Неонатальный уход — это узкая специальность ухода за новорожденными в возрасте до 28 дней после рождения. Термин «неонатальный» происходит от слов neo — «новый» и natal — «относящийся к рождению или происхождению». Неонатальный уход требует высокой степени мастерства, самоотверженности и эмоциональной силы, поскольку он ухаживает за новорожденными с целым рядом проблем. Эти проблемы варьируются от недоношенности, врожденных дефектов, инфекций , пороков сердца и хирургических проблем. Неонатальные медсестры являются важной частью команды по уходу за новорожденными и должны знать основы реанимации новорожденных, уметь контролировать температуру новорожденного и знать, как начать кардиопульмональный и пульсоксиметрический мониторинг. [1] Большинство неонатальных медсестер ухаживают за младенцами с момента рождения до выписки из больницы.
Существует четыре различных уровня отделений , где может работать неонатальная медсестра. [2] Обновленная классификация уровней неонатологии Американской академии педиатрии (AAP) включает уровень IV.
Неонатальный уход стал специальностью в Соединенных Штатах в 1960 году, и в том же году в Соединенных Штатах было создано первое отделение интенсивной терапии новорожденных. За последние 120 лет в неонатальном уходе произошли некоторые существенные изменения. Некоторые из этих изменений включают изобретение инкубатора, изменения в респираторной помощи и разработку поверхностно-активных веществ.
Инкубатор — это пластиковая куполообразная машина, спроектированная как детская кроватка, которая регулирует температуру тела новорожденного. Инкубатор предназначен для регулировки температуры в соответствии с текущим состоянием температуры тела ребенка. Пять типов инкубаторов служат различным целям в отделении интенсивной терапии новорожденных. Закрытый инкубатор используется для предотвращения инфекции, которая может быть занесена снаружи коробки; он фильтрует воздух и сохраняет влажность свежей. Инкубатор с двойными стенками сохраняет тепло внутри коробки. Сервоуправляемые инкубаторы управляются датчиками кожи, которые предназначены для распознавания потери или получения тепла телом и внесения корректировок для поддержания правильной температуры. Открытый инкубатор вырабатывает тепло из-под ребенка, чтобы он оставался в тепле. Переносные инкубаторы транспортируют новорожденного в разные части больницы и обратно. [1] В 1880 году доктор Тарнье был убежден, что поддержание внутренней температуры является ключом к выживанию недоношенного ребенка. Это привело его к созданию первого человеческого инкубатора. Вдохновленный куриными яйцами, вылупляющимися в инкубаторе, он попросил смотрителя зоопарка спроектировать аналогичный инкубатор для недоношенных детей. Доктор Дели расширил использование и функции инкубатора, включив в него кислородную камеру и электрический термостат, что позволило перевозить инкубатор в машинах скорой помощи. [6]
Введение кислорода помогает и обеспечивает поступление кислорода новорожденным. Введение кислорода началось с металлического раздвоенного устройства в ноздри, а теперь его вводят через тонкие пластиковые трубки в ноздри, также известные как носовые канюли. Первая вентиляция легких младенца была проведена в 1961 году в ситуации положительного давления, а механическая вентиляция была усовершенствована в 1971 году. Механическая вентиляция легких — это процесс, при котором аппарат, прикрепленный к пациенту, регулирует дыхание, нагнетая и выкачивая воздух из легких. Другим типом используемого дыхательного механизма является маска постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), которая крепится к лицу, чтобы помочь с дыханием. Эти маски были впервые использованы в 1973 году в качестве альтернативной менее инвазивной формы поддержки. [1]
Поверхностно-активное вещество позволяет веществу «намокнуть», чтобы помочь другому веществу раствориться. В 1910 году в Японии было проведено первое исследование использования поверхностно-активных веществ на младенцах. С тех пор поверхностно-активная терапия снизила уровень детской смертности на 50%. Поверхностно-активные вещества в сочетании с наименее инвазивной респираторной терапией (пузырьковая CPAP или назальная CPAP) значительно снизили уровень детской смертности в США. [ необходима цитата ]
В конце 70-х годов участие семьи в лечении стало важным дополнением к планам лечения пациентов. Это десятилетие позволило усовершенствовать часы посещения. Часы были расширены, и братьям, сестрам и отцам было предложено помогать матери в физическом лечении. Многие исследования показали, что более высокая частота семейного взаимодействия, такого как кормление из бутылочки, контакт кожа к коже и общее держание ребенка на руках, а также поддержка позволили пациентам добиться общего значительного улучшения здоровья, что в конечном итоге привело к снижению потребности в аппаратах искусственной вентиляции легких и более быстрой выписке. [7]
Медицинские учреждения предъявляют различные требования к поступлению на работу в неонатальный медперсонал. Неонатальные медсестры являются дипломированными медсестрами (RN), и поэтому должны иметь степень младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) или бакалавра наук по сестринскому делу (BSN). Некоторые страны или учреждения могут также требовать квалификацию акушерки . [8] Некоторые учреждения могут принимать недавно окончивших RN, которые сдали экзамен NCLEX ; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения для взрослых или медицинского/хирургического ухода. [2]
Некоторые страны предлагают последипломные степени в области неонатального ухода, такие как магистр наук в области сестринского дела (MSN) и различные докторские степени . Практикующей медсестре может потребоваться иметь последипломное образование. [8] Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии новорожденных, прежде чем поступать на курсы повышения квалификации. [2]
Как и в случае с любой дипломированной медсестрой, местные органы лицензирования или сертификации, а также работодатели могут устанавливать требования к непрерывному образованию. [2]
Нет обязательных требований для получения статуса RN в отделении интенсивной терапии новорожденных, хотя медсестры по уходу за новорожденными должны пройти программу по реанимации новорожденных . Некоторые отделения предпочитают новых выпускников, у которых нет опыта работы в других отделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом.
Медсестры интенсивной терапии получают интенсивную дидактическую и клиническую ориентацию в дополнение к общим знаниям в области сестринского дела, чтобы оказывать узкоспециализированную помощь критическим пациентам. Их компетенции включают введение высокорисковых лекарств, ведение пациентов в острой форме, которым требуется поддержка со стороны аппарата искусственной вентиляции легких, хирургическую помощь, реанимацию, расширенные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или гипотермическая терапия для процедур неонатальной энцефалопатии, а также ведение хронических заболеваний или уход за недоношенными детьми в более низкой степени остроты, такие как непереносимость кормления, фототерапия или введение антибиотиков. Медсестры NICU проходят ежегодные проверки навыков и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики.
Первый шаг к квалификации — получить степень медсестры. Чтобы поступить на степень медсестры, необходимо иметь как минимум GCSE (AC) по английскому языку, математике и предмету, основанному на естественных науках, а также два-три уровня A, один из которых по биологической науке. [9]
Неонатальные медсестры должны закончить 3-летнюю программу обучения по сестринскому делу или акушерству и быть либо RN (взрослые), RN (дети) или RM. После регистрации они могут работать в сфере специального ухода и некоторых областях с высокой зависимостью. Требуется закончить признанный курс интенсивной терапии новорожденных, чтобы получить квалификацию по специальности (QIS) для ухода за младенцами в отделении интенсивной терапии и руководства другими медсестрами.
В Австралии медсестра по уходу за новорожденными должна иметь квалификацию дипломированной медсестры (RN) или акушерки .
Требуется два года опыта работы медсестрой, а также практический опыт и работа в неонатальном отделении, прежде чем иметь право на последипломное обучение в области неонатального ухода. Обычно для этого требуется получить диплом о высшем образовании в области клинического ухода. [10]
Академия неонатального ухода была основана в 2001 году и является профессиональной организацией для неонатальных медсестер. Медсестры, входящие в организацию, имеют возможность продолжить обучение, подать заявку на стипендии и награды, а также получить другие преимущества. Они также могут получать журнал академии по здравоохранению Neonatal Network .
Все медсестры, работающие в родильном центре, играют важную роль в оценке новорожденного сразу после рождения. Оценка внешнего вида новорожденного (цвет), пульса (частота сердечных сокращений), гримасы (в ответ на неприятные раздражители, такие как отсасывание груши из глотки), активности (мышечного тонуса и/или движения) и дыхательных усилий с помощью системы оценок APGAR имеет важное значение для руководства уходом за ребенком (см. Понимание системы оценок APGAR ). Медсестра часто несет прямую ответственность за присвоение баллов APGAR на 1 и 5 минутах жизни. Каждой из пяти областей оценки присваивается оценка 0, 1 или 2. Максимально возможная оценка — 10. Баллы 7 и выше считаются нормальными для доношенных новорожденных. Если общая оценка ниже 7 или любая область оценивается как 0 на 5 минуте жизни, реанимационные мероприятия и оценка должны продолжаться каждые 5 минут до 20 минут жизни. Новорожденные с оценкой по шкале Апгар 3 или ниже в течение 10 минут подвержены риску неврологических дисфункций и церебрального паралича в будущем, хотя гарантии нет. Несмотря на то, как индивидуален каждый случай; с течением времени, если оценка не улучшается, риск становится выше. Однако есть множество других факторов, которые следует учитывать при определении будущих осложнений, оценка по шкале Апгар не может сделать это сама по себе. [11]
Помимо оценки пяти компонентов, составляющих оценку по шкале Апгар, важно понимать ее значение. Оценка по шкале Апгар, присвоенная на 1-й минуте жизни, отражает то, как плод переносил внутриутробную среду и/или процесс родов. Все последующие оценки по шкале Апгар отражают реакцию новорожденного на вмешательства во время перехода от внутриутробной к внеутробной жизни. Однако существует множество различных факторов, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар, в том числе анестезия, гестационный возраст и изначально низкий уровень кислорода. [11] Эти вмешательства по уходу включают поддержание ребенка в тепле, стимуляцию дыхания ребенка, обеспечение дыхания ребенку, который плохо дышит, и выполнение компрессии грудной клетки при необходимости. [1]