Операционная (также известная как операционная ( OR ), операционная , операционная или операционная ( OT )) — это помещение в больнице , где хирургические операции проводятся в асептической среде .
Исторически термин «операционная» относился к нестерильному многоярусному театру или амфитеатру , в котором студенты и другие зрители могли наблюдать, как хирурги выполняют операции. Современные операционные обычно не имеют театральной обстановки, поэтому термин «операционная» в таких случаях употребляется неправильно.
Операционные залы
Операционные залы просторные, чистые , хорошо освещенные, обычно с верхним хирургическим освещением , могут иметь экраны и мониторы . Операционные, как правило, не имеют окон, хотя в недавно построенных операционных залах все чаще используются окна, обеспечивающие клиническим бригадам естественное освещение и обеспечивающие контролируемую температуру и влажность. Специальные воздухоочистители фильтруют воздух и поддерживают слегка повышенное давление. Электроснабжение имеет резервные системы на случай отключения электроэнергии. В палатах имеется настенная система отсасывания кислорода и, возможно, других анестезирующих газов. Основное оборудование состоит из операционного стола и анестезиологической тележки . Кроме того, имеются таблицы для настройки приборов. Имеется место для хранения обычных хирургических принадлежностей. Есть контейнеры для одноразовых вещей. За пределами операционной, а иногда и внутри нее, находится специальная зона для мытья, которую используют хирурги , анестезиологи , ODP (практикующие в операционном отделении) и медсестры перед операцией. В операционной имеется карта, позволяющая уборщику терминала расположить операционный стол и оборудование в нужном месте во время уборки. Операционные залы обычно включают анестезиологическую комнату, подготовительную комнату, скраб и грязное подсобное помещение. [1]
Несколько операционных являются частью операционной, которая образует отдельный отдел медицинского учреждения. Помимо операционных и санузлов, в нем есть помещения для переодевания, мытья и отдыха персонала, помещения для подготовки и восстановления , помещения для хранения и уборки, офисы, выделенные коридоры и, возможно, другие вспомогательные помещения. В более крупных учреждениях операционный блок оснащен климат-контролем и отделен от других отделений, поэтому доступ имеет только уполномоченный персонал.
Температурные и хирургические инфекции (ИОХВ). Текущая расчетная температура в операционной составляет от 65 до 75 °F (от 18 до 24 °C). [2] [3] В операционных обычно поддерживается температура ниже 73,4 °F (23 °C), а температура в помещении является наиболее важным фактором, влияющим на потери тепла. [4] Хирурги носят несколько слоев одежды (хирургические халаты, свинцовые фартуки) и могут вспотеть в разрез, если не сохранять прохладу; чрезмерное тепло также может снизить концентрацию и увеличить частоту ошибок. [4] Более высокие температуры увеличили субъективную физическую нагрузку и разочарование хирургического персонала. [2] Один из вариантов — согреть пациента, чтобы предотвратить инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), и обеспечить прохладу хирургической бригаде. На каждые 1,9 градуса Цельсия снижается температура тела из-за ослабления иммунного ответа при более низких температурах тела. [5] Радиация является основной причиной потери тепла у пациентов, а конвекция (через воздух) является второй причиной потери тепла. [6] В первый час у здорового пациента температура обычно снижается на 0,5–1,5 °C, поскольку анестезия вызывает быстрое снижение внутренней температуры. [6] Одно исследование показало, что наиболее эффективный метод поддержания нормотермии включает использование теплых обертываний и греющего одеяла (коммерчески известного как Bair Hugger). [ нужна цитата ] Кроме того, предварительное прогревание в течение тридцати минут может предотвратить переохлаждение. [4]
Оборудование операционной
Освещение операционной предназначено для подавления любой тени, чтобы хирурги могли использовать глубокий свет во время процедур. Хирургический светильник на фотографии является самым революционным на рынке. Благодаря технологии двойного отражения, улучшенной версии непрямого света, лампа способна давать свет без бликов: основной причины сбоев или ошибок во время процедур. Блики – это ощущение ослепления, возникающее при взгляде на источник света (налобную лампу).Гибридная операционная для сердечно-сосудистой хирургии в больнице Джемелли в Риме
Операционный стол в центре комнаты можно поднимать, опускать и наклонять в любую сторону. [7]
Освещение операционной расположено над столом, чтобы обеспечить яркий свет без теней во время операции. [7]
Наркозный аппарат находится во главе операционного стола. Этот аппарат имеет трубки, подключаемые к пациенту, чтобы помочь ему дышать во время операции, а также встроенные мониторы, которые помогают контролировать смесь газов в дыхательном контуре. [7]
Тележка для анестезии находится рядом с наркозным аппаратом. В нем содержатся лекарства, оборудование и другие материалы, которые могут понадобиться анестезиологу. [7]
Стерильные инструменты, которые будут использоваться во время операции, располагаются на столе из нержавеющей стали. [7]
Электронный монитор (который записывает частоту сердечных сокращений и частоту дыхания с помощью липких пластырей, которые наклеиваются на грудь пациента). [7]
Пульсоксиметр прикрепляется к пальцу пациента с помощью эластичной ленты. Он измеряет количество кислорода, содержащегося в крови. [7]
Автоматический прибор для измерения артериального давления, который автоматически накачивает манжету для измерения артериального давления на руке пациента. [7]
Аппарат для электрокоагуляции использует высокочастотные электрические сигналы для прижигания или перекрытия кровеносных сосудов, а также может использоваться для разрезания тканей с минимальным кровотечением. [7]
Люди в операционной носят СИЗ (средства индивидуальной защиты), чтобы предотвратить заражение бактериями хирургического разреза. Данное СИЗ включает в себя следующее:
Защитная шапочка, закрывающая волосы
Маски закрывают нижнюю часть лица, закрывая рот и нос с минимальными зазорами, чтобы предотвратить вдыхание шлейфа или переносимых по воздуху микробов.
Защитные очки или очки на глазах, в том числе специальные цветные очки для использования с различными лазерами. для большей видимости можно прикрепить оптоволоконную фару
Стерильные перчатки; обычно не содержат латекса из-за чувствительности к латексу, которая затрагивает некоторых медицинских работников и пациентов
Длинные платья, низ которых доходит до земли не ближе чем на шесть дюймов.
Защитные чехлы на обувь [10]
Если предполагается использование рентгеновских лучей, используются свинцовые фартуки/шейные повязки для предотвращения чрезмерного воздействия радиации.
Хирург также может носить специальные очки, которые помогают ему/ей видеть более четко. Дежурная медсестра и анестезиолог не будут носить халат в операционной, поскольку они не входят в состав стерильной бригады. Они должны держаться на расстоянии 12–16 дюймов от любого стерильного предмета, человека или поля.
История
Клиника Агнью , 1889 год, автор Томас Икинс, демонстрирующая многоуровневое расположение наблюдателей, наблюдающих за операцией.Операционная в США, гр. 1960. Аппарат искусственного кровообращения с вращающимся дисковым оксигенатором.
В первых операционных в учебных заведениях в центре стояли столы или стулья для проведения операций, окруженные крутыми ярусами стоячих мест, где студенты и другие зрители могли наблюдать за происходящим. Хирурги носили уличную одежду с фартуками , чтобы защититься от пятен крови, и работали голыми руками, используя нестерилизованные инструменты и расходные материалы. [ нужна цитата ]
В Падуанском университете находится старейший сохранившийся постоянный анатомический театр в Европе, построенный в 1595 году. Он использовался как анатомический лекционный зал, где профессора оперировали только трупами.
Университет Падуи начал преподавать медицину в 1222 году. Он играл ведущую роль в выявлении и лечении болезней и недугов, специализируясь на вскрытиях и внутренней работе организма. [11]
В 1884 году немецкий хирург Густав Нойбер ввел комплексный набор ограничений для обеспечения стерилизации и асептических условий работы за счет использования халатов, шапок и бахил, которые очищались в его недавно изобретенном автоклаве . [12] [13] В 1885 году он спроектировал и построил частную больницу в лесу, где стены, полы и руки, руки и лица персонала мылись сулемой , инструменты были сделаны с плоскими поверхностями, а стеллажи были легко перемещаться. -чистое стекло. Нойбер также ввел отдельные операционные для инфицированных и неинфицированных пациентов и стал использовать в операционной нагретый и фильтрованный воздух для уничтожения микробов. [14] В 1890 году хирургические перчатки были введены в медицинскую практику Уильямом Холстедом . [15] Впервые асептическая хирургия была изобретена в США Чарльзом Макберни . [16]
Выжившие операционные
Старый операционный театр в Лондоне
Считается, что самой старой сохранившейся операционной является операционная 1804 года Пенсильванской больницы в Филадельфии. [17] Эфирный купол 1821 года Массачусетской больницы общего профиля до сих пор используется как лекционный зал. Еще одна сохранившаяся операционная — Старый операционный театр в Лондоне . [18] Построенный в 1822 году, сейчас это музей истории хирургии. Анатомический театр Падуанского университета в Италии внутри Палаццо Бо был построен и использовался как лекционный зал для студентов-медиков, которые наблюдали за вскрытием трупов, а не за хирургическими операциями. Он был заказан анатомом Джироламо Фабрицио д'Аквапенденте в 1595 году. [19]
^ «Операционные | ModuleCo | Создано для жизни» . МодульКо . Проверено 10 июня 2021 г.
^ аб Хаким, Мумин; Валия, Хина; Деллинджер, Хизер Л.; Балабан, Онур; Саадат, Халех; Киршнер, Ричард Э.; Тобиас, Джозеф Д.; Раман, Видья Т. (06 апреля 2018 г.). «Влияние температуры в операционной на выполнение клинических и когнитивных задач». Педиатрическое качество и безопасность . 3 (2): e069. doi :10.1097/pq9.0000000000000069. ISSN 2472-0054. ПМК 6132757 . ПМИД 30280125.
^ ANSI/ASHRAE/ASHE Приложение h к стандарту 170-2008. (2011). Вентиляция медицинских учреждений. Получено с https://www.fgiguidelines.org/wp-content/uploads/2015/07/ASHRAE170ad_h.pdf.
^ Рейнольдс, Люк; Бекманн, Джеймс; Курц, Андреа (декабрь 2008 г.). «Периоперационные осложнения гипотермии». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 22 (4): 645–657. дои : 10.1016/j.bpa.2008.07.005. ISSN 1521-6896. ПМИД 19137808.
^ аб Розенбергер, Лаура Х.; Политано, Амани Д.; Сойер, Роберт Г. (июнь 2011 г.). «Проект улучшения хирургической помощи и профилактики послеоперационных инфекций, в том числе инфекций области хирургического вмешательства». Хирургические инфекции . 12 (3): 163–168. дои : 10.1089/sur.2010.083. ISSN 1096-2964. ПМК 4702424 . ПМИД 21767148.
^ abcdefghijk «Оборудование операционной: Полное руководство | Центр знаний» . www.steris.com . Проверено 19 января 2022 г.
^ Кэрролл, Грегори Т.; Киршман, Дэвид Л. (2022). «Периферийно расположенное устройство рециркуляции воздуха, содержащее фильтр с активированным углем, снижает уровень летучих органических соединений в имитации операционной». АСУ Омега . 7 (50): 46640–46645. doi : 10.1021/acsomega.2c05570. ПМЦ 9774396 . ПМИД 36570243.
^ Кэрролл, Грегори Т.; Киршман, Дэвид Л. (2023). «Установка каталитической хирургической фильтрации дыма снижает уровень формальдегида в условиях, моделирующих операционную». ACS Химическое здоровье и безопасность . 30 : 21–28. doi : 10.1021/acs.chas.2c00071. S2CID 255047115.
^ «Преимущества использования одноразовых бахил» . Амазонка . Проверено 22 апреля 2022 г.
^ Джером Дж. Байлебил, «Школа Падуи: гуманистическая медицина в 16 веке», в издании Чарльза Вебстера, Здоровье, медицина и смертность в шестнадцатом веке (1979), глава 10.
_(8250274128).jpg/1280px-Hospital_Operating_Room_(FDA_042)_(8250274128).jpg)
