stringtranslate.com

Общая практика

Общая врачебная практика – это комплексная первичная медицинская помощь, ориентированная на личность, семью и общество, которая включает диагностику , продолжается в течение длительного времени и является как упреждающей, так и отзывчивой. [1]

Общая врачебная практика — это комплексная первичная медицинская помощь, ориентированная на личность, семью и общество.
Общая врачебная практика — это комплексная первичная медицинская помощь, ориентированная на личность, семью и общество.

Определения

Врач общей практики (ВОП) — это врач, который является консультантом в области общей практики. Врачи общей практики обладают уникальными знаниями и опытом в предоставлении медицинской помощи для всего человека, при этом управляя сложностью, неопределенностью и риском, связанными с непрерывной помощью, которую они предоставляют. Врачи общей практики работают в самом центре своих сообществ , стремясь обеспечить всестороннюю и справедливую помощь для всех, принимая во внимание их потребности в медицинской помощи, стадию жизни и происхождение. Врачи общей практики работают, связываются с и возглавляют многопрофильные команды, которые заботятся о людях и их семьях , уважая контекст, в котором они живут, стремясь обеспечить удовлетворение всех их потребностей в физическом и психическом здоровье . [2]

Общая врачебная практика — это академическая и научная дисциплина со своим собственным образовательным содержанием, исследованиями , доказательной базой и клинической деятельностью. Характеристики, которые определяют дисциплину общей врачебной практики: [1] [3]

Модель общей практики используется в таких странах, как Великобритания , Австралия , Новая Зеландия , Нидерланды , Индия и Южная Африка . В некоторых странах, таких как США , подобные услуги могут быть описаны как семейная медицина или первичная медицинская помощь . Термин первичная медицинская помощь может включать услуги, предоставляемые врачами общей практики, медсестрами по месту жительства , смежными медицинскими учреждениями , аптеками , окулистами , стоматологами и поставщиками услуг по слухопротезированию в обществе. Баланс между первичной медицинской помощью и вторичной медицинской помощью, которая обычно относится к больничным услугам, варьируется от места к месту. Во многих странах существуют инициативы по перемещению услуг из больниц в сообщество в ожидании того, что это будет экономически эффективно и будет более удобно.

Ирландия

В Ирландии насчитывается около 2500 врачей общей практики, работающих в групповых практиках, центрах первичной медицинской помощи, индивидуальных практиках и медицинских центрах. [4]

Австралия

Услуги общей практики в Австралии финансируются в рамках программы Medicare Benefits Scheme (MBS), которая является программой государственного медицинского страхования. Для доступа к специализированной помощи австралийцам необходимо направление от врача общей практики. Большинство врачей общей практики работают в клиниках общей практики, поддерживаемых медсестрами и административным персоналом. Часто другие специалисты в области здравоохранения, такие как врачи смежных специальностей и фармацевты, входят в состав групп общей практики, обеспечивая интегрированную многопрофильную команду здравоохранения для оказания первичной медицинской помощи. [5]

Великобритания

Модель услуг в Великобритании была в значительной степени установлена ​​Законом о национальном страховании 1911 года , который установил систему списков, пришедшую из обществ взаимопомощи по всей стране. Каждый пациент имел право быть в списке или списке врача общей практики. В 1911 году это касалось только тех, кто платил взносы в Национальное страхование . В 1938 году 43% взрослого населения были охвачены врачом-специалистом. [6] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, это распространилось на все население. Практика должна была нести ответственность за историю болезни пациента и при необходимости переводиться в другую практику, если пациент менял практику. В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к больничным консультантам, а врач общей практики контролирует доступ к вторичной медицинской помощи. [7]

Конверты Ллойда Джорджа в медицинском центре Уолси , 2012 г.

Большинство услуг предоставляются в соответствии с Общим договором на оказание медицинских услуг , который регулярно пересматривается. [8]

По оценкам, в 1953 году врачи общей практики совершали от 12 до 30 визитов на дом каждый день и принимали от 15 до 50 пациентов в своих кабинетах. [9] По данным NHS England , в 2019 году почти 90% оплачиваемых врачей общей практики работали неполный рабочий день. [10]

Под давлением эпидемии коронавируса в 2020 году общая врачебная практика очень быстро перешла на удаленную работу, что до этого момента происходило очень медленно. В Hurley Group Клэр Джерада сообщила, что «99% всей нашей работы теперь выполняется онлайн» с использованием цифровой системы сортировки, связанной с электронной картой пациента , которая обрабатывает до 3000 консультаций в час. Видеозвонки используются для «увидеть» пациентов, если это необходимо. [11]

Более 80% врачей общей практики опасались, что пациенты могут подвергаться риску из-за неверных решений, поскольку врачи общей практики перегружены работой и не укомплектованы персоналом в марте 2022 года. [12] В сентябре 2022 года 1,45 миллиона пациентов ждали не менее 28 дней, прежде чем попасть на прием к врачу общей практики. В ноябре 2022 года врачи общей практики сообщили The Observer, что большую часть времени они нарушают рекомендации Британской медицинской ассоциации (BMA) о «не более 25 контактах в день» для обеспечения безопасной медицинской помощи. В марте 2021 года Pulse провел опрос, который показал, что врачи общей практики в среднем имеют дело с 37 пациентами в день. [13]

Помещение

Практики, как правило, были небольшими, часто в одиночку, работающими из дома врача, и часто с женой врача, выступающей в качестве регистратора. [14] Когда в 1948 году была создана NHS, были планы по строительству медицинских центров , но построено было мало. Британская медицинская ассоциация в 2019 году провела опрос относительно помещений для врачей общей практики. Около половины из 1011 респондентов считали, что их кабинеты не подходят для текущих нужд, а 78% заявили, что они не смогут справиться с ожидаемыми будущими потребностями. [15]

Количество и размер практик

В период с 2010–11 по 2014–15 гг. закрылось 599 практик врачей общей практики, в то время как открылось 91, а средний размер списка практик увеличился с 6610 до 7171. [16] В 2016 году в Англии было 7613 практик, в Шотландии — 958, в Уэльсе — 454 и в Северной Ирландии — 349. [17] В Англии было 7435 практик, а средний размер списка практик в июне 2017 года составлял 7860. Было 1,35 миллиона пациентов старше 85 лет. [18] Произошла значительная консолидация в более крупные практики, особенно в Англии. Lakeside Healthcare была крупнейшей практикой в ​​Англии в 2014 году с 62 партнерами и более чем 100 000 пациентов. Поддержание общей практики в изолированных сообществах стало очень сложной задачей и требует совершенно иных навыков и поведения, чем те, которые требуются в крупных практиках, где наблюдается растущая специализация. [19] К 1 октября 2018 года 47 врачей общей практики в Англии имели список размером 30 000 или более, а средний размер списка достиг 8 420. [20] В 2019 году среднее количество зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики в Англии выросло с 2018 года на 56 и составило 2 087. [21]

Англия

В 2004 году в ходе реформ правительства Лейбористской партии были изменены правила , чтобы позволить новым участникам, включая коммерческие компании, управлять одной или несколькими общими врачебными практиками, названными Альтернативными медицинскими услугами поставщиков. Исследования 2015 года показали, что 4% общих врачебных практик работали по этим новым соглашениям, но они не улучшили качество обслуживания, хотя часто работали с более бедными слоями населения. [22] [23]

GP Forward View, опубликованный NHS England в 2016 году, обещал реальное увеличение бюджета на общую практику на 2,4 млрд фунтов стерлингов (14%). Джереми Хант пообещал увеличить число врачей, работающих в общей практике, на 5000. В 2017 году будет доступно 3250 мест для стажировок. Программа GP Career Plus направлена ​​на удержание врачей общей практики в возрасте старше 55 лет в профессии путем предоставления гибких ролей, таких как предоставление страховки, выполнение определенной работы, такой как управление хроническими заболеваниями или выполнение домашних визитов. [24] В июле Саймон Стивенс объявил о программе, предназначенной для набора около 2000 врачей общей практики из ЕС и, возможно, Новой Зеландии и Австралии. [25] По данным NHS Improvement, ухудшение доступа к общей практике на 1% может привести к ухудшению показателей отделений неотложной помощи на 10%. [26]

Врачи общей практики все чаще нанимают фармацевтов для управления все более сложными режимами приема лекарств стареющего населения. В 2017 году более 1061 практики нанимали фармацевтов после развертывания программы клинических фармацевтов в общей практике NHS England . [27] Также предпринимаются шаги по найму навигаторов по уходу, иногда это расширенная роль для регистратора, чтобы направлять пациентов в различные службы, такие как аптека и физиотерапия, если врач не нужен. В сентябре 2017 года в Уэйкфилде было нанято 270 обученных навигаторов по уходу, охватывающих 64 000 пациентов . Было подсчитано, что они сэкономили 930 часов работы врачей общей практики за 10-месячный период испытаний. [28]

Четыре фонда NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; и Southern Health NHS Foundation Trust взяли на себя управление несколькими врачебными практиками в интересах интеграции. [29] В марте 2022 года Саджид Джавид поддержал отчет Policy Exchange , в котором существующая модель общей практики была названа «устаревшей». Говорят, что он «рассматривает радикальные изменения в 70-летней структуре NHS, которые могут привести к тому, что многие семейные врачи будут напрямую работать в больницах, а не заниматься собственными операциями». [30]

Федерации врачей общей практики стали популярными среди английских врачей общей практики . [31]

Консультации

По данным Ассоциации местного самоуправления, в 2015 году 57 миллионов консультаций врачей общей практики в Англии были связаны с незначительными состояниями и заболеваниями, 5,2 миллиона из них — с заложенностью носа. [32] По данным Фонда короля, в период с 2014 по 2017 год количество телефонных и личных контактов между пациентами и врачами общей практики выросло на 7,5%, хотя количество врачей общей практики осталось на прежнем уровне. [33] Средняя продолжительность консультации в Великобритании неуклонно увеличивалась с примерно 5 минут в 1950-х годах до примерно 9,22 минут в 2013–2014 годах. [34] [35] Это меньше, чем средняя продолжительность консультации в ряде других развитых стран мира. [34]

Доля пациентов в Англии, ожидающих приема у врача общей практики более семи дней, выросла с 12,8% в 2012 году до 20% в 2017 году . [36] За год с ноября 2017 года было зарегистрировано 307 миллионов приемов у врача общей практики, около миллиона каждый рабочий день, и больше по понедельникам. 40% получили прием в тот же день. 2,8 миллиона пациентов, 10,3%, в октябре 2018 года, по сравнению с 9,4% в ноябре 2017 года, не обращались к врачу в течение как минимум 21 дня после записи на прием, а 1,4 миллиона ждали более 28 дней. Более миллиона человек каждый месяц не являлись на прием. [37]

Коммерческие поставщики услуг в Великобритании встречаются редко, однако в 2017 году в медицинском центре Poole Road в Борнмуте была создана частная служба общей практики, где пациенты могут заплатить, чтобы избежать очередей на прием к врачу. [38]

GP at Hand, онлайн-сервис, использующий приложение Babylon Health , был запущен в ноябре 2017 года Lillie Road Health Centre, традиционным терапевтом в западном Лондоне. За первый месяц он привлек 7000 новых пациентов, из которых 89,6% были в возрасте от 20 до 45 лет. Служба широко критиковалась врачами общей практики за выборочный подход. Пациентов с хроническими заболеваниями или тех, кому могли потребоваться визиты на дом, активно отговаривали от присоединения к службе. Ричард Вотри предупредил, что это может «подорвать качество и непрерывность оказания медицинской помощи и еще больше фрагментировать услуги, предоставляемые населению». [39]

Пандемия COVID-19 в Соединенном Королевстве привела к внезапному переходу на удаленную работу. В марте 2020 года доля телефонных встреч увеличилась более чем на 600%. [40]

Удовлетворенность пациентов

85% пациентов оценили свой общий опыт первичной медицинской помощи как хороший в 2016 году, но практики, управляемые компаниями с ограниченной ответственностью, работающими по контрактам APMS (небольшое меньшинство), показали худшие результаты по четырем из пяти ключевых показателей: частота консультаций с предпочтительным врачом, возможность записаться на прием в удобное время, оценка навыков общения с врачом, простота связи с практикой по телефону и общий опыт. [41]

Северная Ирландия

Особенно острые проблемы были в общей практике в Северной Ирландии, поскольку оказалось очень сложно набирать врачей в сельские практики. [42] Британская медицинская ассоциация собрала недатированные заявления об увольнении в 2017 году от врачей общей практики, которые угрожали уйти из NHS и взимать плату за консультации. Они требовали увеличения финансирования, большего набора и улучшения компьютерных систем. [43]

Новый контракт GP был объявлен в июне 2018 года Департаментом здравоохранения Северной Ирландии. Он включал финансирование практикующих фармацевтов, дополнительный £1 млн на увеличение расходов на возмещение, £1,8 млн из-за роста населения и £1,5 млн на модернизацию помещений. [44]

Ссылки

  1. ^ ab "Общая практика". Медицинский совет Новой Зеландии . Получено 22 июня 2024 г.
  2. ^ "Определение врача общей практики". Королевский колледж врачей общей практики . Получено 22 июня 2024 г.
  3. ^ "Выберите профессию врача общей практики". Королевский австралийский колледж врачей общей практики . Получено 22 июня 2024 г.
  4. ^ "Врачи общей практики или семейные врачи". Health Service Executive . Получено 6 июля 2017 г.
  5. ^ Пейдж, Эми Т.; Сомерс, Джордж Т. (2015). «Фармацевт в первичном звене здравоохранения». Журнал фармацевтической практики и исследований . 45 (3): 257–258. doi : 10.1002/jppr.1136 . ISSN  2055-2335.
  6. ^ Тимминс, Николас (1995). Пять гигантов . Фонтана. стр. 107. ISBN 0006863183.
  7. ↑ Королевская комиссия по NHS Глава 7. HMSO. Июль 1979. ISBN 0101761503. Получено 19 мая 2015 г.
  8. ^ Beech, Jake; Baird, Beccy (11 июня 2020 г.). «Объяснение финансирования и контрактов врачей общей практики». The King's Fund . Получено 1 августа 2023 г.
  9. ^ Кметович, Зося (7 января 2006 г.). «Столетие общей врачебной практики». British Medical Journal. PMC 1325136 . 
  10. ^ "NHS England сообщает, что почти 90% врачей общей практики работают неполный рабочий день в ответ на опрос Pulse". Pulse. 8 мая 2019 г. Получено 7 июля 2019 г.
  11. ^ «Первичная медицинская помощь превратилась в услугу «по телефону» или «сначала по клику». Журнал службы здравоохранения. 27 марта 2020 г. Получено 29 марта 2020 г.
  12. ^ Более 80% врачей общей практики в Великобритании считают, что пациенты подвергаются риску во время хирургических операций, говорится в исследовании The Guardian.
  13. ^ Врачи общей практики в Англии лечат в три раза больше пациентов, чем того требуют нормы безопасности The Observer
  14. ^ "Развивающаяся роль и характер общей врачебной практики в Англии" (PDF) . Kings Fund. 2 марта 2011 г. Получено 6 июля 2017 г.
  15. ^ «Половина всех зданий врачебных кабинетов „непригодны“ для использования». Building Better Healthcare. 27 февраля 2019 г. Архивировано из оригинала 12 апреля 2019 г. Получено 12 апреля 2019 г.
  16. ^ «С 2010 года закрыто около 600 практик врачей общей практики». Журнал службы здравоохранения. 14 июля 2015 г. Получено 23 сентября 2015 г.
  17. ^ "Общая практика в Великобритании" (PDF) . Британская медицинская ассоциация. Апрель 2017 г. Получено 6 июля 2017 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  18. ^ «Количество врачебных практик сократилось более чем на 650 за четыре года». GP Online. 20 июня 2017 г. Получено 16 июля 2017 г.
  19. ^ «Принятие островной жизни в качестве врача общей практики на Шетландских островах». Pulse. 27 июня 2016 г. Получено 6 июля 2017 г.
  20. ^ «Резкий рост числа врачей общей практики с более чем 30 000 пациентов». GP Online. 16 октября 2018 г. Получено 18 октября 2018 г.
  21. ^ "Число зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики увеличивается почти до 2100". Pulse. 11 июля 2019 г. Получено 25 августа 2019 г.
  22. ^ Гривз, Феликс; Лаверти, Энтони; Пейп, Утц; Ратнесварен, Анента; Маджид, Азим; Миллетт, Кристофер (май 2015 г.). «Производительность новых альтернативных поставщиков услуг первичной медицинской помощи в Англии: наблюдательное исследование». Журнал Королевского медицинского общества . 108 (5). doi :10.1177/0141076815583303. PMC 4484211 . 
  23. ^ "Национальная служба здравоохранения (общие медицинские контракты) Положения 2004". Парламент Великобритании. 2004. SI 2004/291 . Получено 31 июля 2023 г.
  24. ^ "Джереми Хант: NHS делает поворотный момент — и я хочу, чтобы врачи общей практики были в ее центре". GP Online. 20 июня 2017 г. Получено 16 июля 2017 г.
  25. ^ "NHS набирает 2000 врачей общей практики из-за рубежа". Health Service Journal. 17 июля 2017 г. Получено 17 июля 2017 г.
  26. ^ "10 способов, которыми авангард улучшил уход". Healthcare Leader. 1 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 2017-08-23 . Получено 23 августа 2017 г.
  27. ^ "Раскрыто: Следующие 67 областей, набирающих "клинических фармацевтов"". Chemist & Druggist. 18 июля 2017 г. Получено 19 июля 2017 г.
  28. ^ «Навигаторы по первичной медицинской помощи, которые помогут освободить графики врачей общей практики». Pharmaceutical Journal. 28 сентября 2017 г. Архивировано из оригинала 24 декабря 2017 г. Получено 23 декабря 2017 г.
  29. ^ «Как интеграция первичной и вторичной медицинской помощи влияет на трасты?». Healthcare Leader. 22 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 24-01-2018 . Получено 16 июля 2017 г.
  30. ^ «Джавид поддерживает отчет, призывающий к тому, чтобы врачи общей практики «нанимались напрямую» NHS». Журнал службы здравоохранения. 4 марта 2022 г. Получено 22 апреля 2022 г.
  31. ^ «Федерации врачей общей практики — будущее NHS». Telegraph. 11 марта 2010 г. Получено 23 мая 2017 г.
  32. ^ «Миллионы «ненужных» визитов к врачу общей практики связаны с кашлем и простудой, утверждает LGA». Commissioning Review. 7 ноября 2016 г. Архивировано из оригинала 20-12-2016 . Получено 15 декабря 2016 г.
  33. ^ "Контакты врачей общей практики с пациентами выросли на 7,5% за два года". GP Online. 1 июня 2017 г. Получено 6 июля 2017 г.
  34. ^ ab Ирвинг, Грег; Невес, Ана Луиза; Дамбха-Миллер, Хаджира; Ойши, Ай; Тагашира, Хироко; Верхо, Анистасия; Холден, Джон (2017). «Международные различия во времени консультации врача первичной медицинской помощи: систематический обзор 67 стран». BMJ Open . 7 (10): e017902. doi :10.1136/bmjopen-2017-017902. PMC 5695512. PMID  29118053 . 
  35. ^ Хоббс, Ф. Д. Ричард; Банкхед, Клэр; Мухтар, Токир; Стивенс, Сара; Перера-Салазар, Рафаэль; Холт, Тим; Солсбери, Крис (2016). «Клиническая нагрузка в первичной медицинской помощи в Великобритании: ретроспективный анализ 100 миллионов консультаций в Англии, 2007–14». The Lancet . 387 (10035): 2323–2330. doi :10.1016/S0140-6736(16)00620-6. PMC 4899422 . PMID  27059888. 
  36. ^ «Все больше пациентов ждут приема у врача общей практики дольше недели». Guardian. 6 июля 2017 г. Получено 7 июля 2017 г.
  37. ^ «По данным, один из 10 пациентов ждет приема у врача общей практики три недели». ITV. 7 декабря 2018 г. Получено 10 декабря 2018 г.
  38. ^ «Врач общей практики NHS создает частную службу — заплатив до 145 фунтов стерлингов, чтобы пропустить очередь». Southern Daily Echo. 6 февраля 2017 г. Получено 14 июля 2017 г.
  39. ^ «Опасения по поводу сбора сливок подтвердились, поскольку 7000 новых пациентов присоединились к GP at Hand». GP Online. 18 декабря 2017 г. Получено 25 декабря 2017 г.
  40. ^ «Официальные данные демонстрируют быстрый рост количества удаленных консультаций врачей общей практики». Журнал службы здравоохранения. 30 апреля 2020 г. Получено 8 июня 2020 г.
  41. ^ «Услуги врачей общей практики, предоставляемые частными фирмами, «хуже для пациентов». GP Online. 3 ноября 2017 г. Получено 25 декабря 2017 г.
  42. ^ "2o GP surgerys face close". Belfast Telegraph. 19 января 2017 г. Получено 7 июля 2017 г.
  43. ^ "NI GPs приближаются к тому, чтобы уйти из сферы здравоохранения". BBC News . 25 января 2017 г. Получено 7 июля 2017 г.
  44. ^ "Увеличение финансирования общей врачебной практики в Северной Ирландии". OnMedica. 11 июня 2018 г. Получено 31 августа 2018 г.

Дальнейшее чтение