Подолог ( / p oʊ ˈ d aɪ . ə t r ɪ s t / poh -DY -ə-trist ) — медицинский работник , занимающийся лечением заболеваний стопы, голеностопного сустава и связанных с ними структур ноги. [1] Термин возник в Северной Америке, но теперь стал общепринятым термином в англоязычном мире для всех практикующих врачей-подологов . Слово chiropodist ранее использовалось в Соединенных Штатах, но теперь оно считается устаревшим. [2]
В Соединенных Штатах подологи получают образование и лицензию доктора подиатрической медицины (DPM). [3] Подготовительное образование большинства подологов — аналогично путям традиционных врачей ( MD или DO ) — включает четыре года бакалавриата, за которыми следуют четыре года в аккредитованной подологической медицинской школе , за которыми следует трех- или четырехлетняя ординатура по подологии в больнице. Также доступна факультативная одно- или двухгодичная стипендия по реконструкции стопы и голеностопного сустава, хирургическому спасению конечностей, спортивной медицине, пластической хирургии, детской хирургии стопы и голеностопного сустава и уходу за ранами. [4] Подологические медицинские ординатуры и стипендии аккредитованы Советом по подологическому медицинскому образованию (CPME). Общий объем подологической практики варьируется от штата к штату с общим акцентом на хирургию стопы и голеностопного сустава. [5]
Во многих странах термин «подиатрис» относится к смежным медицинским специалистам , которые специализируются на лечении нижних конечностей, в частности стопы. Подиатрисы в этих странах являются специалистами по диагностике и нехирургическому лечению патологии стопы. В некоторых случаях эти специалисты будут дополнительно специализироваться и, после дальнейшего обучения, выполнять реконструктивную хирургию стопы и голеностопного сустава. В Соединенных Штатах подиатрис или подологический хирург разделяют ту же модель медицинского образования, что и врачи-остеопаты (DO) и доктора медицины (MD) с 4 годами медицинского обучения и 3-4 годами хирургической ординатуры, сосредоточенной на нижних конечностях.
Данные Ассоциации управления медицинскими группами (MGMA) показывают, что общий подолог с одной специализацией зарабатывает в среднем $230 357, в то время как тот, кто имеет многопрофильную практику, зарабатывает $270 263. Однако сообщается, что подолог-хирург зарабатывает с одной специализацией, при этом медиана составляет $304 474 по сравнению с многопрофильными подологическими хирургами в размере $286 201. [6] Зарплаты в первый год около $150 000 с поощрениями за производительность и производительность являются обычным явлением, если работаешь в качестве ассоциированного специалиста. Доходы частной практики для индивидуальных подологов сильно различаются, при этом большинство индивидуальных практик приносят доход от $200 000 до $600 000 до накладных расходов. [7] [8]
Подологи лечат широкий спектр заболеваний стоп и нижних конечностей нехирургическими и хирургическими методами. Американский совет по подиатрической медицине (ABPM) предлагает комплексную квалификацию и сертификацию в области подиатрической медицины и ортопедии. Подспециальности подиатрии включают:
В Австралии ассистент подиатра имеет сертификат IV в квалификации Allied Health Assistance. [14] Помощник подиатра работает в составе медицинской бригады подиатра как в клинических, так и в неклинических условиях. Обычные пути профессиональной аккредитации для того, чтобы стать ассистентом подиатра, включают:
Подологическая хирургия занимается диагностикой и хирургическим лечением заболеваний стопы и голеностопного сустава:
В обязанности подолога входит лечение состояний, вызванных заболеваниями костей и суставов, такими как артрит, патологии мягких тканей и мышц, а также неврологические и сердечно-сосудистые заболевания.
Подологи также могут диагностировать и лечить любые осложнения вышеперечисленного, которые влияют на нижнюю конечность, включая заболевания кожи и ногтей, мозоли, натоптыши и вросшие ногти. Травмы стоп и инфекции, полученные во время спорта или других видов деятельности, также диагностируются и лечатся подологами. [15]
Объем практики врачей-ортопедов в Австралии позволяет им:
- Направление на ряд диагностических исследований: рентген, УЗИ, МРТ и т. д.
- Оценка ряда особых групп пациентов, включая детей, пожилых пациентов, пациентов с высоким риском, пациентов, занимающихся спортом.
- Оценка и лечение широкого спектра травм опорно-двигательного аппарата , включая переломы (острые и вызванные нагрузкой на кости) , патологии сухожилий (тендиопатия ахиллова сухожилия, дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, тендинит задней большеберцовой мышцы и т. д.), подошвенная фасциопатия/фасциит , растяжения связок голеностопного сустава , хроническая нестабильность голеностопного сустава , артрит стопы/голеностопного сустава/колена , синдромы медиального большеберцового стресса (MTSS/«расколотая голень»).
- Использовать ряд терапевтических методов, включая назначение упражнений, электротерапию (ударно-волновую терапию, ЧЭНС, лазерную терапию, ультразвук) , ортезы, назначение обуви, назначение фармакологических препаратов (для уполномоченных врачей).
- Проведение операций по частичному удалению ногтей (для лечения вросших ногтей).
- Введите местную анестезию.
- Выполняйте обычные и общие процедуры по уходу за ногтями.
- Оценка и лечение детских патологий.
- Оценка и ведение групп пациентов с высоким риском как в частных, так и в больничных условиях, в том числе: проведение нейроваскулярных оценок, уход за ранами при диабете.
В Соединенных Штатах медицинское и хирургическое лечение стопы и голеностопного сустава в основном осуществляется двумя группами специалистов: подологами (Doctor of Podiatric Medicine или DPM) и ортопедами (MD или DO). Первые два года обучения в подологической медицинской школе аналогичны обучению, которое получают либо доктора медицины (MD), либо доктора остеопатической медицины (DO), но с акцентом на стопу, голеностопный сустав и нижнюю конечность. Чтобы поступить в колледж подологической медицины, студент должен сначала закончить не менее трех лет или 90 семестровых часов колледжа в аккредитованном учебном заведении. Биология, химия, органическая химия, физика (все научные курсы требуют лабораторной работы) и английский язык входят в число обязательных предметов. Более 95% студентов, поступающих в колледж подологической медицины, имеют степень бакалавра. Многие также закончили аспирантуру. Перед поступлением в колледж подологической медицины студент должен сдать MCAT (экзамен для поступления в медицинский колледж). [16] В 2019 году средний балл MCAT для абитуриентов составил 499,6, а средний средний балл бакалавриата составил 3,3. [ 17] В Соединенных Штатах есть 11 колледжей подиатрической медицины. [18] Все они получают аккредитацию от Совета по подиатрическому медицинскому образованию, который признан министром образования США и Советом по аккредитации высшего образования. Все колледжи присваивают степень доктора подиатрической медицины (DPM). [19]
За четырехлетней подологической медицинской школой следует резидентура в больнице, которая представляет собой практическую постдокторскую подготовку. Их модель резидентуры была стандартизирована до 3 лет последипломного обучения в 2011 году (некоторые программы длятся 4 года), и резидентура теперь известна как резидентура по подологической медицине и хирургии (PMSR), и почти все теперь имеют дополнительный сертификат по реконструктивной хирургии заднего отдела стопы и голеностопного сустава (RRA). Подологи-резиденты чередуются по основным направлениям медицины и хирургии. Они работают вместе со своими коллегами MD и DO в таких ротациях, как неотложная медицина, внутренняя медицина, инфекционные заболевания, поведенческая медицина, физическая медицина и реабилитация (PM&R), сосудистая хирургия, общая хирургия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, дерматология и подологическая хирургия и медицина. После резидентуры доступно обучение по стипендии в таких областях, как травматология стопы и голеностопного сустава, реконструкция нижних конечностей или спасение конечностей.
После завершения резидентуры подологи могут принять решение о получении сертификата от ряда специализированных советов, включая Американский совет по подиатрической медицине (ABPM) и/или Американский совет по хирургии стопы и голеностопного сустава (ABFAS), которые оба одобрены аккредитующим агентством профессии, CPME, и оба сертифицируют подологов с 1970-х годов. Хотя ABPM и ABFAS более распространены, другие советы, не признанные CPME, оспаривают статус-кво , присваивающий квалифицированный/сертифицированный статус. Американский совет по множественным специальностям в подологии (ABMSP) является еще одним вариантом и сертифицирует подологов с 1998 года. [20]
Степень DPM заменила историческую степень DSC (доктор хирургической подологии) в 1960-х годах.
Австралийские подологи получают степень бакалавра подиатрии или бакалавра подиатрической медицины, которая длится от 3 до 4 лет. Первые 2 года этой программы, как правило, сосредоточены на различных предметах биомедицинской науки, включая анатомию, медицинскую химию, биохимию, физиологию, патофизиологию, социологию и психологию пациента, что аналогично медицинской программе и другим смежным дисциплинам здравоохранения.
Следующие два года будут посвящены конкретным областям подологии, таким как биомеханика подологии и походка человека, ортопедия подологии или нехирургическое лечение аномалий стопы, фармакология и назначение лекарств, общая медицина, общая патология, местная и общая анестезия и хирургические процедурные методы, такие как частичное и полное удаление ногтя , матриксэктомия, криотерапия , обработка ран и уход, энуклеация и другие кожные и электрохирургические процедуры, такие как электродесикация, фульгагарация и электросекция. В течение первых двух лет обучения студенты-подологи начинают клиническую практику, практические занятия и лабораторные занятия по отработке навыков, которые дают им возможность познакомиться с широким кругом пациентов и методов лечения. Например: оценка диабетической стопы, оценка походки и биомеханики, изготовление ортезов, сбор клинического анамнеза, диагностическая визуализация и общий уход за подологом.
Другие темы, изучаемые на последних курсах обучения, включают в себя спортивную подологическую медицину, назначение упражнений и реабилитацию, расширенный уход за ранами и детскую подологию (походка у детей, нарушения роста и развития).
Для получения одобрения на применение лекарственных средств, входящих в список, необходимо пройти курсы повышения квалификации по терапии и назначению лекарственных средств в области лечения заболеваний стоп.
Австралийская ассоциация подиатрии поддерживает сертификаты Career Framework, которые признают продвинутые компетенции и клинические навыки подологов в Австралии. Цель состоит в том, чтобы обеспечить расширенный карьерный рост после первоначального обучения, который является как понятным, так и прозрачным для потребителей и профессии. При выдаче сертификата APodA может проверить, продемонстрировали ли подологи и предоставили ли они доказательства компетентности в области своих клинических интересов и прошли ли они строгий процесс оценки.
В настоящее время APodA выдает сертификаты в двух областях клинических интересов: - Педиатрия - Спорт/Биомеханика
Учебная программа и оценка The APodA Career Framework были структурированы вокруг структуры CanMEDS. CanMEDS — это общепризнанная и принятая структура компетенций врачей. Таким образом, сертифицированный подолог будет олицетворять и беспрепятственно интегрировать компетенции всех семи ролей CanMEDS:
Только действующие члены APodA имеют право продвигать свою квалификацию. То есть, титул доступен только для использования действующими членами Австралийской ассоциации подиатрии.
Все подологи обязаны зарегистрироваться в Австралийском агентстве по регулированию деятельности практикующих врачей здравоохранения (AHPRA) до получения лицензии на практику в Австралии. Регистрация требуется ежегодно, и существует минимальный стандарт регистрации, который включает: - Прохождение 20 часов непрерывного профессионального развития (CPD) (дополнительные часы требуются для хирургов-подологов и подологов, которым разрешено назначать плановые лекарства). - Наличие действующего страхования профессиональной ответственности. - Наличие действующего обучения по СЛР, оказанию первой помощи и лечению анафилаксии.
Хирурги-подологи — это специалисты -подологи, которые прошли обширную последипломную медицинскую и хирургическую подготовку и выполняют реконструктивную хирургию стопы и голеностопного сустава. Квалификация хирургов-подологов признается австралийскими государственными и федеральными правительствами. Это одобренная специальность AHPRA. Хирурги-подологи включены как в Закон о медицинском страховании, так и в Национальный закон о здравоохранении . Совет по подологии Австралии признает 3 пути получения регистрации специалиста в качестве хирурга-подолога: [21]
Хирургическая квалификация подиатра является последипломной специальностью профессии подиатра. Перед получением квалификации хирурга-подолога подолог должен пройти обширную программу обучения, включающую:
Только один университет, Оклендский технологический университет (AUT), предлагает обучение на подолога. Подологи должны иметь степень бакалавра медицинских наук по специальности подология от AUT или зарубежную квалификацию, признанную Советом по подологам Новой Зеландии, быть зарегистрированными в Совете по подологам Новой Зеландии и иметь действующий ежегодный сертификат практики. [22]
В Канаде определение и сфера практики подологии различаются в зависимости от провинции. Например, в некоторых провинциях, таких как Британская Колумбия и Альберта , стандарты такие же, как в Соединенных Штатах, где принятой квалификацией является доктор подологической медицины (DPM).
Квебек также недавно перешел на уровень обучения DPM, хотя другие академические обозначения также могут быть зарегистрированы. Также в Квебеке в 2004 году Университет Квебека в Труа-Ривьер начал первую в Канаде программу по подиатрической медицине, основанную на американском определении подиатрии. В прериях и атлантических провинциях стандарт изначально основывался на британской модели, которая теперь называется подиатрия ( chiropody ). Эта модель подиатрии в настоящее время является принятой моделью для большинства стран мира, включая Соединенное Королевство, Австралию и Южную Африку.
Провинция Онтарио регистрирует подологов с июля 1993 года (когда правительство Онтарио ввело ограничение для новых подологов). Если зарегистрированный подолог из-за пределов Онтарио переезжает в Онтарио, он обязан зарегистрироваться в провинции и практиковать как подолог. Подологи, которые практиковали в Онтарио до введения провинциального ограничения, были «дедовскими» и им было разрешено сохранять звание подолога в качестве подкласса подологов. Сфера деятельности этих «дедовских» (в основном обученных в Америке) подологов включает в себя процедуры на костях передней части стопы и назначение рентгеновских снимков в дополнение к сфере деятельности подолога.
В Онтарио подологи должны иметь степень «Доктора подиатрической медицины/DPM» (степень после бакалавриата, четырехгодичное обучение), тогда как большинство практикующих в настоящее время подологов имеют диплом о высшем образовании в области подологии, хотя многие также имеют некоторое университетское образование или степень бакалавра в области естественных наук или в другой области. Подологи могут выставлять счета OHIP за свои услуги; подологи не могут. Подологи могут «сообщать диагноз» своим пациентам (или представителям своих пациентов) и выполнять хирургические процедуры на костях передней части стопы; подологи не могут делать ни того, ни другого. [23]
Деятельность подологов и ортопедов регулируется Коллегией подологов Онтарио, в которой по состоянию на 29 июля 2015 года было зарегистрировано 594 подолога и 65 подологов. [24]
Единственная англоязычная программа по хироподии в Канаде, в рамках которой также есть работающая клиника хироподии на территории кампуса, где студенты могут лечить пациентов под наблюдением лицензированных хироподистов, — это Институт Миченера . Согласно веб-сайту Института Миченера, хироподия — это отрасль медицинской науки, которая включает в себя оценку и лечение заболеваний стопы и нижних конечностей. Это включает в себя лечение широкого спектра заболеваний, травм, деформаций стопы, инфекций и местных проявлений системных заболеваний. Хироподист — это специалист первичной медико-санитарной помощи, практикующий в области подиатрической медицины в Онтарио, который специализируется на оценке, лечении и профилактике заболеваний и расстройств стопы. Являясь неотъемлемым членом межпрофессиональной медицинской команды, хироподист обладает навыками оценки потребностей своих пациентов и лечения как хронических, так и острых заболеваний, влияющих на функцию стопы и нижних конечностей. Как поставщик первичной медико-санитарной помощи, способный к независимой клинической практике, эти навыки часто применяются независимо от направления к врачу и медицинского наблюдения.
В Великобритании подологи обычно проходят 3-годичный курс бакалавриата по направлению «Подология». Подологи обычно проходят стажировки и аспирантуру. Сфера деятельности подолога делится на четыре основные категории:
Существует два уровня хирургической практики. В рамках общей подиатрической помощи подологи, как практикующие специалисты, зарегистрированные в HPC (Health Professions Council), занимаются хирургическими процедурами на ногтях и мягких тканях и имеют квалификацию для применения местной анестезии.
С 1 августа 2012 года HPC переименовывается в HCPC (Health & Care Professions Council), поскольку они расширяют свою компетенцию, включая социальных работников. [25] Старый термин «государственная регистрация» уже некоторое время не используется и больше не используется с момента создания HPC.
Некоторые подологи продолжают развиваться и обучаться как подологические хирурги, которые хирургическим путем лечат заболевания костей и суставов стопы. Именно к этой последней группе (подологические хирурги) применяются руководящие принципы. Стипендия требует как минимум шестилетнего последипломного обучения. Это включает двух- или трехлетнюю хирургическую ординатуру в одобренном центре. Подологические хирурги приобретают всесторонние знания по смежным предметам, включая фармакологию, методы регионарной анестезии и рентгенологическую интерпретацию, а также глубокие знания хирургии стопы. Хирургический факультет Колледжа подологов установил стандарты для стипендии.
В 2019 году было отмечено 23%-ное сокращение числа студентов-подологов в Великобритании. Конференция деканов медицинских вузов призвала к полной оплате платы за обучение и введению гранта на содержание для студентов-медиков. [26]