Нокардиоз — инфекционное заболевание, поражающее либо легкие ( легочный нокардиоз ), либо весь организм ( системный нокардиоз ). Оно вызывается бактерией рода Nocardia , чаще всего Nocardia asteroides или Nocardia brasiliensis .
Чаще всего встречается у взрослых мужчин с иммунодефицитом. У пациентов с поражением мозга смертность превышает 80%; при других формах смертность составляет около 50%, даже при соответствующей терапии. [1]
Это одно из нескольких состояний, которые называют « великим имитатором ». [2] Кожный нокардиоз обычно встречается у иммунокомпетентных хозяев и в 80% случаев вызывается Nocardia brasiliensis . [3] [4]
Легочная инфекция
Неврологическая инфекция
Сердечные заболевания
Лимфокожные заболевания
Глазные заболевания
Диссеминированный нокардиоз
Обычно встречающиеся в почве, эти организмы вызывают спорадические заболевания у людей и животных по всему миру. Еще одна широко разрекламированная находка — это Nocardia как часть микрофлоры полости рта. Nocardia spp. были зарегистрированы в нормальных деснах и пародонтальных карманах вместе с другими видами, такими как Actinomyces , Arthromyces [ необходимо разъяснение ] и Streptomyces spp. [8]
Обычный способ передачи — вдыхание организмов, взвешенных в пыли. Другой очень распространенный способ — травматическое введение, особенно в челюсть. Это приводит к попаданию Nocardia в кровоток и распространению ее патогенных эффектов. Передача путем прямой инокуляции через колотые раны или ссадины встречается реже. [1] Как правило, заражение Nocardia требует некоторой степени подавления иммунитета. [ необходима цитата ]
Ослабленная иммунная система является общим показателем человека, который более восприимчив к нокардиозу, например, у человека, у которого уже есть заболевание, ослабляющее его иммунную систему. Кроме того, люди с низким количеством Т-клеток или другими осложнениями, связанными с Т-клетками, могут ожидать более высокого риска заражения. Помимо людей со слабой иммунной системой, местная травматическая инокуляция может вызвать нокардиоз, в частности кожную, лимфокожную и подкожную формы заболевания. [9] [10] Не существует расовой закономерности в риске заражения нокардиозом. [ необходима цитата ]
Диагностика нокардиоза может быть проведена врачом с использованием различных методов. Эти методы включают, но не ограничиваются: рентгенографией грудной клетки для анализа легких, бронхоскопией , биопсией мозга/легких/кожи или посевом мокроты . Однако диагностика может быть затруднена. Нокардии являются грамположительными , слабокислотоустойчивыми , ветвящимися палочковидными бактериями и могут быть визуализированы с помощью модифицированного окрашивания по Цилю-Нильсену, такого как метод Файта-Фарако. В клинической лаборатории обычные культуры могут храниться недостаточно долго для роста нокардий, и для идентификации видов может потребоваться направление в справочную лабораторию. [11] Легочная инфильтрация и плевральный выпот обычно обнаруживаются с помощью рентгенографии . [ требуется ссылка ]
Нокардиоз требует не менее шести месяцев лечения, предпочтительно триметопримом/сульфаметоксазолом или высокими дозами сульфаниламидов . У пациентов, которые не реагируют на лечение сульфаниламидами, могут быть добавлены другие препараты, такие как ампициллин , эритромицин или миноциклин . [ необходима цитата ]
Лечение также включает хирургическое дренирование абсцессов и иссечение некротических тканей. Острая фаза требует полного постельного режима; по мере улучшения состояния пациента активность может увеличиваться. [1]
Новая комбинированная лекарственная терапия ( триметоприм/сульфаметоксазол , цефтриаксон и амикацин ) также показала себя многообещающей. [11]
Прогноз нокардиоза сильно варьируется. Состояние здоровья хозяина, место, продолжительность и тяжесть инфекции играют роль в определении прогноза. В настоящее время инфекции кожи и мягких тканей имеют 100%-ный показатель излечения, а плевропульмональные инфекции имеют 90%-ный показатель излечения при соответствующей терапии. Показатель излечения падает до 63% у тех, кто инфицирован диссеминированным нокардиозом, и только половина пациентов выживают при инфекциях, вызывающих абсцесс мозга. Кроме того, 44% людей, инфицированных в центральную нервную систему (ЦНС), умирают, и этот показатель увеличивается до 85%, если у человека уже ослаблена иммунная система. Профилактических методов лечения нокардиоза не существует. Единственная рекомендация — защищать открытые раны, чтобы ограничить проникновение бактерий. [ необходима цитата ]
Хотя нет международных данных о мировых показателях заболеваемости в год, в США регистрируется около 500–1000 случаев нокардиоза в год. Большинство этих случаев приходится на мужчин, поскольку ежегодно соотношение мужчин и женщин составляет 3:1; однако эта разница может быть связана с частотой заражения, а не с различиями в восприимчивости. С точки зрения возраста, он не намного более распространен в одной возрастной группе, чем в другой. [9] Кожный нокардиоз немного чаще встречается у мужчин среднего возраста, но в целом все возрастные группы восприимчивы. [12] Расовой закономерности в риске заражения нокардиозом нет. [ необходима ссылка ]