stringtranslate.com

процедура Росса

Процедура Росса , также известная как легочный аутотрансплантат , представляет собой операцию по замене сердечного клапана для лечения тяжелой болезни аортального клапана , например, у детей и молодых людей с двустворчатым аортальным клапаном . [1] Она включает удаление пораженного аортального клапана , расположенного на выходе из левой стороны сердца (где начинается аорта ), и замену его собственным здоровым легочным клапаном человека (аутотрансплантатом), удаленным из выхода из правой стороны сердца (где начинается легочная артерия ). [4] Для реконструкции правостороннего выхода используется легочный клапан от трупа (гомотрансплантат) или бескаркасный ксенотрансплантат для замены удаленного легочного клапана. [1] [a] По сравнению с механической заменой клапана , она позволяет избежать необходимости разжижения крови , имеет благоприятную динамику кровотока , позволяет клапану расти по мере роста ребенка и имеет меньший риск эндокардита . [ 1]

Она не выполняется при наличии синдрома Марфана , заболевания легочного клапана или иммунных проблем, таких как волчанка . [3] Другие противопоказания включают тяжелую ишемическую болезнь сердца и тяжелую болезнь митрального клапана. [3] Из-за более высокой вероятности дисфункции аутотрансплантата ее не всегда безопасно выполнять при ревматическом заболевании клапана или при наличии диспластического расширения корня аорты. [6] Осложнения включают эндокардит , дегенерацию клапанов, расслоение аорты, кровотечение и венозную тромбоэмболию, среди прочих. [1] [2] Риск заболевания двух клапанов вместо одного. [7]

Процедура требует технических знаний. [4] Она может быть выполнена с использованием традиционного субкоронарного метода или, что более распространено, метода замены корня, который требует повторной имплантации коронарных артерий. [8] [9]

После операции хороший контроль артериального давления предотвращает раннюю дилатацию нового корня аорты и позволяет легочному аутотрансплантату, теперь находящемуся в аортальном положении, прижиться в новой среде. [10] Возможно, потребуется повторная операция в более поздние сроки. [7] Осложнения возникают в 3–5 % случаев, а ранняя смертность практически незначительна в очень опытных центрах. [3] 80–90 % пациентов выживают в течение 10 лет. [3] По состоянию на 2014 год процедура Росса составляет менее 1 % всех замен аортального клапана в Северной Америке. [1]

Впервые процедура была выполнена с использованием субкоронарного метода в 1967 году Дональдом Россом , в честь которого она и названа. [8] [11] Метод замены корня был представлен в начале 1970-х годов. [8] Он был продолжен и модифицирован другими, такими как Магди Якуб , который использовал свежие клапаны из эксплантированных сердец реципиентов трансплантатов. [11]

Использует

Схема человеческого сердца

Было разработано несколько адаптаций процедуры Росса, но принцип по сути тот же: заменить больной аортальный клапан собственным легочным клапаном человека (аутотрансплантат) и заменить собственный легочный клапан человека легочным клапаном от трупа (гомотрансплантат) или бесстентовым ксенотрансплантатом . [ 1] [4] Это альтернатива механической замене клапана , особенно у детей и молодых людей. [7] Это позволяет избежать необходимости разжижения крови , имеет благоприятную динамику кровотока , и клапан растет по мере роста человека. [7]

Наиболее распространенной причиной проведения операции Росса у детей и молодых людей является двустворчатый аортальный клапан. [1]

Противопоказания

Его не проводят при синдроме Марфана , при заболевании легочного клапана или при проблемах с иммунитетом, таких как волчанка . [3] Другие противопоказания включают тяжелую ишемическую болезнь сердца и тяжелую болезнь митрального клапана. [3] Из-за более высокой вероятности дисфункции аутотрансплантата его не всегда безопасно проводить при ревматическом заболевании клапана или при диспластическом расширении корня аорты. [6]

Риски/осложнения

Процедура требует технических знаний и сопряжена с риском превращения одноклапанного заболевания в двухклапанное. [4] Возможно, потребуется повторная операция в более поздние сроки. [7] Осложнения включают эндокардит , дегенерацию клапанов, расслоение аорты, кровотечение и венозную тромбоэмболию, среди прочих. [1] [2]

Техника

Перед операцией подготовка включает трансторакальную эхокардиографию и измерения восходящей аорты и легочного клапана. [10] Под общим наркозом грудная клетка разрезается по средней линии . [3] Сердце и аорта обнажаются, прежде чем сердце временно останавливается , и его функция берется на себя с помощью сердечно-легочного шунтирования . [3] Последующие шаги включают удаление пораженного аортального клапана и мобилизацию коронарных артерий , за которыми следует сбор и подготовка собственного здорового легочного клапана человека перед его имплантацией в выходной тракт левого желудочка , выход левой стороны сердца (где начинается аорта ). [1] [10] Затем коронарные артерии реимплантируются, прежде чем легочный гомотрансплантат имплантируется в выходной тракт правого желудочка , выход правой стороны сердца (где начинается легочная артерия ). [1] [10] Легочный аутотрансплантат соединяется с восходящей аортой. [1] [10]

Замена легочного клапана

Криоконсервированные легочные гомотрансплантаты чаще всего использовались в течение длительного времени до появления децеллюляризованных гомотрансплантатов . [2]

Вариации

Если левосторонний выводной корень необходимо увеличить, чтобы он соответствовал легочному аутотрансплантату, процедура называется Росс-Конно. [3] Альтернативой легочному гомотрансплантату являются бескаркасные ксенотрансплантаты корней, такие как Freestyle Porcine Aortic Root от Medtronic . [2] [12] Для укрепления легочного аутотрансплантата можно использовать внешний дакроновый трансплантат. [2]

Восстановление

После операции хороший контроль артериального давления предотвращает раннюю дилатацию нового корня аорты и позволяет легочному аутотрансплантату, который теперь находится в аортальном положении, прижиться в новой среде. [10] Последующее наблюдение включает регулярную эхокардиографию и пожизненную профилактику эндокардита. [1]

Эпидемиология

Осложнения возникают в 3–5% случаев с вероятностью ранней смерти от 1 до 3%. Уровень смертности практически незначителен в очень опытных центрах. 80–90% пациентов выживают в течение 10 лет, а 70–80% могут прожить до 20 лет. [3] По состоянию на 2014 год процедура Росса составляет менее 1% всех замен аортального клапана в Северной Америке. [1]

История

Замена больного аортального клапана на аортальный клапан от трупа была впервые выполнена Дональдом Россом в Англии в июне 1962 года, а вскоре после этого в июле 1962 года Брайаном Барраттом-Бойесом в Окленде, Новая Зеландия. [11] [13] В 1967 году Росс взял нормальный легочный клапан человека с тяжелым заболеванием аортального клапана и поместил его в аортальное положение, где был удален больной аортальный клапан. [11] Для реконструкции отсутствующего легочного выводного тракта использовался гомотрансплантат, сохраненный и стерилизованный от трупа, для замены удаленного легочного клапана. [11] В 1972 году Росс представил технику, используя метод замены корня. [13] В течение 30 лет он был практически единственным хирургом, выполнявшим эту процедуру, пока она не приобрела популярность. [11] Мариан Ионеску в Лидсе, пытаясь найти другие материалы, безуспешно пытался использовать широкую фасцию бедра человека, чтобы создать живой клапан. [11] Затем он успешно попробовал использовать перикард крупного рогатого скота, фиксированный глутаральдегидом , и эта процедура стала широко распространенной, прежде чем выйти из моды из-за неудач. [11] Затем появились свиные клапаны (ксенотрансплантаты) до тенденции 1980-х годов к механическим клапанам. [11] Процедура Росса была продолжена и модифицирована Магди Якубом , который использовал свежие клапаны из эксплантированных сердец реципиентов трансплантатов. [11]

Этимология

Ее также называют процедурой Росса с двойным переключением. [14]

Общество

В 1997 году для замены двустворчатого аортального клапана Арнольду Шварценеггеру была проведена операция Росса . [15]

Процедура была более популярна в 1990-х годах, а затем в течение последующих 20 лет ее применение снизилось. [16] Данные, касающиеся процедуры, хранятся в реестре Росса. [17]

Другие животные

Процедура была проведена на свиньях и овцах в исследовательских целях. [18]

Сноски

  1. ^ Что касается клапанов, гомотрансплантат относится к клапану от другого человека, ксенотрансплантат — обычно от свиньи, а аутотрансплантат — к перемещению одного клапана из одного места в другое у одного и того же человека. [5]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop Bouhout, Ismail; Hammamsy, Ismail (2020). "38. Процедура Росса". В Raja, Shahzad G. (ред.). Кардиохирургия: полное руководство . Швейцария: Springer. стр. 351–358. ISBN 978-3-030-24176-6.
  2. ^ abcdef Наппи, Франческо; Сингх, Санджит Сингх Автаар; Белломо, Франческа; Наппи, Пьерлуиджи; Иерволино, Аделаида; Акар, Кристоф (2021). «Выбор легочного аутотрансплантата при хирургии аортального клапана: современный учебник». BioMed Research International . 2021 : 5547342. doi : 10.1155/2021/5547342 . ISSN  2314-6141. PMC 8060091. PMID  33937396 . 
  3. ^ abcdefghijk Браун, Кристен Н.; Канмантаредди, Арун (2022). «Операция Росса на аортальном клапане». StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30725934.
  4. ^ abcd Морой, Морган К.; Бача, Эмиль А.; Калфа, Дэвид М. (2021). «Процедура Росса у детей: систематический обзор». Annals of Cardiothoracic Surgery . 10 (4): 420–432. doi : 10.21037/acs-2020-rp-23 . ISSN  2225-319X. PMC 8339620. PMID 34422554  . 
  5. ^ Банс, Николас Х.; Рэй, Робин; Патель, Хитеш (2020). "30. Кардиология". В Feather, Адам; Рэндалл, Дэвид; Уотерхаус, Мона (ред.). Клиническая медицина Кумара и Кларка (10-е изд.). Elsevier. стр. 1102. ISBN 978-0-7020-7870-5.
  6. ^ Аб Морита, К.; Куросава, Х. (апрель 2001 г.). «[Показания и клинический результат процедуры Росса: обзор]». Нихон Гека Гаккай Засши . 102 (4): 330–336. ISSN  0301-4894. ПМИД  11344686.
  7. ^ abcde Этнел, Джонатан Р.Г.; Грашуис, Пепейн; Гюйгенс, Симона А.; Пекбай, Бегум; Папагеоргиу, Григориос; Хелбинг, Виллем А.; Роос-Хесселинк, Джолиен В.; Богерс, Ad JJC; Мохлес, М. Мостафа; Таккенберг, Йоханна Дж. М. (1 декабря 2018 г.). «Процедура Росса: систематический обзор, метаанализ и микромоделирование». Кровообращение: качество сердечно-сосудистой системы и результаты . 11 (12): e004748. дои : 10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004748 . PMID  30562065. S2CID  56477833.
  8. ^ abc Van Hoof, Lucas; Verbrugghe, Peter; Jones, Elizabeth AV; Humphrey, Jay D.; Janssens, Stefan; Famaey, Nele; Rega, Filip (9 февраля 2022 г.). «Понимание ремоделирования легочного аутотрансплантата после процедуры Росса: придерживайтесь фактов». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 9 : 829120. doi : 10.3389/fcvm.2022.829120 . ISSN  2297-055X. PMC 8865563. PMID  35224059 . 
  9. ^ Tweddell, James S. (4 января 2021 г.). «Замена корня остается золотым стандартом для процедуры Росса». European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 59 (1): 234–235. doi : 10.1093/ejcts/ezaa366 . ISSN  1873-734X. PMID  33188684.
  10. ^ abcdef Мазин, Амин; Гонейм, Али; Эль-Хамамси, Исмаил (1 мая 2018 г.). «Процедура Росса: как я ее преподаю». Анналы торакальной хирургии . 105 (5): 1294–1298. doi : 10.1016/j.athoracsur.2018.01.048 . ISSN  0003-4975. PMID  29481789.
  11. ^ abcdefghij Treasure, Tom (2000). "16. Кардиохирургия". В Silverman, Mark E.; Fleming, Peter R.; Hollman, Arthur; Julian, Desmond G.; Krikler, Dennis M. (ред.). British Cardiology in the 20th Century . Springer. стр. 206. ISBN 978-1-4471-1199-3.
  12. ^ Кирали, Каан; Гюнай, Дениз (2017). «2. Изолированные аневризмы корня аорты». В Кирали, Каан (ред.). Аневризма аорты . Совет директоров – Книги по запросу. п. 29. ISBN 978-953-51-2933-2.
  13. ^ ab Yankah, A Charles (июнь 2002 г.). «Сорок лет гомотрансплантационной хирургии». Asian Cardiovascular and Thoracic Annals . 10 (2): 97–100. doi : 10.1177/021849230201000201 . ISSN  0218-4923. PMID  12079928. S2CID  33689209.
  14. ^ Чанг, Джен-Пин; Као, Чиунг-Лун; Хси, Мин-Джан (1 июня 2002 г.). «Операция Росса с двойным переключением». Анналы торакальной хирургии . 73 (6): 1988–1989. doi :10.1016/S0003-4975(02)03460-4. ISSN  0003-4975. PMID  12078818.
  15. ^ "Операции на сердечных клапанах Арнольда Шварценеггера (обновление 2020 г.)". www.heart-valve-surgery.com . Получено 8 февраля 2022 г. .
  16. ^ Мазин, Амин; Роча, Родольфо В.; Эль-Хамамси, Исмаил; Узунян, Марал; Янагава, Бобби; Бхатт, Дипак Л.; Верма, Субодх; Фридрих, Ян О. (октябрь 2018 г.). «Процедура Росса и механическая замена аортального клапана у взрослых». JAMA Кардиология . 3 (10): 978–987. дои : 10.1001/jamacardio.2018.2946. ISSN  2380-6583. ПМК 6233830 . ПМИД  30326489. 
  17. ^ Абуд, Анас; Харитос, Эфстратиос I.; Фудзита, Бунтаро; Стирле, Ульрих; Рейль, Ян-Кристиан; Вот, Владимир; Либрих, Маркус; Андреас, Мартин; Голубец, Томас; Бенинг, Констанца; Альберт, Марк; Фила, Петр; Ондрасек, Иржи; Мурин, Питер; Ланге, Рюдигер; Райхенспурнер, Герман; Франке, Ульрих; Горски, Армин; Мориц, Антон; Лауфер, Гюнтер; Хеммер, Вольфганг; Сиверс, Ганс-Хинрих; Энсмингер, Стефан (23 марта 2021 г.). «Отдаленные результаты лечения пациентов, перенесших процедуру Росса». Журнал Американского колледжа кардиологов . 77 (11): 1412–1422. дои : 10.1016/j.jacc.2021.01.034 . PMID  33736823. S2CID  232297352.
  18. ^ Ван Хоф, Лукас; Клаус, Пит; Джонс, Элизабет АВ; Мейрис, Барт; Фамей, Неле; Вербрюгге, Питер; Рега, Филип (июль 2021 г.). «Назад к корням: большая модель операции Росса на животных». Annals of Cardiothoracic Surgery . 10 (4): 444–453. doi : 10.21037/acs-2020-rp-21 . ISSN  2225-319X. PMC 8339627. PMID 34422556  . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки