Обструктивное заболевание легких — это категория респираторных заболеваний, характеризующихся обструкцией дыхательных путей . Многие обструктивные заболевания легких возникают в результате сужения (обструкции) более мелких бронхов и более крупных бронхиол, часто из-за чрезмерного сокращения самих гладких мышц. Обычно оно характеризуется воспаленными и легко спадающимися дыхательными путями, обструкцией воздушного потока, проблемами с выдохом и частыми визитами в клинику и госпитализацией. Типы обструктивного заболевания легких включают астму , бронхоэктазы , бронхит и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Хотя ХОБЛ имеет схожие характеристики со всеми другими обструктивными заболеваниями легких, такими как признаки кашля и хрипов , они являются различными состояниями с точки зрения начала заболевания, частоты симптомов и обратимости обструкции дыхательных путей. [1] Муковисцидоз также иногда включается в обструктивную болезнь легких. [2]
Астма — это обструктивное заболевание легких, при котором бронхиальные трубки (дыхательные пути) становятся сверхчувствительными ( гиперреактивными ). Дыхательные пути воспаляются и вырабатывают избыточное количество слизи, а мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются, делая дыхательные пути более узкими. Астма обычно возникает при вдыхании веществ в воздухе, таких как пыль или пыльца, которые вызывают аллергическую реакцию. Она может быть вызвана и другими факторами, такими как инфекция верхних дыхательных путей , холодный воздух, физические упражнения или дым. Астма — распространенное заболевание, которым страдают более 300 миллионов человек по всему миру. [3] Астма вызывает повторяющиеся эпизоды хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. [4]
Пикфлоуметр может регистрировать изменения тяжести астмы с течением времени. Спирометрия , измерение функции легких, может дать оценку тяжести , обратимости и изменчивости ограничения воздушного потока и помочь подтвердить диагноз астмы. [3]
Бронхоэктазия относится к ненормальному, необратимому расширению бронхов, вызванному деструктивными и воспалительными изменениями в стенках дыхательных путей. Бронхоэктазия имеет три основных анатомических модели: цилиндрическая бронхоэктазия, варикозная бронхоэктазия и кистозная бронхоэктазия. [5]
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ранее известная как хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБЛ) или хроническое ограничение воздушного потока (ХОБЛ), представляет собой группу заболеваний, характеризующихся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым. Поток воздуха в легкие и из них нарушается. [6] Это можно измерить с помощью дыхательных устройств, таких как пикфлоуметр или спирометрия . Большинство людей с ХОБЛ имеют характеристики эмфиземы и хронического бронхита в разной степени. Астма , являющаяся обратимой обструкцией дыхательных путей, часто рассматривается отдельно, но у многих пациентов с ХОБЛ также есть некоторая степень обратимости в дыхательных путях. [7]
При ХОБЛ наблюдается увеличение сопротивления дыхательных путей , которое выражается в уменьшении объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), измеряемого с помощью спирометрии . ХОБЛ определяется как объем форсированного выдоха за 1 секунду, деленный на форсированную жизненную емкость легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), которая составляет менее 0,7 (или 70%). [8] Остаточный объем, объем воздуха, остающийся в легких после полного выдоха, часто увеличивается при ХОБЛ, как и общая емкость легких, в то время как жизненная емкость остается относительно нормальной. Увеличение общей емкости легких (гиперинфляция) может привести к клинической особенности бочкообразной грудной клетки — грудной клетки с большим диаметром спереди назад, которая встречается у некоторых людей с эмфизематозной ХОБЛ . Гиперинфляция также может быть видна на рентгенограмме грудной клетки как уплощение диафрагмы . [ необходима ссылка ]
Наиболее распространенной причиной ХОБЛ является курение сигарет . ХОБЛ — это постепенно прогрессирующее заболевание, которое обычно развивается только после 20 лет курения. ХОБЛ также может быть вызвано вдыханием других частиц и газов. [ необходима цитата ]
Диагноз ХОБЛ устанавливается с помощью спирометрии, хотя другие тесты на функцию легких могут быть полезны. Рентген грудной клетки часто назначается для выявления гиперинфляции и исключения других заболеваний легких, но повреждение легких при ХОБЛ не всегда видно на рентгенограмме грудной клетки. Эмфизему, например, можно увидеть только на КТ .
Основная форма долгосрочного лечения включает использование ингаляционных бронходилататоров (в частности, бета-агонистов и антихолинергических средств ) и ингаляционных кортикостероидов . Многим пациентам в конечном итоге требуется кислородная поддержка дома. В тяжелых случаях, которые трудно контролировать, может потребоваться хроническое лечение пероральными кортикостероидами , хотя это чревато значительными побочными эффектами.
ХОБЛ, как правило, необратима, хотя функция легких может частично восстановиться, если пациент перестает курить. Отказ от курения является важным аспектом лечения. [9] Программы легочной реабилитации включают интенсивные физические упражнения в сочетании с обучением и эффективны для улучшения одышки. Тяжелая эмфизема лечилась с помощью операции по уменьшению объема легких , в тщательно отобранных случаях. Трансплантация легких также выполняется при тяжелой ХОБЛ в тщательно отобранных случаях. [10]
Дефицит альфа-1-антитрипсина — довольно редкое генетическое заболевание, которое приводит к хронической обструктивной болезни легких (в частности, эмфиземе) из-за недостатка белка антитрипсина, который защищает хрупкие стенки альвеол от протеазных ферментов, высвобождаемых при воспалительных процессах . [ необходима ссылка ]
Диагностика обструктивного заболевания требует нескольких факторов в зависимости от точного диагностируемого заболевания. Однако у них есть одна общая черта — соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7, то есть невозможность выдохнуть 70% своего дыхания в течение одной секунды. [11]
Ниже представлен обзор основных обструктивных заболеваний легких. Хроническая обструктивная болезнь легких в основном представляет собой комбинацию хронического бронхита и эмфиземы, но может в большей или меньшей степени перекрывать все состояния. [12]