Ортопедическая хирургия или ортопедия ( также называемая ортопедией ) — это раздел хирургии , занимающийся заболеваниями опорно-двигательного аппарата . [1] Хирурги-ортопеды используют как хирургические, так и нехирургические методы лечения травм опорно-двигательного аппарата , заболеваний позвоночника , спортивных травм , дегенеративных заболеваний , инфекций, опухолей и врожденных нарушений .
Николас Андри придумал слово на французском языке как « orthopédie» , происходящее от древнегреческих слов ὀρθός orthos («правильный», «прямой») и παιδίον payion («ребенок»), и опубликовал «Ортопедию» (переводится как «Ортопедия: или искусство исправления и Предотвращение уродств у детей [2] ) в 1741 году. Это слово было ассимилировано в английском языке как ортопедия ; лигатура æ была обычным явлением в ту эпоху для обозначения ae в словах греческого и латинского происхождения. Как следует из названия, изначально дисциплина развивалась с вниманием к детям, но коррекция деформаций позвоночника и костей на всех этапах жизни со временем стала краеугольным камнем ортопедической практики. [ нужна цитата ]
Как и во многих словах, образованных с помощью лигатуры «æ» , упрощение до «ae» или просто «e» является обычным явлением, особенно в Северной Америке. В США большинство колледжей, университетов и программ резидентуры и даже Американская академия хирургов-ортопедов по-прежнему используют написание с диграфом ae , хотя в больницах обычно используется сокращенная форма. В других местах использование неоднородно; в Канаде приемлемы оба написания; «ортопедия» — это обычное написание в Великобритании, как и в других областях, в которых сохраняется «ae». [ нужна цитата ]
Многие разработки в ортопедической хирургии стали результатом опыта военного времени. [3] На полях сражений в средние века раненых лечили повязками, пропитанными лошадиной кровью, которая высыхала, образуя жесткую, хотя и антисанитарную, шину. [ нужна цитата ]
Первоначально термин ортопедия означал исправление деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. [4] Николя Андри , профессор медицины Парижского университета , ввёл этот термин в первый учебник, написанный по этому предмету в 1741 году. Он выступал за использование упражнений, манипуляций и наложение шин для лечения деформаций у детей. Его книга была адресована родителям, и хотя некоторые темы сегодня знакомы ортопедам, в нее также входили «чрезмерная потливость ладоней» и веснушки. [5]
Жан-Андре Венель основал первый ортопедический институт в 1780 году, который стал первой больницей, занимавшейся лечением деформаций скелета у детей. Он разработал косолапость для детей, рожденных с деформациями стопы, и различные методы лечения искривления позвоночника. [ нужна цитата ]
Достижения, достигнутые в хирургической технике в 18 веке, такие как исследования Джона Хантера по заживлению сухожилий и работа Персиваля Потта по деформации позвоночника , постоянно увеличивали спектр новых методов, доступных для эффективного лечения. Роберт Чесшер , британский ортопед-новатор, в 1790 году изобрел двунаклонную плоскость, используемую для лечения переломов костей нижней части тела. [6] Антониус Матийсен , голландский военный хирург, изобрел гипсовую повязку в Париже в 1851 году. До 1890-х годов Однако ортопедия по-прежнему оставалась наукой, ограничивавшейся коррекцией деформаций у детей. Одной из первых разработанных хирургических процедур была чрескожная тенотомия. Это включало перерезание сухожилия (первоначально ахиллова сухожилия) для лечения деформаций наряду с фиксацией и упражнениями. В конце 1800-х и в первые десятилетия 1900-х годов возникли серьезные разногласия по поводу того, должна ли ортопедия вообще включать хирургические процедуры. [ нужна цитата ]
Примерами людей, которые способствовали развитию современной ортопедической хирургии, были Хью Оуэн Томас , хирург из Уэльса , и его племянник Роберт Джонс . [7] Томас заинтересовался ортопедией и вживлением костей в молодом возрасте, а после создания собственной практики продолжил расширять сферу деятельности, включив в нее общее лечение переломов и других проблем опорно-двигательного аппарата. Он выступал за принудительный отдых как лучшее средство от переломов и туберкулеза и создал так называемую «шину Томаса» для стабилизации сломанной бедренной кости и предотвращения инфекции. Он также является автором множества других медицинских инноваций, носящих его имя: воротник Томаса для лечения туберкулеза шейного отдела позвоночника, маневр Томаса, ортопедическое исследование перелома тазобедренного сустава, тест Томаса, метод выявления деформации бедра путем пациент, лежащий ровно в постели, и гаечный ключ Томаса для уменьшения переломов, а также остеокласт для разрушения и восстановления костей. [ нужна цитата ]
Работа Томаса не была полностью оценена при его жизни. Только во время Первой мировой войны его методы стали использовать для раненых солдат на поле боя . Его племянник, сэр Роберт Джонс, уже добился больших успехов в ортопедии, занимая должность суперинтенданта-хирурга на строительстве Манчестерского судоходного канала в 1888 году. Он отвечал за ранения среди 20 000 рабочих и организовал первую масштабную аварию. службы в мире, разделив 36-мильную территорию на три участка и создав больницу и ряд медпунктов на каждом участке. Он обучил медицинский персонал лечению переломов. [8] Он лично вел 3000 случаев и провел 300 операций в собственной больнице. Эта должность позволила ему изучить новые методы и улучшить стандарты лечения переломов. Врачи со всего мира приезжали в клинику Джонса, чтобы изучить его методы. Вместе с Альфредом Табби Джонс основал Британское ортопедическое общество в 1894 году.
Во время Первой мировой войны Джонс служил хирургом Территориальной армии . Он заметил, что лечение переломов как на фронте, так и в домашних госпиталях было недостаточным, и его усилия привели к созданию военных ортопедических госпиталей. Он был назначен инспектором военной ортопедии, в ведении которого было 30 000 коек. Больница на Дьюкейн-роуд в Хаммерсмите стала образцом как для британских, так и для американских военных ортопедических госпиталей. Его пропаганда использования шины Томаса для начального лечения переломов бедренной кости снизила смертность от открытых переломов бедренной кости с 87% до менее 8% в период с 1916 по 1918 год. [9]
Впервые использование интрамедуллярных стержней для лечения переломов бедренной и большеберцовой костей было предложено Герхардом Кюнчером из Германии. Это заметно изменило скорость восстановления раненых немецких солдат во время Второй мировой войны и привело к более широкому распространению интрамедуллярной фиксации переломов в остальном мире. Однако вытяжение было стандартным методом лечения переломов бедренной кости до конца 1970-х годов, когда группа медицинского центра Харборвью в Сиэтле популяризировала интрамедуллярную фиксацию без вскрытия перелома.
Современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые предложено сэром Джоном Чарнли , экспертом по трибологии в больнице Райтингтон в Англии, в 1960-х годах. [10] Он обнаружил, что поверхности суставов можно заменить имплантатами, приклеенными к кости. Его конструкция состояла из цельной ножки и головки бедренной кости из нержавеющей стали , а также полиэтиленового вертлужного компонента, оба из которых были прикреплены к кости с помощью костного цемента ПММА (акрилового) . На протяжении более двух десятилетий артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли и ее производные конструкции были наиболее широко используемыми системами в мире. Это легло в основу всех современных имплантатов тазобедренного сустава.
В то же время была разработана система замены тазобедренного сустава Exeter (с немного другой геометрией ножки). Со времен Чарнли постоянно совершенствовались конструкция и техника замены суставов (артропластики) при участии многих участников, в том числе У.Х. Харриса, сына Р.И. Харриса, чья команда в Гарварде впервые разработала методы бесцементного артропластики, при которых кость прикреплялась непосредственно к имплантату.
Замены коленного сустава с использованием аналогичной технологии были начаты Макинтошом у пациентов с ревматоидным артритом , а затем Ганстоном и Мармором при остеоартрите в 1970-х годах, разработанные Джоном Инсоллом в Нью-Йорке с использованием системы фиксированных подшипников, а также Фредериком Бьючелом и Майклом Паппасом с использованием мобильного устройства. подшипниковая система. [11]
Наружная фиксация переломов была усовершенствована американскими хирургами во время войны во Вьетнаме , но большой вклад внес Гаврил Абрамович Илизаров в СССР . Его отправили без особой ортопедической подготовки ухаживать за ранеными российскими солдатами в Сибири в 1950-х годах. Не имея оборудования, он столкнулся с тяжелыми условиями незаживающих, инфицированных и смещенных переломов. С помощью местного велосипедного магазина он разработал кольцевые внешние фиксаторы , натягиваемые, как спицы велосипеда. С помощью этого оборудования он добился исцеления, перестройки и удлинения до невиданной ранее степени. Его аппарат Илизарова до сих пор используется как один из методов дистракционного остеогенеза. [12]
Современная ортопедическая хирургия и исследования опорно-двигательного аппарата стремятся сделать хирургическое вмешательство менее инвазивным, а имплантированные компоненты — более качественными и долговечными. С другой стороны, с момента возникновения опиоидной эпидемии хирурги-ортопеды стали одними из самых часто назначающих опиоидные препараты. [13] [14] Будущее ортопедической хирургии, вероятно, будет сосредоточено на поиске способов сократить назначение опиоидов, сохраняя при этом адекватный контроль боли у пациентов. [15] [16] [17] [18] [14]
В Соединенных Штатах хирурги-ортопеды обычно заканчивают четыре года бакалавриата и четыре года обучения в медицинской школе и получают степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). В последующем эти выпускники медицинских вузов проходят ординатуру по ортопедической хирургии. Пятилетняя ординатура представляет собой категориальную подготовку по ортопедической хирургии.
Отбор в ординатуру по ортопедической хирургии очень конкурентный. Около 700 врачей ежегодно проходят обучение в ортопедической ординатуре в США. Около 10% нынешних ординаторов ортопедической хирургии - женщины; около 20% являются членами групп меньшинств. Около 20 400 активно практикующих хирургов-ортопедов и резидентов находятся в Соединенных Штатах. [19] Согласно последнему Справочнику по профессиональным перспективам (2011–2012 гг.), Опубликованному Министерством труда США , 3–4% всех практикующих врачей являются хирургами-ортопедами.
Многие хирурги-ортопеды решают пройти дальнейшее обучение или стажировку после завершения ординатуры. Стажировка по ортопедической специальности обычно длится один год (иногда два) и иногда включает в себя исследовательский компонент, связанный с клинической и оперативной подготовкой. Примеры специализированной ортопедической подготовки в США:
Эти специализированные области медицины не ограничиваются ортопедической хирургией. Например, хирургию рук практикуют некоторые пластические хирурги , а хирургию позвоночника практикует большинство нейрохирургов . Кроме того, некоторые аспекты хирургии стопы и голеностопного сустава также практикуются сертифицированными врачами ортопедической медицины (DPM) в Соединенных Штатах. Некоторые семейные врачи практикуют спортивную медицину , но их сфера деятельности не оперативна.
После завершения ординатуры по специальности или обучения регистратора хирург-ортопед имеет право на сертификацию Совета Американского совета по медицинским специальностям или Бюро специалистов-остеопатов Американской остеопатической ассоциации . Сертификация Американского совета ортопедической хирургии или Американского остеопатического совета ортопедической хирургии означает, что хирург-ортопед соответствует указанным образовательным, оценочным и экзаменационным требованиям совета. [20] [21] Этот процесс требует успешного завершения стандартизированного письменного экзамена, за которым следует устный экзамен, ориентированный на клиническую и хирургическую деятельность хирурга в течение 6-месячного периода. В Канаде сертифицирующей организацией является Королевский колледж врачей и хирургов Канады ; в Австралии и Новой Зеландии — это Королевский Австралазийский колледж хирургов .
В Соединенных Штатах специалисты в области хирургии кисти и ортопедической спортивной медицины могут получить сертификат дополнительной квалификации в дополнение к первичной сертификации совета, успешно сдав отдельный стандартизированный экзамен. Для других специализаций дополнительного процесса сертификации не существует.
Согласно заявкам на сертификацию совета с 1999 по 2003 год, в число 25 наиболее распространенных процедур (по порядку), выполняемых хирургами-ортопедами, входят: [22]
Типичный график практикующего хирурга-ортопеда включает 50–55 часов работы в неделю, распределенных между клиникой, хирургией, различными административными обязанностями и, возможно, преподаванием и/или исследованиями, если он находится в академической среде. По данным Американской ассоциации медицинских колледжей , в 2021 году средняя рабочая неделя хирурга-ортопеда составила 57 часов. [23] [24] Однако это очень заниженная оценка, поскольку исследование, проведенное в 2013 году на основе опроса хирургов-ортопедов, которые назвали себя «очень успешными» из-за их видных позиций в этой области, показало, что средняя продолжительность рабочей недели составляет 70 часов и более. [25] [23]
Использование артроскопических методов особенно важно для травмированных пациентов. Артроскопию впервые применил в начале 1950-х годов Масаки Ватанабэ из Японии для выполнения минимально инвазивных операций на хряще и реконструкции разорванных связок. Артроскопия позволяет пациентам восстановиться после операции в течение нескольких дней, а не недель или месяцев, как при обычной «открытой» операции; это очень популярная техника. Артроскопия коленного сустава является одной из наиболее частых операций, выполняемых сегодня хирургами-ортопедами, и часто сочетается с менискэктомией или хондропластикой. Большинство амбулаторных ортопедических процедур на верхних конечностях в настоящее время выполняются артроскопически. [26]
Артропластика — это ортопедическая операция, при которой суставная поверхность скелетно-мышечного сустава заменяется, ремоделируется или выравнивается посредством остеотомии или какой-либо другой процедуры. Это плановая процедура, которая проводится для облегчения боли и восстановления функции сустава после повреждения артритом ( ревмохирургия ) или какого-либо другого типа травмы. Помимо стандартной операции по полной замене коленного сустава, популярной альтернативой является однокамерная замена коленного сустава, при которой заменяется только одна несущая поверхность пораженного артритом колена. [27]
Замены суставов доступны для других суставов на различной основе, особенно для тазобедренного, плечевого, локтевого, запястного, голеностопного, позвоночника и суставов пальцев. [ нужна цитата ]
В последние годы поверхностная замена суставов, в частности тазобедренного, становится все более популярной среди молодых и активных пациентов. [28] Этот тип операции отсрочивает необходимость более традиционного и менее костно-сохраняющего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, но несет в себе значительный риск ранней неудачи из-за перелома и смерти кости. [ нужна цитата ]
Одной из основных проблем при замене шарниров является износ несущих поверхностей узлов. [29] Это может привести к повреждению окружающей кости и способствовать возможному выходу имплантата из строя. В последние годы увеличилось использование альтернативных опорных поверхностей, особенно у молодых пациентов, в попытке улучшить характеристики износа компонентов замены сустава. К ним относятся керамика и цельнометаллические имплантаты (в отличие от оригинальных металл-пластик). В качестве пластика обычно используется сверхвысокомолекулярный полиэтилен, который также можно модифицировать таким образом, чтобы улучшить характеристики износа. [ нужна цитата ]
В период с 2001 по 2016 год распространенность скелетно-мышечных процедур в США резко возросла: с 17,9% до 24,2% всех процедур в операционных (ОР), выполняемых во время пребывания в больнице. [30]
По данным исследования госпитализаций в США в 2012 году, операции на позвоночнике и суставах были распространены среди всех возрастных групп, кроме младенцев. Спондилодез был одной из пяти наиболее распространенных операционных процедур, выполняемых в каждой возрастной группе, за исключением детей младше 1 года и взрослых 85 лет и старше. Ламинэктомия была распространена среди взрослых в возрасте 18–84 лет. Артропластика коленного сустава и замена тазобедренного сустава вошли в пятерку лучших операционных процедур для взрослых в возрасте 45 лет и старше. [31]
СМИ, связанные с ортопедией, на Викискладе?