stringtranslate.com

Обезвоживание

В физиологии обезвоживание — это недостаток общей воды в организме [ 3] с сопутствующим нарушением метаболических процессов . Это происходит, когда свободная потеря воды превышает свободное потребление воды , обычно из-за физических упражнений, болезни или высокой температуры окружающей среды. Легкое обезвоживание может также быть вызвано иммерсионным диурезом , что может увеличить риск декомпрессионной болезни у дайверов .

Большинство людей могут переносить снижение общего количества воды в организме на 3–4 % без затруднений или неблагоприятных последствий для здоровья. Снижение на 5–8 % может вызвать усталость и головокружение . Потеря более 10 % общей воды в организме может привести к физическому и психическому ухудшению, сопровождающемуся сильной жаждой . Смерть наступает при потере от 15 до 25 % воды в организме. [4] Легкое обезвоживание характеризуется жаждой и общим дискомфортом и обычно устраняется с помощью пероральной регидратации .

Обезвоживание может вызвать гипернатриемию (высокий уровень ионов натрия в крови) и отличается от гиповолемии (потери объема крови , особенно плазмы крови ).

Хроническое обезвоживание может способствовать образованию камней в почках , а также развитию хронической болезни почек . [5] [6]

Признаки и симптомы

Цвет мочи как показатель гидратации [7]
УЗИ кровеносных сосудов шеи, подтверждающее диагноз тяжелого обезвоживания [8]

Признаки обезвоживания включают жажду и неврологические изменения, такие как головные боли , общий дискомфорт , потеря аппетита , тошнота , уменьшение объема мочи (если полиурия не является причиной обезвоживания), спутанность сознания , необъяснимая усталость , фиолетовые ногти и судороги . [9] Симптомы обезвоживания становятся все более серьезными с большей общей потерей воды организмом. Показано, что потеря воды организмом на 1-2%, считающаяся легким обезвоживанием, ухудшает когнитивные способности. [10] Хотя у людей старше 50 лет ощущение жажды организма уменьшается с возрастом, исследование показало, что не было никакой разницы в потреблении жидкости между молодыми и пожилыми людьми. [11] У многих пожилых людей есть симптомы обезвоживания. Обезвоживание способствует заболеваемости среди пожилого населения, особенно в условиях, которые способствуют неощутимым свободным потерям воды, таких как жаркая погода. Обзор Cochrane по этому вопросу определил обезвоживание вследствие потери воды как состояние «у людей с осмоляльностью сыворотки 295 мОсм/кг или более» и обнаружил, что основным симптомом у пожилых людей (старше 65 лет) была усталость. [ необходимо разъяснение ] [12]

Причина

Факторы риска обезвоживания включают в себя, помимо прочего: физические нагрузки в жаркую и влажную погоду, проживание на большой высоте, занятия спортом на выносливость, пожилые люди, младенцы, дети и люди, живущие с хроническими заболеваниями. [13]

Обезвоживание может также быть побочным эффектом многих различных видов лекарств и медикаментов. [14]

У пожилых людей притупленная реакция на жажду или недостаточная способность доступа к свободной воде в условиях избыточных потерь свободной воды (особенно связанных с гипергликемией ) кажутся основными причинами обезвоживания. [15] Избыточная свободная вода или гипотоническая вода может покидать организм двумя способами — ощутимая потеря, такая как осмотический диурез , потоотделение , рвота и диарея , и неощутимая потеря воды, происходящая в основном через кожу и дыхательные пути . У людей обезвоживание может быть вызвано широким спектром заболеваний и состояний, которые нарушают водный гомеостаз в организме. Это происходит в первую очередь либо из-за нарушения жажды/доступа к воде, либо из-за избытка натрия. [16]

Диагноз

Определение

Обезвоживание происходит, когда потребление воды не заменяет свободную воду , потерянную из-за нормальных физиологических процессов, включая дыхание , мочеиспускание , потоотделение или другие причины, включая диарею и рвоту . Обезвоживание может быть опасным для жизни, если оно тяжелое, и привести к судорогам или остановке дыхания, а также несет риск осмотического отека мозга, если регидратация происходит слишком быстро. [17]

Термин «обезвоживание» иногда неправильно использовался как заменитель отдельного, связанного состояния гиповолемии , которое конкретно относится к уменьшению объема плазмы крови . [3] Эти два состояния регулируются через независимые механизмы у людей; [3] это различие важно для руководства лечением. [18]

Физическое обследование

Тест на тургор кожи может использоваться для подтверждения диагноза обезвоживания. Тест на тургор кожи проводится путем ущипывания кожи на теле пациента, в таком месте, как предплечье или тыльная сторона ладони, и наблюдения за тем, как быстро она возвращается в нормальное положение. Тест на тургор кожи может быть ненадёжным у пациентов со сниженной эластичностью кожи, например, у пожилых людей. [19]

Профилактика

Для повседневной деятельности жажда обычно является адекватным ориентиром для поддержания надлежащей гидратации. [20] Минимальное потребление воды будет варьироваться индивидуально в зависимости от веса, расхода энергии, возраста, пола, физической активности, окружающей среды, диеты и генетики. [21] [22] При занятиях спортом, воздействии жарких условий или сниженной реакции на жажду может потребоваться дополнительная вода. У спортсменов на соревнованиях питье по жажде оптимизирует производительность и безопасность, несмотря на потерю веса, и по состоянию на 2010 год не было ни одного научного исследования, показывающего, что полезно опережать жажду и поддерживать вес во время упражнений. [23]

В теплую или влажную погоду или во время тяжелых нагрузок потеря воды может значительно возрасти, поскольку у людей большая и широко варьирующаяся способность к потоотделению. Потери пота во всем теле у мужчин могут превышать 2 л/ч во время соревновательных видов спорта , при этом во время кратковременных высокоинтенсивных упражнений в жару наблюдается скорость 3–4 л/ч. [24] Когда через потоотделение теряется такое большое количество воды, электролиты , особенно натрий, также теряются. [ необходима ссылка ]

У большинства спортсменов, тренирующихся и потеющих в течение 4–5 часов с концентрацией натрия в поту менее 50 ммоль/л, общая потеря натрия составляет менее 10% от общих запасов организма (общие запасы составляют приблизительно 2500 ммоль, или 58 г для человека весом 70 кг). [25] Эти потери, по-видимому, хорошо переносятся большинством людей. Включение натрия в напитки для замены жидкости имеет некоторые теоретические преимущества [25] и представляет небольшой риск или не представляет его вообще, пока эти жидкости являются гипотоническими (поскольку основой профилактики обезвоживания является восполнение потерь свободной воды).

Уход

Наиболее эффективным лечением незначительного обезвоживания широко считается употребление воды и уменьшение потери жидкости. Обычная вода восстанавливает только объем плазмы крови, подавляя механизм жажды до того, как уровни растворенных веществ могут быть восполнены. [26] Твердая пища может способствовать восполнению потери жидкости из-за рвоты и диареи. [27] Концентрация мочи и частота вернутся к норме по мере устранения обезвоживания. [28]

В некоторых случаях коррекция состояния обезвоживания достигается путем восполнения необходимой воды и электролитов (через пероральную регидратационную терапию или замещение жидкости внутривенной терапией ) . Поскольку пероральная регидратация менее болезненна, неинвазивна, недорога и проще в предоставлении, она является методом выбора при легком обезвоживании. [ необходима цитата ] Растворы, используемые для внутривенной регидратации, должны быть изотоническими или гипертоническими . [ необходима цитата ] Чистая вода, введенная в вены, вызовет распад ( лизис ) красных кровяных телец ( эритроцитов ). [ необходима цитата ]

Когда пресная вода недоступна (например, в море или в пустыне), морская вода или напитки со значительной концентрацией алкоголя ухудшат обезвоживание. Моча содержит более низкую концентрацию растворенных веществ, чем морская вода; это требует, чтобы почки создавали больше мочи для удаления избытка соли, в результате чего теряется больше воды, чем было потреблено из морской воды. [29] Если человек обезвожен и доставлен в медицинское учреждение, можно также использовать внутривенные вливания . [30] [31] [32] [33]

В тяжелых случаях обезвоживания, когда наблюдаются обмороки , потеря сознания или другие сильно подавляющие симптомы (пациент не способен стоять прямо или ясно мыслить), требуется экстренное внимание. Жидкости, содержащие надлежащий баланс замещающих электролитов, вводятся перорально или внутривенно с постоянной оценкой электролитного статуса; полное разрешение является нормой во всех случаях, кроме самых крайних. [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab «Обезвоживание — симптомы и причины». Клиника Майо.
  2. ^ Ахмед М. Эль-Шаркави; Опиндер Сахота; Дилип Н. Лобо. «Острые и хронические эффекты состояния гидратации на здоровье». academic.oup.com . Получено 9 августа 2022 г. .
  3. ^ abc Mange K, Matsuura D, Cizman B, Soto H, Ziyadeh FN, Goldfarb S, Neilson EG (ноябрь 1997 г.). «Языковая направляющая терапия: случай дегидратации против истощения объема». Annals of Internal Medicine . 127 (9): 848–53. doi :10.7326/0003-4819-127-9-199711010-00020. PMID  9382413. S2CID  29854540.
  4. ^ Эшкрофт Ф. Жизнь без воды в книге «Жизнь в экстремальных условиях». Беркли и Лос-Анджелес, 2000, 134-138.
  5. ^ Seal, Adam D.; Suh, Hyun-Gyu; Jansen, Lisa T.; Summers, LynnDee G.; Kavouras, Stavros A. (2019). «Гидратация и здоровье». Анализ в исследованиях в области питания. Elsevier. стр. 299–319. doi :10.1016/b978-0-12-814556-2.00011-7. ISBN 978-0-12-814556-2.
  6. ^ Кларк, Уильям Ф.; Сонтроп, Джессика М.; Хуан, Ши-Хан; Мойст, Луиз; Буби, Надин; Банкир, Лиз (2016). «Гидратация и прогрессирование хронической болезни почек: критический обзор доказательств». Американский журнал нефрологии . 43 (4): 281–292. doi : 10.1159/000445959 . ISSN  0250-8095.
  7. ^ "Цветовая диаграмма мочи". Healthdirect Australia . Январь 2024 г.
  8. ^ "UOTW#59 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 23 сентября 2015 г. Получено 27 мая 2017 г.
  9. ^ Справочник SAS и элитных сил. Как профессионалы сражаются и побеждают. Под редакцией Джона Э. Льюиса. стр. 426 — Тактика и методы, выживание. Robinson Publishing Ltd 1997. ISBN 1-85487-675-9 
  10. ^ Riebl SK, Davy BM (ноябрь 2013 г.). «Уравнение гидратации: обновление баланса воды и когнитивных функций». Журнал ACSM Health & Fitness . 17 (6): 21–28. doi :10.1249/FIT.0b013e3182a9570f. PMC 4207053. PMID  25346594 . 
  11. ^ Холл, Харриет (17 августа 2020 г.). «Вы обезвожены?». Skeptical Inquirer . 4 (4).
  12. ^ Hooper L, Abdelhamid A, Attreed NJ, Campbell WW, Channell AM, Chassagne P и др. (апрель 2015 г.). «Клинические симптомы, признаки и тесты для выявления надвигающейся и текущей дегидратации из-за потери воды у пожилых людей». База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD009647. doi :10.1002/14651858.CD009647.pub2. hdl : 2066/110560 . PMC 7097739. PMID  25924806 . 
  13. ^ "Факторы риска обезвоживания - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Получено 14 декабря 2015 г. .
  14. ^ «Типы лекарств и медикаментов, которые могут вызвать обезвоживание». WebMD .
  15. ^ Борра СИ, Бередо Р, Кляйнфельд М (март 1995). «Гипернатриемия у пожилых: причины, проявления и исход». Журнал Национальной медицинской ассоциации . 87 (3): 220–4. PMC 2607819. PMID  7731073 . 
  16. ^ Lindner G, Funk GC (апрель 2013 г.). «Гипернатриемия у пациентов в критическом состоянии». Journal of Critical Care . 28 (2): 216.e11–20. doi :10.1016/j.jcrc.2012.05.001. PMID  22762930.
  17. ^ Обезвоживание в eMedicine
  18. ^ Bhave G, Neilson EG (август 2011 г.). «Истощение объема против дегидратации: как понимание разницы может направлять терапию». Американский журнал заболеваний почек . 58 (2): 302–9. doi :10.1053/j.ajkd.2011.02.395. PMC 4096820. PMID  21705120 . 
  19. ^ Томас, Джеймс; Монаган, Таня (2014). Оксфордский справочник по клиническому обследованию и практическим навыкам. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-959397-2.
  20. ^ Медицина, Институт; Совет, Пищевое питание (18 июня 2005 г.). Диетические нормы потребления: вода, калий, натрий, хлорид и сульфат: Отделение здравоохранения и медицины. ISBN 9780309091695. Получено 7 февраля 2018 г. . {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
  21. ^ Godman H (сентябрь 2016 г.). «Сколько воды следует пить?». Harvard Health . Получено 7 февраля 2018 г.
  22. ^ Ямада, Йосукэ; Чжан, Сюэйин; Хендерсон, Мэри ET; Сагаяма, Хироюки; Понцер, Герман; Спикман, Джон Р. (2022). «Изменение оборота воды у человека, связанное с факторами окружающей среды и образа жизни». Science . 378 (6622): 909–915. Bibcode :2022Sci...378..909I. doi :10.1126/science.abm8668. PMC 9764345 . PMID  36423296. 
  23. ^ Noakes TD (2010). «Является ли питье до жажды оптимальным?». Annals of Nutrition & Metabolism . 57 Suppl 2 (s2): 9–17. doi : 10.1159/000322697 . PMID  21346332.
  24. ^ Taylor NA, Machado-Moreira CA (февраль 2013 г.). «Региональные различия в трансэпидермальной потере воды, плотности эккринных потовых желез, скорости секреции пота и составе электролитов у людей в состоянии покоя и при выполнении упражнений». Extreme Physiology & Medicine . 2 (1): 4. doi : 10.1186/2046-7648-2-4 . PMC 3710196 . PMID  23849497. 
  25. ^ ab Coyle EF (январь 2004 г.). «Потребление жидкости и топлива во время упражнений». Journal of Sports Sciences . 22 (1): 39–55. CiteSeerX 10.1.1.321.6991 . doi :10.1080/0264041031000140545. PMID  14971432. S2CID  14693195. 
  26. ^ Мюррей Р., Стофан Дж. (2001). "Гл. 8: Разработка углеводно-электролитных напитков для оптимальной эффективности". В Maughan RJ, Murray R (ред.). Спортивные напитки: базовая наука и практические аспекты . CRC Press. стр. 197–224. ISBN 978-0-8493-7008-3.
  27. ^ «Справочник Healthwise», Healthwise, Inc. 1999
  28. ^ Wedro B. "Обезвоживание". MedicineNet . Получено 10 июня 2014 г.
  29. ^ "Могут ли люди пить морскую воду?". Национальная океаническая служба . Национальная океаническая служба NOAA Министерство торговли.
  30. ^ «Статья о поиске воды Гэри Бентона — Simple Survival». www.simplesurvival.net .
  31. ^ «Как дома в дикой природе, часть II: Вода». wildwoodsurvival.com .
  32. ^ "EQUIPPED TO SURVIVE (tm) - A Survival Primer". www.equipped.com . Архивировано из оригинала 30 декабря 2019 г. Получено 26 октября 2013 г.
  33. ^ "Пять основных навыков выживания в дикой природе". Архивировано из оригинала 24 октября 2013 г. Получено 26 октября 2013 г.
  34. ^ Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM (апрель 1995 г.). «Обезвоживание и умирающий пациент». Журнал лечения боли и симптомов . 10 (3): 192–7. doi : 10.1016/0885-3924(94)00123-3 . PMID  7629413.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Найдите информацию об обезвоживании в Викисловаре, бесплатном словаре.