Общественный медицинский центр ( CHC ) в Соединенных Штатах является доминирующей моделью предоставления комплексных услуг первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения для людей с низкими доходами и незастрахованными и представляет собой один из вариантов использования федерального грантового финансирования в рамках системы безопасности здравоохранения страны . Сеть медицинской помощи может быть определена как группа медицинских центров, больниц и поставщиков медицинских услуг, готовых предоставлять услуги незастрахованному и недостаточно обслуживаемому населению страны, гарантируя тем самым, что комплексная помощь доступна всем, независимо от дохода или статуса страхования. [1] [2] По данным Бюро переписи населения США , в 2015 году 29 миллионов человек в стране (9,1% населения) не были застрахованы. [3] Еще больше американцев не имеют адекватного страхового покрытия или доступа к медицинскому обслуживанию. Эти группы иногда называют «недозастрахованными». CHC представляют собой один из методов доступа или получения медицинской помощи как для недостаточно застрахованных, так и для незастрахованных сообществ.
Центры CHC организованы как некоммерческие поставщики клинической помощи, работающие в соответствии с комплексными федеральными стандартами. [4] Два типа клиник , отвечающих требованиям CHC, — это те, которые получают федеральное финансирование в соответствии с разделом 330 Закона об общественном здравоохранении, и те, которые отвечают всем требованиям, применимым к медицинским центрам, финансируемым из федерального бюджета, и поддерживаются за счет государственных и местных грантов. [5] Оба типа CHC обозначаются как « Медицинские центры, имеющие федеральную квалификацию » (FQHC), что предоставляет им специальные ставки оплаты в рамках Medicare , Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP). Чтобы получить грантовые средства по разделу 330, CHC должны соответствовать следующим требованиям: [1] [5]
Центры здравоохранения придают большое значение ориентации на пациента. Только в общественных медицинских центрах не менее 51% всех членов правления должны быть пациентами клиники. Эта политика создает интересные последствия с точки зрения «участия» CHC, поскольку члены правления напрямую инвестируют в качество клиники. Вводится скользящая шкала оплаты в зависимости от дохода, чтобы стоимость лечения была пропорциональна платежеспособности пациента. Цель этих положений – обеспечить, чтобы центры CHC работали вместе с сообществом, а не просто служили ему, чтобы улучшить доступ к медицинской помощи.
Общественные медицинские центры, которые получают федеральное финансирование через Управление ресурсов и услуг здравоохранения , агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США , также называются «федерально квалифицированными медицинскими центрами». В настоящее время существует более 1250 поддерживаемых на федеральном уровне центров FQHC и более 8000 пунктов оказания услуг. Это общественные медицинские центры, центры здоровья мигрантов, центры медицинской помощи для бездомных и центры первичной медицинской помощи государственного жилья, которые предоставляют первичную и профилактическую медицинскую помощь более чем 20 миллионам человек во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико, Виргинские острова и Тихоокеанский бассейн.
По словам историка Джона Даффи, концепцию общественных медицинских центров в Соединенных Штатах можно проследить до станций детского молока в Нью-Йорке в 1901 году. В ноябре 1914 года город открыл первый районный медицинский центр в Нью-Йорке по адресу Мэдисон-авеню, 206. , обслуживающий 35 000 жителей Нижнего Ист-Сайда Манхэттена. В штат входили один медицинский инспектор и три медсестры, постоянно работавшие в районе, которые с помощью системы карточек домов вели полную медицинскую карту каждой семьи. [6] [ нужна страница ] В 1915 году система расширилась, добавив четыре районных центра в Квинсе. Военное время и политическое давление положили конец этому развитию в Нью-Йорке, но частные клиники, финансируемые через Нью-Йоркскую ассоциацию по улучшению положения бедных, были открыты в 1916 году (Ассоциация района Боулинг-Грин), 1917 году (Медицинский центр Колумбус-Хилл), 1918 году (Малберри). Street Health Center) и 1921 год ( Judson Health Center ). Медицинский центр Джадсона , основанный Элеанорой А. Кэмпбелл в Гринвич-Виллидж, к 1924 году стал крупнейшим медицинским центром в США.
Официальное создание общественных медицинских центров было вызвано движением за гражданские права 1960-х годов. Управление экономических возможностей (OEO) создало то, что первоначально называлось «районными медицинскими центрами» в качестве демонстрационной программы «Война с бедностью» . [1] Целью этих клиник было предоставление точек доступа к медицинским и социальным услугам для малообеспеченного с медицинской точки зрения и лишенного гражданских прав населения. Центры здоровья должны были служить механизмом расширения прав и возможностей общин. Соответственно, федеральные средства для клиник направлялись непосредственно некоммерческим организациям местного уровня. [1] Медицинские центры были спроектированы и функционировали при широком участии общественности, чтобы гарантировать, что они по-прежнему оперативно реагируют на потребности сообщества.
По современному определению, первым общественным медицинским центром в США стал медицинский центр Колумбия-Пойнт в Дорчестере, штат Массачусетс , открывшийся в декабре 1965 года. Центр был основан двумя врачами — Х. Джеком Гейгером , побывавшим на факультет Гарвардского университета , а затем в Университете Тафтса , и граф Гибсон , также из Университета Тафтса. [7] [8] [9] Гейгер ранее изучал первые общественные медицинские центры и принципы первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на сообщество, вместе с Сидни Карком [10] и его коллегами, когда он был студентом-медиком в сельской местности Натала , Южная Африка . [11] Управление экономических возможностей (OEO) федерального правительства финансировало медицинский центр Колумбия-Пойнт, который обслуживал бедное сообщество, живущее в проектах государственного жилищного строительства Колумбия-Пойнт, расположенных на изолированном полуострове вдали от городской больницы Бостона. [12] [ нужна страница ] К своему двадцать пятому юбилею в 1990 году центр был переименован в Общественный центр здоровья Гейгера-Гибсона и работает до сих пор. [12] [ нужна страница ]
В 1967 году Гейгер и Гибсон также основали сельский общественный медицинский центр, Медицинский центр Тафтс-Дельта (ныне Медицинский центр Дельта) в Маунд-Байу , округ Боливар, штат Миссисипи, для обслуживания бедного округа Боливар. [7] [13] Этот центр был также создан совместно с Университетом Тафтса на грант OEO. В то время как медицинский центр Колумбия-Пойнт был расположен в городском сообществе, медицинский центр Дельта представлял собой сельскую модель и включал в себя образовательные, юридические, диетические и экологические программы в дополнение к медицинским услугам, оказываемым в центре и по всему округу медсестры общественного здравоохранения. [14] В войне с бедностью приняли участие многие люди-идеалисты, такие как Леон Крюгер, первый директор CHC в Маунд-Байу. В результате многие семьи, такие как его, были призваны в войну с бедностью, часто на свой страх и риск. [15] [ нужна страница ]
В начале 1970-х годов программа медицинских центров была передана Министерству здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW). С тех пор HEW стало Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS). В рамках HHS программой в настоящее время управляет Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) и Бюро первичной медико-санитарной помощи (BPHC). [1]
Общественные медицинские центры в основном финансируются за счет выплат Medicaid и федеральных грантов, предусмотренных разделом 330 Закона об общественном здравоохранении . [16] В 2010 году Конгрессом был создан Фонд общественных центров здоровья для помощи в расширении общественных центров здоровья. С 2013 финансового года дискреционное финансирование Конгресса не менялось на уровне примерно 1,5 миллиарда долларов, но увеличилось до 1,6 миллиарда долларов в 2018 году благодаря Закону о консолидированных ассигнованиях 2018 года . [17] Финансирование центров CHC увеличилось, что позволило им расширить сферу охвата, кадровое обеспечение и услуги, которые они могут предоставлять. [16] В период с 2010 по 2017 год количество действующих центров увеличилось более чем на 4000, а доля центров, предоставляющих психиатрические услуги, увеличилась на 22%. [16]
После расширения программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании проблема, стоящая перед общественными медицинскими центрами – и системой здравоохранения в целом – заключается в том, как привлечь новых застрахованных пациентов, у которых теперь есть больше возможностей с точки зрения того, куда обращаться за помощью, в чтобы оставаться финансово жизнеспособным. [18]
Эволюция терминологии, используемой для описания того, что сейчас называется «общественными медицинскими центрами», имеет решающее значение для понимания их истории и того, как они контекстуализируются в системе социальной защиты Соединенных Штатов. Когда их называли «районными медицинскими центрами», большое внимание уделялось участию низовых сообществ и расширению их возможностей. С тех пор эти термины изменились на «общественные медицинские центры» и «федеральные квалифицированные медицинские центры», что указывает на то, как эти клиники превратились в государственные учреждения и теперь подлежат бюрократизации. Хотя CHC по-прежнему сохраняют свою историческую приверженность реагированию на потребности сообщества посредством таких механизмов, как требование, чтобы не менее 51% членов правления были пациентами в медицинском центре, их позиционирование как государственного учреждения также возлагает на CHC ответственность за выполнение федеральных требований. [19]
Общественные медицинские центры в первую очередь предоставляют медицинскую помощь пациентам, которые не застрахованы или охвачены программой Medicaid. [20] В 2007 году почти 40% всех пациентов с ХГС не имели страховки, а 35% были пациентами Medicaid. [5] В 2008 году 1080 ЦОК предоставили комплексную первичную помощь более чем 17,1 миллионам человек. [4] Пациенты с ХГС, как правило, имеют низкие семейные доходы, живут в общинах, где медицинская помощь недостаточно обеспечена, и имеют сложные состояния здоровья. 70% пациентов с ХГС в 2007 г. имели семейные доходы, не превышающие 100% федерального уровня бедности; более 90% пациентов имели семейные доходы, в два раза превышающие уровень бедности или ниже. [5] Пациенты медицинских центров также этнически разнообразны. В 2007 году половина всех пациентов с ХГС были представителями меньшинств, треть из которых были выходцами из Латинской Америки. [5] В общей сложности центры CHC обслуживают каждого четвертого жителя с низкими доходами, принадлежащего к меньшинствам. [5] Пациенты с ХГС чаще проживают в сельской местности по сравнению с остальным населением. Они, как правило, моложе по возрасту и чаще являются женщинами. В 2008 году 36% всех пациентов с ХГС были детьми, и почти трое из пяти пациентов были женщинами.
Многие пациенты с ХГС страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма, гипертония или злоупотребление психоактивными веществами. Пациенты с ХГС чаще сообщают об этих хронических состояниях, чем взрослые из населения страны. [21] Характеристики, связанные с серьезными проблемами со здоровьем, такие как уровень курения и ожирения, также значительно выше у взрослых пациентов с ХГС по сравнению с населением в целом. [22] Высокий уровень психических заболеваний, включая депрессию и тревогу, также способствует общему высокому уровню хронических заболеваний в странах с CHC. [22] Тем не менее, по состоянию на 2016 год 91% ЦОК сообщают о достижении хотя бы одной или нескольких целей программы «Здоровые люди 2020» . [21]
Иммигранты являются одними из основных пациентов, которых обслуживают местные медицинские центры, из-за культурных и социальных барьеров, с которыми сталкивается группа. С 1970-х до начала 2000-х годов влияние на семьи иммигрантов возросло по сравнению с семьями коренных жителей США из-за таких факторов, как образование родителей, занятость родителей и расовый / этнический состав. [23] [24] Однако семьи иммигрантов, как правило, имеют меньший доступ к психиатрической помощи, что подвергает их большему риску не лечить свои проблемы с психическим здоровьем. Частично эта проблема кроется в основах иммигрантских сообществ, поскольку многие незападные культуры воспринимают сильную стигму в отношении вопросов психического здоровья и не имеют надлежащей системы социальной поддержки для решения этих проблем. [25] Еще более распространенным является отсутствие понимания или осведомленности о существовании этих ресурсов по оказанию помощи в области психического здоровья. Из-за сложностей в работе страхования и здравоохранения, которые усугубляются языковыми барьерами, многие семьи иммигрантов не могут должным образом узнать, какие услуги существуют и как они могут ими пользоваться. У тех, кто способен это понять, отсутствие информационно-пропагандистской деятельности может привести к предположению, что они не имеют права на получение таких услуг, хотя на самом деле они имеют право на получение таких услуг. [26] Последствия такого непонимания особенно вредны для детей-иммигрантов, которые полагаются на знания своих родителей в области психического здоровья и могут непреднамеренно отказать своим детям в необходимых психиатрических услугах. [27] [28]
Одним из предлагаемых решений этой проблемы является создание общественных центров здоровья (ОКЗ), которые способны предоставить уникальные услуги населению, которое они обслуживают. Многим из этих CHC приходится адаптироваться к географическому пространству, в котором они живут, а также к культурным и языковым различиям в окружающей демографии. В результате они имеют возможность бороться с социальной стигмой, существующей в их сообществах, — препятствием, которое препятствует использованию имеющихся ресурсов в области психического здоровья. [29] Кроме того, CHC также обладают способностью преодолевать местные институциональные барьеры, которые могут затруднить или сделать неудобным для групп иммигрантов обращение за медицинской помощью. Например, предоставляя услуги переводчика или соответствующие лингвистически медицинские материалы, члены местного сообщества получают больше возможностей для самостоятельного изучения проблем психического здоровья и их решений, поскольку информация предоставляется в форме, которую легко понять. [30]
Благодаря успехам некоторых ОЦП в оказании воздействия на свои сообщества, такие меры, как реформа Medicaid в начале 2000-х годов и инициатива администрации Буша о медицинских центрах, позволили расширить услуги по поведенческому здравоохранению в ОЦП. Раньше существовали большие ограничения на возмещение этих услуг, в результате чего они были очень дорогостоящими. Однако появление такой политики свидетельствует о движении, которое имеет тенденцию к дальнейшему увеличению доступности здравоохранения. [31] Такие меры политики, как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) и Глава 58 , постепенно увеличили доступность здравоохранения, одновременно создавая прецедент для дальнейшего расширения. [32]
Одним из примеров общественного медицинского центра, обслуживающего иммигрантов, является Азиатская служба здравоохранения (AHS) в Окленде, Калифорния . Целью Азиатских служб здравоохранения является предоставление медицинских, социальных и пропагандистских услуг азиатскому сообществу иммигрантов и беженцев, используя многие из ранее обсуждавшихся стратегий. Кроме того, они предоставляют услуги первичной медицинской помощи, включая психическое здоровье, ведение пациентов, питание и стоматологическую помощь на английском и 14 языках: корейском, ASL, лаосском, бирманском, мандаринском, кантонском, французском, миенском, каренском, монгольском, каренни, тагальском, Кхмерский и вьетнамский. [33] Их молодежная программа предоставляет услуги, включая медицинское просвещение, культурную осведомленность, профессиональное обучение и готовность к поступлению в колледж для американской молодежи азиатского происхождения из Ист-Бэй. [33]
В дополнение к своей основной клинике у них также есть молодежная программа, которая пытается решить проблему стигмы в отношении психического и сексуального здоровья в азиатской культуре, привлекая местную молодежь американцев азиатского происхождения для участия в пропагандистской деятельности и создании образовательных ресурсов/семинаров по этим темам. Многие американцы азиатского происхождения, хотя и представляют собой очень разнообразную группу, исторически не испытывали желания обращаться за помощью по поводу проблем с психическим здоровьем из-за стигматизации и давления, заставляющего сосредоточиться на академических и профессиональных успехах. [34] Кроме того, миф о « образцовом меньшинстве » играет роль в том, что американцы азиатского происхождения не ищут помощи в вопросах психического здоровья.
Молодежная программа азиатских служб здравоохранения (AHSYP) пытается решить эти проблемы, используя методы, которые, по утверждению молодых иммигрантов из Америки, азиатского происхождения, могут помочь. В исследовании психического здоровья молодых иммигрантов из Америки азиатского происхождения в школах учащиеся предложили привлекать учащихся и родителей, использовать сверстников для обмена опытом по снижению стигмы, а также предоставлять образовательные видео и материалы. [35] AHSYP также предоставляет образовательные материалы через свои социальные сети и семинары. [36] [37]
В начале 2000-х годов Служба здравоохранения Азии задумала проект под названием «Возроди китайский квартал!» это создаст более безопасную пешеходную среду, а также превратит коммерческий район Чайнатауна Окленда, Калифорния, в региональный торговый центр. Ключом к обеспечению финансирования и поддержки этого проекта было переопределение проблемы общественного здравоохранения на проблему экологической справедливости. При этом Азиатские службы здравоохранения надеялись решить проблему безопасности пешеходов, одновременно работая над долгосрочным решением для повышения качества жизни. [38] Возрождение Чайнатауна! движение набрало обороты и упоминается как история успеха CHC, способного успешно создать более благоприятную для общественного здравоохранения среду, что укрепляет их позицию и способствует тенденции к дальнейшей доступности здравоохранения посредством CHC. [31]
Интеграция медицинских услуг является основным направлением деятельности местных центров здоровья, помимо предоставления профилактической и комплексной помощи. Предоставляемые услуги могут различаться в зависимости от места, но часто включают первичную медицинскую помощь, стоматологическую помощь , консультационные услуги, услуги по женскому здоровью, подологию, услуги по психическому и поведенческому здоровью, услуги по борьбе с наркозависимостью и физиотерапию. [1] [19] Часто центры оказания медицинской помощи являются единственным местным источником стоматологической, психиатрической помощи и помощи при наркозависимости, доступной для пациентов с низким доходом. [1]
Совсем недавно ОГК сыграли возрастающую роль в эпидемии опиоидов , облегчая доступ к лечению. В период с 2015 по 2018 год в ЦОК наблюдался рост числа пациентов с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов (OUD ). профилактика и лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Количество центров CHC, предоставляющих услуги SUD, увеличилось с 20% в 2010 году до 28% в 2018 году . . [41] Согласно федеральному бюджету на 2019 финансовый год, Министерству здравоохранения и социальных служб запрошено более 5 миллиардов долларов для использования в течение предстоящих пяти лет на борьбу с опиоидной эпидемией. Из этого запроса 350 миллионов долларов уже выделено на гранты, которые будут предоставлены к началу 2019 финансового года. [42]
Поскольку пациенты могут принадлежать к самым разным социально-экономическим, образовательным, культурным и языковым группам, центры здравоохранения предлагают дополнительные услуги общественного здравоохранения, не связанные с прямой помощью, такие как укрепление здоровья и просвещение, пропаганда и вмешательство, письменный и устный перевод, а также ведение случаев. [1] [19] Центры CHC уделяют особое внимание расширению прав и возможностей, поэтому у них также есть программы, помогающие подходящим пациентам подать заявку на финансируемые из федерального бюджета программы медицинского страхования, такие как Medicaid. [43]
Кроме того, CHC уделяют большое внимание удовлетворению потребностей сообщества. Для достижения этой цели административный и медицинский персонал регулярно встречаются, чтобы сосредоточиться на медицинских потребностях конкретного сообщества, которому они пытаются служить. Отдельные CHC часто предоставляют специализированные программы, адаптированные к группам населения, которые они обслуживают. [1] Эти группы населения могут включать определенные группы меньшинств, пожилых людей или бездомных. [44] Чтобы определить потребности сообщества, сотрудники CHC могут принять решение принять участие в совместном исследовании на уровне сообщества . [45] Успех общественных центров здоровья зависит от отношений сотрудничества с членами сообщества, промышленностью, правительством, больницами и другими медицинскими службами и поставщиками.
Общественные центры здоровья полностью соответствуют целям Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). ACA стремится создать систему здравоохранения, которая будет уделять приоритетное внимание пациентам, расширять медицинские услуги для людей с низкими доходами и уделять большое внимание профилактической помощи. [46] Пациенты, посещающие медицинские центры, считаются одной из наиболее уязвимых групп населения в стране, которые сталкиваются с многочисленными препятствиями на пути доступа к традиционным формам медицинской помощи, такими как место проживания, их культурная идентичность, языковые барьеры и сложные медицинские потребности. . [46] Следовательно, пациенты, посещающие медицинские центры, часто являются выходцами из малообеспеченных семей, незастрахованными или застрахованными государством, а также представителями меньшинств. [46]
В осеннем сезоне 2017 года на долю Medicaid приходилось 44% доходов, полученных общественными центрами здоровья (CHC), и она считалась основным источником первичной медицинской помощи для пациентов Medicaid. [47]
Качество медицинской помощи в ЦОП можно оценить с помощью многих показателей и показателей, включая доступность профилактических услуг, лечение и ведение хронических заболеваний, другие результаты в отношении здоровья, экономическую эффективность и удовлетворенность пациентов. [48] [49] [50] Согласно нескольким исследованиям, качество медицинской помощи в общественных медицинских центрах сопоставимо с качеством помощи, предоставляемой частными врачами. [48] [49] [50] Однако одна из основных проблем, с которыми сталкиваются общественные центры здравоохранения, заключается в том, что население, которое они обслуживают, обычно сталкивается со многими другими факторами, которые также могут пагубно повлиять на их здоровье. Поскольку центры CHC в основном лечат малообеспеченных и незастрахованных людей, многие из их пациентов не посещают регулярно врача первичной медико-санитарной помощи , что может привести к ухудшению показателей здоровья. [48] [51] Кроме того, есть исследования, показывающие, что многие пациенты с ХГК откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они негативно относятся к системе медицинской помощи и ожидают дискриминации со стороны ХГК. [52]
Крайне важно, чтобы центры здравоохранения оценивали качество предоставляемой ими помощи, чтобы соответствовать федеральным требованиям и выполнять свою миссию по устранению неравенства в отношении здоровья на основе социально-экономического и страхового статуса.
Лишь недавно была введена программа оценки для CHC. Такая программа существовала недолго, с 2002 по 2004 год; Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) и HRSA совместно контролировали поставщиков услуг CHC. [53] По состоянию на 2016 год HRSA использует Единую систему данных для сбора данных о работе всех получателей грантов медицинских центров ( FQHC ) и их аналогов, которые также будут включать CHC. Инструкции по составлению ежегодного отчета UDS включают информацию о демографических характеристиках пациентов, клинических процессах и результатах, услугах, затратах и многом другом. Данные UDS использовались для получения скорректированного квартиля медицинского центра, который оценивает клиническую эффективность медицинского центра по сравнению с другими медицинскими центрами с аналогичными характеристиками, такими как обслуживаемые меньшинства и т. д. [54] Кроме того, сторонние организации, такие как The Center for Health Design, Kaiser Permanente и CDC также предлагают инструменты оценки для CHC.
Общественным центрам здравоохранения (ОЦЗ) становится все труднее находить и удерживать достаточное количество врачей первичной медико-санитарной помощи. [47] Многие ЦОК уже работают на полную мощность и не могут принять новых пациентов. Центры оказания медицинской помощи могли бы получить выгоду от расширения своего персонала первичной медико-санитарной помощи, не являющегося врачами, путем создания местных аутрич-клиник для удовлетворения этой потребности, и, поступая таким образом, центры оказания медицинской помощи могли бы эффективно обслуживать гораздо больше пациентов, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid. [47] Однако врачи и медицинские работники, не являющиеся врачами, были обучены лечению заболеваний различной сложности и имеют разный объем практики, поэтому федеральным правительствам приходится выделять больше средств ЦОК, чтобы нанять достаточное количество врачей для удовлетворения растущего числа врачей. количество пациентов.
Пациенты общественных медицинских центров с меньшей вероятностью будут постоянно обращаться за медицинской помощью, поскольку многие из этих пациентов, как правило, принадлежат к уязвимым группам населения с точки зрения социально-экономического происхождения и страхового статуса. [48] Тем не менее, те, кто использует общественные медицинские центры в качестве регулярного источника медицинской помощи, скорее всего, получат положительный опыт лечения пациентов и получат высококачественные профилактические услуги. [48]
Переход Medicaid к управляемому медицинскому обслуживанию помог создать больше медицинских домов для пациентов, что позволило обеспечить большую непрерывность оказания медицинской помощи в центрах CHC. [55]
Исследования показали, что ЦОК предоставляют профилактические услуги по тем же ценам, что и частные врачи. [49] Изученные профилактические услуги включали обследование на рак, консультирование по вопросам диеты и физических упражнений, а также иммунизацию. Показатели ЦОК выше, чем у частных поставщиков услуг, с точки зрения уровня иммунизации, но ниже с точки зрения консультирования по диете и физическим упражнениям. [49]
Хотя центры CHC способны предоставлять комплексную первичную помощь, их возможности по оказанию специализированной помощи ограничены из-за нехватки поставщиков медицинских услуг. Больше всего от нехватки услуг страдают незастрахованные пациенты и пациенты Medicaid. [5] В районах с высоким уровнем незастрахованности, которые, как правило, являются районами с недостаточным медицинским обслуживанием, где работают ОУЗы, часто наблюдается нехватка специализированной помощи. [56]
По сравнению с пациентами, получающими помощь у частных поставщиков, пациенты с ХГС почти в три раза чаще обращаются за помощью по поводу серьезных и хронических заболеваний. Однако, за исключением пациентов с частной страховкой, пациенты с ХГС с большей вероятностью столкнутся с препятствиями при направлении к врачу, чем сопоставимые пациенты, получающие лечение у частных врачей. [4] В одном исследовании, посвященном лечению диабета в КГК, у большинства пациентов наблюдались признаки или симптомы диабета, но относительно немногие получали комплексный мониторинг и лечение. [50] Более того, приверженность протоколам лечения была низкой в КГК, что говорит как об эффективности КГК, так и о социальных детерминантах здоровья, которые делают пациентов с ХГК столь уязвимыми. [50]
Работа с общественностью и образование
Одним из наиболее значительных результатов работы CHC является их программа просвещения и работы с населением. Центры CHC часто взаимодействуют с окружающим сообществом с целью предоставления ресурсов и проведения образовательных мероприятий для повышения осведомленности о здоровье и поощрения пациентов и членов сообщества к обращению за профилактической помощью и лечением.
Общественные медицинские центры для финансирования своей деятельности полагаются на сочетание выплат Medicaid , доходов от грантов и других частных и государственных источников финансирования. Источники финансирования медицинских центров со временем существенно изменились. Гранты Закона об общественном здравоохранении в соответствии с разделом 330 когда-то были важным источником финансирования CHC. Хотя 330 грантов по-прежнему важны для финансовой жизнеспособности медицинских центров, федеральная политика возмещения расходов в рамках Medicaid стала их крупнейшим источником дохода. В 2008 году гранты Закона об общественном здравоохранении составили 18,3% всех доходов CHC. [4] Вместо этого расширение CHC в значительной степени финансировалось за счет роста Medicaid в результате расширения права на участие, реформы покрытия и изменения правил оплаты. В 1985 году пациенты Medicaid составляли 28% всех пациентов с ХГС, но только 15% доходов от ХГС. [5] К 2007 году доля пациентов Medicaid соответствовала их доле в доходах. За тот же период размер пособий незастрахованным снизился с 51% до 21%. [5] В 2008 году выплаты Medicaid выросли и составили 37% всех доходов CHC. [4]
В 1989 году Конгресс создал программу Федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC), которая установила политику льготных платежей для медицинских центров, требуя возмещения затрат как на Medicaid, так и на Medicare. [1] Политика определила услуги FQHC как обязательную услугу Medicaid, которую все штаты должны покрывать и возмещать на основе затрат с использованием перспективной системы оплаты Medicaid. Целью этих изменений в оплате было помешать медицинским центрам использовать Раздел 330 и другие гранты (предназначенные для незастрахованных) для субсидирования низких ставок оплаты Medicaid. В результате структура оплаты возмещала медицинские центры на основе их фактических затрат на оказание медицинской помощи, а не по ставке, согласованной с государственным агентством Medicaid или установленной Medicare.
Переход Medicaid к управляемой системе оказания медицинской помощи в 1990-х годах потребовал от центров медицинского обслуживания снова изменить свою финансовую структуру. Внедрение управляемого медицинского обслуживания в Medicaid было призвано сократить расходы, одновременно предоставляя пациентам большую свободу выбора, где им получить доступ к медицинской помощи. [55] Однако этот сдвиг имел неблагоприятные финансовые последствия для поставщиков услуг социальной защиты. Медицинские центры в значительной степени теряли деньги на раннем этапе заключения контрактов и принятия на себя риска для пациентов, управляемых Medicaid. [55] Неопределенность в отношении финансовой жизнеспособности также приводит к обеспокоенности по поводу способности CHC продолжать обслуживать незастрахованных. [55] В 1997 году, чтобы защитить медицинские центры, находящиеся под управляемым медицинским обслуживанием, Конгресс постановил, чтобы агентства Medicaid штатов производили «комплексные» выплаты FQHC, чтобы покрыть разницу между их расходами на предоставление ухода и ставками, которые они получали от организаций управляемого медицинского обслуживания. (МКО). [1] С момента первоначального перехода к управляемому медицинскому обслуживанию Medicaid помог более широкой группе пациентов получить доступ к последовательной медицинской помощи. [55]
Экономический спад в Соединенных Штатах продолжает создавать серьезные проблемы для местных медицинских центров. В 2002 году президент Буш запустил Инициативу по расширению центров здравоохранения, призванную значительно расширить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи в 1200 населенных пунктах посредством новых или расширенных объектов медицинских центров. [53] Однако эти фонды еще больше усугубили неравенство между ЦОК, поскольку они в первую очередь приносили пользу более крупным, финансово стабильным ЦОК, а не расширяли и улучшали помощь в небольших клиниках. [55] В 2008 году Закон о системе безопасности здравоохранения повторно разрешил программу медицинских центров сроком на четыре года с ожиданием расширения программы на 50% за этот период. [5] В 2009 году Закон о восстановлении и реинвестировании Америки (ARRA) выделил 2 миллиарда долларов на инвестиции в расширение медицинских центров. [5] К 2010 году благодаря финансированию, полученному через ARRA, медицинские центры расширились и теперь обслуживают более 18 миллионов человек. Ежегодное федеральное финансирование программы медицинских центров выросло с 1,16 миллиарда долларов в 2001 финансовом году до 2,6 миллиарда долларов в 2011 финансовом году. [57] В 2015 году медицинские центры обслужили 24 295 946 пациентов. [58]
После истечения срока действия Фонда общественных центров здоровья (CHCF) 30 сентября 2017 года финансирование на 2018 год наконец было передано в Палату представителей и 6 ноября 2017 года было передано в Финансовый комитет Сената как закон CHIMES. [59] На долю CHCF приходится примерно 70% доступного грантового финансирования для CHC и примерно 20% доходов. [60] В ожидании задержки финансирования на 2018 финансовый год CHC заморозили прием на работу, уволили персонал, сократили часы работы и предприняли другие действия, столкнувшись с неопределенностью в финансировании. [61] 9 февраля 2018 года Закон о двухпартийном бюджете санкционировал финансирование CHC в размере 3,8 миллиарда долларов на 2018 год и 4 миллиарда долларов в 2019 году. [62] Кроме того, чтобы решить проблему нехватки семейных врачей в ЦОК, закон также увеличил финансирование программ последипломного медицинского образования учебных медицинских центров HRSA (THC-GME), которые обеспечивают обучение в ординатуре в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на уровне сообщества, а не больницы. Кроме того, 15 августа 2018 года HRSA объявило, что выделило гранты на сумму 125 миллионов долларов США в рамках своей программы грантов на улучшение качества 1352 CHC. [63]
Общественные центры здоровья играют жизненно важную роль в предложении доступного, комплексного и ориентированного на пациента медицинского лечения, которое улучшит общее состояние здоровья населения, уменьшит неравенство в состоянии здоровья (особенно в недостаточно обслуживаемых сообществах) и обеспечит общее благополучие и эффективность системы здравоохранения.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )