stringtranslate.com

Тренинг по изменению привычек

Тренинг по изменению привычек ( HRT ) — это «многокомпонентный пакет поведенческой терапии, изначально разработанный для решения широкого спектра повторяющихся расстройств поведения» [1] .

Поведенческие расстройства, которые лечатся с помощью ЗГТ, включают тики , трихотилломанию , кусание ногтей , сосание большого пальца , ковыряние кожи , расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), покусывание губ и щек и заикание . [2] [3] [4] Она состоит из пяти компонентов: тренировка осознанности, тренировка конкурирующей реакции, управление непредвиденными обстоятельствами, тренировка релаксации и тренировка обобщения. [1]

Исследования эффективности ЗГТ при поведенческих расстройствах дали последовательные, большие размеры эффекта (приблизительно 0,80 по всем расстройствам). [3] Он соответствует стандарту хорошо зарекомендовавшего себя лечения заикания, сосания пальца, кусания ногтей и расстройств височно-нижнечелюстного сустава. [3] Согласно метаанализу 2012 года, [5] разделение , вариант ЗГТ для самостоятельной помощи, также показывает эффективность.

При тиковых расстройствах

В случае тика эти компоненты предназначены для повышения осведомленности о тике, развития конкурирующей реакции на тик и создания мотивации к лечению и соблюдения режима лечения. [1] ЗГТ основана на наличии предвестника позыва или ощущения, возникающего до тика. [6] ЗГТ включает замену тика конкурирующей реакцией — более комфортным или приемлемым движением или звуком — когда пациент чувствует нарастание предвестника позыва. [6]

Контролируемые испытания продемонстрировали, что ЗГТ является приемлемым, переносимым, эффективным и долговечным методом лечения тиков; [1] ЗГТ снижает тяжесть вокальных тиков и приводит к стойкому улучшению тиков по сравнению с поддерживающей терапией. [7] Было показано, что ЗГТ более эффективна, чем поддерживающая терапия и, в некоторых исследованиях, медикаментозное лечение. [8] ЗГТ еще не доказана и не получила широкого признания, но широкомасштабные испытания продолжаются и должны предоставить более полную информацию о ее эффективности при лечении синдрома Туретта . [9] Исследования, проведенные до 2006 года, «характеризуются рядом ограничений дизайна, включая относительно небольшие размеры выборки, ограниченную характеристику участников исследования, ограниченные данные о детях и подростках, недостаточное внимание к оценке целостности и приверженности лечению, а также ограниченное внимание к выявлению потенциальных клинических и нейрокогнитивных механизмов и предикторов ответа на лечение». [1] Необходимы дополнительные контролируемые исследования ЗГТ, чтобы решить, что является наиболее эффективным: ЗГТ, медикаментозное лечение или их комбинация, но в то же время «ЗГТ как отдельно, так и в сочетании с медикаментозным лечением следует рассматривать как жизнеспособное лечение» тиковых расстройств . [1]

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT), основанное на HRT, является лечением первой линии при синдроме Туретта и тикозных расстройствах. [10] [11] С высоким уровнем уверенности было показано, что CBIT с большей вероятностью приводит к уменьшению тиков, чем другие поддерживающие терапии или психообразование. [12] Некоторые ограничения: дети младше десяти лет могут не понимать лечение, люди с тяжелыми тиками или СДВГ могут быть не в состоянии подавить свои тики или поддерживать необходимую концентрацию внимания, чтобы извлечь пользу из поведенческого лечения, существует нехватка терапевтов, обученных поведенческому вмешательству, [13] поиск практикующих врачей за пределами специализированных клиник может быть сложным, [11] и расходы могут ограничить доступность. [10] Вопрос о том, приводит ли повышение осведомленности о тиках посредством HRT/CBIT (в отличие от отвлечения внимания от них) к дальнейшему увеличению тиков в более позднем возрасте, является предметом обсуждения среди экспертов по ТС. [10]

Смотрите также

Ссылки и примечания

  1. ^ abcdef Piacentini JC, Chang SW (2006). «Поведенческие методы подавления тиков: обучение изменению привычек». Advances in Neurology . 99 : 227–33. PMID  16536370.
  2. ^ Азрин НХ, Нанн РГ (ноябрь 1973 г.). «Изменение привычки: метод устранения нервных привычек и тиков». Behav Res Ther . 11 (4): 619–28. doi :10.1016/0005-7967(73)90119-8. PMID  4777653.Как сообщается в Piacentini JC, Chang SW (2006). «Поведенческие методы подавления тиков: обучение изменению привычек». Adv Neurol . 99 : 227–33. PMID  16536370.
  3. ^ abc Bate, Karina S.; Malouff, John M.; Thorsteinsson, Einar T.; Bhullar, Navjot (2011-07-01). «Эффективность терапии изменения привычек при тиках, расстройствах привычек и заикании: метааналитический обзор». Clinical Psychology Review . 31 (5): 865–871. doi :10.1016/j.cpr.2011.03.013. PMID  21549664.
  4. ^ Азрин, NH; Нанн, RG; Франц-Реншоу, SE (1982). «Изменение привычки против негативной практики лечения саморазрушительных оральных привычек (кусание, жевание или облизывание губ, щек, языка или неба)». Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии . 13 (1): 49–54. doi :10.1016/0005-7916(82)90035-0. PMID  7068895.
  5. ^ Саррис, Джером; Кэмфилд, Дэвид; Берк, Майкл (2012). «Комплементарная медицина, самопомощь и образ жизни при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и спектре ОКР: систематический обзор». Журнал аффективных расстройств . 138 (3): 213–221. doi :10.1016/j.jad.2011.04.051. PMID  21620478.
  6. ^ ab Lombroso PJ, Scahill L (апрель 2008 г.). «Синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство». Brain Dev . 30 (4): 231–7. doi :10.1016/j.braindev.2007.09.001. PMC 2291145. PMID  17937978 . 
  7. ^ Singer HS (март 2005). «Синдром Туретта: от поведения к биологии». Lancet Neurol . 4 (3): 149–59. doi :10.1016/S1474-4422(05)01012-4. PMID  15721825. S2CID  20181150.
  8. ^ Майкл Б. Химл, Кристофер А. Флесснер и Дуглас В. Вудс (2004): Достижения в поведенческом аналитическом лечении трихотилломании и синдрома Туретта. JEIBI 1 (1), 58-65 BAO
  9. ^ Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF (август 2007 г.). «Синдром Туретта и тиковые расстройства: десятилетие прогресса». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry . 46 (8): 947–68. doi :10.1097/chi.0b013e318068fbcc. PMID  17667475.
  10. ^ abc Fründt O, Woods D, Ganos C (апрель 2017 г.). «Поведенческая терапия при синдроме Туретта и хронических тикозных расстройствах». Neurol Clin Pract (обзор). 7 (2): 148–56. doi :10.1212/CPJ.00000000000000348. PMC 5669407 . PMID  29185535. 
  11. ^ ab Fernandez TV, State MW, Pittenger C (2018). «Расстройство Туретта и другие тиковые расстройства». Нейрогенетика, часть I (обзор). Справочник по клинической неврологии. Том 147. стр. 343–54. doi :10.1016/B978-0-444-63233-3.00023-3. ISBN 9780444632333. PMID  29325623. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  12. ^ Pringsheim T, Holler-Managan Y, Okun MS и др. (май 2019 г.). «Комплексное систематическое резюме обзора: лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами». Неврология (обзор). 92 (19): 907–15. doi :10.1212/WNL.00000000000007467. PMC 6537130 . PMID  31061209. 
  13. ^ Ganos C, Martino D, Pringsheim T (2017). «Тики в детской популяции: прагматическое управление». Mov Disord Clin Pract (обзор). 4 (2): 160–172. doi :10.1002/mdc3.12428. PMC 5396140 . PMID  28451624.