Общественное здравоохранение относится к не основанным на лечении медицинским услугам , которые предоставляются за пределами больниц и клиник . Общественное здравоохранение является подмножеством общественного здравоохранения , которое преподается и практикуется врачами в рамках их обычных обязанностей. Волонтеры и работники общественного здравоохранения работают с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, чтобы облегчить вступление, выход и использование официальной системы здравоохранения членами сообщества, а также предоставлять дополнительные услуги, такие как группы поддержки или оздоровительные мероприятия, которые не предлагаются медицинскими учреждениями. [1]
Здоровье сообщества является основной областью изучения в рамках медицинских и клинических наук , которая фокусируется на поддержании, защите и улучшении состояния здоровья групп населения и сообществ, в частности тех, кто является частью неблагополучных сообществ. Это отдельная область изучения, которая может преподаваться в рамках отдельной школы общественного здравоохранения или профилактического здравоохранения . Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье сообщества как:
Экологические, социальные и экономические ресурсы для поддержания эмоционального и физического благополучия людей способами, которые способствуют их стремлениям и удовлетворяют их потребности в их уникальной среде. [2] [ проверка не пройдена ]
Медицинские вмешательства, которые происходят в сообществах, можно классифицировать по трем категориям: первичная помощь, вторичная помощь и третичная помощь. [3] Каждая категория фокусируется на разных уровнях и подходах к сообществу или группе населения. В Соединенных Штатах здоровье сообщества основано на достижениях первичной медицинской помощи. Программы первичной медицинской помощи направлены на снижение факторов риска и повышение уровня укрепления здоровья и профилактики. Вторичная медицинская помощь связана с «больничной помощью», когда неотложная помощь оказывается в условиях отделения больницы. Третичная медицинская помощь относится к высокоспециализированной помощи, обычно включающей управление заболеваниями или инвалидностью.
Услуги общественного здравоохранения подразделяются на следующие категории:
Работники общественного здравоохранения (также известные как помощники общественного здравоохранения и сотрудники общественного здравоохранения) являются местными работниками общественного здравоохранения с глубоким пониманием потребностей и проблем своего сообщества в области здравоохранения. Они служат мостом между своим сообществом и местными системами здравоохранения для обеспечения высококачественного и культурно компетентного предоставления услуг. [4] Они имеют профессиональную или академическую квалификацию, которая позволяет им предоставлять услуги по обучению, надзору, администрированию, преподаванию и исследованиям в департаментах общественного здравоохранения. [5]
Волонтеры общественного здравоохранения являются членами местного сообщества, которые имеют опыт и подготовку по проблемам со здоровьем, распространенным в их сообществе, и доступным услугам по уходу, чтобы выявлять и связывать нуждающихся с местными поставщиками. Волонтеры общественного здравоохранения могут называться по-разному в зависимости от их местной системы здравоохранения; эти названия могут включать непрофессиональных работников здравоохранения, волонтеров здравоохранения, агентов сельского здравоохранения, неспециализированных поставщиков медицинских услуг и агентов сельского здравоохранения. [6]
Волонтеры общественного здравоохранения предоставляют базовые услуги, такие как распространение таблеток для хлорирования воды , противомоскитных сеток и материалов по медицинскому образованию . Они будут привлекать или работать с зарегистрированными врачами, когда они сталкиваются с больными или выздоравливающими пациентами или с теми, у кого есть сложные или постоянные потребности. [ необходима цитата ]
Общественные организации здравоохранения являются некоммерческими и неправительственными организациями, которые администрируют и координируют предоставление медицинских услуг людям, живущим в определенном сообществе или районе. Они помогают людям понять состояние их здоровья или социальные условия. Осуществляют защиту интересов тех, кто в этом нуждается, и проводят групповые и индивидуальные встречи с людьми в сообществе. Важнейшей ролью является защита прав и интересов членов своего сообщества. Они повышают осведомленность о проблемах, затрагивающих их сообщество, путем проведения исследований, диалогов и лоббирования политик и программ, которые решают эти проблемы.
Здоровье сообщества обычно измеряется с помощью географических информационных систем и демографических данных . Географические информационные системы могут использоваться для определения подсообществ, когда данных о местоположении района недостаточно. [7] Традиционно здоровье сообщества измерялось с помощью выборочных данных, которые затем сравнивались с известными наборами данных, такими как Национальное обследование здоровья или Национальное обследование здоровья и питания . [8] С развитием технологий информационные системы могли хранить больше данных для небольших сообществ, городов и поселков; в отличие от данных переписи , которые только обобщают информацию о небольших группах населения на основе общей численности населения. Географические информационные системы (ГИС) могут предоставить более точную информацию о ресурсах сообщества, даже на уровне районов. [9] Простота использования географических информационных систем (ГИС), достижения в области многоуровневой статистики и методы пространственного анализа облегчают исследователям получение и создание данных, связанных с застроенной средой . [10]
Социальные медиа также могут играть большую роль в аналитике информации о здоровье. [11] Исследования показали, что социальные медиа способны влиять на людей, чтобы они меняли свое нездоровое поведение и поощряли вмешательства, способные улучшить состояние здоровья. [11] Статистика социальных медиа в сочетании с географическими информационными системами (ГИС) может предоставить исследователям более полную картину стандартов общества в отношении здоровья и благополучия. [12] [13]
Содействие здравоохранению на уровне сообщества делает акцент на первичной профилактике и перспективе, основанной на населении (традиционная профилактика). [14] Целью общественного здравоохранения является улучшение образа жизни людей в определенном сообществе или обращение за медицинской помощью. Первичная медицинская помощь предоставляется специалистами в области здравоохранения , в частности теми, к кому пациент обращается в первую очередь, которые могут направить его на вторичную или третичную помощь. [ требуется ссылка ]
Первичная профилактика относится к раннему предотвращению и выявлению факторов риска, которые могут привести к определенным заболеваниям и инвалидности. Сосредоточенные на сообществе усилия, включая иммунизацию , обучение в классах и кампании по повышению осведомленности, являются хорошими примерами того, как методы первичной профилактики используются сообществами для изменения определенных моделей поведения, связанных со здоровьем. Программы профилактики, если они тщательно разработаны и составлены, могут эффективно предотвращать проблемы, с которыми дети и подростки сталкиваются по мере взросления. [15] Этот вывод также применим ко всем группам и классам людей. Программы профилактики являются одним из наиболее эффективных инструментов, которые специалисты здравоохранения могут использовать для значительного влияния на здоровье человека, населения и сообщества. [15]
Здоровье сообщества также может быть улучшено за счет улучшения среды обитания отдельных людей. Состояние здоровья сообщества определяется характеристиками окружающей среды, поведенческими характеристиками, социальной сплоченностью в среде этого сообщества. [16] Соответствующие изменения в среде могут помочь предотвратить нездоровое поведение и негативные последствия для здоровья. [ необходима цитата ]
Вторичная профилактика относится к улучшениям, внесенным в образ жизни или окружающую среду пациента после начала заболевания или инвалидности. Этот вид профилактики работает, чтобы облегчить жизнь пациента, поскольку уже слишком поздно предотвращать его текущее заболевание или инвалидность. Примером вторичной профилактики является предоставление людям с профессиональной болью в пояснице стратегий, которые помогут остановить ухудшение состояния их здоровья; перспективы вторичной профилактики могут быть даже более многообещающими, чем первичная профилактика в этом случае. [17]
В третичном здравоохранении на здоровье общества можно повлиять только с помощью профессиональной медицинской помощи, охватывающей все население. Пациентов необходимо направлять к специалистам и проходить расширенное медицинское лечение. В некоторых странах существует больше узких специальностей медицинских профессий, чем специалистов первичной медико-санитарной помощи. [16] Неравенство в области здравоохранения напрямую связано с социальными преимуществами и социальными ресурсами. [16]
Сложность общественного здравоохранения и его различные проблемы могут затруднить для исследователей оценку и поиск решений. Исследования на основе участия в сообществе (CBPR) — это уникальная альтернатива, которая сочетает в себе участие в сообществе, исследование и действие. [19] Исследования на основе участия в сообществе (CBPR) помогают исследователям рассматривать проблемы сообщества с более широкой точки зрения, а также работают с людьми в сообществе, чтобы найти культурно-чувствительные , обоснованные и надежные методы и подходы. [19]
Здоровье сообщества также требует четкой коммуникации для надлежащего решения проблем со здоровьем, неравенства и осложнений. Коммуникация в области здравоохранения — это концепция, которая применяет доказательства коммуникации, стратегию, теорию и креативность для продвижения поведения, политики и практики, которые способствуют здоровью и благополучию людей и населения. Коммуникация в области здравоохранения может быть ограничена несколькими факторами, которые важно осознать, чтобы наилучшим образом применять практику здравоохранения в сообществе. Чтобы лучше понимать и предоставлять здоровье сообщества с точки зрения поставщика и потребителя, ограничения в таких концепциях, как научная сложность или неопределенность. При использовании такого примера, как экологическое здоровье, научную сложность можно обобщить с экологическими рисками для здоровья, которые часто включают сложные научные концепции, которые могут быть трудны для понимания человеком без технических знаний, полученных в ходе специализированного обучения или образования. Использование простого языка и наглядных пособий помогает упростить сложную информацию и повысить ее доступность. Неопределенность в отношении здоровья сообщества существует, когда научное понимание экологических рисков для здоровья может быть неполным или неопределенным. Знание подробностей о том, как работают сообщества, специфичных для отдельного человека, также может сыграть свою роль в лучшем понимании, а также в обеспечении полной прозрачности относительно ограничений знаний и текущих исследовательских усилий. Необходимо принимать превентивные меры для предотвращения дезинформации в условиях неопределенности, поскольку это может привести к серьезным обстоятельствам, как это было во время пандемии COVID-19. [20] Научная сложность и неопределенность — это концепции, которые могут затруднить понимание окружающей среды и ограничить связную коммуникацию о здоровье населения. Примерами успешных инициатив в области общественного здравоохранения могут быть проекты, направленные на решение проблем, которые усложняют предмет. Например, продвижение понимания, а также инициативы, направленные на решение уже признанных проблем здравоохранения в каждом сообществе.
Пациенты с ограниченным знанием английского языка особенно испытывают трудности с доступом к здравоохранению и обращением в общественные медицинские центры. Общественное здравоохранение несет бремя обслуживания таких пациентов. [21] Необходимо больше инвестировать в рабочую силу переводчиков (как в количестве, так и в качестве), позволяя людям с ограниченным знанием английского языка больше узнать об их правах, доступных им в настоящее время, потенциальных правовых способах, которыми можно воспользоваться, если указанные права не предоставляются, и повышении осведомленности о невербальной коммуникации. Указ президента 13166 (2000), озаглавленный «Улучшение доступа к услугам для лиц с ограниченным знанием английского языка», предложил непрерывное образование для медицинских работников, сертификацию медицинских переводчиков и возмещение расходов на языковые услуги для участников Medicaid/Программы медицинского страхования детей штата (SCHIP) с целью решения институциональных проблем, связанных с языковыми барьерами в нашей текущей системе здравоохранения. [22] Еще одним направлением, которое было выбрано, является партнерство местных органов власти с общественными организациями, например, сотрудничество между округом Аламеда и Корейским общественным центром Восточного залива (KCCEB) по созданию RICE, Refugee and Immigrant Collaborative for Empowerment, коалиции, мобилизованной различными многоэтническими и многоязычными организациями. [23] Они объединились в 2020 году в разгар пандемии, чтобы поддержать тестирование на COVID-19 и повысить осведомленность о вакцинации и ее доступность для 16 языковых групп.
Другие проблемы связаны с доступом и стоимостью медицинской помощи. Большинство стран мира не имеют адекватной медицинской страховки. [24] В странах с низким уровнем дохода менее 40% всех расходов на здравоохранение оплачивается общественностью/правительством. [24] Здравоохранение общества, даже здоровье населения , не поощряется, поскольку секторы здравоохранения в развивающихся странах не способны связать национальные органы власти с местным правительством и действиями общества. [24]
В Соединенных Штатах Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) изменил способ работы общественных медицинских центров и политику, которая была там, что значительно повлияло на общественное здравоохранение. [25] ACA напрямую повлиял на общественные медицинские центры, увеличив финансирование, расширив страховое покрытие для Medicaid, реформировав систему оплаты Medicaid, выделив 1,5 миллиарда долларов на увеличение рабочей силы и содействие обучению. [25] Влияние, важность и успех Закона о доступном медицинском обслуживании все еще изучаются и окажут большое влияние на то, как обеспечение здоровья может повлиять на общественные стандарты в области здравоохранения, а также на индивидуальное здоровье. [26]
Этнические различия в состоянии здоровья среди различных сообществ также вызывают беспокойство. Меры, принимаемые коалициями сообществ, могут принести пользу этому сегменту общества. [27] Это также касается использования языка, где результаты систематического обзора 2019 года показали, что пациенты с ограниченным знанием английского языка, получавшие помощь от врачей, которые общались на предпочитаемом пациентом языке, в целом имели более высокие результаты в отношении здоровья. [28]
Каждое сообщество отличается и должно создать свой собственный процесс улучшения здоровья сообщества, также известный как CHIP. [29] CHIP состоит из цикла выявления и приоритизации проблем, а также цикла анализа и внедрения. Пять стратегий, которые помогают процессу CHIP, — это улучшение здоровья и благополучия сообщества; вовлечение сообщества, политическая приверженность; здоровая государственная политика; многосекторальное сотрудничество; и развитие сообщества на основе активов. Подход на основе активов подразумевает расширение прав и возможностей отдельных лиц и сообществ путем сосредоточения внимания на сильных сторонах сообщества наряду с навыками отдельных лиц. [29] [30]
CDC заявляет, что «Люди, которые находятся в хорошей физической форме, имеют надлежащую вакцинацию, имеют доступ к клиническим услугам и лекарствам и знают, где получить важную информацию о состоянии здоровья и чрезвычайных ситуациях, создают лучшее сообщество, чем те, у кого плохое здоровье и которые не понимают, где получить надлежащее лечение и лекарства». [ 31]
Цикл «Проблема, идентификация и приоритизация» состоит из трех фаз, которые помогают сообществу, которое формирует коалицию здравоохранения, собирает и анализирует данные для профиля здравоохранения и выявляет критические проблемы здравоохранения. Собранная информация также распространяется среди сообщества, чтобы помочь с принятием важных решений. [29]
За этим циклом следует цикл анализа и внедрения, который помогает решать проблемы здравоохранения в сообществе путем анализа проблемы здравоохранения, установления ресурсов, создания стратегии улучшения здоровья с ресурсами и распределения ответственности в сообществе. [29] Множество проблем анализируются совместно, чтобы определить, какая из них наиболее важна. Наконец, реализуется полномочие действовать, выделяются достаточные средства и предоставляется доступ к данным, чтобы члены сообщества могли рассмотреть и действовать соответствующим образом. [29]
Доступ к общественному здравоохранению в странах Глобального Юга зависит от географической доступности (физическое расстояние от пункта предоставления услуг до пользователя), доступности (надлежащий тип ухода, поставщик услуг и материалы), финансовой доступности (готовность и способность пользователей приобретать услуги) и приемлемости (отзывчивость поставщиков к социальным и культурным нормам пользователей и их сообществ). [32] В то время как эпидемиологический переход смещает бремя болезней с инфекционных на неинфекционные состояния в развивающихся странах, этот переход все еще находится на ранней стадии в таких частях Глобального Юга, как Южная Азия, Ближний Восток и страны Африки к югу от Сахары. [33] Два явления в развивающихся странах создали «медицинскую ловушку бедности » для недостаточно обслуживаемых сообществ в странах Глобального Юга — введение платы за услуги государственного здравоохранения и рост расходов из собственного кармана на частные услуги. [34] Частный сектор здравоохранения все чаще используется сообществами с низким и средним уровнем дохода в странах Глобального Юга для таких состояний, как малярия, туберкулез и инфекции, передающиеся половым путем. [35] Частный уход характеризуется более гибким доступом, более коротким временем ожидания и большим выбором. Частные поставщики, которые обслуживают малообеспеченные слои населения, часто неквалифицированы и необучены. Некоторые политики рекомендуют правительствам развивающихся стран использовать частных поставщиков, чтобы снять государственную ответственность с предоставления услуг. [35]
Развитие сообщества часто используется в качестве вмешательства в общественное здравоохранение для того, чтобы дать сообществам возможность обрести самостоятельность и контроль над факторами, которые влияют на их здоровье. [36] Работники общественного здравоохранения могут опираться на свой личный опыт или местные знания, чтобы дополнить информацию, которую ученые и политики используют при разработке вмешательств в здравоохранение. [37] Было показано, что вмешательство с работниками общественного здравоохранения улучшает доступ к первичной медицинской помощи и качество ухода в развивающихся странах за счет снижения показателей недоедания, улучшения здоровья матери и ребенка, а также профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа. [38] Было также показано, что работники общественного здравоохранения способствуют лечению хронических заболеваний, улучшая клинические результаты у пациентов с диабетом, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. [38]
Жители трущоб на Глобальном Юге сталкиваются с угрозами инфекционных заболеваний, неинфекционных заболеваний и травм из-за насилия и дорожно-транспортных происшествий. [39] Многоцелевое благоустройство трущоб в городской сфере с участием общественности значительно улучшает социальные детерминанты, которые формируют результаты в области здравоохранения, такие как безопасное жилье, доступ к продовольствию, политические и гендерные права, образование и статус занятости. Были предприняты усилия по вовлечению городской бедноты в разработку и реализацию проектов и политики. Благодаря благоустройству трущоб государства признают и признают права городской бедноты и необходимость предоставления основных услуг. Благоустройство может варьироваться от небольших отраслевых проектов (например, водопроводные краны, асфальтированные дороги) до комплексных проектов по жилью и инфраструктуре (например, водопровод, канализация). Другие проекты сочетают взаимодействие с окружающей средой с социальными программами и политическими правами. В последнее время проекты по благоустройству трущоб стали постепенными, чтобы предотвратить перемещение жителей во время улучшений и внимательно отнестись к возникающим проблемам, связанным с адаптацией к изменению климата. Узаконивая жителей трущоб и их право на проживание, благоустройство трущоб является альтернативой их ликвидации и процессом, который сам по себе может повлиять на структурные детерминанты здоровья населения. [39]
Здравоохранение на уровне сообщества относится к первому уровню предоставления медицинских услуг в Кении, который включает:
В настоящее время зарегистрированной ассоциацией специалистов общественного здравоохранения в Кении является Общество лиц, осуществляющих уход за больными в общинах. [40] Оно было зарегистрировано в 2020 году в качестве зонтичного органа для специалистов общественного здравоохранения.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )