8. doi :10.1136/bmj.2.928.545. PMC 2221928. PMID  20748992 . 
  30. ^ Stone J, LaFrance WC, Levenson JL, Sharpe M (июнь 2010 г.). «Вопросы DSM-5: конверсионное расстройство». Американский журнал психиатрии . 167 (6): 626–7. doi :10.1176/appi.ajp.2010.09101440. PMID  20516161.
  31. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV. Американская психиатрическая ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по DSM-IV (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. ISBN 0-89042-061-0. OCLC  29953039. Архивировано из оригинала 2022-04-20 . Получено 10-04-2021 .{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  32. ^ Асади-Пуя А.А., Валенте К., Алесси Р., Тинкер Дж. (октябрь 2017 г.). «Семиология психогенных неэпилептических припадков: международное межкультурное исследование». Эпилепсия и поведение . 75 : 210–212. дои : 10.1016/j.yebeh.2017.08.016. PMID  28865883. S2CID  3998786.
  33. ^ Benbadis SR (июль 2010 г.). «Психогенные неэпилептические «приступы» или «атаки»? Это не просто семантика: атаки». Неврология . 75 (1): 84–6. doi :10.1212/WNL.0b013e3181e6216f. PMID  20603487. S2CID  8631674.
  34. ^ Фрэнсис, П.; Бейкер, GA (февраль 1999). «Неэпилептическое приступное расстройство (NEAD): всесторонний обзор». Seizure . 8 (1): 53–61. doi :10.1053/seiz.1998.0246. ISSN  1059-1311. PMID  10091850.
  35. ^ Диагностика и лечение диссоциативных припадков. Архивировано 29 января 2006 г. на Wayback Machine , Джон Д.К. Меллерс, Национальное общество эпилепсии, сентябрь 2005 г.