stringtranslate.com

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки ( ЦРАС ) — это заболевание глаза , при котором поток крови через центральную артерию сетчатки блокируется (окклюдируется). Существует несколько различных причин этой окклюзии; наиболее распространенной является атеросклероз сонной артерии .

Признаки и симптомы

Вишнево-красное пятно у человека с окклюзией центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется безболезненной, острой потерей зрения на один глаз. [1] При осмотре глазного дна можно было бы ожидать обнаружения: вишнево-красного пятна (90%) (морфологическое описание, при котором обычно красный фон сосудистой оболочки резко очерчен отечной непрозрачной сетчаткой в ​​центральной сетчатке), помутнение сетчатки в заднем полюсе (58%), бледность (39%), затухание артерии сетчатки (32%) и отек диска зрительного нерва (22%). [1] На более поздних стадиях начала заболевания можно также обнаружить бляшки , эмболы и атрофию зрительного нерва . [1]

Диагноз

Флюоресцентная ангиограмма человека с окклюзией центральной артерии сетчатки
Окулярная когерентная томограмма (ОКТ) человека с окклюзией центральной артерии сетчатки

Одним из диагностических методов подтверждения CRAO является флуоресцентная ангиография , она используется для изучения времени наполнения ретинальной артерии после инъекции флуоресцеинового красителя в периферическую венозную систему . [2] В глазу с CRAO некоторые ветви ретинальной артерии могут не заполняться или время, необходимое для заполнения ветвей ретинальной артерии, будет увеличено, что визуализируется по переднему краю флуоресцеина, движущемуся медленнее, чем обычно, через ветви ретинальной артерии к краям сетчатки. [2] Флюоресцентная ангиография также может использоваться для определения степени окклюзии, а также для классификации ее на один из четырех типов: неартериитная CRAO, неартериитная CRAO с сохранением цилиоретинальной артерии, транзиторная неартериитная CRAO и артериитная CRAO. [3] Оптическая когерентная томография (ОКТ) также может использоваться для подтверждения диагноза CRAO. [4]

Причины

CRAO можно классифицировать на основе патогенеза как артериитную и не артериитную. [5] [1] [6] Не артериитная CRAO чаще всего вызывается эмболией и окклюзией в самой узкой части сонной артерии сетчатки из-за бляшек в сонной артерии, что приводит к атеросклерозу сонной артерии сетчатки . [1] [5] [6] Другими причинами не артериитной CRAO могут быть васкулит и хронические системные аутоиммунные заболевания. [5] Артеритная CRAO чаще всего вызывается гигантоклеточным артериитом . [5] [6] Другими причинами могут быть расслаивающие аневризмы и артериальные спазмы , а также осложнение положения пациента, вызывающее внешнее сдавливание глаза, сжимающее поток в центральной артерии сетчатки (например, при операциях на позвоночнике в положении лежа на животе). [7]

Механизм

Глазная артерия разветвляется на центральную ретинальную артерию, которая идет вместе со зрительным нервом , пока не войдет в глаз. [8] Эта центральная ретинальная артерия обеспечивает питательными веществами сетчатку глаза , а точнее внутреннюю сетчатку и поверхность зрительного нерва. [8] Также могут возникать такие вариации, как окклюзия ветви ретинальной артерии . [8] Окклюзия центральной ретинальной артерии чаще всего возникает из-за эмболов, блокирующих артерию и, следовательно, препятствующих артерии доставлять питательные вещества к большей части сетчатки. [9] Эти эмболы чаще всего возникают из сонных артерий, но в 25% случаев это происходит из-за накопления бляшек в глазной артерии. [9] Наиболее частым местом закупорки является самая узкая часть артерии, где артерия прокалывает твердую мозговую оболочку, покрывающую зрительный нерв. [9] У некоторых людей имеются цилиоретинальные артериальные ветви, [10] которые могут быть включены или не включены в заблокированную часть. [9]

Уход

Хотя ни один из методов лечения не показал явных преимуществ при CRAO в крупных систематических обзорах рандомизированных клинических испытаний, часто используются многие из следующих методов: [11]

Чтобы добиться наилучшего результата для человека с CRAO, важно своевременно выявить заболевание и направить его к соответствующему специалисту. [11]

Прогноз

Со временем артерия может реканализироваться, и отек может исчезнуть. Однако атрофия зрительного нерва приводит к постоянной потере зрения. Необратимое повреждение нервной ткани может произойти примерно через 15 минут полной закупорки центральной артерии сетчатки, но это время может варьироваться у разных людей. [12] Две трети людей имеют зрение 20/400, в то время как только один из шести будет иметь зрение 20/40 или лучше. [13]

Эпидемиология

Частота возникновения CRAO составляет приблизительно 1 на 100 000 человек в общей популяции. [14] Факторы риска развития CRAO включают следующее: возраст старше 50 лет, мужской пол, курение, гипертония , транексамовая кислота, сахарный диабет , дислипидемия , стенокардия , клапанные заболевания , транзиторный гемипарез , рак, гиперкоагуляционные состояния крови, волчанка или семейный анамнез цереброваскулярных или сердечно-сосудистых заболеваний. [14] [15]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS (июнь 2013 г.). «Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение». Eye . 27 (6): 688–97. doi :10.1038/eye.2013.25. PMC  3682348 . PMID  23470793.
  2. ^ ab "Окклюзия артерии сетчатки - EyeWiki". eyewiki.aao.org . Получено 25.11.2019 .
  3. ^ Hayreh SS (декабрь 2018 г.). «Окклюзия центральной артерии сетчатки». Indian Journal of Ophthalmology . 66 (12): 1684–1694. doi : 10.4103/ijo.IJO_1446_18 . PMC 6256872. PMID  30451166 . 
  4. ^ Coady, Patrick A.; Cunningham, Emmett T.; Vora, Robin A.; McDonald, H. Richard; Johnson, Robert N.; Jumper, J. Michael; Fu, Arthur D.; Haug, Sara J.; Williams, Steven L.; Lujan, Brandon J. (2015). «Результаты спектральной оптической когерентной томографии в глазах с острым ишемическим отбеливанием сетчатки». The British Journal of Ophthalmology . 99 (5): 586–592. doi :10.1136/bjophthalmol-2014-304900. ISSN  1468-2079. PMID  24993106. S2CID  40051575.
  5. ^ abcd Hayreh SS (декабрь 2018 г.). «Окклюзия центральной артерии сетчатки». Indian Journal of Ophthalmology . 66 (12): 1684–1694. doi : 10.4103/ijo.IJO_1446_18 . PMC 6256872. PMID  30451166 . 
  6. ^ abc Dattilo M, Biousse V, Newman NJ (февраль 2017 г.). «Обновление по лечению окклюзии центральной артерии сетчатки». Neurologic Clinics . Neuro-Ophthalmology. 35 (1): 83–100. doi :10.1016/j.ncl.2016.08.013. PMID  27886897.
  7. ^ Окклюзия центральной и ветвей артерии сетчатки. Uptodate.com. 14 марта 2012 г.
  8. ^ abc Louw L (июль 2015 г.). «Различные источники глазной артерии: эмбриология и клиническое значение». Клиническая анатомия . 28 (5): 576–83. doi : 10.1002/ca.22470. PMID  25255996. S2CID  28263732.
  9. ^ abcd Михалинос А, Зогана С, Коциомитис Э, Мазаракис А, Трупис Т (2015). «Анатомия глазной артерии: обзор ее современных хирургических и клинических применений». Anatomy Research International . 2015 : 591961. doi : 10.1155/2015/591961 . PMC 4655262. PMID  26635976 . 
  10. ^ Шнайдер, Миклош; Мольнар, Адель; Анжели, Орсоля; Сабо, Дороттья; Бернат, Фружина; Хайду, Дороттья; Гомбоч, Эстер; Мате, Балинт; Цзилин, Балинт; Надь, Балаж Винс; Надь, Золтан Жолт; Пето, Тунде; Папп, Андрас (май 2021 г.). «Распространенность цилиоретинальных артерий: систематический обзор и проспективное поперечное обсервационное исследование». Акта офтальмологическая . 99 (3): е310–е318. дои : 10.1111/aos.14592 . ISSN  1755-375Х. ПМИД  32833328.
  11. ^ ab Chronopoulos A, Schutz JS (2019). «Окклюзия центральной артерии сетчатки — новый предварительный подход к лечению». Обзор офтальмологии . 64 (4): 443–451. doi : 10.1016/j.survophthal.2019.01.011. PMID  30707925.
  12. ^ Tobalem S, Schutz JS, Chronopoulos A (апрель 2018 г.). «Окклюзия центральной артерии сетчатки — переосмысление времени выживания сетчатки». BMC Ophthalmology . 18 (1): 101. doi : 10.1186/s12886-018-0768-4 . PMC 5907384. PMID  29669523 . 
  13. ^ Кунимото, доктор, Лекция «Сосудистые заболевания сетчатки», Университет AT Still SOMA, октябрь 2012 г.
  14. ^ ab Farris W, Waymack JR (2019). "Окклюзия центральной артерии сетчатки". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  29262124. Получено 25.11.2019 .
  15. ^ Limaye K, Wall M, Uwaydat S, Ali S, Shaban A, Al Kasab S, Adams H (октябрь 2018 г.). «Является ли лечение окклюзии центральной артерии сетчатки следующим рубежом в лечении цереброваскулярных заболеваний?». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 27 (10): 2781–2791. doi :10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.006. PMID  30060907.

Внешние ссылки