stringtranslate.com

Раздражающий пеленочный дерматит

Раздражающий пеленочный дерматит [2] ( IDD , также называемый опрелостью или сыпью от подгузника ) — это общий термин, применяемый к сыпи на коже в области подгузника (в британском и австралийском английском «nappy»), вызванной различными кожными заболеваниями и/или раздражителями.

Общий раздражающий пеленочный дерматит характеризуется наличием соединенных пятен эритемы и шелушения, которые в основном наблюдаются на выпуклых поверхностях, при этом кожные складки остаются незатронутыми.

Пеленочный дерматит с вторичным бактериальным или грибковым поражением имеет тенденцию распространяться на вогнутые поверхности (например, складки кожи), а также на выпуклые поверхности и часто проявляется центральной красной мясистой эритемой с сателлитными пустулами по краям.

Обычно его считают формой раздражающего контактного дерматита . Слово «подгузник» присутствует в названии не потому, что сам подгузник вызывает сыпь, а потому, что сыпь связана с использованием подгузника, будучи вызванной материалами, удерживаемыми подгузником (обычно фекалиями ). Также предполагался аллергический контактный дерматит , но доказательств этой причины мало. [3] У взрослых с недержанием ( фекальным , мочевым или обоими) сыпь иногда называют дерматитом, связанным с недержанием (IAD). [4] [5]

Термин «пеленочный кандидоз» используется, когда идентифицировано грибковое происхождение. Различие важно, поскольку лечение отличается ( противогрибковые препараты ).

Причины

Раздражающий пеленочный дерматит развивается, когда кожа подвергается воздействию длительной влажности, повышенного pH кожи , вызванного сочетанием и последующими реакциями мочи и кала , и в результате разрушения рогового слоя или самого внешнего слоя кожи. [6] Это может быть вызвано диареей , частым стулом, тесными подгузниками, чрезмерным воздействием аммиака или аллергическими реакциями . [7] У взрослых роговой слой состоит из 25-30 слоев сплющенных мертвых кератиноцитов , которые непрерывно отшелушиваются и заменяются снизу. Эти мертвые клетки перемежаются липидами, выделяемыми зернистым слоем непосредственно под ним, которые помогают сделать этот слой кожи водонепроницаемым барьером. Функция рогового слоя заключается в уменьшении потери воды, отталкивании воды, защите более глубоких слоев кожи от травм и отражении микробного вторжения в кожу. У младенцев этот слой кожи намного тоньше и легче разрушается. [8]

Моча

Тканевый подгузник

Хотя влажность сама по себе оказывает эффект мацерации кожи, смягчения рогового слоя и значительного увеличения восприимчивости к травмам от трения, моча оказывает дополнительное воздействие на целостность кожи из-за ее влияния на pH кожи . Хотя исследования показывают, что аммиак сам по себе является лишь слабым раздражителем кожи, когда мочевина распадается в присутствии фекальной уреазы, она повышает pH, поскольку выделяется аммиак, что, в свою очередь, способствует активности фекальных ферментов, таких как протеаза и липаза . [6] Эти фекальные ферменты увеличивают гидратацию кожи и проницаемость для желчных солей , которые также действуют как раздражители кожи.

Не существует существенной разницы в частоте опрелостей у носителей обычных одноразовых подгузников и носителей многоразовых тканевых подгузников . «У младенцев, носящих суперабсорбирующие одноразовые подгузники с центральным гелеобразующим материалом, наблюдается меньше эпизодов опрелостей по сравнению с их сверстниками, носящими тканевые подгузники. Однако имейте в виду, что суперабсорбирующие подгузники содержат красители, которые, как предполагается, вызывают аллергический контактный дерматит (АКД)». [9] Независимо от того, носите ли вы тканевые или одноразовые подгузники, их следует часто менять, чтобы предотвратить опрелости, даже если они не кажутся мокрыми. Чтобы снизить частоту опрелостей, одноразовые подгузники были разработаны для отвода влаги с кожи ребенка с помощью синтетического небиоразлагаемого геля. Сегодня тканевые подгузники могут использовать новую доступную суперабсорбирующую микроволоконную ткань, помещенную в карман со слоем светопроницаемого материала, который контактирует с кожей. Такая конструкция служит для отвода влаги с кожи в микроволоконную ткань. В настоящее время эта технология широко используется в коммерческих подгузниках карманного типа на развитых рынках.

Диета

Взаимодействие между активностью фекальных ферментов и IDD объясняет наблюдение, что диета младенца и опрелости связаны, поскольку фекальные ферменты, в свою очередь, зависят от диеты. Например, у грудных детей опрелости встречаются реже, возможно, потому что их стул имеет более высокий pH и более низкую ферментативную активность. [10] Опрелости также чаще всего диагностируются у младенцев в возрасте 8–12 месяцев, возможно, в ответ на увеличение потребления твердой пищи и изменения в рационе питания в этом возрасте, которые влияют на состав кала. Всякий раз, когда рацион младенца претерпевает значительные изменения (например, с грудного молока на смесь или с молока на твердую пищу), по-видимому, повышается вероятность опрелостей. [11]

Связь между калом и ЙДЗ также очевидна в наблюдении, что младенцы более восприимчивы к развитию опрелостей после лечения антибиотиками , которые влияют на кишечную микрофлору . [12] [13] Кроме того, наблюдается повышенная частота опрелостей у младенцев, у которых в течение предыдущих 48 часов была диарея , что может быть связано с тем, что фекальные ферменты, такие как липаза и протеаза, более активны в кале, который быстро прошел через желудочно-кишечный тракт . [14]

Вторичные инфекции

Значимость вторичной инфекции при ИДД остается спорной. Кажется, нет никакой связи между наличием или отсутствием ИДД и количеством микроорганизмов. [6] Хотя, по-видимому, здоровые младенцы иногда дают положительный результат на Candida и другие организмы без проявления каких-либо симптомов, похоже, существует положительная корреляция между тяжестью отмеченной сыпи от подгузников и вероятностью вторичного поражения. [15] Сообщалось о широком спектре инфекций, включая Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Proteus mirabilis , энтерококки и Pseudomonas aeruginosa , но, похоже, Candida является наиболее распространенным оппортунистическим захватчиком в области подгузников. [15] [16] [17] [18]

Диагноз

Диагноз ИДД ставится клинически, путем наблюдения за ограничением эритематозной сыпи на выпуклых поверхностях генитальной области и ягодиц. Если пеленочный дерматит продолжается более 3 дней, он может быть колонизирован Candida albicans , что придает ему мясисто-красный, резко очерченный вид пеленочного кандидоза . [19]

Дифференциальная диагностика

Другие высыпания, которые возникают в области подгузника, включают себорейный дерматит и атопический дерматит . Как себорейный, так и атопический дерматит требуют индивидуального лечения; они не являются предметом этой статьи.

Процедуры

Использование лекарственных трав на севере Камеруна

Возможные методы лечения включают минимизацию использования подгузников и использование защитных кремов, мягких местных кортизонов и противогрибковых средств. В области подгузника может возникнуть множество других воспалительных и инфекционных процессов, и знание этих вторичных типов пеленочного дерматита помогает в точной диагностике и лечении пациентов. [20]

В целом, существует мало доказательств достаточного качества, чтобы быть уверенным в эффективности различных методов лечения. Мочалки с очищающими, увлажняющими и защитными свойствами могут быть лучше, чем мыло и вода, и средства для очищения кожи также могут быть лучше, чем мыло и вода, но уверенность в доказательствах относительно других методов лечения очень низкая. [21]

Смена подгузников

Наиболее эффективным лечением, хотя и не самым практичным, является прекращение использования подгузников, что позволит пораженной коже проветриваться. [22] Другой вариант — просто увеличить частоту смены подгузников. [19] Тщательное высушивание кожи перед сменой подгузников является хорошей профилактической мерой, поскольку именно избыточная влага, будь то от мочи и кала или от потоотделения, создает условия для возникновения опрелостей. [23]

Тип подгузника

Некоторые источники утверждают, что опрелости чаще возникают при использовании тканевых подгузников. [6] Другие утверждают, что материал подгузника имеет значение, поскольку он может впитывать и удерживать влагу от кожи ребенка, предотвращая вторичную инфекцию Candida . [24] Однако на данный момент может быть недостаточно данных из качественных рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы поддержать или опровергнуть использование одноразовых подгузников. [25] Кроме того, влияние небиоразлагаемых подгузников на окружающую среду является тревожным вопросом для государственной политики. [26]

Кремы, мази

Другой подход заключается в блокировании попадания влаги на кожу, и обычно рекомендуемые средства, использующие этот подход, включают защитные средства на основе масла или барьерный крем , различные безрецептурные «кремы под подгузник», вазелин , диметикон и другие масла. Такие герметики иногда достигают противоположного эффекта, если кожа не полностью сухая, и в этом случае они служат для запечатывания влаги внутри кожи, а не снаружи.

Мази на основе оксида цинка , такие как крем с цинком и касторовым маслом, Судокрем или Пинксав, могут быть эффективными методами лечения, [27] [28] [29] особенно в профилактических целях, поскольку они оказывают как подсушивающее, так и вяжущее действие на кожу, являясь мягким антисептиком, не вызывая раздражения. [20]

Метаанализ 2005 года не выявил никаких доказательств в поддержку использования местного витамина А для лечения этого заболевания. [30]

Опасности использования порошков

Различные влагопоглощающие порошки, такие как тальк или крахмал , уменьшают влажность, но могут вызвать другие осложнения. Любые порошки, находящиеся в воздухе, могут раздражать легочную ткань, а порошки, изготовленные из крахмалистых растений (кукурузы, маранты), являются пищей для грибков и не рекомендуются Американской академией дерматологии. [31]

Противогрибковые препараты

При постоянных или особенно сильных высыпаниях часто приходится использовать противогрибковый крем. В случаях, когда сыпь представляет собой скорее раздражение, используется мягкий топический кортикостероидный препарат, например, крем с гидрокортизоном . Поскольку часто бывает трудно отличить грибковую инфекцию от простого раздражения кожи, многие врачи предпочитают комбинированный крем с кортикостероидом и противогрибковым средством, например, гидрокортизон/миконазол .

Ссылки

  1. ^ Джеймс В. Д., Бергер Т., Элстон Д. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Филадельфия: Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  3. ^ Harper J, Oranje AP, Prose NS (2006). Учебник детской дерматологии. Wiley-Blackwell. С. 160–. ISBN 978-1-4051-1046-4. Получено 9 мая 2010 г.
  4. ^ Payne D (март 2017 г.). «Остановите сыпь: лечение дерматита, связанного с недержанием, в обществе». British Journal of Community Nursing . 22 (Suppl 3): S20–S26. doi :10.12968/bjcn.2017.22.Sup3.S20. PMID  28252336.
  5. ^ Barthel W, Markwardt F (октябрь 1975). «Агрегация тромбоцитов крови адреналином и его поглощение». Биохимическая фармакология . 24 (20): 1903–1904. doi :10.1016/0006-2952(75)90415-3. PMID  20.
  6. ^ abcd Shin HT (апрель 2014 г.). «Диагностика и лечение пеленочного дерматита». Pediatric Clinics of North America . Pediatric Dermatology. 61 (2): 367–382. doi :10.1016/j.pcl.2013.11.009. PMID  24636651.
  7. ^ "Что такое опрелость: что вызывает опрелость?". MedicalBug. Архивировано из оригинала 8 сентября 2012 г. Получено 31 августа 2012 г.
  8. ^ Chiou YB, Blume-Peytavi U (2004). «Созревание рогового слоя. Обзор функции неонатальной кожи». Фармакология и физиология кожи . 17 (2): 57–66. doi :10.1159/000076015. PMID  14976382. S2CID  84937490.
  9. ^ Диб Р. "Опоясывающий лишай". Medscape . Получено 31 августа 2012 г.
  10. ^ Хокенберри М.Дж. (2003). Уход за младенцами и детьми по Вонгу . Сент-Луис, Миссури: Mosby, Inc.
  11. ^ Атертон Д., Миллс К. (июль 2004 г.). «Что можно сделать, чтобы сохранить кожу младенцев здоровой?». RCM Midwives . 7 (7): 288–290. PMID  15314924.
  12. ^ Борковски С. (2004). «Уход и лечение опрелостей». Детское сестринское дело . 30 (6): 467–470. PMID  15704594.
  13. ^ Gupta AK, Skinner AR (ноябрь 2004 г.). «Лечение пеленочного дерматита». International Journal of Dermatology . 43 (11): 830–834. doi :10.1111/j.1365-4632.2004.02405.x. PMID  15533067. S2CID  34330025.
  14. ^ Atherton DJ (май 2004 г.). «Обзор патофизиологии, профилактики и лечения раздражающего пеленочного дерматита». Current Medical Research and Opinion . 20 (5): 645–649. doi :10.1185/030079904125003575. PMID  15140329. S2CID  34454726.
  15. ^ ab Ferrazzini G, Kaiser RR, Hirsig Cheng SK, Wehrli M, Della Casa V, Pohlig G, et al. (2003). «Микробиологические аспекты пеленочного дерматита». Дерматология . 206 (2): 136–141. doi :10.1159/000068472. PMID  12592081. S2CID  25202981.
  16. ^ Ward DB, Fleischer AB, Feldman SR, Krowchuk DP (сентябрь 2000 г.). «Характеристика пеленочного дерматита в Соединенных Штатах». Архивы педиатрии и подростковой медицины . 154 (9): 943–946. doi : 10.1001/archpedi.154.9.943 . PMID  10980800.
  17. ^ Вольф Р., Вольф Д., Тюзюн Б, Тюзюн Ю (ноябрь 2000 г.). «Пленочный дерматит». Клиники по дерматологии . 18 (6): 657–660. дои : 10.1016/s0738-081x(00)00157-7. ПМИД  11173200.
  18. ^ Weston WL, Lane AT, Weston JA (октябрь 1980 г.). «Пеленочный дерматит: современные концепции». Pediatrics . 66 (4): 532–536. doi :10.1542/peds.66.4.532. PMID  7432838. S2CID  26153621.
  19. ^ ab Hay WW, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ (2014-04-29). Текущая диагностика и лечение: педиатрия (двадцать второе издание). Нью-Йорк. ISBN 978-0-07-182734-8. OCLC  877881324.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  20. ^ ab Scheinfeld N (2005). «Пеленочный дерматит: обзор и краткий обзор высыпаний в области подгузника». Американский журнал клинической дерматологии . 6 (5): 273–281. doi :10.2165/00128071-200506050-00001. PMID  16252927. S2CID  34429805.
  21. ^ Beeckman D, Van Damme N, Schoonhoven L, Van Lancker A, Kottner J, Beele H и др. (ноябрь 2016 г.). «Вмешательства для профилактики и лечения дерматита, связанного с недержанием, у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (8): CD011627. doi :10.1002/14651858.CD011627.pub2. PMC 6464993. PMID 27841440  . 
  22. ^ "Пеленочный дерматит". Medinfo . Получено 31 августа 2012 г.
  23. ^ «Как лечить сыпь у младенцев? Определите и лечите сыпь у младенцев». thebabyrash.com . 2017-05-02 . Получено 2017-05-21 .
  24. ^ Akin F, Spraker M, Aly R, Leyden J, Raynor W, Landin W (2001-08-01). «Эффекты дышащих одноразовых подгузников: снижение распространенности Candida и распространенного пеленочного дерматита». Детская дерматология . 18 (4): 282–290. doi :10.1046/j.1525-1470.2001.01929.x. PMID  11576399. S2CID  6695787.
  25. ^ Baer EL, Davies MW, Easterbrook KJ (июль 2006 г.). «Одноразовые подгузники для профилактики пеленочного дерматита у младенцев». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (3): CD004262. doi :10.1002/14651858.CD004262.pub2. PMC 8769680. PMID  16856040 . 
  26. ^ Prasad HR, Srivastava P, Verma KK (октябрь 2004 г.). «Подгузники и уход за кожей: достоинства и недостатки». Indian Journal of Pediatrics . 71 (10): 907–908. doi :10.1007/bf02830834. PMID  15531833. S2CID  24468797.
  27. ^ Уильямс, Шерилл (1 июля 2012 г.). Лекарственные растения в Австралии. Том 3: Растения, зелья и яды. Rosenberg Publishing. стр. 309. ISBN 978-1-925078-07-7. Архивировано из оригинала 20 апреля 2023 г. . Получено 8 марта 2023 г. .
  28. ^ Натан, Алан (2010). Лекарства без рецепта. Pharmaceutical Press. стр. 206. ISBN 978-0-85369-886-9. Получено 8 марта 2023 г. .
  29. ^ Waddilove, Rachel (2008). Книга для малышей: как наслаждаться своим растущим ребенком. Lion Books. стр. 141. ISBN 978-0-7459-5296-3.
  30. ^ Davies MW, Dore AJ, Perissinotto KL (октябрь 2005 г.). «Местное применение витамина А или его производных для лечения и профилактики пеленочного дерматита у младенцев». База данных систематических обзоров Cochrane . 2005 (4): CD004300. doi : 10.1002 /14651858.CD004300.pub2. PMC 6718230. PMID  16235358. 
  31. ^ "Уход за кожей мамы и ребенка". Американская академия дерматологии. Архивировано из оригинала 17 августа 2012 года . Получено 31 августа 2012 года .

Внешние ссылки