Реконструкция локтевой коллатеральной связки , в просторечии известная как операция Томми Джона , представляет собой хирургическую процедуру трансплантации, при которой локтевая коллатеральная связка в медиальном локте заменяется либо сухожилием из другого места тела пациента, либо сухожилием от умершего донора. Процедура распространена среди студенческих и профессиональных спортсменов в нескольких видах спорта, особенно в бейсболе . Операция проводится для восстановления оптимальной функции для повторяющихся движений локтя или, в частности, способности к броскам, что часто продлевает карьеру профессиональных спортсменов. У многих спортсменов операция проводится более одного раза в течение их карьеры.
Процедура была разработана в 1974 году ортопедическим хирургом Фрэнком Джоубом , врачом команды Los Angeles Dodgers, который был специальным консультантом команды до своей смерти в 2014 году. Она названа в честь первого бейсболиста, перенесшего операцию, питчера высшей лиги Томми Джона , чей рекорд в 288 побед за карьеру занимает седьмое место среди питчеров-левшей. Первоначальная операция, успешная карьера Джона после операции и отношения между двумя мужчинами стали темой документального фильма ESPN 30 for 30 2013 года . [1]
Локтевая коллатеральная связка (UCL) может растянуться, изнашиваться или рваться из-за повторяющегося напряжения при бросковом движении. Риск травмы UCL считается чрезвычайно высоким, поскольку величина напряжения через структуру приближается к ее предельной прочности на разрыв во время жесткого броска. [2]
Эта травма связана с бейсболом, хотя иногда встречается и в других видах спорта. По сравнению со спортсменами, которые играют в другие виды спорта, бейсболисты подвергаются повышенному риску травм от перенапряжения и травм, вызванных ранней спортивной специализацией среди детей и подростков. [3]
Результаты исследования 2002 года показывают, что общее количество брошенных бросков является наибольшим определяющим фактором. [4] Исследование изучало объем броска, тип броска и механику броска 426 питчеров в возрасте от девяти до четырнадцати лет в течение одного года. По сравнению с питчерами, которые бросали 200 или меньше бросков за сезон, те, кто бросал 201–400, 401–600, 601–800 и 800+ бросков, столкнулись с повышенным риском на 63%, 181%, 234% и 161% соответственно. Типы брошенных бросков показали меньший эффект; бросок слайдера был связан с 86%-ным увеличением вероятности травмы локтя, в то время как бросок кервбола был связан с усилением боли. Была лишь слабая корреляция между механикой броска, воспринимаемой как плохая и подверженная травмам. [4]
Исследования травм, полученных при бросках у молодых спортсменов, привели к рекомендациям по ограничению бросков в зависимости от возраста. [5]
Все чаще питчерам требуется повторная процедура после возвращения к питчингу. В периоды с 2001 по 2012 и с 2013 по 2015 год 18 питчеров высшей лиги прошли процедуру во второй раз. По состоянию на апрель 2015 года средний промежуток времени между процедурами составляет 4,97 года. [6]
Существует риск повреждения локтевого нерва . [7]
Некоторые бейсболисты считают, что после реконструкции локтевой коллатеральной связки они могут бросать сильнее, чем до этого. В результате хирурги-ортопеды сообщили, что родители молодых питчеров просили их провести эту процедуру на своих неповрежденных сыновьях в надежде, что это повысит производительность. [8] Однако многие люди, включая Фрэнка Джоба, считают, что любое послеоперационное повышение производительности, скорее всего, является результатом повышенной стабильности локтевого сустава и повышенного внимания питчеров к своей физической форме и состоянию. [9] Джоб считал, что вместо того, чтобы позволить питчерам набрать скорость, протоколы операции и реабилитации просто позволяют питчерам вернуться к уровню производительности до травмы. [ необходима цитата ]
Хирургический разрез длиной 3–4 дюйма (7,6–10,2 см) делается около локтя. [10] В локтевой и плечевой костях локтя просверливаются отверстия для размещения заменяющего трансплантата сухожилия. [10] Затем собранное сухожилие, например, сухожилие ладонной мышцы [11] из предплечья того же или противоположного локтя, сухожилие надколенника , подколенное сухожилие, разгибатель пальцев ноги или донорское сухожилие ( аллотрансплантат ), вплетается в отверстия в виде восьмерки и закрепляется. [10] Локтевой нерв обычно перемещают, чтобы предотвратить боль, так как рубцовая ткань может оказывать давление на нерв. [11] Процедура выполняется амбулаторно, что позволяет выписаться в тот же день, с рукой в шине для защиты восстановления в течение первой недели. [10] Через одну неделю надевают бандаж для защиты реконструкции в течение примерно шести недель после операции. [10]
Восстановление в значительной степени возможно в случаях острого повреждения типа отрыва UCL на проксимальном или дистальном конце, при этом основным преимуществом процедуры является сокращение времени реабилитации по сравнению с реконструкцией UCL. [12] Ранние попытки восстановления UCL дали плохие результаты и были в значительной степени прекращены до тех пор, пока в 2008 году не была улучшена фиксация якоря. [12]
Процесс реабилитации после операции обычно делится на четыре отдельных этапа.
Полноценное участие в соревнованиях по броскам обычно разрешается в возрасте от семи до девяти месяцев, а питчеры готовы вернуться к игре примерно в возрасте от 10 до 18 месяцев. [13]
За два десятилетия, предшествовавших 2016 году, количество операций UCLR увеличилось в три раза, и ожидалось, что этот показатель продолжит расти. [14] Исследование 2015 года показало, что уровень операций UCLR среди лиц в возрасте от 15 до 19 лет был самым высоким среди всех возрастных групп и увеличивался на 9% каждый год. [15]
USA Baseball , Major League Baseball и Little League Baseball инициировали программу Pitch Smart, призванную снизить риск травм локтя у юных питчеров. [16] Основными факторами риска травмы локтя при бросках сверху являются количество бросков за игру, количество иннингов, поданных за сезон, количество месяцев броска в году и плохая биомеханика броска , которая может увеличить крутящий момент и силу на локоть. [17]
Во время операции Джона Джоуб оценивал шансы на успех операции как один к 100. [18] К 2009 году шансы на полное выздоровление возросли до 85–92%. [19]
После операции 1974 года Джон пропустил весь сезон 1975 года, восстанавливая руку, прежде чем вернуться в сезоне 1976 года. До операции Джон выиграл 124 игры. После операции он выиграл 164 игры, завершив карьеру в 1989 году в возрасте 46 лет.
Для бейсболистов полная реабилитация занимает около 12–15 месяцев для питчеров и около шести месяцев для позиционных игроков. Игроки обычно начинают бросать примерно через 16 недель после операции. [20] В то время как 80% игроков возвращаются к питчингу на том же уровне, что и до операции, среди тех питчеров Главной лиги бейсбола , которые перенесли операцию дважды, 35% больше никогда не играют в высшей лиге. [6]
Джоб заявил, что если бы он изобрел эту технику десятью годами раньше, ее могли бы прозвать «операцией Сэнди Коуфакса» в честь Сэнди Коуфакса, игрока Зала славы «Доджерс» , который ушел на пенсию «с тем же, что и Томми Джон». [21]