Санация – это медицинское удаление мертвых , поврежденных или инфицированных тканей с целью улучшения потенциала заживления оставшихся здоровых тканей. [2] [3] Удаление может быть хирургическим , механическим, химическим, аутолитическим (самоперевариванием) и терапией личинками .
В ортопедии такие специалисты, как педикюры , ортопеды и специалисты по здоровью стоп, удаляют такие состояния, как мозоли и бородавки .
Обработка — важная часть процесса заживления ожогов и других серьезных ран; его также используют для лечения некоторых видов укусов змей и пауков.
Иногда границы проблемной ткани могут быть нечетко определены. Например, при иссечении опухоли по краям опухоли могут возникнуть микрометастазы , которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить, но если их не удалить, могут вызвать рецидив. В таких обстоятельствах хирург может решить удалить часть окружающей здоровой ткани, чтобы гарантировать полное удаление опухоли.
Недостаточно качественных доказательств для сравнения эффективности различных методов санации ран с точки зрения времени, затраченного на санацию, или времени, необходимого для полного заживления ран. [4]
Хирургическая или «острая» обработка и лазерная обработка под наркозом являются наиболее быстрыми методами обработки. Они очень избирательны, а это означает, что человек, выполняющий санацию, имеет полный контроль над тем, какая ткань удаляется, а какая остается. Хирургическая обработка может проводиться в операционной или у постели больного, в зависимости от степени некротического материала и способности пациента переносить процедуру. Хирург обычно восстанавливает жизнеспособность ткани, что определяется внешним видом ткани и наличием кровотока в здоровой ткани. [5]
Аутолиз использует собственные ферменты и влагу организма для регидратации, смягчения и, наконец, разжижения твердого струпа и шелушения . Аутолитическая санация является выборочной; разжижается только некротическая ткань . Кроме того, это практически безболезненно для пациента. Аутолитическая санация может быть достигнута с использованием окклюзионных или полуокклюзионных повязок, которые поддерживают контакт раневой жидкости с некротической тканью. Аутолитическая санация может быть достигнута с помощью гидроколлоидов , гидрогелей и прозрачных пленок. Он подходит для ран, в которых количество мертвых тканей невелико и нет инфекции. [6]
Химические ферменты — это быстродействующие продукты, которые удаляют некротическую ткань. Эти ферменты происходят из микроорганизмов, включая Clostridium histolyticum ; или из растений, примеры включают коллагеназу , варидазу , папаин и бромелайн . Некоторые из этих ферментных дебридеров являются селективными, а некоторые нет. Этот метод хорошо действует на раны (особенно ожоги) с большим количеством некротических остатков или с образованием струпа . Однако результаты неоднозначны, а эффективность варьируется. Поэтому этот тип обработки используется экономно и не считается стандартом лечения ожогов. [7]
Когда для лечения ран необходимо удаление тканей , можно использовать гидротерапию , при которой проводится селективная механическая обработка. [8] Примеры этого включают направленное орошение ран и терапевтическое орошение с отсасыванием. [8] Ванны с гидромассажем не следует использовать для лечения ран, поскольку гидромассаж не воздействует выборочно на удаляемую ткань и может повредить всю ткань. [8] Водовороты также создают нежелательный риск бактериальной инфекции, могут повредить хрупкие ткани тела, а в случае лечения рук и ног нести риск осложнений в виде отеков . [8]
Гидрохирургия использует струйную систему высокого давления на водной основе для удаления обожженной кожи. После этого должна остаться несгоревшая, здоровая кожа. Кокрейновский систематический обзор 2019 года был направлен на то, чтобы выяснить, заживают ли ожоги, обработанные гидрохирургией, быстрее и с меньшим количеством инфекций, чем ожоги, обработанные ножом. Авторы обзора нашли только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой степенью достоверности доказательств, в котором изучали этот вопрос. На основании этого исследования они пришли к выводу, что неясно, является ли гидрохирургия лучше традиционной хирургии для раннего лечения ожогов средней глубины. Для полного ответа на этот вопрос необходимы дополнительные РКИ. [9]
Если позволить повязке перейти от влажной к высыханию, а затем снять повязку вручную, это вызывает своего рода неселективную санацию. Этот метод лучше всего работает на ранах с умеренным количеством некротических остатков (например, «мертвых тканей»). [ нужна цитата ]
При терапии личинками в рану вводят несколько маленьких личинок, чтобы поглотить некротическую ткань, и делают это гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции. Используются личинки зеленой бутылочной мухи ( Lucilia sericata ), которые в основном питаются некротической (мертвой) тканью живого хозяина, не поражая живые ткани. Личинки могут обработать рану за один или два дня. Личинки получают питательные вещества посредством процесса, известного как «экстракорпоральное пищеварение», секретируя широкий спектр протеолитических ферментов, которые разжижают некротическую ткань и поглощают полужидкий продукт в течение нескольких дней. В оптимальной раневой среде личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину от 1–2 мм до 8–10 мм и в обхвате в течение 3–4 дней, заглатывая некротическую ткань, оставляя после себя чистую рану, свободную от некротической ткани. удаляются.
