Хирургия феминизации лица ( FFS ) представляет собой набор реконструктивных [1] хирургических процедур , которые изменяют типично мужские черты лица, приближая их по форме и размеру к типичным женским чертам лица. FFS может включать различные процедуры на костях и мягких тканях, такие как подтяжка бровей , ринопластика , имплантация щек и увеличение губ . [2]
Лица содержат вторичные половые признаки , которые делают мужские и женские лица легко различимыми, включая форму лба, носа, губ, щек, подбородка и линию челюсти; черты верхней трети лица кажутся наиболее важными, а едва заметные изменения губ могут иметь сильный эффект.
Для некоторых трансгендерных женщин и небинарных людей FFS является необходимым с медицинской точки зрения для лечения гендерной дисфории . [3] [4] Это может быть так же важно или даже более важно, чем генитальные формы хирургии смены пола (SRS) для снижения гендерной дисфории и помощи трансженщинам в социальной интеграции с женщинами; данные о такого рода результатах ограничены небольшим размером исследования и сопутствующими переменными, такими как другие процедуры феминизации. [5] [6] Хотя большинство пациентов FFS являются трансгендерными женщинами, некоторые цисгендерные женщины, которые считают, что их лица слишком мужественные, также проходят FFS. [7]
Кандидаты на FFS должны подождать, пока кости черепа не перестанут расти, прежде чем проходить FFS. Чтобы определить, перестали ли кости черепа расти, необходимо сделать последовательные рентгенограммы нижней челюсти и костей запястья, чтобы убедиться, что рост костей прекратился. [8]
Хирургические процедуры, наиболее часто выполняемые во время FFS, включают в себя следующее. [5] [9]
Некоторые исследования показали, что форма лба является одним из ключевых различий между цисгендерными мужчинами и цисгендерными женщинами. [5] [10] Коррекция линии роста волос, реконтурирование лба, реконтурирование глазниц и подтяжка бровей — процедуры, которые часто выполняются одновременно, имея в виду ринопластику. [5]
У мужчин линия роста волос часто выше, чем у женщин, и обычно имеет скошенные углы над висками, что придает ей форму буквы «М». Линию роста волос можно сдвинуть вперед и придать ей более округлую форму, либо с помощью процедуры, называемой « скальп-прогресс », когда скальп поднимается и перепозиционируется, либо с помощью пересадки волос . [5]
У цисгендерных мужчин, как правило, есть горизонтальный костный гребень, проходящий поперек лба чуть выше уровня бровей, называемый надбровной дугой (или «надбровными выступами»), который включает «надглазничные края» (нижний край, на котором располагаются брови). У цисгендерных мужчин также, как правило, вдавленные виски и более плоский лоб, чем у женщин. [5]
Надбровная дуга обычно представляет собой твердую кость и может быть просто сошлифована. Часть выступа между бровями (глабелла ) находится над полой областью, называемой лобной пазухой . Лобная пазуха полая, и поэтому удалить выступ там может быть сложнее. Если кость над лобной пазухой достаточно толстая, выступ можно удалить, просто сошлифовав кость. Однако у некоторых людей стенка кости настолько тонка, что невозможно полностью сошлифовать выступ, не прорвав стенку в лобную пазуху. [5]
Хирурги FFS используют два основных подхода к решению этой проблемы. Наиболее консервативный подход заключается в том, чтобы как можно глубже сошлифовать стенку кости, не прорывая ее, а затем нарастить область вокруг любого оставшегося выступа с помощью гидроксиапатитового костного цемента, который может сгладить любой видимый шаг между оставшимся выступом и остальной частью лба. В этих случаях дополнительное уменьшение выступа иногда может быть достигнуто путем истончения мягких тканей, которые находятся над ним. В качестве альтернативы хирурги FFS могут выполнить процедуру, называемую реконструкцией лба или краниопластикой, при которой глабеллярная кость разбирается, истончается и переформировывается, а затем собирается заново в новом женском положении с помощью небольших титановых проволок или титановой ортопедической пластины и винтов. [5] Данные о том, какой подход лучше, ограничены и не дают указаний. [5] Риски краниопластики включают в себя неправильное заживление черепа, перемещение фрагментов кости и образование кист; их обычно можно исправить с помощью другой процедуры. [5]
У цисгендерных мужчин брови, как правило, ниже относительно положения надбровных дуг по сравнению с цисгендерными женщинами. Брови цисгендерных мужчин, как правило, находятся ниже надбровных дуг, в то время как брови цисгендерных женщин, как правило, находятся выше надбровных дуг. Соответственно, FFS для поднятия бровей приводит к тому, что лицо приобретает более женственный вид. [8]
В некоторых исследованиях было показано, что форма глаз является ключевым отличительным признаком между цис-мужчинами и женщинами. [5] [10] Глазницы цис-женщин, как правило, меньше, расположены выше на лице, имеют более острые углы внешних краев и расположены ближе друг к другу по внутренним краям ( межглазничное расстояние ). [5] Некоторые FFS изменяют форму орбиты; данные о результатах ограничены. [5]
У цис-мужчин носы, как правило, больше, длиннее и шире, чем у цис-женщин; кроме того, кончик женского носа чаще будет заметно слегка приподнят, чем у мужчины. Следовательно, процедура включает удаление кости и хряща и ремоделирование того, что осталось. [5] [10] В большинстве случаев это выполняется открытой процедурой, но использовались и эндоназальные процедуры; во всех случаях при уменьшении носа существует риск нарушения функции носового клапана . [5] Обычно используются стандартные процедуры ринопластики. [11] Имеются ограниченные данные о результатах. [5]
У цис-женщин часто наблюдается более выступающая вперед проекция скул, а также более полные щеки в целом, с треугольником, образованным скулами и точкой подбородка. Планирование контурирования щек выполняется при планировании изменения формы подбородка. [5] Щеки изменяют форму путем удаления кости и изменения положения лицевых костей. [5] Увеличение щек с помощью имплантатов или жира, взятого из других частей тела, является обычным явлением. Риски имплантатов включают инфекцию, а также перемещение имплантата и его асимметрию; жир в конечном итоге может быть поглощен. [5]
Незначительные изменения формы и структуры губ могут оказывать сильное влияние на феминизацию. [5] Расстояние между основанием носа и верхней частью верхней губы, как правило, больше у мужчин, чем у женщин, а верхняя губа длиннее; когда женский рот открыт и расслаблен, верхние резцы часто выступают на несколько миллиметров. [5]
Обычно разрез делается прямо под основанием носа, и удаляется часть кожи. Когда щель закрывается, это приводит к поднятию верхней губы, помещая ее в более женственное положение и часто обнажая немного верхние резцы. Хирург также может использовать подтяжку губ, чтобы немного вывернуть верхнюю губу, делая ее визуально полнее. [5]
У цис-женщин губы часто полнее, чем у цис-мужчин, поэтому заполнение губ часто используется при феминизации. Инъекционные наполнители не представляют особой опасности, но, как правило, рассасываются примерно через шесть месяцев, а многие имплантаты имеют более высокие показатели осложнений, таких как инфекции или отторжение. [5] Использование жира, взятого у человека, может привести к образованию комков и не сохраняется долго. [5] Наиболее долгосрочные и наименее рискованные результаты, по-видимому, возникают при использовании бесклеточных продуктов дермы . [5]
Подбородки цис-мужчин, как правило, длиннее и шире, чем у цис-женщин, с более квадратным основанием и выступают наружу больше, чем у женских подбородков. [10] Линии челюсти цис-мужчин, как правило, простираются наружу от подбородка под более широким углом, чем у цис-женщин, и имеют острый угол сзади. [5]
Подбородок можно уменьшить в длину либо путем срезания кости, либо с помощью процедуры, называемой « скользящей гениопластикой », при которой удаляется часть кости. Челюсть можно изменить с помощью операции по уменьшению челюсти ; иногда это делается через рот. Жевательные мышцы также можно уменьшить, чтобы челюсть казалась уже. [5]
Наибольший риск при этих процедурах — повреждение подбородочного нерва , который проходит через подбородок и челюсть; другие риски включают повреждение корней зубов, инфекцию, несращение и повреждение подбородочной мышцы , которая контролирует нижнюю губу и находится по краям подбородка. [5]
У мужчин, как правило, кадык гораздо более выражен , чем у женщин, после полового созревания. [5] [10] Кадык можно уменьшить с помощью процедуры, называемой хондроларингопластикой ; цель процедуры — уменьшить размер, не оставляя шрамов. [5] Существует риск повреждения голосовых связок и дестабилизации надгортанника . [ 5]
Процедуры по благоустройству и омоложению часто проводятся одновременно с феминизацией лица. Например, мешки под глазами и обвислые веки часто корректируются с помощью процедуры, называемой « блефаропластика », а многие пациенты, проходящие феминизацию, проходят подтяжку лица и шеи . [5]
Методы FFS заимствованы из челюстно-лицевой хирургии , отоларингологии , пластической эстетической и реконструктивной хирургии . [5] [8]
FFS началась в 1982 году, когда Даррелл Пратт, пластический хирург, проводивший операции по смене пола , обратился к Дугласу Оустерхауту с просьбой от трансгендерной женщины, пациентки Пратта; пациентка хотела пластическую операцию, чтобы сделать свое лицо более женственным, так как люди все еще реагировали на нее, как на мужчину. [12] Предыдущая практика Оустерхаута включала реконструкцию лиц и черепов людей, имевших врожденные дефекты, несчастные случаи или другие травмы. [12] Оустерхаут был заинтересован в помощи, но знал, что он не знал, что такое «женское лицо», поэтому он провел исследование, сначала прочитав физическую антропологию начала 20-го века, чтобы определить, какие черты были «женскими», затем выведя измерения, определяющие эти черты, из серии цефалограмм, сделанных в 1970-х годах, а затем работая с набором из нескольких сотен черепов, чтобы увидеть, сможет ли он надежно различать, какие были женщинами, а какие мужчинами, используя эти измерения. [6] [12] Затем Оустерхаут начал разрабатывать, какие хирургические методы и материалы, которые он уже использовал, можно было бы применить для того, чтобы превратить мужское лицо в женское. Он был пионером большинства процедур, используемых в FFS, а также участвовал в их последующих улучшениях. [6]
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)