stringtranslate.com

Шизофрения и курение табака

Шизофрения и курение табака исторически связаны. [1] [2] [3] Известно, что курение вредит здоровью людей, страдающих шизофренией . [1]

Исследования, проведенные в 20 странах, показали, что люди с шизофренией гораздо чаще курят, чем те, у кого нет этого диагноза. [2] Например, в Соединенных Штатах курили 90% или более людей с шизофренией, по сравнению с 20% населения в целом в 2006 году. [4]

Хорошо известно, что курение более распространено среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом, а также среди людей с другими психиатрическими диагнозами. В настоящее время нет окончательного объяснения этой разницы. [5] Было предложено много социальных, психологических и биологических объяснений, но сегодня исследования сосредоточены на нейробиологии . [4] [5]

Одна из важных причин, по которой люди курят сигареты, заключается в том, что они находят это приятным. [5] Однако рост курения среди людей, страдающих шизофренией, имеет ряд серьезных последствий, включая рост смертности , повышение риска суицидального поведения [1] и сердечно-сосудистых заболеваний , снижение эффективности лечения и большие финансовые трудности. [4] [5] [6] [7] Исследования также показали, что среди мужчин наличие расстройства шизофренического спектра повышает вероятность употребления табака. [8] В результате исследователи полагают, что специалистам по психическому здоровью важно бороться с курением среди людей, страдающих шизофренией. [1] [4] [5]

Причины

Для объяснения роста курения среди людей, страдающих шизофренией, было предложено несколько теорий.

Психологические и социальные теории

Было предложено несколько психологических и социальных объяснений. Самые ранние объяснения основывались на психоаналитической теории .

Социально-экономическая/экологическая гипотеза предполагает , что курение является результатом того, что многие люди с шизофренией безработные и неактивны, поэтому курение снимает скуку. Исследования показали, что это объяснение само по себе не может объяснить экстремальное количество курения среди людей с шизофренией. [5]

Личностная гипотеза фокусировалась на связи между курением и более высоким уровнем невротизма и тревожности. Эта гипотеза предполагала, что тревожность как симптом шизофрении может способствовать курению. [5]

Гипотеза психологического инструмента утверждает, что курильщики используют никотин для манипулирования своим психическим состоянием в ответ на различные условия окружающей среды, такие как снижение стресса и управление негативными эмоциями. Исследования этой гипотезы отмечают, что люди с шизофренией часто не могут справляться с проблемами конструктивными способами, поэтому использование курения в качестве психологического инструмента может привести к порочному кругу все большего и большего курения. [5]

Гипотеза самолечения утверждает, что люди, страдающие шизофренией, используют никотин для компенсации когнитивных нарушений, возникающих в результате шизофрении, антипсихотических препаратов, используемых для лечения шизофрении, или того и другого. [9]

Гипотеза когнитивных эффектов предполагает, что никотин оказывает положительное влияние на когнитивные функции, поэтому курение используется для улучшения нейрокогнитивной дисфункции. [5]

В этих гипотезах одним из часто подразумеваемых факторов является влияние институционализации и скуки. Однако люди с шизофренией курят чаще и дольше, чем другие группы, которые испытывают как институционализацию, так и скуку. [2] [5]

Другим часто подразумеваемым фактором являются побочные эффекты антипсихотических препаратов . Атипичные антипсихотики могут работать против отказа от курения , поскольку симптомы отказа от курения, такие как раздражительное настроение, умственное притупление и повышенный аппетит, совпадают с побочными эффектами атипичных антипсихотических препаратов. Некоторые также утверждают, что курение помогает уменьшить побочные эффекты антипсихотических препаратов. Однако исследования не показывают никакой связи между курением и использованием антипсихотических препаратов после контроля шизофрении. [2] [4] [5]

Другим часто подразумеваемым фактором является повышенная острота ума , связанная с курением, что важно из-за умственного притупления, обнаруживаемого с течением времени при шизофрении. Однако этот эффект испытывают как люди с шизофренией, так и население в целом, поэтому он не может полностью объяснить повышенное курение у людей с шизофренией. [2] [4] [5]

Исследование, проведенное в 2003 году среди более чем 50 000  шведских призывников, показало, что курение сигарет оказывает небольшое, но значимое защитное воздействие на риск развития шизофрении в более позднем возрасте. [10] Многие люди с шизофренией курили табачные изделия задолго до того, как у них диагностировали это заболевание, а когортное исследование израильских призывников показало, что здоровые подростки-курильщики с большей вероятностью заболеют шизофренией в будущем, чем их некурящие сверстники. [11]

Критика

Одной из основных критических замечаний в отношении социальных и психологических объяснений курения при шизофрении является то, что большинство исследований не учитывают личные перспективы пациентов с шизофренией. Исследования, включающие личные перспективы, показывают, что люди с шизофренией обычно начинают курить по тем же причинам, что и население в целом, включая социальное давление , культурные и социально-экономические факторы. Люди с шизофренией, которые в настоящее время курят, также называют те же причины курения, что и люди без шизофрении, в первую очередь расслабление, силу привычки и успокоение нервов. Однако 28% ссылаются на психиатрические проблемы, включая реакцию на слуховые галлюцинации и уменьшение побочных эффектов лекарств. Основными темами, обнаруженными в исследованиях личных перспектив, являются привычка и рутина, социализация, расслабление и зависимость от никотина. Утверждается, что курение обеспечивает структуру и активность, которых может не хватать в жизни людей с серьезными психическими заболеваниями. [5]

Другая важная критика основана на выводе о том, что связь между курением и шизофренией примерно одинаково сильна во всех культурах. Этот вывод подразумевает, что связь не является исключительно социальной или культурной, а скорее имеет сильный биологический компонент. [2] [4] [5]

Биологические теории

Биологические теории фокусируются на роли дофамина , в частности, на том, как негативные симптомы, такие как социальная изоляция и апатия, могут быть вызваны дефицитом дофамина в префронтальной коре , в то время как позитивные симптомы, такие как бред и галлюцинации, могут быть вызваны избытком дофамина в мезолимбическом пути . Никотин увеличивает высвобождение дофамина, поэтому предполагается, что курение помогает исправить дефицит дофамина в префронтальной коре и, таким образом, облегчить негативные симптомы. [4] [5]

Однако неясно, как никотин взаимодействует с позитивными симптомами, поскольку из этой теории следует, что никотин усугубит избыток дофамина в мезолимбическом пути и, таким образом, позитивные симптомы. Одна из теорий утверждает, что благотворное влияние никотина на негативные симптомы перевешивает возможное обострение позитивных симптомов. Другая теория основана на животных моделях, показывающих, что хроническое употребление никотина в конечном итоге приводит к снижению дофамина, тем самым облегчая позитивные симптомы. Однако исследования на людях показывают противоречивые результаты, включая некоторые исследования, которые показывают, что курильщики с шизофренией имеют самые позитивные симптомы и снижение негативных симптомов. [5]

Другая область исследований — роль никотиновых рецепторов в шизофрении и курении. Исследования показывают увеличение числа открытых никотиновых рецепторов, что может объяснить патологию как курения, так и шизофрении. Однако другие утверждают, что увеличение никотиновых рецепторов является результатом постоянного интенсивного курения, а не шизофрении. [5]

Другим источником противоречий является связь между курением и сенсорным гейтированием при шизофрении. Никотин может помочь улучшить слуховое гейтирование, способность отсеивать навязчивые звуки окружающей среды. Это может помочь улучшить концентрацию внимания и уменьшить слуховые галлюцинации, позволяя людям с шизофренией воспринимать окружающую среду более эффективно и заниматься более плавными двигательными функциями. Однако исследования показывают, что этот эффект сам по себе не может объяснить повышенные показатели курения. [4] [5]

Воздействия

Рост курения среди людей с шизофренией имеет ряд последствий для этой группы населения. Одним из хорошо документированных последствий является рост преждевременной смерти среди людей с шизофренией. Ожидаемая продолжительность жизни среди людей с шизофренией, как правило, составляет 80-85% от общей продолжительности жизни населения, что является результатом как неестественных причин, таких как самоубийство , так и естественных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания , в которые курение играет важную роль. Люди с шизофренией имеют более высокую заболеваемость болезнями, связанными с курением, с вероятностью смерти от сердечных заболеваний на 30% выше, а от респираторных заболеваний на 60% выше. 2/3 людей с шизофренией умирают от ишемической болезни сердца , по сравнению с менее чем 1/2 общей популяции. Десятилетний риск ишемической болезни сердца значительно повышен у людей с шизофренией, а также диабетом и гипертонией . [4] [5] [7]

Табакокурение увеличивает метаболизм некоторых антипсихотических препаратов, сильно активируя CYP1A2 , фермент, который их расщепляет, и обнаруживается значительная разница в этих уровнях между курильщиками и некурящими. [12] [13] [14] Рекомендуется, чтобы дозировка для курильщиков, принимающих клозапин, была увеличена на 50%, а для тех, кто принимает оланзапин, на 30%. [13] Результат прекращения курения может привести к повышению концентрации антипсихотика, что может привести к токсичности, поэтому необходимо будет проводить мониторинг эффектов с целью снижения дозировки; многие симптомы могут заметно ухудшиться, а также возможны сильная усталость и судороги с риском рецидива. Аналогично тем, кто возобновляет курение, может потребоваться соответствующая корректировка дозировки. [15] [12] Изменяющиеся эффекты обусловлены соединениями в табачном дыме, а не никотином; поэтому использование никотинзаместительной терапии имеет эквивалентный эффект прекращения курения, и мониторинг все равно будет необходим. [12]

Помимо биологических эффектов, курение оказывает глубокое социальное воздействие на людей с шизофренией. Одно из основных последствий — финансовое, так как было обнаружено, что люди с шизофренией тратят непропорционально большую часть своего дохода на сигареты. Исследование людей с шизофренией, получающих государственную помощь, показало, что они тратили в среднем $142 в месяц на сигареты из среднего ежемесячного дохода от государственной помощи в размере $596, или около 27,36%. Некоторые утверждают, что это приводит к дальнейшему социальному воздействию, так как люди с шизофренией затем не могут тратить деньги на развлечения и общественные мероприятия, которые способствовали бы благополучию, или даже могут быть не в состоянии позволить себе жилье или питание. [4] [6]

Роль табачной промышленности

Хотя связь между курением и шизофренией хорошо известна, фактором, который следует учитывать в этой связи, является роль табачной промышленности . Исследования, основанные на внутренних документах промышленности, показывают согласованные усилия промышленности по продвижению убеждения, что людям с шизофренией необходимо курить и что для них опасно бросать курить. Такое продвижение включает мониторинг или поддержку исследований, которые подтверждают идею о том, что люди с шизофренией обладают уникальным иммунитетом к последствиям курения для здоровья (поскольку это оказалось ложным) и что табак необходим людям с шизофренией для самолечения. Промышленность также поставляла сигареты в больничные палаты и поддерживала усилия по блокированию запретов на курение в больницах . Хотя это не дискредитирует влияние никотина на шизофрению, утверждается, что усилия табачной промышленности замедлили снижение распространенности курения среди людей с шизофренией, а также разработку клинической политики по содействию отказу от курения . [16]

Клинические последствия

Существуют доказательства того, что мультимодальные программы отказа от курения, использующие как фармакологическую терапию (варениклином или бупропионом ) , так и замену никотина , могут быть эффективными без ухудшения симптомов шизофрении. [17] Исторически поставщики услуг в области психического здоровья не пытались предотвратить курение шизофреников, основываясь на том обосновании, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями уже испытывают значительный стресс и инвалидность и, как таковые, должны иметь возможность заниматься курением как занятием, которое доставляет удовольствие, хотя и разрушительно. Также есть исторический прецедент, когда поставщики услуг в области психического здоровья, особенно в стационарных условиях, использовали сигареты как способ манипулирования поведением пациента, например, вознаграждая хорошее поведение сигаретами или отказываясь от сигарет, чтобы поощрить соблюдение режима лечения . [18] Однако исследования, показывающие, что устранение даже одного фактора риска заболевания может значительно улучшить долгосрочные результаты для здоровья, привели к доминирующему мнению среди врачей, выступающих против курения. [4] [5]

Хотя прекращение курения в настоящее время является целью врачей-психиатров, нет эмпирических исследований, показывающих успешные стратегии для достижения этой цели. Однако все исследования показали сокращение курения, хотя и не обязательно полное прекращение. Были найдены доказательства в поддержку использования пролонгированного бупропиона , никотинзаместительной терапии , атипичных антипсихотиков и когнитивно-поведенческой терапии . Лучшие результаты наблюдаются при использовании двух или более стратегий прекращения, а также у пациентов, использующих атипичные антипсихотики вместо типичных . Также нет доказательств увеличения положительных симптомов или побочных эффектов после прекращения курения, в то время как есть доказательства уменьшения отрицательных симптомов. [4] [5] [19]

Помимо отказа от курения, распространенность курения среди людей с шизофренией также требует дополнительных мер при оценке поставщиками услуг в области психического здоровья. Исследователи [ кто? ] утверждают, что поставщики должны включить оценку употребления табака в повседневную клиническую практику, а также постоянную оценку здоровья сердечно-сосудистой системы с помощью таких мер, как измерение артериального давления и диагностика, такая как электрокардиография . Кроме того, существуют этические и практические проблемы, если медицинские учреждения запрещают курение, не предоставляя альтернатив, особенно потому, что отмена может изменить проявление симптомов и реакцию на лечение и может запутать или даже усугубить симптомы. Клиницисты также должны знать о последствиях, которые могут возникнуть из-за отсутствия сигарет, таких как агрессия , проституция , торговля людьми и общее нарушение. Эти последствия указывают на то, что поставщикам может потребоваться помочь пациентам получить сигареты и/или контролировать их использование. [4] [5]

Экспериментальные препараты, которые агонизируют никотиновые ацетилхолиновые рецепторы α7, на которые воздействует никотин, такие как GTS-21, были предложены в качестве кандидатов для симптоматического лечения шизофрении. [20]

Ссылки

  1. ^ abcd Sagud M, Mihaljevic Peles A, Pivac N (сентябрь 2019 г.). «Курение при шизофрении: последние данные о старой проблеме». Current Opinion in Psychiatry . 32 (5): 402–408. doi :10.1097/YCO.00000000000000529. PMID  31135490. S2CID  167219141.
  2. ^ abcdef De Leon, J; Diaz, FJ (2005). «Метаанализ исследований по всему миру демонстрирует связь между шизофренией и курением табака». Schizophrenia Research . 76 (2–3): 135–57. doi :10.1016/j.schres.2005.02.010. PMID  15949648. S2CID  32975940.
  3. ^ Гейдж, Сюзанна Х.; Джонс, Ханна Дж.; Тейлор, Эми Э.; Берджесс, Стивен; Заммит, Стэнли; Мунафо, Маркус Р. (2017-01-19). «Исследование причинно-следственной связи в ассоциациях между началом курения и шизофренией с использованием менделевской рандомизации». Scientific Reports . 7 (1): 40653. Bibcode :2017NatSR...740653G. doi : 10.1038/srep40653 . ISSN  2045-2322. PMC 5244403 . PMID  28102331. 
  4. ^ abcdefghijklmn Кельтнер, Норман Л.; Грант, Джоан С. (2006). «Курите, курите, курите эту сигарету». Перспективы психиатрической помощи . 42 (4): 256–61. doi :10.1111/j.1744-6163.2006.00085.x. PMID  17107571.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu v McCloughen, A (2003). «Связь между шизофренией и курением сигарет: обзор литературы и ее значение для практики ухода за больными с психическим здоровьем». Международный журнал ухода за больными с психическим здоровьем . 12 (2): 119–29. doi :10.1046/j.1440-0979.2003.00278.x. PMID  12956023.
  6. ^ ab Steinberg, ML; Williams, JM; Ziedonis, DM (2004). «Финансовые последствия курения сигарет среди лиц с шизофренией». Tobacco Control . 13 (2): 206. PMC 1747846. PMID  15175544 . 
  7. ^ ab Goff, DC; Sullivan, LM; McEvoy, JP; Meyer, JM; Nasrallah, HA; Daumit, GL; Lamberti, S; D'agostino, RB; et al. (2005). "Сравнение десятилетних оценок сердечного риска у пациентов с шизофренией из исследования CATIE и соответствующих контрольных групп". Schizophrenia Research . 80 (1): 45–53. doi :10.1016/j.schres.2005.08.010. PMID  16198088. S2CID  21196294.
  8. ^ Джонсон, Дж.; Ратнер, П.; Малчи, Л.; Околи, К.; Процишин, Р.; Ботторфф, Дж.; Грёнинг, М.; Шульц, А.; Осборн, М. (2010). «Гендерно-специфические профили употребления табака среди неинституционализированных людей с серьезными психическими заболеваниями». BMC Psychiatry . 10 : 101. doi : 10.1186/1471-244X-10-101 . PMC 3002315 . PMID  21118563. 
  9. ^ Куигли Х., МакКейб Дж. Х. (2019). «Связь между никотином и психозом». Ther Adv Psychopharmacol . 9 : 2045125319859969. doi : 10.1177/2045125319859969. PMC 6604123. PMID  31308936 . 
  10. ^ Zammit S, Allebeck P, Dalman C, Lundberg I, Hemmingsson T, Lewis G (декабрь 2003 г.). «Исследование связи между курением сигарет и шизофренией в когортном исследовании». Am J Psychiatry . 160 (12): 2216–2221. doi :10.1176/appi.ajp.160.12.2216. PMID  14638593. S2CID  13411664.
  11. ^ Марк Вайзер, доктор медицины; Авраам Райхенберг; Итамар Гротто, доктор медицины; Росс Ясвитский, бакалавр наук; и др. (1 июля 2004 г.). «Более высокие показатели курения сигарет среди подростков мужского пола до начала шизофрении: историческое перспективное когортное исследование». Американский журнал психиатрии . 161 (12): 1219–1223. doi :10.1176/appi.ajp.161.7.1219. PMID  15229054.
  12. ^ abc Cather C, Pachas GN, Cieslak KM, Evins AE (июнь 2017 г.). «Достижение прекращения курения у лиц с шизофренией: особые соображения». CNS Drugs . 31 (6): 471–481. doi :10.1007/s40263-017-0438-8. PMC 5646360 . PMID  28550660. 
  13. ^ ab Tsuda Y, Saruwatari J, Yasui-Furukori N (4 марта 2014 г.). «Метаанализ: влияние курения на распределение двух часто используемых антипсихотических препаратов, оланзапина и клозапина». BMJ Open . 4 (3): e004216. doi :10.1136/bmjopen-2013-004216. PMC 3948577. PMID  24595134 . 
  14. ^ Li P, Snyder GL, Vanover KE (2016). «Препараты, воздействующие на дофамин, для лечения шизофрении: прошлое, настоящее и будущее». Current Topics in Medicinal Chemistry . 16 (29): 3385–3403. doi :10.2174/1568026616666160608084834. PMC 5112764. PMID  27291902 . 
  15. ^ Lowe EJ, Ackman ML (апрель 2010 г.). «Влияние прекращения курения табака на стабильное лечение клозапином или оланзапином». Анналы фармакотерапии . 44 (4): 727–32. doi :10.1345/aph.1M398. PMID  20233914. S2CID  11456024.
  16. ^ Прохаска, Дж. Дж.; Холл, СМ.; Беро, ЛА (2008). «Употребление табака среди лиц с шизофренией: какую роль сыграла табачная индустрия?». Schizophrenia Bulletin . 34 (3): 555–67. doi :10.1093/schbul/sbm117. PMC 2632440. PMID  17984298 . 
  17. ^ Пиньо, София; Роча, Вания; Виейра-Коэльо, Мария А. (1 мая 2021 г.). «Эффективность мультимодальных вмешательств, направленных на прекращение курения у пациентов с шизофренией: систематический обзор». Schizophrenia Research . 231 : 145–153. doi : 10.1016/j.schres.2021.03.012. hdl : 10216/140055 . ISSN  0920-9964. PMID  33857662. S2CID  233215477.
  18. ^ Jenkin G, McIntosh J, Hoek J, Mala K, Paap H, Peterson D, Marques B, Every-Palmer , S (ноябрь 2021 г.). «Нет дыма без огня: курение в бездымных отделениях острого психического здоровья». PLOS ONE . 16 (11): e0259984. Bibcode : 2021PLoSO..1659984J. doi : 10.1371/journal.pone.0259984 . PMC 8592473. PMID  34780542 . 
  19. ^ Брэдшоу, Т.; Ловелл, К.; Харрис, Н. (2005). «Вмешательства в здоровый образ жизни и шизофрения: систематический обзор». Журнал передового сестринского дела . 49 (6): 634–54. doi :10.1111/j.1365-2648.2004.03338.x. PMID  15737224.
  20. ^ Мартин ЛФ, Кем ВР, Фридман Р (июнь 2004 г.). «Агонисты никотиновых рецепторов альфа-7: потенциальные новые кандидаты для лечения шизофрении». Психофармакология . 174 (1): 54–64. doi :10.1007/s00213-003-1750-1. PMID  15205879. S2CID  21557412.