Тренинг по изменению привычек ( HRT ) — это «многокомпонентный пакет поведенческой терапии, изначально разработанный для решения широкого спектра повторяющихся расстройств поведения» [1] .
Поведенческие расстройства, которые лечатся с помощью ЗГТ, включают тики , трихотилломанию , кусание ногтей , сосание большого пальца , ковыряние кожи , расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), покусывание губ и щек и заикание . [2] [3] [4] Она состоит из пяти компонентов: тренировка осознанности, тренировка конкурирующей реакции, управление непредвиденными обстоятельствами, тренировка релаксации и тренировка обобщения. [1]
Исследования эффективности ЗГТ при поведенческих расстройствах дали последовательные, большие размеры эффекта (приблизительно 0,80 по всем расстройствам). [3] Он соответствует стандарту хорошо зарекомендовавшего себя лечения заикания, сосания пальца, кусания ногтей и расстройств височно-нижнечелюстного сустава. [3] Согласно метаанализу 2012 года, [5] разделение , вариант ЗГТ для самостоятельной помощи, также показывает эффективность.
В случае тика эти компоненты предназначены для повышения осведомленности о тике, развития конкурирующей реакции на тик и создания мотивации к лечению и соблюдения режима лечения. [1] ЗГТ основана на наличии предвестника позыва или ощущения, возникающего до тика. [6] ЗГТ включает замену тика конкурирующей реакцией — более комфортным или приемлемым движением или звуком — когда пациент чувствует нарастание предвестника позыва. [6]
Контролируемые испытания продемонстрировали, что ЗГТ является приемлемым, переносимым, эффективным и долговечным методом лечения тиков; [1] ЗГТ снижает тяжесть вокальных тиков и приводит к стойкому улучшению тиков по сравнению с поддерживающей терапией. [7] Было показано, что ЗГТ более эффективна, чем поддерживающая терапия и, в некоторых исследованиях, медикаментозное лечение. [8] ЗГТ еще не доказана и не получила широкого признания, но широкомасштабные испытания продолжаются и должны предоставить более полную информацию о ее эффективности при лечении синдрома Туретта . [9] Исследования, проведенные до 2006 года, «характеризуются рядом ограничений дизайна, включая относительно небольшие размеры выборки, ограниченную характеристику участников исследования, ограниченные данные о детях и подростках, недостаточное внимание к оценке целостности и приверженности лечению, а также ограниченное внимание к выявлению потенциальных клинических и нейрокогнитивных механизмов и предикторов ответа на лечение». [1] Необходимы дополнительные контролируемые исследования ЗГТ, чтобы решить, что является наиболее эффективным: ЗГТ, медикаментозное лечение или их комбинация, но в то же время «ЗГТ как отдельно, так и в сочетании с медикаментозным лечением следует рассматривать как жизнеспособное лечение» тиковых расстройств . [1]
Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT), основанное на HRT, является лечением первой линии при синдроме Туретта и тикозных расстройствах. [10] [11] С высоким уровнем уверенности было показано, что CBIT с большей вероятностью приводит к уменьшению тиков, чем другие поддерживающие терапии или психообразование. [12] Некоторые ограничения: дети младше десяти лет могут не понимать лечение, люди с тяжелыми тиками или СДВГ могут быть не в состоянии подавить свои тики или поддерживать необходимую концентрацию внимания, чтобы извлечь пользу из поведенческого лечения, существует нехватка терапевтов, обученных поведенческому вмешательству, [13] поиск практикующих врачей за пределами специализированных клиник может быть сложным, [11] и расходы могут ограничить доступность. [10] Вопрос о том, приводит ли повышение осведомленности о тиках посредством HRT/CBIT (в отличие от отвлечения внимания от них) к дальнейшему увеличению тиков в более позднем возрасте, является предметом обсуждения среди экспертов по ТС. [10]
{{cite book}}
: |journal=
проигнорировано ( помощь )