stringtranslate.com

Закон об экстренной медицинской помощи и активных родах

Закон о неотложной медицинской помощи и активной родовой деятельности ( EMTALA ) [1] — это закон Конгресса США , принятый в 1986 году как часть Закона о консолидированном всеобъемлющем бюджетном согласовании (COBRA). Он требует, чтобы отделения неотложной помощи больниц, которые принимают платежи от Medicare, предоставляли надлежащее медицинское обследование (MSE) для любого, кто обращается за лечением по поводу заболевания, независимо от гражданства , правового статуса или платежеспособности . Участвующие больницы не могут переводить или выписывать пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, за исключением случаев информированного согласия или стабилизации состояния пациента или когда состояние пациента требует перевода в больницу, более оснащенную для проведения лечения. [1]

EMTALA применяется к «участвующим больницам». Устав определяет участвующие больницы как те, которые принимают оплату от Министерства здравоохранения и социальных служб , Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) в рамках программы Medicare . [2] Поскольку существует очень мало больниц, которые не принимают Medicare, закон применяется почти ко всем больницам. Совокупные выплаты Medicare и Medicaid, $602 млрд в 2004 году, [3] или примерно 44% всех медицинских расходов в Соединенных Штатах, делают неучастие в EMTALA нецелесообразным для почти всех больниц. Положения EMTALA применяются ко всем пациентам, а не только к пациентам Medicare. [4] [5]

Стоимость неотложной помощи, требуемой EMTALA, не покрывается напрямую федеральным правительством , поэтому она характеризуется как нефинансируемый мандат . [6] В 2009 году неоплачиваемая помощь составила 55% от стоимости неотложной помощи и 6% от общих расходов больницы. [7] [8]

Предшествующее законодательство

Закон Хилла-Бертона 1946 года, который предусматривал федеральную помощь для строительства общественных больниц, установил требования недискриминации для учреждений, которые получали такую ​​федеральную помощь, включая требование о том, чтобы «разумный объем» бесплатной неотложной помощи был предоставлен членам сообщества, которые не могли платить, в течение 20 лет после строительства больницы. Поправки к закону в 1975 году убрали 20-летний срок действия и вместо этого потребовали, чтобы больницы, получающие финансирование Хилла-Бертона, предоставляли бесплатную помощь бессрочно. Однако положения закона были расплывчатыми и редко применялись. [9]

Обязательная и необязательная помощь

Конгресс принял EMTALA, чтобы устранить практику « сброса пациентов » — то есть отказа в лечении людей из-за неспособности платить или недостаточной страховки или перевода или выписки пациентов в чрезвычайных ситуациях на основании высоких ожидаемых расходов на диагностику и лечение. Закон применяется, когда человек ищет лечение от заболевания «или от имени человека подается запрос на обследование или лечение этого заболевания». [1]

Правительство США определяет отделение неотложной помощи как «специально оборудованное и укомплектованное персоналом отделение больницы, которое используется в течение значительной части времени для первичной оценки и лечения амбулаторных пациентов в экстренных медицинских ситуациях». [10] Это означает, например, что амбулаторные клиники, не оборудованные для лечения экстренных медицинских ситуаций, не обязаны следовать EMTALA и могут просто направлять пациентов в ближайшее отделение неотложной помощи для получения помощи. [10]

Неотложное медицинское состояние (EMC) определяется как «состояние, проявляющееся острыми симптомами достаточной степени тяжести (включая сильную боль), так что отсутствие немедленной медицинской помощи может с достаточной степенью вероятности привести к серьезной опасности для здоровья человека [или здоровья будущего ребенка], серьезному нарушению функций организма или серьезной дисфункции органов организма». Например, беременная женщина с неотложным состоянием и/или в настоящее время находящаяся в родах должна получать лечение до завершения родов, до стабилизации состояния женщины и плода или до тех пор, пока квалифицированный персонал не определит роды как «ложные схватки» или схватки Брэкстона-Хикса , если только перевод в соответствии с законом не является целесообразным. [10]

Пациенты, проходящие лечение по программе EMTALA, могут быть не в состоянии оплатить сопутствующие расходы или потребовать, чтобы страховка или другие программы оплатили их, но несут юридическую ответственность за любые расходы, понесенные в результате их лечения в соответствии с гражданским законодательством.

Непокрываемые медицинские состояния

Не все медицинские состояния подпадают под действие закона EMTALA, предусматривающего обязательные бесплатные услуги, что противоречит ошибочному мнению многих людей: если они больны, их будут лечить независимо от их платежеспособности.

Единственная цель MSE, предписанного EMTALA, состоит в том, чтобы потребовать от отделений неотложной помощи выносить решение о том, существует ли неотложное медицинское состояние или нет, используя их обычные протоколы оценки и диагностики. Поскольку MSE является предписанной EMTALA услугой, медицинские страховщики обязаны покрывать льготы для своих подписчиков. Они также обязаны покрывать предписанные EMTALA услуги, необходимые для стабилизации лиц, которым определено, что им необходимо EMC.

EMTALA намеренно не включила требования, согласно которым больницы должны предоставлять некомпенсируемое стабилизирующее лечение лицам с медицинскими состояниями, не являющимися EMC. Поэтому такие лица не имеют права на дальнейшее некомпенсируемое обследование и лечение за пределами MSE.

Значительная часть посещений отделений неотложной помощи не считается EMC, как определено EMTALA. Медицинская профессия называет такие случаи «неэкстренными». Независимо от этого, этот термин не признан законом как состояние, определенное законом EMTALA. Термин, более соответствующий соблюдению EMTALA, — «неэкстренное медицинское состояние». Если термин «неэкстренный» используется в контексте EMTALA, он должен быть определен как медицинское состояние, которое не соответствует критериям для определения того, что оно является истинным EMC, как определено законом EMTALA.

Госпитализированные пациенты, у которых во время пребывания в больнице возникла неотложная медицинская ситуация, как правило, не попадают под действие EMTALA, но вместо этого защищены различными государственными законами и гарантиями качества в соответствии с предполагаемым статусом учреждения.

Больничные обязательства

Больницы имеют три обязательства в соответствии с EMTALA:

  1. Лицо, запрашивающее неотложную помощь , или лицо, за которого обратился представитель, если пациент не в состоянии сделать это, должно пройти медицинское обследование (MSE) для определения наличия неотложного медицинского состояния (EMC). Участвующая больница не может задерживать обследование и лечение, чтобы узнать о способах оплаты, страховом покрытии или гражданстве или правовом статусе пациента. Больница может начать процесс запроса оплаты и выставления счета только после того, как убедится, что это не помешает или иным образом не поставит под угрозу уход за пациентом.
  2. Когда отделение неотложной помощи определяет, что у человека есть EMC, больница должна обеспечить дальнейшее лечение и обследование до тех пор, пока EMC не будет устранена или стабилизирована, и пациент не сможет самостоятельно ухаживать за собой после выписки или, если он не в состоянии это сделать, сможет получать необходимую непрерывную помощь. Предоставляемая стационарная помощь должна быть на одинаковом уровне для всех пациентов независимо от платежеспособности. Больницы не могут выписать пациента до стабилизации, если страховка пациента аннулирована или если пациент иным образом прекращает оплату во время пребывания.
  3. Если больница не имеет возможности лечить состояние, больница должна осуществить «соответствующий» перевод пациента в другую больницу с такими возможностями. Это включает в себя учреждения длительного ухода или реабилитации для пациентов, неспособных обеспечить себе уход. Больницы со специализированными возможностями должны принимать такие переводы и не могут выписать пациента до тех пор, пока состояние не будет решено и пациент не сможет обеспечить себе уход самостоятельно или не будет переведен в другое учреждение. Больница не обязана в соответствии с EMTALA предоставлять некомпенсируемые услуги, выходящие за рамки скринингового обследования, если только она не определит, что у пациента есть EMC.

Поправки

С момента первоначального принятия закона Конгресс принял несколько поправок к нему. Кроме того, государственные и местные законы в некоторых местах наложили дополнительные требования на больницы. Поправки включают следующее:

Эффекты

Улучшение медицинских услуг для незастрахованных пациентов

Наиболее существенным эффектом является то, что независимо от статуса страхования, участвующим больницам запрещено отказывать в MSE лицам, обращающимся за лечением по медицинским показаниям. В настоящее время EMTALA требует только, чтобы больницы стабилизировали EMC. Согласно некоторым анализам системы социальной защиты здравоохранения США , EMTALA является неполной и напряженной программой. [11] [12]

Давление на расходы больниц

По данным Центров услуг Medicare и Medicaid, 55% неотложной помощи в США теперь остается без компенсации. [7] Когда медицинские счета остаются неоплаченными, поставщики медицинских услуг должны либо переложить расходы на тех, кто может заплатить, либо остаться без компенсации. В первое десятилетие EMTALA такое перераспределение расходов было равносильно скрытому налогу, взимаемому поставщиками. [13] Например, было подсчитано, что перераспределение расходов составило 455 долларов США на человека или 1186 долларов США на семью в Калифорнии ежегодно. [13]

Однако из-за недавнего влияния управляемой помощи и других инициатив по контролю расходов со стороны страховых компаний больницы в меньшей степени способны перекладывать расходы, и в конечном итоге они списывают все больше и больше на некомпенсируемую помощь. Объем некомпенсируемой помощи, предоставленной нефедеральными общественными больницами, вырос с 6,1 млрд долларов в 1983 году до 40,7 млрд долларов в 2004 году, согласно отчету Комиссии Кайзера по Medicaid и незастрахованным за 2004 год [7], но неясно, какой процент этой суммы был на неотложную помощь и, следовательно, относим к EMTALA.

Финансовое давление на больницы за 20 лет с момента принятия EMTALA привело к тому, что больницы объединились или закрылись, что способствовало переполнению отделений неотложной помощи. [14] По данным Института медицины , с 1993 по 2003 год количество посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах выросло на 26 процентов, в то время как за тот же период количество отделений неотложной помощи сократилось на 425. [15] Машины скорой помощи часто перенаправляются из переполненных отделений неотложной помощи в другие больницы, которые могут быть дальше. В 2003 году машины скорой помощи перенаправлялись более полумиллиона раз — не обязательно из-за неспособности пациентов платить. [15]

Экстренные аборты

После того, как в июне 2022 года было отменено решение по делу Roe v. Wade (1973) , изменившее правовой ландшафт абортов в Соединенных Штатах , Министерство здравоохранения и социальных служб США выпустило руководство по защите EMTALA для врачей, которое применяется независимо от законов штата. [16] [17] [18] Согласно руководству, которое не меняет политику, EMTALA как федеральный закон заменяет законы штата, запрещающие аборты. Таким образом, врачи, которые выполняют экстренные аборты для стабилизации состояния пациента, защищены EMTALA. Больницы, которые этого не делают, могут быть оштрафованы или исключены из Medicare. В руководстве также говорится, что EMTALA не препятствует судебному преследованию врача, хотя EMTALA может быть использована в защиту врача в судебных разбирательствах штата. [16]

Администрация Байдена подала ходатайство в федеральный суд, чтобы заблокировать исполнение Айдахо запрета на аборты в этом штате в случаях, когда применялся EMTALA. Судья вынес решение против штата и приказал приостановить действие закона Айдахо в чрезвычайных случаях. [19] Айдахо обжаловал это решение, утверждая, что федеральное правительство «не может использовать EMTALA для отмены законов штата об абортах в отделении неотложной помощи, так же как оно не может использовать его для отмены закона штата о трансплантации органов или употреблении марихуаны». Верховный суд согласился выслушать возражение Айдахо против такого толкования закона в деле Мойл против Соединенных Штатов (2024), которое было рассмотрено в апреле. [20] [21] [22]

Техас подал в суд на федеральное правительство и выиграл в федеральном суде. Судья 5-го округа предварительно запретил руководство EMTALA администрации Байдена в Техасе. [22]

В июне 2024 года Верховный суд вынес решение 6–3 по делу Мойла , которое восстановило постановление суда низшей инстанции, требующее принудительного исполнения положения EMTALA об экстренных абортах в Айдахо. [23] [24] Однако вопрос остается нерешенным, поскольку постановление рассматривается как отсрочка принятия закона штата Айдахо, запрещающего экстренные аборты, а не как его полная отмена. [23] [24] Однако постановление Верховного суда позволило вернуть дело в суд низшей инстанции, который ранее был в пользу соблюдения положения EMTALA об экстренных абортах. [24]

Смотрите также

Примечания и ссылки

  1. ^ abc 42 USC  § 1395dd
  2. ^ 42 USC  § 1395dd (e)(2) Термин «участвующая больница» означает больницу, заключившую соглашение о предоставлении услуг в соответствии с разделом 42 USC  § 1395cc настоящего титула.
  3. ^ Основные статистические данные по Medicare и Medicaid, архив 2012-09-16 на Wayback Machine с kff.org
  4. ^ "42 US Code § 1395dd – Обследование и лечение неотложных медицинских состояний и женщин в родах". LII / Институт юридической информации . Получено 22.10.2017 .
  5. ^ EMTALA FAQ Архивировано 14 июля 2007 г. на веб-сайте Wayback Machine / Информация от Гарана Люкова Миллера, ПК
  6. ^ Информационный бюллетень: EMTALA Архивировано 27.05.2008 на Wayback Machine Американского колледжа врачей неотложной помощи , получено 1.11.2007
  7. ^ abc "The Uninsured: Access to Medical Care Fact Sheet". ACEP. Архивировано из оригинала 2018-10-19 . Получено 2018-10-19 .
  8. ^ "Американская ассоциация больниц, Тенденции, влияющие на больницы и системы здравоохранения 2011, Глава 4, Слайд 7". Архивировано из оригинала 2013-10-04 . Получено 2013-07-15 .
  9. ^ "EMTALA: Только лаять и не кусаться". Illinois Law Review . 30 июня 2005 г.
  10. ^ abc Американский колледж врачей неотложной помощи: информационный бюллетень EMTALA [ постоянная нерабочая ссылка ] , дата обращения 05.10.2007.
  11. ^ Хоффман, Кэтрин; Серед, Сьюзан (ноябрь 2005 г.). «Threadbare: Holes in America's Healthcare Safety Net» (PDF) . Комиссия Кайзера по Medicaid и нестрахуемым. (PDF). Архивировано из оригинала (PDF) 23 октября 2017 г. . Получено 22 октября 2017 г. .
  12. ^ "Report Brief. America's Health Care Safety Net: Intact but Endangered" (PDF) . Institute of Medicine , National Academies of Science. 2000-01-01 . Retrieved 2007-10-22 . В отсутствие всеобщего медицинского страхования, система медицинской безопасности является системой по умолчанию для многих из 44 миллионов американцев с низким доходом, не имеющих или имеющих ограниченную медицинскую страховку, а также для многих получателей Medicaid и людей, которым требуются специальные услуги. Система медицинской безопасности не является ни единообразно доступной по всей стране, ни финансово надежной.
  13. ^ ab (Питер Харбидж и Лен М. Николс, доктор философии, «Высокая цена: скрытые расходы, которые платят все калифорнийцы в нашей раздробленной системе здравоохранения», New America Foundation, 12/2006)
  14. ^ Sun, Lena H. (11.11.2013). "MedStar Washington Hospital Center сокращает рабочие места, ссылаясь на финансовые трудности". Washington Post . ISSN  0190-8286 . Получено 22.10.2017 .
  15. ^ ab "Краткий обзор политики здравоохранения: перенаправление скорой помощи" (PDF) . Health Affairs . 2 июня 2016 г. . Получено 22 октября 2017 г. .
  16. ^ ab Roubein, Rachel (2022-07-12). «Анализ — Администрация разъясняет законы об отделениях неотложной помощи в отношении абортов». Washington Post . Получено 2022-07-22 .
  17. ^ Seitz, Amanda (1 мая 2023 г.). «Больницы, которые отказывали в экстренном аборте, нарушали закон, говорят федералы». AP News .
  18. ↑ Палата представителей, Белый дом (8 июля 2022 г.). «ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК: Президент Байден подпишет указ о защите доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья». Белый дом .
  19. ↑ Шерман, Картер (23 апреля 2024 г.). «Насколько сильно они должны заболеть? Врачи готовятся к слушаниям в Верховном суде США по вопросу об экстренных абортах» – через The Guardian.
  20. ^ «Досье для 23-726». www.supremecourt.gov .
  21. ^ Хоу, Эми (5 января 2024 г.). «Судьи рассматривают дело об абортах, противопоставляя закон штата федеральному закону» . Получено 15 марта 2024 г.
  22. ^ ab Donley, Greer; Chernoby, Kimi; Perryman, Skye (26 августа 2022 г.). «Два суда вынесли решение об абортах в чрезвычайных ситуациях. Один из них оказался прав» . Получено 15 марта 2024 г.
  23. ^ ab "Верховный суд разрешает экстренные аборты в Айдахо на данный момент в ограниченном постановлении". NBC Washington. 27 июня 2024 г. Получено 27 июня 2024 г.
  24. ^ abc Тотенберг, Нина. «Верховный суд разрешает Айдахо предлагать экстренные медицинские аборты».

Внешние ссылки