Обструктивное заболевание легких

Категория респираторных заболеваний, характеризующихся обструкцией дыхательных путей

Состояние здоровья

Обструктивное заболевание легких — категория респираторных заболеваний, характеризующаяся обструкцией дыхательных путей . Многие обструктивные заболевания легких возникают в результате сужения (обструкции) мелких бронхов и более крупных бронхиол, часто из-за чрезмерного сокращения самих гладких мышц. Обычно он характеризуется воспаленными и легко спадающимися дыхательными путями, затруднением воздушного потока, проблемами с дыханием, а также частыми посещениями медицинской клиники и госпитализацией. Типы обструктивного заболевания легких включают астму , бронхоэктазы , бронхит и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Хотя ХОБЛ имеет схожие характеристики со всеми другими обструктивными заболеваниями легких, такие как признаки кашля и свистящего дыхания , они представляют собой отдельные состояния с точки зрения начала заболевания, частоты симптомов и обратимости обструкции дыхательных путей. ^[1] Муковисцидоз также иногда включается в обструктивную болезнь легких. ^[2]

Типы

Астма

Астма — это обструктивное заболевание легких, при котором бронхи (дыхательные пути) обладают повышенной чувствительностью ( гиперреактивностью ). Дыхательные пути воспаляются и производят избыток слизи, а мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются, делая дыхательные пути уже. Астма обычно возникает при вдыхании в воздух веществ, таких как пыль или пыльца, которые вызывают аллергическую реакцию. Это может быть вызвано другими факторами, такими как инфекция верхних дыхательных путей , холодный воздух, физические упражнения или дым. Астма является распространенным заболеванием, которым страдают более 300 миллионов человек во всем мире. ^[3] Астма вызывает повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. ^[4]

• Астма, вызванная физической нагрузкой, часто встречается у астматиков, особенно после занятий спортом на свежем воздухе в холодную погоду.
• Профессиональная астма . По оценкам, от 2% до 5% всех эпизодов астмы могут быть вызваны воздействием определенного сенсибилизирующего агента на рабочем месте.
• Ночная астма является характерной проблемой при плохо контролируемой астме, о ней сообщают более двух третей пациентов, получающих неоптимальное лечение.

Пикфлоуметр может регистрировать изменения тяжести астмы с течением времени. Спирометрия , измерение функции легких, может дать оценку тяжести, обратимости и вариабельности ограничения воздушного потока, а также помочь подтвердить диагноз астмы. ^[3]

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это аномальное, необратимое расширение бронхов, вызванное деструктивными и воспалительными изменениями в стенках дыхательных путей. Бронхоэктатическая болезнь имеет три основные анатомические модели: цилиндрические бронхоэктазы, варикозные бронхоэктазы и кистозные бронхоэктазы. ^[5]

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ранее известная как хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБЛ) или хроническое ограничение воздушного потока (ХОЛ), представляет собой группу заболеваний, характеризующихся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым. Нарушается поступление воздуха в легкие и из них. ^[6] Это можно измерить с помощью дыхательных устройств, таких как пикфлоуметр, или с помощью спирометрии . Большинство людей с ХОБЛ в той или иной степени имеют признаки эмфиземы и хронического бронхита . Астму , являющуюся обратимой обструкцией дыхательных путей, часто рассматривают отдельно, но у многих пациентов с ХОБЛ также имеется некоторая степень обратимости дыхательных путей. ^[7]

При ХОБЛ наблюдается увеличение сопротивления дыхательных путей , о чем свидетельствует уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), измеренного с помощью спирометрии . ХОБЛ определяется как объем форсированного выдоха за 1 секунду, разделенный на форсированную жизненную емкость легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), которая составляет менее 0,7 (или 70%). ^[8] Остаточный объем, объем воздуха, остающийся в легких после полного выдоха, часто увеличивается при ХОБЛ, как и общая емкость легких, в то время как жизненная емкость остается относительно нормальной. Повышенная общая емкость легких (гиперинфляция) может привести к клиническому признаку бочкообразной грудной клетки – грудной клетки с большим диаметром спереди назад, которая возникает у некоторых людей с эмфизематозной ХОБЛ . Гиперинфляцию также можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки как уплощение диафрагмы . ^{[ нужна цитата ]}

Наиболее распространенной причиной ХОБЛ является курение сигарет . ХОБЛ является постепенно прогрессирующим заболеванием и обычно развивается только после 20 пачко-лет курения. ХОБЛ также может быть вызвана вдыханием других частиц и газов. ^{[ нужна цитата ]}

Диагноз ХОБЛ устанавливается с помощью спирометрии , хотя могут быть полезны и другие тесты функции легких. Рентген грудной клетки часто назначают для выявления гиперинфляции и исключения других заболеваний легких, но повреждение легких при ХОБЛ не всегда видно на рентгенограмме грудной клетки. Эмфизему, например, можно увидеть только на компьютерной томографии .

Основная форма долгосрочного лечения включает использование ингаляционных бронходилататоров (в частности, бета-агонистов и антихолинергических средств ) и ингаляционных кортикостероидов . Многим пациентам в конечном итоге требуется дополнительная кислородная терапия дома. В тяжелых случаях, которые трудно контролировать, может потребоваться хроническое лечение пероральными кортикостероидами , хотя это чревато значительными побочными эффектами.

ХОБЛ, как правило, необратима, хотя функция легких может частично восстановиться, если пациент бросит курить. Отказ от курения является важным аспектом лечения. ^[9] Программы легочной реабилитации включают в себя интенсивные физические упражнения в сочетании с обучением и эффективны в устранении одышки. Тяжелая эмфизема лечится хирургическим вмешательством по уменьшению объема легких , но в тщательно отобранных случаях. Трансплантация легких также проводится при тяжелой ХОБЛ в тщательно отобранных случаях. ^[10]

Дефицит альфа-1-антитрипсина — довольно редкое генетическое заболевание, которое приводит к ХОБЛ (особенно эмфиземе) из-за отсутствия белка антитрипсина, который защищает хрупкие стенки альвеол от ферментов протеаз, высвобождаемых в результате воспалительных процессов . ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

Диагностика обструктивного заболевания требует нескольких факторов в зависимости от конкретного диагностируемого заболевания. Однако между ними есть одна общая черта: соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7, то есть неспособность выдохнуть 70% объема дыхания в течение одной секунды. ^[11]

Ниже приводится обзор основных обструктивных заболеваний легких. Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой в основном сочетание хронического бронхита и эмфиземы, но может в той или иной степени перекрываться со всеми состояниями. ^[12]

Смотрите также

• Рестриктивное заболевание легких

Рекомендации

1. Национальная программа образования и профилактики астмы. Рекомендации по клинической практике. Отчет экспертной группы 2. Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1997. Публикация НИЗ 97-4051.
2. Рестрепо РД (сентябрь 2007 г.). «Ингаляционные адренергические и антихолинергические средства при обструктивной болезни легких: усиливают ли они мукоцилиарный клиренс?» (PDF) . Уход за дыханием . 52 (9): 1159–73, обсуждение 1173–5. PMID  17716384. Архивировано из оригинала (PDF) 10 апреля 2017 г. Проверено 21 июля 2008 г.
3. «GINA – Глобальная инициатива по борьбе с астмой» . Проверено 6 мая 2008 г.
4. «Астма». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 25 ноября 2020 г. Проверено 1 июля 2021 г.
5. «Что такое бронхоэктатическая болезнь?». НХЛБИ . 2 июня 2014 года. Архивировано из оригинала 10 августа 2016 года . Проверено 10 августа 2016 г.
6. Кляйншмидт, Пол. «Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема» . Проверено 19 апреля 2008 г.
7. Консорциум BTS COPD (2005). «Спирометрия на практике – практическое руководство по использованию спирометрии в первичной медико-санитарной помощи». стр. 8–9. Архивировано из оригинала 26 августа 2014 года . Проверено 25 августа 2014 г.
8. «ЗОЛОТО - Глобальная инициатива по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких» . Архивировано из оригинала 16 февраля 2011 г. Проверено 6 мая 2008 г.
9. «Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?». Архивировано из оригинала 14 июня 2008 г. Проверено 19 апреля 2008 г.
10. Вайнбергер, Стивен (2019). Принципы легочной медицины . Эльзевир. п. 93. ИСБН 9780323523714.
11. Фогельмайер, Клаус Ф.; Крайнер, Джерард Дж.; Мартинес, Фернандо Дж.; Ансуэто, Антонио; Барнс, Питер Дж.; Бурбо, Жан; Челли, Бартоломе Р.; Чен, Жунчан; Декрамер, Марк; Фаббри, Леонардо М.; Фрит, Питер; Халпин, Дэвид М.Г.; Лопес Варела, М. Викторина; Нисимура, Масахару; Рош, Николя (01 марта 2017 г.). «Отчет о Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2017 год. Резюме GOLD». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 195 (5): 557–582. doi :10.1164/rccm.201701-0218PP. hdl : 10044/1/53433 . ISSN  1073-449X. ПМИД  28128970.
12. Таблица 13-2 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). Основная патология Роббинса: с онлайн-доступом STUDENT CONSULT . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1.8-е издание.

Внешние ссылки