В физиологии обезвоживание — это недостаток общей воды в организме [ 3] с сопутствующим нарушением метаболических процессов . Это происходит, когда свободная потеря воды превышает свободное потребление воды , обычно из-за физических упражнений, болезни или высокой температуры окружающей среды. Легкое обезвоживание может также быть вызвано иммерсионным диурезом , что может увеличить риск декомпрессионной болезни у дайверов .
Большинство людей могут переносить снижение общего количества воды в организме на 3–4 % без затруднений или неблагоприятных последствий для здоровья. Снижение на 5–8 % может вызвать усталость и головокружение . Потеря более 10 % общей воды в организме может привести к физическому и психическому ухудшению, сопровождающемуся сильной жаждой . Смерть наступает при потере от 15 до 25 % воды в организме. [4] Легкое обезвоживание характеризуется жаждой и общим дискомфортом и обычно устраняется с помощью пероральной регидратации .
Обезвоживание может вызвать гипернатриемию (высокий уровень ионов натрия в крови) и отличается от гиповолемии (потери объема крови , особенно плазмы крови ).
Хроническое обезвоживание может способствовать образованию камней в почках , а также развитию хронической болезни почек . [5] [6]
Признаки обезвоживания включают жажду и неврологические изменения, такие как головные боли , общий дискомфорт , потеря аппетита , тошнота , уменьшение объема мочи (если полиурия не является причиной обезвоживания), спутанность сознания , необъяснимая усталость , фиолетовые ногти и судороги . [9] Симптомы обезвоживания становятся все более серьезными с большей общей потерей воды организмом. Показано, что потеря воды организмом на 1-2%, считающаяся легким обезвоживанием, ухудшает когнитивные способности. [10] Хотя у людей старше 50 лет ощущение жажды организма уменьшается с возрастом, исследование показало, что не было никакой разницы в потреблении жидкости между молодыми и пожилыми людьми. [11] У многих пожилых людей есть симптомы обезвоживания. Обезвоживание способствует заболеваемости среди пожилого населения, особенно в условиях, которые способствуют неощутимым свободным потерям воды, таких как жаркая погода. Обзор Cochrane по этому вопросу определил обезвоживание вследствие потери воды как состояние «у людей с осмоляльностью сыворотки 295 мОсм/кг или более» и обнаружил, что основным симптомом у пожилых людей (старше 65 лет) была усталость. [ необходимо разъяснение ] [12]
Факторы риска обезвоживания включают в себя, помимо прочего: физические нагрузки в жаркую и влажную погоду, проживание на большой высоте, занятия спортом на выносливость, пожилые люди, младенцы, дети и люди, живущие с хроническими заболеваниями. [13]
Обезвоживание может также быть побочным эффектом многих различных видов лекарств и медикаментов. [14]
У пожилых людей притупленная реакция на жажду или недостаточная способность доступа к свободной воде в условиях избыточных потерь свободной воды (особенно связанных с гипергликемией ) кажутся основными причинами обезвоживания. [15] Избыточная свободная вода или гипотоническая вода может покидать организм двумя способами — ощутимая потеря, такая как осмотический диурез , потоотделение , рвота и диарея , и неощутимая потеря воды, происходящая в основном через кожу и дыхательные пути . У людей обезвоживание может быть вызвано широким спектром заболеваний и состояний, которые нарушают водный гомеостаз в организме. Это происходит в первую очередь либо из-за нарушения жажды/доступа к воде, либо из-за избытка натрия. [16]
Обезвоживание происходит, когда потребление воды не заменяет свободную воду , потерянную из-за нормальных физиологических процессов, включая дыхание , мочеиспускание , потоотделение или другие причины, включая диарею и рвоту . Обезвоживание может быть опасным для жизни, если оно тяжелое, и привести к судорогам или остановке дыхания, а также несет риск осмотического отека мозга, если регидратация происходит слишком быстро. [17]
Термин «обезвоживание» иногда неправильно использовался как заменитель отдельного, связанного состояния гиповолемии , которое конкретно относится к уменьшению объема плазмы крови . [3] Эти два состояния регулируются через независимые механизмы у людей; [3] это различие важно для руководства лечением. [18]
Тест на тургор кожи может использоваться для подтверждения диагноза обезвоживания. Тест на тургор кожи проводится путем ущипывания кожи на теле пациента, в таком месте, как предплечье или тыльная сторона ладони, и наблюдения за тем, как быстро она возвращается в нормальное положение. Тест на тургор кожи может быть ненадёжным у пациентов со сниженной эластичностью кожи, например, у пожилых людей. [19]
Для повседневной деятельности жажда обычно является адекватным ориентиром для поддержания надлежащей гидратации. [20] Минимальное потребление воды будет варьироваться индивидуально в зависимости от веса, расхода энергии, возраста, пола, физической активности, окружающей среды, диеты и генетики. [21] [22] При занятиях спортом, воздействии жарких условий или сниженной реакции на жажду может потребоваться дополнительная вода. У спортсменов на соревнованиях питье по жажде оптимизирует производительность и безопасность, несмотря на потерю веса, и по состоянию на 2010 год не было ни одного научного исследования, показывающего, что полезно опережать жажду и поддерживать вес во время упражнений. [23]
В теплую или влажную погоду или во время тяжелых нагрузок потеря воды может значительно возрасти, поскольку у людей большая и широко варьирующаяся способность к потоотделению. Потери пота во всем теле у мужчин могут превышать 2 л/ч во время соревновательных видов спорта , при этом во время кратковременных высокоинтенсивных упражнений в жару наблюдается скорость 3–4 л/ч. [24] Когда через потоотделение теряется такое большое количество воды, электролиты , особенно натрий, также теряются. [ необходима ссылка ]
У большинства спортсменов, тренирующихся и потеющих в течение 4–5 часов с концентрацией натрия в поту менее 50 ммоль/л, общая потеря натрия составляет менее 10% от общих запасов организма (общие запасы составляют приблизительно 2500 ммоль, или 58 г для человека весом 70 кг). [25] Эти потери, по-видимому, хорошо переносятся большинством людей. Включение натрия в напитки для замены жидкости имеет некоторые теоретические преимущества [25] и представляет небольшой риск или не представляет его вообще, пока эти жидкости являются гипотоническими (поскольку основой профилактики обезвоживания является восполнение потерь свободной воды).
Наиболее эффективным лечением незначительного обезвоживания широко считается употребление воды и уменьшение потери жидкости. Обычная вода восстанавливает только объем плазмы крови, подавляя механизм жажды до того, как уровни растворенных веществ могут быть восполнены. [26] Твердая пища может способствовать восполнению потери жидкости из-за рвоты и диареи. [27] Концентрация мочи и частота вернутся к норме по мере устранения обезвоживания. [28]
В некоторых случаях коррекция состояния обезвоживания достигается путем восполнения необходимой воды и электролитов (через пероральную регидратационную терапию или замещение жидкости внутривенной терапией ) . Поскольку пероральная регидратация менее болезненна, неинвазивна, недорога и проще в предоставлении, она является методом выбора при легком обезвоживании. [ необходима цитата ] Растворы, используемые для внутривенной регидратации, должны быть изотоническими или гипертоническими . [ необходима цитата ] Чистая вода, введенная в вены, вызовет распад ( лизис ) красных кровяных телец ( эритроцитов ). [ необходима цитата ]
Когда пресная вода недоступна (например, в море или в пустыне), морская вода или напитки со значительной концентрацией алкоголя ухудшат обезвоживание. Моча содержит более низкую концентрацию растворенных веществ, чем морская вода; это требует, чтобы почки создавали больше мочи для удаления избытка соли, в результате чего теряется больше воды, чем было потреблено из морской воды. [29] Если человек обезвожен и доставлен в медицинское учреждение, можно также использовать внутривенные вливания . [30] [31] [32] [33]
В тяжелых случаях обезвоживания, когда наблюдаются обмороки , потеря сознания или другие сильно подавляющие симптомы (пациент не способен стоять прямо или ясно мыслить), требуется экстренное внимание. Жидкости, содержащие надлежащий баланс замещающих электролитов, вводятся перорально или внутривенно с постоянной оценкой электролитного статуса; полное разрешение является нормой во всех случаях, кроме самых крайних. [34]
{{cite book}}
: |website=
проигнорировано ( помощь )