Операция Эдена–Ланге — это ортопедическая процедура для облегчения симптомов паралича трапециевидной мышцы , когда более консервативные меры, такие как спонтанное разрешение и хирургическое восстановление нерва , не дают результатов. [1] [2] [3] Большая ромбовидная мышца , малая ромбовидная мышца и мышца , поднимающая лопатку , переносятся латерально вдоль лопатки, чтобы заменить функции нижних, средних и верхних волокон трапециевидной мышцы соответственно . Перенесенные мышцы удерживают лопатку в более медиальном и повернутом вверх положении, без крыловидности .
Оригинальная техника была впервые описана Иденом [4] в 1924 году и проверена Ланге в 1950-х годах. [5] [6] Большая и малая ромбовидные мышцы были перемещены латерально от медиального края лопатки в подостную ямку , а мышца, поднимающая лопатку, была перемещена латерально к ости лопатки , около акромиона . [ требуется ссылка ]
Процедура была впервые модифицирована Биглиани и соавторами в 1996 году. [7] Изменение заключалось в перемещении малой ромбовидной мышцы в надостную ямку , чтобы позволить малой ромбовидной мышце лучше воспроизводить линию натяжения средней трапециевидной мышцы. [ необходима ссылка ]
Тройной перенос сухожилий (перенос T3) был описан Элхассаном и соавторами в клинике Майо в 2015 году, и с 2010 года там не использовалась никакая другая техника для лечения неизлечимого паралича трапециевидной мышцы. [8] Как и в оригинальной и модифицированной процедурах Эдена–Ланге, поднимающая лопатку мышца переносится на лопаточную ость. При переносе T3 вместо переноса ромбовидных мышц в лопаточные ямки они переносятся на лопаточную ость, что лучше воспроизводит действие трапециевидной мышцы по вращению лопатки вверх. [9] Подробно, малая ромбовидная мышца переносится чуть медиально от перемещенной поднимающей лопатку мышцы, а большая ромбовидная мышца переносится на медиальную лопаточную ость.
Другой модифицированный вариант, который был описан, представляет собой перемещение мышцы, поднимающей лопатку, и малой ромбовидной мышцы на лопаточную ость, как при перемещении T3, с перемещением большой ромбовидной мышцы в подостную ямку, как при оригинальном перемещении Эдена–Ланге. [10]
Симптоматический паралич трапециевидной мышцы, длящийся более года , указывает на перенос сухожилия, поскольку спонтанное восстановление и восстановление нерва вряд ли будут успешными в этом случае. Консервативное лечение, такое как физиотерапия, как правило, безуспешно. [8]
Симптоматическая агенезия или гипогенезия трапециевидной мышцы, хотя и встречается редко, может быть смягчена с помощью операции Эдена–Ланге. [11]
Дополнительные мышечные дефициты могут быть противопоказанием для переноса сухожилий, а именно передней зубчатой мышцы или самих мышц, которые будут перемещены. Дефицит передней зубчатой мышцы является еще одной причиной крыловидности лопатки и снижает эффективность процедуры Эдена–Ланге, но его можно преодолеть с помощью одновременного переноса большой грудной мышцы. [12]
Мышечная дистрофия часто является противопоказанием к переносу сухожилий, поскольку переносимые мышцы либо дистрофичны, либо способны стать дистрофичными. Соответствующим примером является плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия (FSHD), которая обычно поражает трапециевидную мышцу, вызывая необходимость в стабилизации лопатки, но также часто поражает другие окололопаточные мышцы, что является противопоказанием к переносу. [13]
Нарушения коллагена являются противопоказанием к трансплантации сухожилий в целом, включая процедуру Эдена–Ланге. [14]
Спасательная операция по сращению лопаточно-грудного сустава может быть выполнена, когда перенос сухожилий противопоказан или в случаях неудачного переноса сухожилий. [14]
Дорсальный лопаточный нерв подвержен риску интраоперационного повреждения при отсоединении ромбовидной и поднимающей лопатку вставок из-за его близости к медиальному краю лопатки. [15] Это вызывает особую озабоченность, поскольку дорсальный лопаточный нерв иннервирует все три мышцы, перемещенные в ходе операции Эдена–Ланге. [ необходима цитата ]