stringtranslate.com

Обучение родительскому менеджменту

Обучение родительскому менеджменту ( PMT ), также известное как поведенческое обучение родителей ( BPT ) или просто обучение родителей , представляет собой семейство программ лечения, направленных на изменение поведения родителей, обучение родителей методам позитивного подкрепления для улучшения поведенческих проблем у детей дошкольного и школьного возраста (таких как агрессия, гиперактивность, истерики и трудности с выполнением указаний). [1]

PMT является одним из наиболее изученных методов лечения, доступных для деструктивного поведения, в частности оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD) и расстройства поведения (CD); [1] [2] [3] он эффективен для снижения детского деструктивного поведения [3] и улучшения психического здоровья родителей. [4] PMT также изучался как метод лечения деструктивного поведения у детей с другими заболеваниями. Ограничения существующих исследований PMT включают отсутствие знаний о механизмах изменений [5] и отсутствие исследований долгосрочных результатов. [4] PMT может быть сложнее реализовать, когда родители не могут в полной мере участвовать из-за психопатологии, ограниченной когнитивной способности, сильного конфликта партнеров или неспособности посещать еженедельные сеансы. [6]

Первоначально PMT была разработана в 1960-х годах детскими психологами, которые изучали изменение деструктивного поведения детей путем вмешательства с целью изменения поведения родителей. [7] Модель была вдохновлена ​​принципами оперантного обусловливания и прикладного поведенческого анализа . Лечение, которое обычно длится несколько месяцев, фокусируется на том, чтобы родители научились предоставлять положительное подкрепление, такое как похвала и награды, за соответствующее поведение детей, устанавливая при этом надлежащие ограничения, используя такие методы, как отвлечение внимания от несоответствующего поведения.

Техника

Плохое воспитание, недостаточный родительский надзор, непоследовательная дисциплина, а также состояние психического здоровья родителей, стресс или злоупотребление наркотиками — все это способствует раннему возникновению проблем с поведением; в результате этого общество тратит много денег. [4] В частности, в контексте развивающихся стран социально-экономическое неблагополучие семьи является существенным предиктором жестокого воспитания, которое влияет на психологическое, поведенческое и физическое здоровье подростков. [8] Негативные методы воспитания и негативное поведение ребенка способствуют друг другу в «принудительном цикле», в котором один человек начинает с использования негативного поведения, чтобы контролировать поведение другого человека. Этот человек, в свою очередь, отвечает негативным поведением, и негативный обмен усиливается до тех пор, пока негативное поведение одного человека «не победит» в битве. [9] : 161  Например, если ребенок устраивает истерику, чтобы избежать выполнения работы по дому, родитель может отреагировать криком, что ребенок должен это сделать, на что ребенок отвечает еще более громкой истерикой, и в этот момент родитель может сдаться ребенку, чтобы избежать дальнейшего нарушения. Таким образом, истерики ребенка усиливаются; устроив истерику, он/она достигает конечной цели — избавления от работы по дому. PMT стремится сломать модели, которые усиливают негативное поведение, вместо этого обучая родителей усиливать позитивное поведение. [1]

Содержание PMT, а также последовательность навыков в рамках обучения, различаются в зависимости от используемого подхода. В большинстве PMT родителей учат определять и записывать наблюдения за поведением своего ребенка, как позитивные, так и негативные; это может включать использование таблицы прогресса . Эта процедура мониторинга предоставляет полезную информацию для родителей и терапевта, чтобы ставить конкретные цели для лечения и измерять прогресс ребенка с течением времени. [5] : 216  [9] : 166  Родители учатся давать конкретные, краткие инструкции, используя зрительный контакт, разговаривая при этом спокойным тоном. [9] : 167 

Предоставление положительного подкрепления для соответствующего поведения ребенка является основным направлением PMT. Обычно родители учатся поощрять соответствующее поведение посредством социальных вознаграждений (таких как похвала, улыбки и объятия), а также конкретных вознаграждений (таких как наклейки или баллы для получения большего вознаграждения в рамках системы стимулирования, созданной совместно с ребенком). [5] : 216  Кроме того, родители учатся выбирать простое поведение в качестве первоначального фокуса и поощрять каждый из небольших шагов, которые их ребенок совершает на пути к достижению более крупной цели (эта концепция называется «последовательные приближения»). [5] : 216  [9] : 162 

PMT также учит родителей правильно устанавливать ограничения, используя структурированные методы в ответ на негативное поведение их ребенка. Различные способы, которыми родителей учат реагировать на позитивное и негативное поведение детей, иногда называют дифференцированным подкреплением. В случае слегка раздражающего, но не опасного поведения родители практикуют игнорирование поведения. После нежелательного поведения родители также знакомятся с правильным использованием техники тайм-аута , при которой родители отнимают у ребенка внимание (которое служит формой подкрепления) на определенный период времени. [10] : 128  Родители также учатся систематически лишать своего ребенка привилегий, таких как просмотр телевизора или время для игр, в ответ на нежелательное поведение. Во всех этих стратегиях терапевт подчеркивает, что последствия должны применяться спокойно, немедленно и последовательно и сбалансированно с поощрением позитивного поведения. [9] : 168 

Помимо положительного подкрепления и установления ограничений дома, многие программы PMT включают сотрудничество с учителем ребенка для отслеживания поведения в школе и связывания его с программой вознаграждения дома. [5] : 216  [10] : 151  Другим общим элементом многих программ PMT является подготовка родителей к управлению проблемным поведением в ситуациях, которые обычно трудны для ребенка, например, в общественном месте. [10] : 151 

Обучение обычно проводится терапевтами (психологами или социальными работниками) для отдельных семей или групп семей и проводится в первую очередь с родителями, а не с детьми, хотя дети могут быть вовлечены, если терапевт и родители считают это целесообразным. [9] : 162  Типичный курс обучения состоит из 12 основных еженедельных сессий, [5] : 215  с различными программами, варьирующимися от 4 до 24 еженедельных сессий. [4]

Метод ППМ используется недостаточно, а обучение терапевтов и других поставщиков услуг ограничено; он не получил широкого распространения за пределами клинических и исследовательских учреждений. [11]

Программы

Теория, лежащая в основе ППМ, была «неоднократно подтверждена», и многие программы соответствуют «критериям золотого стандарта для хорошо зарекомендовавших себя вмешательств». [1] Все зарекомендовавшие себя программы обучают лучшим навыкам родительского воспитания и подчеркивают, что отношения между родителями и детьми являются «двунаправленными». [1]

Конкретные программы лечения, которые можно в целом охарактеризовать как PMT, включают терапию взаимодействия родителей и детей (PCIT), [1] родительский тренинг Incredible Years (IYPT), [2] программу позитивного воспитания (Triple P) [1] и тренинг по управлению родителями – модель Орегона (PMTO). [12] PCIT, IYPT, Triple P и помощь непослушному ребенку (HNC) являются одними из наиболее часто используемых PMT; [1] по словам Ментинга и др . (2013), IYPT «считается «планом» для предотвращения насилия». [2]

Стоимость групповых программ обучения родителей на семью, направленных на то, чтобы среднестатистический ребенок достиг неклинического уровня поведенческих нарушений, оценивалась в 2013 году в 2500 долларов США, что, по мнению авторов обзора Кокрейна, было «скромным по сравнению с долгосрочными расходами на здравоохранение, социальные, образовательные и юридические расходы, связанные с проблемами поведения у детей» [4] .

Эффекты

Деструктивное поведение в детстве

PMT является одним из наиболее широко изученных методов лечения детского деструктивного поведения. [1] [4] [13] PMT, как правило, имела больший эффект для детей младшего возраста, чем для детей старшего возраста, хотя различия между возрастными группами не были статистически значимыми. [13] Отмечено улучшение психического здоровья родителей (депрессия, стресс, раздражительность, тревожность и чувство уверенности) [4] , а также родительского поведения. [13] Улучшения в поведении детей и родителей сохранялись до одного года после PMT, хотя эффекты были небольшими; было проведено очень мало исследований по изучению длительности эффектов PMT. [13]

Семьи из экономически неблагополучных семей с меньшей вероятностью получали пользу от ПЛТ, чем их более обеспеченные коллеги, но эта разница смягчалась, если семьи с низким доходом получали индивидуальное, а не групповое лечение. [13] В целом, групповые форматы предоставления ПЛТ были менее эффективны, чем индивидуальные форматы, [13] и добавление индивидуальной терапии для ребенка не улучшало результаты. [13] Родительская психопатология, злоупотребление психоактивными веществами и материнская депрессия связаны с менее успешными результатами; [1] это может быть связано с тем, что «способность родителей учиться и закреплять полученные навыки» страдает, или родители могут быть не в состоянии продолжать участвовать в программе или переносить приобретенные навыки в домашнюю практику. [1]

Ферлонг и др . (2013) пришли к выводу, что групповая ППМ экономически эффективна для снижения проблем поведения, улучшения здоровья родителей и навыков воспитания, но нет достаточных доказательств того, что она эффективна в отношении показателей «эмоциональных проблем детей, а также образовательных и когнитивных способностей» [4] .

Другие заболевания, возникающие в детском возрасте

Хотя основная часть исследований ПМТ посвящена изучению ее влияния на деструктивное поведение, ее также изучали в качестве метода вмешательства при других состояниях.

Конфликтность высока в семьях детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), при этом родители демонстрируют «более негативное и неэффективное воспитание (например, напористое, карательное, непоследовательное) и менее позитивное или теплое воспитание по сравнению с родителями детей без СДВГ». [6] ППМ нацелена на дисфункциональное воспитание и проблемы, связанные со школой, у детей с СДВГ, такие как завершение работы и проблемы со сверстниками. [6] Пфиффнер и Хаак (2014) говорят, что ППМ хорошо зарекомендовала себя в качестве лечения детей школьного возраста с СДВГ, но остаются вопросы о лучших методах проведения ППМ. [6] Метаанализ основанного на доказательствах лечения СДВГ у детей еще раз подтверждает это, поскольку исследователи обнаружили большую вариабельность в том, как проводилась ППМ в предыдущих исследованиях. [14] В этом анализе также отмечено, что врачи, участвовавшие в этих исследованиях, часто модифицировали обучение в зависимости от потребностей семьи. Однако эти вариации не создали существенных различий в эффективности ППМ в разных исследованиях. [14]

Обзор Cochrane 2011 года обнаружил некоторые доказательства того, что PMT улучшает общее поведение ребенка и родительский стресс при лечении СДВГ, но имеет ограниченное влияние на поведение, специфичное для СДВГ. [15] Авторы пришли к выводу, что не хватает данных для оценки успеваемости в школе и существует риск предвзятости в исследованиях из-за плохой методологии; существующие доказательства недостаточно сильны, чтобы сформировать четкие клинические рекомендации в отношении PMT при СДВГ или сказать, групповая или индивидуальная PMT более эффективна. [15] Систематический обзор 2024 года обнаружил низкую силу доказательств из систематического обзора 2024 года, предполагающего, что программы поддержки родителей могут улучшить симптомы СДВГ и деструктивное поведение у детей. [16]

Обзор долгосрочных результатов у детей с синдромом Туретта (СТ), проведенный в 2009 году, показал, что у детей с СТ, имеющих другие сопутствующие заболевания , ПМТ эффективна в борьбе со взрывным поведением и управлении гневом. [17]

Национальный институт психического здоровья США обозначил «разрыв между научно обоснованным лечением и общественными услугами» как область, критически нуждающуюся в дополнительных исследованиях; [18] ПЛТ для деструктивного поведения у детей с расстройствами аутистического спектра является областью текущих исследований. [19] [20]

Ограничения

В исследовательской литературе существует большая поддержка PMT, но было отмечено несколько ограничений исследования. Распространенной проблемой при внедрении основанных на доказательствах методов лечения в контекстах сообщества (в отличие от исследований) является то, что надежные эффекты, обнаруженные в клинических испытаниях, могут не распространяться на сложные группы населения и условия. [3] Для решения этой проблемы метаанализ исследований PMT, закодированных по критериям «реального мира», не обнаружил существенных различий в эффективности PMT, когда она проводилась в клинике по сравнению с группами населения, направленными на исследование, в обычных условиях обслуживания по сравнению с исследовательскими условиями или неспециалистами по сравнению со специалистами (например, имеющими прямые связи с разработчиками программы). [3] Повышенное внимание к влиянию культурного разнообразия на результаты PMT — особенно с учетом того, что родительские практики глубоко укоренены в культуре — потребовалось в 1990-х годах; [5] : 224  [21] в обзоре 2013 года говорится, что акцент на этнических и культурных различиях был неоправданным с точки зрения эффективности. [22]

Другие ограничения существующих исследований заключаются в том, что исследования, как правило, сосредоточены на статистически значимых, а не клинически значимых изменениях (например, улучшается ли на самом деле повседневная деятельность ребенка); [23] нет данных о долгосрочной устойчивости эффектов лечения; [4] и мало что известно о процессах или механизмах, посредством которых ППМ улучшает результаты. [5] : 223 

Программы обучения, отличные от ПМТ, могут быть более подходящими для «родителей с серьезной психопатологией (например, проблемами с управлением гневом, СДВГ, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами), ограниченными когнитивными способностями или для тех, кто находится в крайне конфликтных супружеских/партнерских отношениях», или для тех родителей, которые вряд ли смогут или не смогут посещать еженедельные занятия. [6]

История

Обучение родительскому менеджменту было разработано в начале 1960-х годов в ответ на острую потребность в американских клиниках по руководству детьми. Исследования в рамках национальной сети этих клиник показали, что методы лечения, используемые для маленьких детей с деструктивным поведением, которые составляли большинство детей, обслуживаемых в этих учреждениях, были в значительной степени неэффективны. Несколько детских психологов, включая Роберта Уолера, Констанс Ханф, Марту Э. Бернал и Джеральда Паттерсона [7] , были вдохновлены на разработку новых методов лечения, основанных на поведенческих принципах оперантного обусловливания и прикладного поведенческого анализа . Между 1965 и 1975 годами была создана поведенческая модель лечения родительского обучения, которая подчеркивала необходимость обучения родителей положительному подкреплению просоциального поведения ребенка (например, похвале ребенка за выполнение указаний) и отрицательному стимулированию антисоциального поведения (например, лишению родительского внимания после того, как ребенок устраивает истерику). [7] [9] : 169–170  Ранние работы Ханфа и Паттерсона выдвинули гипотезу, что «обучение родителей принципам поведенческого подкрепления приведет к эффективному, устойчивому изменению поведения ребенка». [1] Ранние исследования этого подхода показали, что лечение было эффективным в краткосрочной перспективе для улучшения родительских навыков и снижения разрушительного поведения детей. [24] Паттерсон и коллеги предположили, что неблагоприятные экологические контексты приводят к нарушениям родительской практики, которые затем способствуют негативным результатам для ребенка. [9] : 161 

После первоначальной разработки PMT вторая волна исследований с 1975 по 1985 год была сосредоточена на долгосрочных эффектах и ​​обобщении лечения в условиях, отличных от клиники (например, дома или в школе), более масштабных семейных эффектах (например, улучшении родительских навыков в отношении братьев и сестер) и поведенческих улучшениях за пределами целевых областей (например, улучшении способности заводить друзей). [24] С 1985 года литература по PMT продолжала расширяться, и исследователи изучали такие темы, как применение лечения к серьезным клиническим проблемам, работа с сопротивлением клиентов лечению, профилактические программы и реализация в различных группах населения. [9] : 170–174 

Доказательства в поддержку ППМ не всегда подвергались тщательному изучению; [4] будущие исследования должны изучить эффективность ППМ для семей, находящихся в группе риска, рассмотреть родительскую психопатологию как фактор, влияющий на результаты, изучить, сохраняются ли преимущества ППМ в долгосрочной перспективе, [1] и лучше учитывать изменчивость результатов в зависимости от практики в условиях «реального мира». [3]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm Maliken AC, Katz LF (июнь 2013 г.). «Изучение влияния родительской психопатологии и регуляции эмоций на доказательные методы воспитания: трансдиагностический подход к повышению эффективности лечения». Clin Child Fam Psychol Rev. 16 ( 2): 173–86. doi :10.1007/s10567-013-0132-4. PMID  23595362. S2CID  45147481.
  2. ^ abc Menting AT, Orobio de Castro B, Matthys W (декабрь 2013 г.). «Эффективность обучения родителей в рамках программы Incredible Years с целью изменения деструктивного и просоциального поведения детей: метааналитический обзор». Clin Psychol Rev. 33 ( 8): 901–13. doi :10.1016/j.cpr.2013.07.006. hdl : 1874/379971 . PMID  23994367.
  3. ^ abcde Michelson D, Davenport C, Dretzke J, Barlow J, Day C (март 2013 г.). «Работают ли вмешательства, основанные на фактических данных, при тестировании в «реальном мире?» Систематический обзор и метаанализ обучения родителей управлению для лечения детского деструктивного поведения». Clin Child Fam Psychol Rev. 16 ( 1): 18–34. doi :10.1007/s10567-013-0128-0. PMID  23420407. S2CID  207101543.
  4. ^ abcdefghij Furlong M, McGilloway S, Bywater T, Hutchings J, Smith SM, Donnelly M (март 2013 г.). «Обзор Cochrane: поведенческие и когнитивно-поведенческие групповые программы родительского воспитания для раннего начала проблем поведения у детей в возрасте от 3 до 12 лет (обзор)». Evid Based Child Health . 8 (2): 318–692. doi :10.1002/ebch.1905. PMID  23877886. S2CID  9390768.
  5. ^ abcdefgh Kazdin AE (2010). Обучение навыкам решения проблем и обучение родительского менеджмента при оппозиционно-вызывающем расстройстве и расстройстве поведения. Психотерапия на основе фактических данных для детей и подростков (2-е изд.), 211–226. Нью-Йорк: Guilford Press.
  6. ^ abcde Pfiffner LJ, Haack LM (октябрь 2014 г.). «Управление поведением детей школьного возраста с СДВГ». Child Adolesc Psychiatr Clin N Am . 23 (4): 731–46. doi :10.1016/j.chc.2014.05.014. PMC 4167345 . PMID  25220083. 
  7. ^ abc Forehand R, Jones DJ, Parent J (февраль 2013 г.). «Поведенческие вмешательства родителей при нарушении поведения и тревожности у детей: что отличается, а что совпадает». Clin Psychol Rev. 33 ( 1): 133–45. doi :10.1016/j.cpr.2012.10.010. PMC 3534895. PMID  23178234 . 
  8. ^ Meinck F, Cluver LD, Orkin FM, Kuo C, Sharma AD, Hensels IS, Sherr L (2016-10-25). «Пути от семейного неблагополучия через жестокое воспитание и психическое здоровье опекунов к рискам для здоровья подростков в Южной Африке». Журнал здоровья подростков . 60 (1): 57–64. doi : 10.1016/j.jadohealth.2016.08.016. ISSN  1879-1972. PMC 5182105. PMID 27793729  . 
  9. ^ abcdefghi Forgatch MS, Patterson GR (2010). Обучение родительскому менеджменту — модель Орегона: вмешательство в антисоциальное поведение детей и подростков. Психотерапия на основе фактических данных для детей и подростков (2-е изд.), 159–78. Нью-Йорк: Guilford Press.
  10. ^ abc Barkley RA (2013). Непослушные дети: руководство для врачей по оценке и обучению родителей. Нью-Йорк: Guilford Press.
  11. ^ Jones DJ, Forehand R, Cuellar J, et al. (март 2013 г.). «Использование инновационных технологий для улучшения психического здоровья детей: поведенческое обучение родителей как пример». Clin Psychol Rev. 33 ( 2): 241–52. doi :10.1016/j.cpr.2012.11.003. PMC 3566281. PMID  23313761 . 
  12. ^ Eyberg SM, Nelson MM, Boggs SR (январь 2008 г.). «Психосоциальные методы лечения детей и подростков с деструктивным поведением, основанные на фактических данных» (PDF) . J Clin Child Adolesc Psychol . 37 (1): 215–37. CiteSeerX 10.1.1.595.3142 . doi :10.1080/15374410701820117. PMID  18444059. S2CID  53345. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-12-19 . Получено 2014-12-18 . 
  13. ^ abcdefg Lundahl B, Risser HJ, Lovejoy MC (январь 2006 г.). «Метаанализ родительского обучения: модераторы и последующие эффекты» (PDF) . Clin Psychol Rev . 26 (1): 86–104. doi :10.1016/j.cpr.2005.07.004. PMID  16280191. S2CID  19620388. Архивировано из оригинала (PDF) 28.03.2015 . Получено 19.12.2014 .
  14. ^ ab Evans SW, Owens JS, Buford N (2014). «Психосоциальные методы лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, основанные на фактических данных». Журнал клинической детской и подростковой психологии . 43 (4): 527–51. doi :10.1080/15374416.2013.850700. PMC 4025987. PMID  24245813 . 
  15. ^ ab Zwi M, Jones H, Thorgaard C, York A, Dennis JA (2011). "Вмешательства по обучению родителей при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей в возрасте от 5 до 18 лет" (PDF) . Cochrane Database Syst Rev. 2011 ( 12): CD003018. doi :10.1002/14651858.CD003018.pub3. PMC 6544776. PMID  22161373 . 
  16. ^ Peterson BS, Trampush J, Maglione M, Bolshakova M, Rozelle M, Miles J, Pakdaman S, Brown M, Yagyu S, Motala A, Hempel S (2024-04-01). "Лечение СДВГ у детей и подростков: систематический обзор". Pediatrics . 153 (4). doi :10.1542/peds.2024-065787. ISSN  0031-4005. PMID  38523592.
  17. ^ Bloch MH, Leckman JF (декабрь 2009 г.). «Клиническое течение синдрома Туретта». J Psychosom Res . 67 (6): 497–501. doi :10.1016/j.jpsychores.2009.09.002. PMC 3974606. PMID  19913654 . 
  18. ^ Brookman-Frazee L, Stahmer A, Baker-Ericzén MJ, Tsai K (декабрь 2006 г.). «Вмешательства в воспитание детей с расстройствами аутистического спектра и деструктивным поведением: возможности для перекрестного опыления». Clin Child Fam Psychol Rev. 9 ( 3–4): 181–200. doi :10.1007/s10567-006-0010-4. PMC 3510783. PMID  17053963 . 
  19. ^ Bearss K, Lecavalier L, Minshawi N, et al. (апрель 2013 г.). «К экспортируемой программе обучения родителей по вопросам деструктивного поведения при расстройствах аутистического спектра». Neuropsychiatry . 3 (2): 169–180. doi :10.2217/npy.13.14. PMC 3678377 . PMID  23772233. 
  20. ^ Riechow B, Kogan C, Barbul C и др. (27 августа 2014 г.). «Обучение навыкам родителей детей или взрослых с нарушениями развития: систематический обзор и протокол метаанализа». BMJ Open . 4 (8): e005799. doi :10.1136/bmjopen-2014-005799. PMC 4156800. PMID  25164537 .  Значок открытого доступа
  21. ^ Форхенд Р., Котчик БА (1996). «Культурное разнообразие: тревожный сигнал для обучения родителей». Поведенческая терапия . 27 (2): 187–206. doi :10.1016/S0005-7894(96)80014-1.
  22. ^ Ортис С, Дель Веккио Т (сентябрь 2013 г.). «Культурное разнообразие: нужен ли нам новый сигнал для обучения родителей?». Behav Ther . 44 (3): 443–58. doi :10.1016/j.beth.2013.03.009. PMID  23768671.
  23. ^ Kazdin AE (1997). «Обучение родительскому менеджменту: доказательства, результаты и проблемы». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 36 (10): 1349–56. doi : 10.1097/00004583-199710000-00016 . PMID  9334547.
  24. ^ ab Forehand R, Kotchick BA, Shaffer A, McKee LG (2010). «Обучение родительскому менеджменту». Энциклопедия психологии Корсини . doi :10.1002/9780470479216.corpsy0639. ISBN 978-0-470-47921-6.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки