stringtranslate.com

Общая анестезия

Общая анестезия (Великобритания) или общая анестезия (США) — это метод медицинской индукции потери сознания , который делает пациента невозбудимым даже при болевых стимулах. [5] Этот эффект достигается путем введения внутривенных или ингаляционных общих анестетиков, которые часто действуют в сочетании с анальгетиками и нервно-мышечными блокаторами . Спонтанная вентиляция легких во время процедуры часто недостаточна, и вмешательство часто необходимо для защиты дыхательных путей. [5] Общая анестезия обычно проводится в операционной, чтобы позволить хирургические процедуры, которые в противном случае были бы невыносимо болезненными для пациента, или в отделении интенсивной терапии или отделении неотложной помощи , чтобы облегчить эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких у пациентов в критическом состоянии. В зависимости от процедуры общая анестезия может быть необязательной или обязательной. Независимо от того, предпочитает ли пациент оставаться без сознания или нет, определенные болевые стимулы могут привести к непроизвольным реакциям пациента (таким как движение или мышечные сокращения), которые могут сделать операцию чрезвычайно сложной. Таким образом, для многих процедур с практической точки зрения необходима общая анестезия.

Могут быть назначены различные препараты с общей целью достижения бессознательного состояния , амнезии , анальгезии , потери рефлексов автономной нервной системы и, в некоторых случаях, паралича скелетных мышц . Оптимальное сочетание анестетиков для любого конкретного пациента и процедуры обычно выбирается анестезиологом или другим поставщиком услуг, таким как медсестра-анестезиолог (в зависимости от местной практики и законодательства), по согласованию с пациентом и хирургом , стоматологом или другим практикующим врачом, проводящим оперативную процедуру. [6]

История

Попытки вызвать состояние общей анестезии можно проследить на протяжении всей записанной истории в трудах древних шумеров , вавилонян , ассирийцев , египтян , греков , римлян , индийцев и китайцев . В средние века ученые и другие исследователи добились значительных успехов в восточном мире , в то время как их европейские коллеги также добились важных успехов.

В эпоху Возрождения наблюдался значительный прогресс в анатомии и хирургической технике . Однако, несмотря на весь этот прогресс, хирургия оставалась последним средством лечения. Во многом из-за сопутствующей боли многие пациенты выбирали верную смерть, а не операцию. Хотя было много споров о том, кто заслуживает наибольшей заслуги в открытии общей анестезии, несколько научных открытий в конце 18-го и начале 19-го веков имели решающее значение для окончательного внедрения и развития современных методов анестезии. [7]

Два огромных скачка произошли в конце 19 века, которые вместе позволили перейти к современной хирургии. Понимание микробной теории болезней быстро привело к разработке и применению антисептических методов в хирургии. Антисептика, которая вскоре уступила место асептике , снизила общую заболеваемость и смертность от хирургии до гораздо более приемлемого уровня, чем в предыдущие эпохи. [8] Одновременно с этими разработками были значительные достижения в фармакологии и физиологии , которые привели к развитию общей анестезии и контролю боли. 14 ноября 1804 года японский хирург Ханаока Сейшу стал первым человеком, который успешно провел операцию с использованием общей анестезии. [9]

В 20 веке безопасность и эффективность общей анестезии были улучшены за счет рутинного использования интубации трахеи и других передовых методов управления дыхательными путями . Значительные достижения в мониторинге и новые анестетики с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками также способствовали этой тенденции. Наконец, в этот период появились стандартизированные программы обучения для анестезиологов и медсестер-анестезиологов .

Цель

Общая анестезия имеет много целей и обычно используется почти во всех хирургических процедурах. Соответствующая хирургическая анестезия должна включать следующие цели:

  1. Гипноз/Бессознание (потеря осознанности)
  2. Анальгезия (потеря реакции на боль)
  3. Амнезия (потеря памяти)
  4. Неподвижность (потеря двигательных рефлексов)
  5. Паралич (расслабление скелетных мышц и нормальное расслабление мышц) [3]

Вместо того чтобы получать постоянную глубокую седацию, например, с помощью бензодиазепинов, умирающие пациенты могут выбрать полное бессознательное состояние во время смерти. [1]

Биохимический механизм действия

Биохимический механизм действия общих анестетиков до сих пор остается спорным. [10] Чтобы вызвать бессознательное состояние, анестетики имеют множество мест действия и влияют на центральную нервную систему (ЦНС) на нескольких уровнях. Общая анестезия обычно прерывает или изменяет функции компонентов ЦНС, включая кору головного мозга , таламус , ретикулярную активирующую систему и спинной мозг . Современные теории анестезированного состояния определяют не только целевые участки в ЦНС, но также нейронные сети и схемы возбуждения, связанные с бессознательным состоянием, и некоторые анестетики потенциально способны активировать определенные активные во сне области. [11]

Два неисключающих механизма включают мембранно-опосредованную и прямую протеин-опосредованную анестезию. Потенциальными протеин-опосредованными молекулярными мишенями являются рецепторы ГАМК А и глутамата NMDA . Была выдвинута гипотеза, что общая анестезия либо усиливает ингибирующую передачу, либо снижает возбуждающую передачу нейросигналов. [12] Было обнаружено, что большинство летучих анестетиков являются агонистами ГАМК А , хотя место действия на рецептор остается неизвестным. [13] Кетамин является неконкурентным антагонистом рецептора NMDA . [14]

Химическая структура и свойства анестетиков, как впервые отметили Мейер и Овертон , предполагают, что они могут быть нацелены на плазматическую мембрану. Мембранно-опосредованный механизм, который мог бы объяснить активацию ионного канала, оставался неуловимым до недавнего времени. Исследование 2020 года продемонстрировало, что ингаляционные анестетики ( хлороформ и изофлуран) могут вытеснять фосфолипазу D2 из упорядоченных липидных доменов в плазматической мембране, что приводит к образованию сигнальной молекулы фосфатидной кислоты (PA). Сигнальная молекула активирует связанные с TWIK каналы K+ (TREK-1), канал, участвующий в анестезии. Было показано, что плодовые мушки с нулевым PLD сопротивляются анестезии, результаты установили мембранно-опосредованную мишень для ингаляционных анестетиков. [15]

Предоперационная оценка

Перед запланированной процедурой анестезиолог просматривает медицинские записи, опрашивает пациента и проводит физическое обследование, чтобы получить информацию об его истории болезни и текущем физическом состоянии, а также определить подходящий план анестезии, включая то, какая комбинация препаратов и дозировок, вероятно, понадобится для комфорта и безопасности пациента во время процедуры. Для обеспечения безопасной и эффективной процедуры могут потребоваться различные неинвазивные и инвазивные устройства мониторинга. Ключевыми факторами в этой оценке являются возраст пациента, пол, индекс массы тела , медицинский и хирургический анамнез, текущие лекарства, способность к физической нагрузке и время голодания. [16] [17] Тщательная и точная предоперационная оценка имеет решающее значение для эффективной безопасности плана анестезии. Например, пациент, который употребляет значительное количество алкоголя или запрещенных наркотиков, может получить недостаточное количество лекарств во время процедуры, если он не сообщит об этом факте, и это может привести к осведомленности об анестезии или интраоперационной гипертензии . [2] [18] Часто используемые лекарства также могут взаимодействовать с анестетиками, и нераскрытие такого использования может увеличить риск во время операции. Неправильное время последнего приема пищи также может увеличить риск аспирации пищи и привести к серьезным осложнениям. [6]

Важным аспектом предоперационной оценки является оценка дыхательных путей пациента , включающая осмотр ротового отверстия и визуализацию мягких тканей глотки . [ 19] Проверяется состояние зубов и расположение зубных коронок , а также наблюдается гибкость шеи и разгибание головы. [20] [21] Наиболее часто выполняемая оценка дыхательных путей — это классификация Маллампати, которая оценивает основание дыхательных путей по способности видеть структуры дыхательных путей с открытым ртом и высунутым языком. Тесты Маллампати сами по себе имеют ограниченную точность, и другие оценки обычно проводятся в дополнение к тесту Маллампати, включая открытие рта, тиреоментальное расстояние, диапазон движения шеи и выдвижение нижней челюсти. У пациента с подозрением на искаженную анатомию дыхательных путей иногда используется эндоскопия или ультразвук для оценки дыхательных путей перед планированием управления дыхательными путями. [22]

Премедикация

Перед введением общей анестезии анестезиолог может ввести один или несколько препаратов, которые дополняют или улучшают качество или безопасность анестезии или просто обеспечивают анксиолизис. Премедикация также часто имеет легкий седативный эффект и может уменьшить количество анестетика, необходимого в данном случае. [6]

Одним из часто используемых премедикаций является клонидин , альфа-2-адренергический агонист . [23] [24] Он уменьшает послеоперационную дрожь, послеоперационную тошноту и рвоту , а также бред . [6] Однако рандомизированное контролируемое исследование 2021 года показало, что клонидин менее эффективен в обеспечении анксиолиза и более седативен у детей дошкольного возраста. Пероральный клонидин может занять до 45 минут, чтобы полностью подействовать, [25] Недостатки клонидина включают гипотонию и брадикардию , но они могут быть полезны у пациентов с гипертонией и тахикардией. [26] Другим часто используемым альфа-2-адренергическим агонистом является дексмедетомидин, который обычно используется для обеспечения кратковременного седативного эффекта (<24 часов). Дексмедетомидин и некоторые атипичные антипсихотические средства также могут использоваться у неконтактных детей. [27]

Бензодиазепины являются наиболее часто используемым классом препаратов для премедикации. Наиболее часто используемый бензодиазепин - мидазолам , который характеризуется быстрым началом и короткой продолжительностью действия. Мидазолам эффективен для снижения предоперационной тревожности , включая тревогу разлуки у детей. [28] Он также обеспечивает легкую седацию, симпатиколизис и антероградную амнезию . [6]

Мелатонин оказался эффективным в качестве анестезирующей премедикации как у взрослых, так и у детей из-за его снотворных , анксиолитических , седативных , анальгезирующих и противосудорожных свойств. Восстановление происходит быстрее после премедикации мелатонином, чем мидазоламом, а также наблюдается снижение частоты послеоперационного возбуждения и делирия. [29] Было показано, что мелатонин оказывает схожее действие на снижение периоперационной тревожности у взрослых пациентов по сравнению с бензодиазепином. [30]

Другим примером анестезиологической премедикации является предоперационное введение бета-адренергических антагонистов , которые уменьшают бремя аритмий после операции на сердце. Однако, данные также показали связь повышенных побочных эффектов с бета-блокаторами при несердечной хирургии. [31] Анестезиологи могут назначать один или несколько противорвотных препаратов, таких как ондансетрон , дроперидол или дексаметазон, для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. [6] НПВП являются широко используемыми анальгетическими премедикационными средствами и часто снижают потребность в опиоидах, таких как фентанил или суфентанил . Также гастрокинетические препараты, такие как метоклопрамид , и антагонисты гистамина, такие как фамотидин . [6]

Нефармакологические преанестезиологические вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию , музыкальную терапию, ароматерапию, гипнотический массаж , видео предоперационной подготовки и релаксационную терапию с использованием управляемых образов и т. д. [32] Эти методы особенно полезны для детей и пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями . Минимизация сенсорной стимуляции или отвлечения внимания видеоиграми может помочь снизить тревожность до или во время индукции общей анестезии. Необходимы более масштабные высококачественные исследования для подтверждения наиболее эффективных нефармакологических подходов к снижению этого типа тревожности. [33] Присутствие родителей во время премедикации и индукции анестезии не показало снижения тревожности у детей. [33] Предполагается, что родителей, которые хотят присутствовать, не следует активно отговаривать, а родителей, которые предпочитают не присутствовать, не следует активно поощрять к посещению. [33]

Анестезия и мозг

Анестезия практически не влияет на функцию мозга, если только нет существующего нарушения мозга. Барбитураты или препараты, используемые для введения анестезии, не влияют на слуховую реакцию ствола мозга. [34] Примером нарушения мозга может быть сотрясение мозга. [35] Это может быть рискованно и привести к дальнейшему повреждению мозга, если анестезия применяется к человеку с сотрясением мозга. Сотрясения мозга создают ионные сдвиги в мозге, которые регулируют нейронный трансмембранный потенциал. Чтобы восстановить этот потенциал, необходимо произвести больше глюкозы, чтобы уравнять потерянный потенциал. Это может быть очень опасно и привести к гибели клеток. Это делает мозг очень уязвимым при хирургическом вмешательстве. Также происходят изменения в мозговом кровотоке. Травма затрудняет приток крови к мозгу и его подачу.

Стадии анестезии

Классификация Гведеля , описанная Артуром Эрнестом Гведелем в 1937 году, [3] описывает четыре стадии анестезии. Несмотря на новые анестезирующие средства и методы доставки, которые привели к более быстрому началу анестезии и выходу из нее (в некоторых случаях полностью минуя некоторые стадии), принципы остаются.

1 этап
Стадия 1, также известная как индукция , — это период между введением индукционных агентов и потерей сознания. На этой стадии пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией. В это время пациенты могут поддерживать разговор и могут жаловаться на нарушение зрения.
2 этап
Стадия 2, также известная как стадия возбуждения или делирия , является периодом, следующим за потерей сознания и отмеченным возбужденной и бредовой активностью. На этой стадии дыхание и частота сердечных сокращений пациента могут стать нерегулярными. Кроме того, могут быть неконтролируемые движения, рвота, задержка дыхания и расширение зрачков . Поскольку сочетание спастических движений, рвоты и нерегулярного дыхания может поставить под угрозу дыхательные пути пациента, используются быстродействующие препараты, чтобы минимизировать время на этой стадии и достичь стадии 3 как можно быстрее.

3 этап
На стадии 3, также известной как хирургическая анестезия , скелетные мышцы расслабляются, рвота прекращается. Угнетение дыхания и прекращение движений глаз являются отличительными признаками этой стадии. Пациент находится без сознания и готов к операции. Эта стадия делится на четыре плана:
  1. Глаза вращаются, затем становятся неподвижными; рефлексы век и глотания утрачиваются. Все еще сохраняется регулярное спонтанное дыхание;
  2. Корнеальные и гортанные рефлексы утрачиваются;
  3. Зрачковый световой рефлекс утрачивается; процесс характеризуется полным расслаблением брюшных и межреберных мышц. Идеальный уровень анестезии для большинства операций.
  4. Происходит полный паралич диафрагмы и нерегулярное поверхностное брюшное дыхание. [36]
4 этап
Стадия 4, также известная как передозировка , возникает, когда вводится слишком много анестезирующего препарата по сравнению с объемом хирургической стимуляции, и у пациента наблюдается тяжелая депрессия ствола мозга или продолговатого мозга , что приводит к остановке дыхания и потенциальному сердечно-сосудистому коллапсу. Эта стадия является летальной без сердечно-сосудистой и респираторной поддержки. [3]

Индукция

Общая анестезия обычно проводится в операционной или в специальной анестезиологической комнате, прилегающей к операционной. Общая анестезия может также проводиться в других местах, таких как эндоскопический блок, отделение интенсивной терапии , отделение радиологии или кардиологии , отделение неотложной помощи , машина скорой помощи или на месте катастрофы, где извлечение пациента может быть невозможным или нецелесообразным.

Анестезирующие средства могут вводиться различными путями, включая ингаляцию , инъекцию ( внутривенную , внутримышечную или подкожную ), перорально и ректально . После попадания в кровеносную систему агенты транспортируются к своим биохимическим местам действия в центральной и автономной нервной системе.

Большинство общих анестетиков вводятся либо внутривенно, либо ингаляционно. Обычно используемые внутривенные индукционные агенты включают пропофол , тиопентал натрия , этомидат , метогекситал и кетамин . Ингаляционная анестезия может быть выбрана, когда внутривенный доступ труднодоступен (например, у детей), когда ожидаются трудности с поддержанием дыхательных путей или когда пациент предпочитает ее. Севофлуран является наиболее часто используемым агентом для ингаляционной индукции, поскольку он меньше раздражает трахеобронхиальное дерево, чем другие агенты. [37]

В качестве примера последовательности индукционных препаратов:

  1. Преоксигенация или денитрогенизация для заполнения легких 100% кислородом, что позволяет обеспечить более длительный период апноэ во время интубации, не влияя на уровень кислорода в крови.
  2. Фентанил для системной анальгезии во время интубации
  3. Пропофол для седации при интубации
  4. Переход с кислорода на смесь кислорода и ингаляционного анестетика после завершения интубации

Ларингоскопия и интубация очень стимулируют. Процесс индукции притупляет реакцию на эти маневры, одновременно вызывая состояние, близкое к коме, чтобы предотвратить пробуждение сознания.

Физиологический мониторинг

Несколько технологий мониторинга позволяют контролировать индукцию, поддержание и выход из общей анестезии. Стандарт для базового анестезиологического мониторинга — это руководство, опубликованное ASA, в котором описывается, что оксигенация, вентиляция, кровообращение и температура пациента должны постоянно оцениваться во время анестезии. [38]

  1. Непрерывная электрокардиография (ЭКГ или EKG): электроды размещаются на коже пациента для контроля частоты сердечных сокращений и ритма. Это также может помочь анестезиологу выявить ранние признаки ишемии сердца . Обычно отведения II и V5 контролируются на предмет аритмии и ишемии соответственно.
  2. Непрерывная пульсоксиметрия (SpO2): устройство, обычно надеваемое на палец, позволяет на ранней стадии обнаружить падение насыщения гемоглобина пациента кислородом ( гипоксемию ).
  3. Мониторинг артериального давления : существует два метода измерения артериального давления пациента. Первый и наиболее распространенный — неинвазивный мониторинг артериального давления (НИАД). Он заключается в размещении манжеты для измерения артериального давления вокруг руки, предплечья или ноги пациента. Аппарат снимает показания артериального давления с регулярными, заранее заданными интервалами на протяжении всей операции. Второй метод — инвазивный мониторинг артериального давления (ИБД), который позволяет контролировать артериальное давление от удара к удару. Этот метод предназначен для пациентов со значительными заболеваниями сердца или легких, тяжелобольных и тех, кто проходит серьезные процедуры, такие как операция на сердце или трансплантация, или когда ожидается большая потеря крови. Он заключается в размещении специального типа пластиковой канюли в артерии, обычно в запястье ( лучевая артерия ) или пах ( бедренная артерия ).
  4. Измерение концентрации анестетика : анестезиологические аппараты обычно имеют мониторы для измерения процента используемых ингаляционных анестетиков, а также концентраций выдыхаемого воздуха. Эти мониторы включают измерение кислорода , углекислого газа и ингаляционных анестетиков (например, закиси азота , изофлурана ).
  5. Измерение кислорода : Почти все контуры имеют сигнализацию на случай, если подача кислорода пациенту нарушена. Сигнализация срабатывает, если доля вдыхаемого кислорода падает ниже установленного порога.
  6. Сигнализация отключения контура или сигнализация низкого давления указывают на то, что контур не может достичь заданного давления во время искусственной вентиляции легких .
  7. Капнография измеряет количество углекислого газа, выдыхаемого пациентом, в процентах или мм рт. ст., что позволяет анестезиологу оценить адекватность вентиляции . Обычно используется мм рт. ст., чтобы позволить врачу увидеть более тонкие изменения.
  8. Измерение температуры для различения гипотермии или лихорадки, а также для раннего выявления злокачественной гипертермии .
  9. Электроэнцефалография , энтропийный мониторинг или другие системы могут использоваться для проверки глубины анестезии. Это снижает вероятность осознания анестезии и передозировки.

Управление дыхательными путями

Пациенты под наркозом теряют защитные рефлексы дыхательных путей (такие как кашель), проходимость дыхательных путей , а иногда и регулярный паттерн дыхания из-за воздействия анестетиков, опиоидов или миорелаксантов . Для поддержания открытых дыхательных путей и регулирования дыхания пациенту вводят какую-либо форму дыхательной трубки после того, как он теряет сознание. Для обеспечения искусственной вентиляции легких часто используют эндотрахеальную трубку , хотя существуют альтернативные устройства, которые могут помочь дыханию, такие как лицевые маски или ларингеальные маски . Как правило, полная искусственная вентиляция легких используется только в том случае, если необходимо вызвать очень глубокое состояние общей анестезии для крупной процедуры и/или у тяжелобольного или травмированного пациента. При этом индукция общей анестезии обычно приводит к апноэ и требует вентиляции до тех пор, пока действие препаратов не прекратится и не начнется спонтанное дыхание. Другими словами, вентиляция может потребоваться как для индукции, так и для поддержания общей анестезии или только во время индукции. Однако искусственная вентиляция легких может обеспечить респираторную поддержку во время спонтанного дыхания, чтобы обеспечить адекватный газообмен.

Общая анестезия также может быть вызвана спонтанным дыханием пациента и, следовательно, поддержанием его собственной оксигенации, что может быть полезным в определенных сценариях (например, сложные дыхательные пути или бесканальная операция). Спонтанная вентиляция традиционно поддерживалась с помощью ингаляционных агентов (например, галотана или севофлурана), что называется газовой или ингаляционной индукцией. Спонтанная вентиляция также может поддерживаться с помощью внутривенной анестезии (например, пропофола). Внутривенная анестезия для поддержания спонтанного дыхания имеет определенные преимущества по сравнению с ингаляционными агентами (например, подавление рефлексов гортани), однако она требует тщательного титрования. Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и высокопоточного назального кислорода (STRIVE Hi) — это метод, который использовался при сложных и закупоренных дыхательных путях. [39]

Управление глазами

Общая анестезия снижает тоническое сокращение круговой мышцы глаза , вызывая лагофтальм (неполное закрытие глаза) у 59% людей. [40] Кроме того, снижается выработка слезы и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению лизосомальной защиты. Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу), также теряется. Требуется тщательное управление, чтобы снизить вероятность травм глаз во время общей анестезии . [41] Некоторые из методов предотвращения травм глаз во время общей анестезии включают заклеивание век клейкой лентой, использование глазных мазей и специально разработанных защитных очков для глаз.

Нервно-мышечная блокада

Шприцы, приготовленные с лекарственными средствами, которые, как ожидается, будут использоваться во время операции под общим наркозом, поддерживаемым газом севофлураном :
- Пропофол , снотворное
- Эфедрин , в случае гипотонии
- Фентанил , для анальгезии
- Атракурий , для нервно-мышечной блокады
- Гликопиррония бромид (здесь под торговым названием Робинул), уменьшающий секрецию

Паралич, или временное расслабление мышц с помощью нейромышечного блокатора , является неотъемлемой частью современной анестезии. Первым препаратом, использованным для этой цели, был кураре , введенный в 1940-х годах, который теперь заменен препаратами с меньшим количеством побочных эффектов и, как правило, более короткой продолжительностью действия. [42] Мышечная релаксация позволяет проводить операции в крупных полостях тела , таких как брюшная полость и грудная клетка , без необходимости очень глубокой анестезии, а также облегчает эндотрахеальную интубацию .

Ацетилхолин , естественный нейротрансмиттер , находящийся в нервно-мышечном соединении , заставляет мышцы сокращаться, когда он высвобождается из нервных окончаний. Препараты для паралитической мышечной активности работают, предотвращая присоединение ацетилхолина к его рецептору. Паралич дыхательных мышц — диафрагмы и межреберных мышц груди — требует применения какой-либо формы искусственного дыхания. Поскольку мышцы гортани также парализованы, дыхательные пути обычно необходимо защищать с помощью эндотрахеальной трубки . [6]

Паралич легче всего контролировать с помощью стимулятора периферических нервов. Это устройство периодически посылает короткие электрические импульсы через кожу по периферическому нерву, в то время как наблюдается сокращение мышцы, снабжаемой этим нервом. Эффекты миорелаксантов обычно отменяются в конце операции с помощью антихолинэстеразных препаратов, которые вводятся в сочетании с мускариновыми антихолинергическими препаратами для минимизации побочных эффектов. Примерами скелетных миорелаксантов, используемых сегодня, являются панкуроний , рокуроний , векуроний , цисатракурий , атракурий , мивакурий и сукцинилхолин . Также могут использоваться новые средства отмены нервно-мышечной блокады, такие как сугаммадекс ; он работает путем прямого связывания миорелаксантов и удаления их из нервно-мышечного соединения. Сугаммадекс был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 2015 году и быстро завоевал популярность. Исследование, проведенное в 2022 году, показало, что сугаммадекс и неостигмин, вероятно, одинаково безопасны при снятии нервно-мышечной блокады. [43]

Обслуживание

Продолжительность действия внутривенных индукционных агентов обычно составляет от 5 до 10 минут, после чего происходит спонтанное восстановление сознания. [44] Для того чтобы продлить бессознательное состояние на время операции, необходимо поддерживать анестезию. Это достигается путем предоставления пациенту возможности дышать тщательно контролируемой смесью кислорода и летучего анестетика или путем введения внутривенных лекарств (обычно пропофола ). Ингаляционные анестетики также часто дополняются внутривенными анальгетиками, такими как опиоиды (обычно фентанил или производные фентанила) и седативные средства (обычно пропофол или мидазолам). Пропофол можно использовать для тотальной внутривенной анестезии (TIVA), поэтому дополнение ингаляционными агентами не требуется. [45] Общая анестезия обычно считается безопасной; Однако сообщалось о случаях, когда у пациентов наблюдалось искажение вкуса и/или обоняния из-за местной анестезии, инсульта, повреждения нервов или как побочный эффект общей анестезии. [46] [47]

В конце операции введение анестетика прекращается. Восстановление сознания происходит, когда концентрация анестетика в мозге падает ниже определенного уровня (обычно это происходит в течение 1–30 минут, в основном в зависимости от продолжительности операции). [6]

В 1990-х годах в Глазго , Шотландия, был разработан новый метод поддержания анестезии . Названный целевой контролируемой инфузией (TCI), он включает в себя использование управляемого компьютером привода шприца (насоса) для инфузии пропофола на протяжении всей операции, устраняя необходимость в летучем анестетике и позволяя фармакологическим принципам более точно направлять количество используемого препарата, устанавливая желаемую концентрацию препарата. Преимущества включают более быстрое восстановление после анестезии, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты и отсутствие триггера злокачественной гипертермии . В настоящее время TCI не разрешен в Соединенных Штатах, но вместо этого обычно используется шприцевой насос, доставляющий определенную скорость лекарства. [48]

Другие лекарства иногда используются для лечения побочных эффектов или предотвращения осложнений. Они включают антигипертензивные средства для лечения высокого кровяного давления; эфедрин или фенилэфрин для лечения низкого кровяного давления; сальбутамол для лечения астмы , ларингоспазма или бронхоспазма ; и адреналин или дифенгидрамин для лечения аллергических реакций. Глюкокортикоиды или антибиотики иногда назначают для предотвращения воспаления и инфекции соответственно. [6]

Возникновение

Выход из состояния покоя — это возвращение к исходной физиологической функции всех систем органов после прекращения действия общей анестезии. Эта стадия может сопровождаться временными неврологическими явлениями, такими как возбужденное выход из состояния покоя (острая спутанность сознания), афазия (нарушение продукции или понимания речи) или очаговое нарушение сенсорной или двигательной функции. Дрожь также встречается довольно часто и может быть клинически значимой, поскольку она вызывает увеличение потребления кислорода , выработки углекислого газа , сердечного выброса , частоты сердечных сокращений и системного артериального давления . Предлагаемый механизм основан на наблюдении, что спинной мозг восстанавливается быстрее, чем головной. Это приводит к неторможенным спинномозговым рефлексам, проявляющимся в виде клонической активности (дрожи). Эта теория подтверждается тем фактом, что доксапрам , стимулятор ЦНС , в некоторой степени эффективен в устранении послеоперационной дрожи. [49] Сердечно-сосудистые события, такие как повышенное или пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение или другие сердечные аритмии , также распространены во время выхода из общей анестезии, как и респираторные симптомы, такие как одышка . Реагирование и выполнение словесных команд является критерием, который обычно используется для оценки готовности пациента к экстубации трахеи. [6]

Послеоперационный уход

Пациент под наркозом в период послеоперационного восстановления.

Послеоперационная боль снимается в отделении анестезиологического восстановления (PACU) с помощью региональной анальгезии или пероральных, трансдермальных или парентеральных препаратов. Пациентам могут быть назначены опиоиды , а также другие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен . [50] Иногда опиоидные препараты вводятся самим пациентом с помощью системы, называемой анальгетиком, контролируемым пациентом . [51] Пациент нажимает кнопку, чтобы активировать шприцевое устройство и получить заданную дозу или «болюс» препарата, обычно сильного опиоида, такого как морфин , фентанил или оксикодон (например, один миллиграмм морфина). Затем устройство PCA «блокируется» на заданный период, чтобы позволить препарату подействовать, а также предотвратить передозировку у пациента. Если пациент становится слишком сонным или седативным, он больше не делает запросов. Это обеспечивает аспект безотказности, которого не хватает в методах непрерывной инфузии. Если эти лекарства не могут эффективно справиться с болью, местный анестетик может быть введен непосредственно в нерв в ходе процедуры, называемой блокадой нерва. [52] [53]

В отделении реанимации отслеживаются многие жизненно важные показатели, включая насыщение крови кислородом , [54] [55] сердечный ритм и дыхание, [54] [56] артериальное давление , [54] и температуру тела .

Постанестезисная дрожь встречается часто. Помимо дискомфорта и усиления боли, дрожь, как было показано, увеличивает потребление кислорода, выброс катехоламинов , риск гипотермии и вызывает лактатацидоз. [57] Для уменьшения дрожи используется ряд методов, таких как теплые одеяла, [58] [59] или обертывание пациента простыней, которая циркулирует нагретый воздух, называемое bair hugger . [60] [61] Если дрожь невозможно контролировать с помощью внешних согревающих устройств, можно использовать такие препараты, как дексмедетомидин , [62] [63] или другие α2-агонисты, антихолинергические средства, стимуляторы центральной нервной системы или кортикостероиды. [50] [64]

Во многих случаях опиоиды, используемые при общей анестезии, могут вызывать послеоперационную непроходимость кишечника , даже после неабдоминальной хирургии. Введение антагониста μ -опиоидов, такого как альвимопан, сразу после операции может помочь ускорить сроки выписки из больницы, но не снижает развитие паралитической непроходимости кишечника. [65]

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) — это общество, которое предоставляет современные рекомендации и консенсус для обеспечения непрерывности ухода и улучшения восстановления и периоперационного ухода. Было показано, что соблюдение пути и рекомендаций связано с улучшением послеоперационных результатов и снижением затрат для системы здравоохранения. [66]

Периоперационная смертность

Большая часть периоперационной смертности обусловлена ​​осложнениями операции, такими как кровотечение , сепсис и отказ жизненно важных органов. За последние несколько десятилетий общий уровень смертности, связанной с анестезией, значительно улучшился при применении анестетиков. Достижения в области контрольного оборудования, анестетиков и повышенное внимание к периоперационной безопасности являются некоторыми причинами снижения периоперационной смертности. В Соединенных Штатах текущая предполагаемая смертность, связанная с анестезией, составляет около 1,1 на миллион населения в год. Самые высокие показатели смертности были обнаружены среди гериатрической популяции, особенно в возрасте 85 лет и старше. [67] Обзор 2018 года изучал периоперационные анестезиологические вмешательства и их влияние на смертность, связанную с анестезией. Было обнаружено, что вмешательства, снижающие смертность, включают фармакотерапию, вентиляцию легких, переливание крови, питание, контроль глюкозы, диализ и медицинское устройство. [68] Интересно, что рандомизированное контролируемое исследование 2022 года продемонстрировало, что нет существенной разницы в смертности между пациентами, получающими передачу от одного врача к другому, по сравнению с контрольной группой. [69]

Смертность, напрямую связанная с анестезиологическим лечением, встречается очень редко, но может быть вызвана легочной аспирацией желудочного содержимого, [ 70] асфиксией [71] или анафилаксией [4] . Они, в свою очередь, могут быть результатом неисправности оборудования, связанного с анестезией, или, что более распространено, человеческой ошибки . В 1984 году после телевизионной программы, освещающей неудачи анестезии, показанной в Соединенных Штатах, американский анестезиолог Эллисон К. Пирс назначил Комитет по безопасности пациентов при анестезии и управлению рисками в Американском обществе анестезиологов [72] . Этому комитету было поручено определить и сократить причины заболеваемости и смертности, связанных с анестезией. [72] Результатом этого комитета стал Фонд безопасности пациентов при анестезии, который был создан в 1985 году как независимая некоммерческая корпорация с целью «чтобы ни один пациент не пострадал от анестезии». [73]

Редким, но серьезным осложнением общей анестезии является злокачественная гипертермия. [74] [75] Во всех крупных больницах должен быть протокол с тележкой с экстренными препаратами возле операционной на случай этого потенциального осложнения. [76]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Takla, A; Savulescu, J; Wilkinson, DJC; Pandit, JJ (октябрь 2021 г.). «Общая анестезия при уходе за пациентами в конце жизни: расширение показаний к анестезии за пределы хирургии». Anaesthesia . 76 (10): 1308–1315. doi : 10.1111/anae.15459 . PMC  8581983 . PMID  33878803.
  2. ^ ab Budworth L, Prestwich A, Lawton R, Kotzé A, Kellar I (4 февраля 2019 г.). « Предоперационные вмешательства при употреблении алкоголя и других рекреационных веществ: систематический обзор и метаанализ». Frontiers in Psychology . 10 : 34. doi : 10.3389/fpsyg.2019.00034 . PMC 6369879. PMID  30778307. 
  3. ^ abcd Hewer CL (август 1937). «Стадии и признаки общей анестезии». British Medical Journal . 2 (3996): 274–276. doi :10.1136/bmj.2.3996.274. PMC 2087073. PMID  20780832 . 
  4. ^ ab Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW (ноябрь 2009 г.). «Анафилаксия и анестезия: противоречия и новые идеи». Анестезиология . 111 (5): 1141–1150. doi : 10.1097/ALN.0b013e3181bbd443 . PMID  19858877.
  5. ^ ab "Position on Monitored Anesthesia Care" (PDF) . Американское общество анестезиологов . Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2022 г. . Получено 6 ноября 2022 г. . Одобрено Палатой делегатов 25 октября 2005 г., последние изменения внесены 17 октября 2018 г.
  6. ^ abcdefghijk Майкл А. Гроппер, ред. (2020). Анестезия Миллера (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 978-0-323-61264-7. OCLC  1124935549.
  7. ^ Toledo-Pereyra LH (июнь 2015 г.). «Медицинский ренессанс». Журнал исследовательской хирургии . 28 (3): 127–130. doi :10.3109/08941939.2015.1054747. PMID  26065591. S2CID  207482973.
  8. ^ Schlich T (июль 2012 г.). «Асептика и бактериология: перестройка хирургии и лабораторной науки». История медицины . 56 (3): 308–334. doi :10.1017/mdh.2012.22. PMC 3426977. PMID 23002302  . 
  9. ^ Dote K, Ikemune K, Desaki Y, Nandate H, Konisi A, Yorozuya T, Makino H (январь 2017 г.). «Два японских пионера анестезиологии: Сейшу Ханаока и Гендай Камада». Журнал истории анестезиологии . 3 (1): 19–23. doi :10.1016/j.janh.2016.12.002. PMID  28160985.
  10. ^ Jevtovic-Todorovic V (сентябрь 2016 г.). «Общие анестетики и нейротоксичность: как много мы знаем?». Anesthesiology Clinics . 34 (3): 439–451. doi :10.1016/j.anclin.2016.04.001. PMC 5477636. PMID 27521190  . 
  11. ^ Moody, Olivia A.; Zhang, Edlyn R.; Vincent, Kathleen F.; Kato, Risako; Melonakos, Eric D.; Nehs, Christa J.; Solt, Ken (1 мая 2021 г.). «Нейронные цепи, лежащие в основе общей анестезии и сна». Анестезия и анальгезия . 132 (5): 1254–1264. doi :10.1213/ANE.0000000000005361. ISSN  1526-7598. PMC 8054915. PMID 33857967  . 
  12. ^ Ламберт, Дэвид Г. (1 мая 2020 г.). «Механизмы действия общих анестетиков». Анестезия и интенсивная терапия . 21 (5): 235–237. doi :10.1016/j.mpaic.2020.02.006. ISSN  1472-0299.
  13. ^ Woll, Kellie A.; Zhou, Xiaojuan; Bhanu, Natarajan V.; Garcia, Benjamin A.; Covarrubias, Manuel; Miller, Keith W.; Eckenhoff, Roderic G. (август 2018 г.). «Идентификация участков связывания, способствующих летучим анестетикам, воздействующим на рецепторы ГАМК типа А». The FASEB Journal . 32 (8): 4172–4189. doi : 10.1096 /fj.201701347R . ISSN  0892-6638. PMC 6044061. PMID  29505303. 
  14. ^ Чжан, Юи; Да, Фэй; Чжан, Тунтун; Льв, Шиюнь; Чжоу, Липин; Ду, Даохай; Лин, Хэ; Го, Фэй; Ло, Ченг; Чжу, Шуцзя (август 2021 г.). «Структурные основы действия кетамина на NMDA-рецепторы человека». Природа . 596 (7871): 301–305. Бибкод : 2021Natur.596..301Z. дои : 10.1038/s41586-021-03769-9. ISSN  1476-4687. PMID  34321660. S2CID  236496390.
  15. ^ Павел MA, Петерсен EN, Ван H, Лернер RA, Хансен SB (июнь 2020 г.). «Исследования механизма общей анестезии». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 117 (24): 13757–13766. Bibcode : 2020PNAS..11713757P. doi : 10.1073/pnas.2004259117 . PMC 7306821. PMID  32467161 . 
  16. ^ Lederman D, Easwar J, Feldman J, Shapiro V (август 2019 г.). «Анестезиологические соображения при резекции легких: предоперационная оценка, интраоперационные проблемы и послеоперационная анальгезия». Annals of Translational Medicine . 7 (15): 356. doi : 10.21037/atm.2019.03.67 . PMC 6712248. PMID  31516902 . 
  17. ^ Izumo W, Higuchi R, Yazawa T, Uemura S, Shiihara M, Yamamoto M (декабрь 2019 г.). «Оценка предоперационных факторов риска кровотечения после панкреатэктомии». Архив хирургии Лангенбека . 404 (8): 967–974. doi : 10.1007/s00423-019-01830-w . PMC 6935390. PMID  31650216 . 
  18. ^ Сирипуванун В., Панджасавадвонг И., Сэнгё С., Реркасем К. (18 октября 2018 г.). «Случаи и факторы, связанные с периоперационной остановкой сердца у пациентов с травмами, получающих анестезию». Управление рисками и политика здравоохранения . 11 : 177–187. doi : 10.2147/rmhp.s178950 . PMC 6201994. PMID  30425598. 
  19. ^ Mushambi MC, Jaladi S (июнь 2016 г.). «Управление дыхательными путями и обучение акушерской анестезии». Current Opinion in Anesthesiology . 29 (3): 261–267. doi :10.1097/ACO.00000000000000309. PMID  26844863. S2CID  27527932.
  20. ^ Rehak A, Watterson LM (июнь 2020 г.). «Институциональная готовность к предотвращению и управлению связанными с анестезией событиями «невозможно интубировать, невозможно оксигенировать» в учебных больницах Австралии и Новой Зеландии». Anaesthesia . 75 (6): 767–774. doi : 10.1111/anae.14909 . PMID  31709522. S2CID  207944753.
  21. ^ Schieren M, Kleinschmidt J, Schmutz A, Loop T, Staat M, Gatzweiler KH и др. (декабрь 2019 г.). «Сравнение сил, действующих на резцы верхней челюсти во время интубации трахеи с различными методами ларингоскопии: слепое исследование на манекене». Anaesthesia . 74 (12): 1563–1571. doi : 10.1111/anae.14815 . PMID  31448404.
  22. ^ Рот, Доминик; Пейс, Натан Л.; Ли, Анна; Оганесян, Карен; Варениц, Александра-Мария; Аррич, Жасмин; Херкнер, Харальд (15 мая 2018 г.). «Тесты физикального обследования дыхательных путей для выявления трудностей с управлением дыхательными путями у внешне нормальных взрослых пациентов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 5 (5): CD008874. doi :10.1002/14651858.CD008874.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6404686. PMID 29761867  . 
  23. ^ Bergendahl H, Lönnqvist PA, Eksborg S (февраль 2006 г.). «Клонидин в детской анестезии: обзор литературы и сравнение с бензодиазепинами для премедикации». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 50 (2): 135–143. doi : 10.1111/j.1399-6576.2006.00940.x . PMID  16430532. S2CID  25797363.
  24. ^ Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B и др. (апрель 2010 г.). «Премедикация клонидином превосходит бензодиазепины. Метаанализ опубликованных исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 54 (4): 397–402. doi : 10.1111/j.1399-6576.2009.02207.x . PMID  20085541. S2CID  205430269.
  25. ^ Бромфальк, Оса; Мирберг, Томи; Вальден, Якоб; Энгстрем, Оса; Халтин, Магнус (ноябрь 2021 г.). Краверо, Джозеф (ред.). «Предоперационная тревога у детей дошкольного возраста: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее мидазолам, клонидин и дексмедетомидин». Детская анестезия . 31 (11): 1225–1233. дои : 10.1111/pan.14279 . ISSN  1155-5645. PMID  34403548. S2CID  237197251.
  26. ^ Henry RG, Raybould TP, Romond K, Kouzoukas DE, Challman SD (март 2018 г.). «Клонидин как предоперационное седативное средство». Special Care in Dentistry . 38 (2): 80–88. doi :10.1111/scd.12269. PMID  29364538. S2CID  3875130.
  27. ^ Мэннинг, Александр Н.; Беззо, Лия К.; Хобсон, Джейми К.; Зоеллер, Джастин Э.; Браун, Кортни А.; Хендерсон, Кристин Дж. (октябрь 2020 г.). «Дозировка дексмедетомидина для профилактики делирия у детей». Журнал AANA . 88 (5): 359–364. ISSN  2162-5239. PMID  32990204.
  28. ^ Эль Батави, Хишам Йехия (2015). «Влияние предоперационной пероральной седации мидазоламом на тревогу разлуки и возникновение делирия у детей, проходящих стоматологическое лечение под общим наркозом». Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 5 (2): 88–94. doi : 10.4103/2231-0762.155728 . ISSN  2231-0762. PMC 4415335. PMID 25992332  . 
  29. ^ Naguib M, Gottumukkala V, Goldstein PA (январь 2007 г.). «Мелатонин и анестезия: клиническая перспектива». Journal of Pineal Research . 42 (1): 12–21. doi : 10.1111/j.1600-079X.2006.00384.x . PMID  17198534.
  30. ^ Madsen BK, Zetner D, Møller AM, Rosenberg J (декабрь 2020 г.). «Мелатонин при предоперационной и послеоперационной тревожности у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (12): CD009861. doi :10.1002/14651858.CD009861.pub3. PMC 8092422. PMID  33319916. 
  31. ^ Blessberger H, Kammler J, Domanovits H, Schlager O, Wildner B, Azar D и др. (Cochrane Anaesthesia Group) (март 2018 г.). «Периоперационные бета-блокаторы для предотвращения смертности и заболеваемости, связанных с хирургическим вмешательством». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (3): CD004476. doi :10.1002/14651858.CD004476.pub3. PMC 6494407. PMID  29533470. 
  32. ^ Ван, Рулинь; Хуан, Синь; Ван, Юань; Акбари, Масуд (11 апреля 2022 г.). «Нефармакологические подходы к предоперационной тревожности, всесторонний обзор». Frontiers in Public Health . 10 : 854673. doi : 10.3389/fpubh.2022.854673 . ISSN  2296-2565. PMC 9035831. PMID  35480569 . 
  33. ^ abc Manyande A, Cyna AM, Yip P, Chooi C, Middleton P (июль 2015 г.). «Нефармакологические вмешательства для содействия индукции анестезии у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (7): CD006447. doi :10.1002/14651858.CD006447.pub3. PMC 8935979. PMID  26171895 . 
  34. ^ Смит, DI; Миллс, JH (май 1989). «Эффекты анестезии: слуховая реакция ствола мозга». Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология . 72 (5): 422–428. doi :10.1016/0013-4694(89)90047-3. ISSN  0013-4694. PMID  2469566.
  35. ^ Расули, Мохаммед Р.; Кавин, Мишель; Стаче, Стивен; Махла, Майкл Э.; Швенк, Эрик С. (февраль 2020 г.). «Анестезия для пациента с недавно диагностированным сотрясением мозга: подумайте о мозге!». Корейский журнал анестезиологии . 73 (1): 3–7. doi :10.4097/kja.19272. ISSN  2005-7563. PMC 7000285. PMID 31257815  . 
  36. ^ Хеденшерна Г, Эдмарк Л (сентябрь 2015 г.). «Влияние анестезии на дыхательную систему». Передовая практика и исследования. Клиническая анестезиология . 29 (3): 273–284. doi :10.1016/j.bpa.2015.08.008. PMID  26643094.
  37. ^ Эберт Т.Дж., Музи М., Лопатка К.В. (июль 1995 г.). «Нейроциркуляторные реакции на севофлуран у людей. Сравнение с десфлураном». Анестезиология . 83 (1): 88–95. doi : 10.1097/00000542-199507000-00011 . PMID  7605024. S2CID  24335733.
  38. ^ "Стандарты базового анестезиологического мониторинга" (PDF) . Американское общество анестезиологов . Получено 10 ноября 2022 г. . Утверждено Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 г., последние изменения внесены 20 октября 2010 г. и подтверждено 13 декабря 2020 г.
  39. ^ Booth AW, Vidhani K, Lee PK, Thomsett CM (март 2017 г.). «Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и высокопоточной назальной оксигенации (STRIVE Hi) поддерживает оксигенацию и проходимость дыхательных путей во время лечения обструкции дыхательных путей: наблюдательное исследование». British Journal of Anaesthesia . 118 (3): 444–451. doi :10.1093/bja/aew468. PMC 5409133 . PMID  28203745. 
  40. ^ Contractor S, Hardman JG (2006). «Травма во время анестезии». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain . 6 (2): 67–70. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl004 .
  41. ^ Nair PN, White E (2014). «Уход за глазами во время анестезии и интенсивной терапии». Анестезия и интенсивная терапия . 15 : 40–43. doi :10.1016/j.mpaic.2013.11.008.
  42. ^ Эгер, Эдмон I II; Саидман, Лоуренс Дж.; Вестторп, Род Н., ред. (2014). Удивительная история анестезии. Спрингер. п. 438. ISBN 978-1-4614-8440-0 . 
  43. ^ Ruetzler K, Li K, Chhabada S, Maheshwari K, Chahar P, Khanna S, et al. (Май 2022). «Сравнение сугаммадекса и неостигмина для отмены остаточных нервно-мышечных блоков после операции: ретроспективный когортный анализ послеоперационных побочных эффектов». Анестезия и анальгезия . 134 (5): 1043–1053. doi : 10.1213/ANE.0000000000005842. PMID  35020636. S2CID  245907059.
  44. ^ Хан КС, Хейс И, Багги ДЖ (июнь 2014 г.). «Фармакология анестезирующих средств I: внутривенные анестезирующие средства». Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain . 14 (3): 100–105. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt039 . ISSN  1743-1816.
  45. ^ Nimmo AF, Absalom AR, Bagshaw O, Biswas A, Cook TM, Costello A и др. (февраль 2019 г.). «Руководство по безопасной практике тотальной внутривенной анестезии (TIVA): Совместное руководство Ассоциации анестезиологов и Общества внутривенной анестезии». Anaesthesia . 74 (2): 211–224. doi : 10.1111/anae.14428 . PMID  30378102. S2CID  53107969.
  46. ^ Бейкер Дж. Дж., Оберг С., Розенберг Дж. (декабрь 2017 г.). «Потеря обоняния и вкуса после общей анестезии: отчет о случае». Отчеты о случаях A&A . 9 (12): 346–348. doi :10.1213/XAA.00000000000000612. PMID  28767470.
  47. ^ Элтерман К.Г., Маллампати С.Р., Кейе А.Д., Урман Р.Д.Послеоперационные изменения вкуса и обоняния. Anesth Pain Med. 2014;4:e18527
  48. ^ Absalom, Anthony R.; Glen, John Iain B.; Zwart, Gerrit JC; Schnider, Thomas W.; Struys, Michel MRF (январь 2016 г.). «Target-Controlled Infusion: A Mature Technology». Анестезия и анальгезия . 122 (1): 70–78. doi : 10.1213/ANE.0000000000001009 . ISSN  1526-7598. PMID  26516798. S2CID  41023659.
  49. ^ Основы анестезии, 5-е издание Авторы: Роберт К. Столтинг и Рональд Д. Миллер ISBN 978-0-443-06801-0 
  50. ^ ab Lopez MB (апрель 2018 г.). «Постанестетическая дрожь — от патофизиологии к профилактике». Румынский журнал анестезии и интенсивной терапии . 25 (1): 73–81. doi :10.21454/rjaic.7518.251.xum. PMC 5931188. PMID  29756066 . 
  51. ^ Rajpal S, Gordon DB, Pellino TA, Strayer AL, Brost D, Trost GR и др. (апрель 2010 г.). «Сравнение периоперационной пероральной мультимодальной анальгезии с внутривенной PCA при хирургии позвоночника». Journal of Spinal Disorders & Techniques . 23 (2): 139–145. doi :10.1097/BSD.0b013e3181cf07ee. PMID  20375829. S2CID  5319313.
  52. ^ Schnabel A, Reichl SU, Weibel S, Zahn PK, Kranke P, Pogatzki-Zahn E, Meyer-Frießem CH и др. (Cochrane Anaesthesia Group) (октябрь 2019 г.). «Блокада аддукторного канала для лечения послеоперационной боли у взрослых, перенесших операцию на колене». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (10). doi :10.1002/14651858.CD012262.pub2. PMC 6814953. PMID  31684698 . 
  53. ^ Sharma A, Goel AD, Sharma PP, Vyas V, Agrawal SP (октябрь 2019 г.). «Эффект блокады поперечной плоскости живота для анальгезии у пациентов, перенесших трансплантацию печени: систематический обзор и метаанализ». Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation . 47 (5): 359–366. doi :10.5152/tjar.2019.60251. PMC 6756312. PMID 31572985  . 
  54. ^ abc Olsen RM, Aasvang EK, Meyhoff CS, Dissing Sorensen HB (октябрь 2018 г.). «На пути к автоматизированной мультимодальной системе поддержки принятия клинических решений в отделении постинсультной помощи». Компьютеры в биологии и медицине . 101 : 15–21. doi :10.1016/j.compbiomed.2018.07.018. PMID  30092398. S2CID  51955389.
  55. ^ Petersen C, Wetterslev J, Meyhoff CS (август 2018 г.). «Периоперационная гипероксия и послеоперационные сердечные осложнения у взрослых, перенесших некардиологические операции: протокол систематического обзора». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 62 (7): 1014–1019. doi : 10.1111/aas.13123 . PMID  29664117.
  56. ^ Орбах-Зингер С., Бизман И., Фирман С., Лев С., Гат Р., Ашвал Э. и др. (октябрь 2019 г.). «Неинвазивный периоперационный мониторинг сердечного выброса у рожениц, перенесших кесарево сечение со спинальной анестезией и профилактическим капельным введением фенилэфрина: перспективное наблюдательное когортное исследование». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 32 (19): 3153–3159. doi : 10.1080/14767058.2018.1458835. PMID  29683007. S2CID  5039625.
  57. ^ Лопес, Мария Бермудес (апрель 2018 г.). «Постэнстезическая дрожь – от патофизиологии к профилактике». Румынский журнал анестезии и интенсивной терапии . 25 (1): 73–81. doi :10.21454/rjaic.7518.251.xum. ISSN  2392-7518. PMC 5931188. PMID 29756066  . 
  58. ^ Shaw CA, Steelman VM, DeBerg J, Schweizer ML (май 2017 г.). «Эффективность активного и пассивного согревания для предотвращения непреднамеренной гипотермии у пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал клинической анестезии . 38 : 93–104. doi : 10.1016/j.jclinane.2017.01.005. PMC 5381733. PMID 28372696  . 
  59. ^ Alderson P, Campbell G, Smith AF, Warttig S, Nicholson A, Lewis SR и др. (Cochrane Anaesthesia, Critical and Emergency Care Group) (июнь 2014 г.). «Теплоизоляция для предотвращения непреднамеренной периоперационной гипотермии». База данных систематических обзоров Cochrane (6): CD009908. doi :10.1002/14651858.CD009908.pub2. PMC 11227344. PMID  24895945 . 
  60. ^ Stanger R, Colyvas K, Cassey JG, Robinson IA, Armstrong P (август 2009 г.). «Прогнозирование эффективности конвекционного нагревания у детей под анестезией». British Journal of Anaesthesia . 103 (2): 275–282. doi : 10.1093/bja/aep160 . PMID  19541677.
  61. ^ Wagner K, Swanson E, Raymond CJ, Smith CE (июнь 2008 г.). «Сравнение двух систем конвективного обогрева во время крупных абдоминальных и ортопедических операций». Canadian Journal of Anaesthesia . 55 (6): 358–363. doi : 10.1007/BF03021491 . PMID  18566199.
  62. ^ Zhang J, Zhang X, Wang H, Zhou H, Tian T, Wu A (22 августа 2017 г.). «Дексмедетомидин как нейроаксиальный адъювант для профилактики периоперационной дрожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». PLOS ONE . ​​12 (8): e0183154. Bibcode :2017PLoSO..1283154Z. doi : 10.1371/journal.pone.0183154 . PMC 5567500 . PMID  28829798. 
  63. ^ Чжан X, Ван Д, Ши М, Ло И (апрель 2017 г.). «Эффективность и безопасность дексмедетомидина в качестве адъюванта при эпидуральной анальгезии и анестезии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Clinical Drug Investigation . 37 (4): 343–354. doi :10.1007/s40261-016-0477-9. PMID  27812971. S2CID  5512397.
  64. ^ English W (2002). "Послеоперационная дрожь, причины, профилактика и лечение (письмо)". Обновление в Anaesthesia (15). Архивировано из оригинала 29 мая 2011 года . Получено 8 сентября 2010 года .
  65. ^ Wattchow D, Heitmann P, Smolilo D, Spencer NJ, Parker D, Hibberd T и др. (Май 2021 г.). «Послеоперационная непроходимость кишечника — продолжающаяся головоломка». Neurogastroenterology and Motility . 33 (5): e14046. doi : 10.1111/nmo.14046. PMID  33252179. S2CID  227235118.
  66. ^ Baldini G (2022). Улучшенные протоколы восстановления и оптимизация периоперационных результатов. Butterworth IV JF, & Mackey DC, & Wasnick JD (ред.), Morgan & Michael's Clinical Anesthesiology, 7e . McGraw Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.med.ucf.edu/content.aspx?bookid=3194§ionid=266524617
  67. ^ Ли, Гохуа; Уорнер, Маргарет; Ланг, Барбара Х.; Хуан, Линь; Сан, Лена С. (апрель 2009 г.). «Эпидемиология смертности, связанной с анестезией, в Соединенных Штатах, 1999–2005 гг.». Анестезиология . 110 (4): 759–765. doi :10.1097/aln.0b013e31819b5bdc. ISSN  0003-3022. PMC 2697561. PMID  19322941 . 
  68. ^ Boet, Sylvain; Etherington, Cole; Nicola, David; Beck, Andrew; Bragg, Susan; Carrigan, Ian D.; Larrigan, Sarah; Mendonca, Cassandra T.; Miao, Isaac; Postonogova, Tatyana; Walker, Benjamin; De Wit, José; Mohamed, Karim; Balaa, Nadia; Lalu, Manoj Mathew (30 ноября 2018 г.). "Вмешательства анестезии, которые изменяют периоперационную смертность: обзорный обзор". Systematic Reviews . 7 (1): 218. doi : 10.1186/s13643-018-0863-x . ISSN  2046-4053. PMC 6267894 . PMID  30497505. 
  69. ^ Meersch, Melanie; Weiss, Raphael; Küllmar, Mira; Bergmann, Lars; Thompson, Astrid; Griep, Leonore; Kusmierz, Desiree; Buchholz, Annika; Wolf, Alexander; Nowak, Hartmuth; Rahmel, Tim; Adamzik, Michael; Haaker, Jan Gerrit; Goettker, Carina; Gruendel, Matthias (28 июня 2022 г.). «Влияние интраоперационной передачи анестезиологического пособия на смертность, повторную госпитализацию или послеоперационные осложнения среди взрослых: рандомизированное клиническое исследование HandiCAP». JAMA . 327 (24): 2403–2412. doi :10.1001/jama.2022.9451. ISSN  1538-3598. PMC 9167439. PMID  35665794 . 
  70. ^ Энгельхардт Т., Вебстер Н. Р. (сентябрь 1999 г.). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии». British Journal of Anaesthesia . 83 (3): 453–460. doi : 10.1093/bja/83.3.453 . PMID  10655918.
  71. ^ Parker RB (июль 1956 г.). «Материнская смерть от аспирационной асфиксии». British Medical Journal . 2 (4983): 16–19. doi :10.1136/bmj.2.4983.16. PMC 2034767. PMID  13329366 . 
  72. ^ ab Guadagnino C (2000). «Улучшение безопасности анестезии». Нарберт, Пенсильвания: Physician's News Digest, Inc. Архивировано из оригинала 15 августа 2010 г. Получено 8 сентября 2010 г.
  73. ^ Stoelting RK (2010). "История Фонда". Индианаполис, Индиана: Фонд безопасности пациентов при анестезии . Получено 8 сентября 2010 г.
  74. ^ Baldo BA, Rose MA (январь 2020 г.). «Анестезиолог, опиоидные анальгетики и токсичность серотонина: механистический и клинический обзор». British Journal of Anaesthesia . 124 (1): 44–62. doi : 10.1016/j.bja.2019.08.010 . PMID  31653394.
  75. ^ Ким KS, Крисс RS, Таутц TJ (декабрь 2019 г.). «Злокачественная гипертермия: клинический обзор». Advances in Anesthesia . 37 : 35–51. doi :10.1016/j.aan.2019.08.003. PMID  31677658. S2CID  207899269.
  76. ^ Pollock N, Langtont E, Stowell K, Simpson C, McDonnell N (август 2004 г.). «Безопасная продолжительность послеоперационного мониторинга для пациентов, восприимчивых к злокачественной гипертермии». Анестезия и интенсивная терапия . 32 (4): 502–509. doi : 10.1177/0310057X0403200407 . PMID  15675210.

Внешние ссылки