stringtranslate.com

Остеоартрит запястья

Остеоартроз запястья — это постепенная потеря суставного хряща и гипертрофические изменения костей (остеофиты). В то время как во многих суставах это является частью нормального старения (сенесценции), в запястье остеоартроз обычно возникает в течение многих лет или десятилетий после разрыва ладьевидно-полулунной межкостной связки или незажившего перелома ладьевидной кости. Характерные симптомы включают боль, деформацию и скованность. Интенсивность боли и недееспособность (ограниченная функция) заметно варьируются и не соответствуют тяжести артрита на рентгенограммах.

Остеоартроз запястья может быть идиопатическим , но в основном рассматривается как посттравматическое состояние. [1] [2] Существуют различные типы посттравматического остеоартроза. Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс ( SLAC ) является наиболее распространенной формой, за которым следует ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс без сращения ( SNAC ). [3] Другие посттравматические причины, такие как внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой или локтевой кости, также могут привести к остеоартрозу запястья, но встречаются реже.

Типы

Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс

SLAC и SNAC — это две модели остеоартрита запястья, которые следуют предсказуемым моделям в зависимости от типа основной травмы. SLAC вызван разрывом ладьевидно-полулунной связки , а SNAC вызван переломом ладьевидной кости , который не заживает без образования суставной косточки .

Синдром SLAC встречается чаще, чем синдром SNAC; у 55% ​​пациентов с остеоартритом запястья имеется синдром SLAC. [3]

СЛАК

Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс (SLAC) — это предсказуемая модель остеоартрита запястья, которая возникает из-за нелеченного давнего разрыва ладьевидно-полулунной связки и связанного с этим смещения запястья. [4] Смещение описывается как нестабильность дорсального вставочного сегмента (DISI), при которой полулунная кость наклонена к дорсальной стороне кисти. [2] [5]

SNAC

несращение ладьевидной кости прогрессирующий коллапс

Несращение перелома ладьевидной кости приводит к изменению формы ладьевидной кости и приводит к смещению DISI . [2] [5] Несращение ладьевидной кости в продвинутом состоянии (SNAC) — это тип остеоартрита, который развивается в связи с смещением.

Этапы

Посттравматический остеоартрит можно разделить на четыре стадии. [1] [6] Эти стадии схожи между запястьями SLAC и SNAC. Каждая стадия имеет свое лечение.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенным начальным симптомом остеоартрита запястья является боль в суставе . [7] [8] Другие признаки и симптомы, как и в случае с любым суставом, пораженным остеоартритом, включают:

Эти симптомы могут привести к потере функций и снижению повседневной активности. [7]

Механизм

Анатомия запястья

Чтобы понять причину посттравматического остеоартрита запястья, важно знать и понимать анатомию запястья. Рука подразделяется на три части: [ необходима цитата ]

Запястье состоит из восьми маленьких костей запястья . Каждая из этих костей запястья имеет разный размер и форму. Они способствуют стабильности запястья и располагаются в два ряда, каждый из которых состоит из четырех костей. [ необходима цитата ]

Проксимальный ряд

С латеральной стороны к медиальной , а при взгляде спереди , проксимальный ряд образован: [ необходима ссылка ]

Дистальный ряд

С латеральной стороны к медиальной и при взгляде спереди дистальный ряд образован :

Диагноз

Остеоартроз запястья — это преимущественно клинический диагноз, поэтому он основывается на истории болезни пациента, физическом осмотре и рентгеновских снимках запястья. [2]

История болезни

Человек может помнить или не помнить старую травму запястья. [7]

Физическое обследование

Обследование может выявить ограниченное пассивное движение запястья, боль в крайних точках движения запястья, болезненность в области лучезапястного сустава и дорсальный лучевой выступ. [2] Действия, которые требуют сильного разгибания запястья, такие как вставание со стула или отжимания, могут быть болезненными.
При отсутствии подагры, хондрокальциноза, ревматоидного артрита или предшествующего перелома дистального отдела лучевой кости у человека с постепенно начинающимся ограничением движения и болью в запястье, вероятно, есть остеоартрит запястья. [ необходима ссылка ]

Рентгеновские лучи

Рентгенограммы могут подтвердить диагноз остеоартрита запястья. Самым ранним признаком является сужение суставной щели между лучевой костью и ладьевидной костью и остеофит на кончике шиловидного отростка лучевой кости. [9]

СЛАК

Поскольку SLAC возникает в результате разрыва ладьевидно-полулунной связки , между двумя костями образуется большее пространство, также известное как признак Терри Томаса . [10] Нестабильность ладьевидной кости из-за разрыва связки может быть статической или динамической. [11] Когда рентгенография диагностическая и есть убедительный признак Терри Томаса, это статическая нестабильность ладьевидной кости. Когда ладьевидная кость становится нестабильной либо из-за пациента, либо из-за манипуляций со стороны врача, проводящего обследование, это динамическая нестабильность. [11]

SNAC

Для диагностики запястья SNAC вам понадобится рентгенография в задней проекции и рентгенография в боковой проекции. Как и в случае с SLAC, рентгенография в боковой проекции выполняется для того, чтобы увидеть, есть ли DISI. [12] Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) редко используются для диагностики остеоартрита запястья SNAC или SLAC, поскольку они не имеют дополнительной ценности. [7] Кроме того, эти методы намного дороже стандартной рентгенографии. КТ или МРТ могут использоваться, если есть веские подозрения на другую основную патологию или заболевание. [7]

Уход

Посттравматический остеоартрит запястья можно лечить. Запястная шина, лед, ацетаминофен и НПВП могут облегчить симптомы. Хирургическое вмешательство для изменения анатомии запястья, чтобы попытаться облегчить боль, является вариантом. [1] [13] [2] [6]

Стадия 1

Для стадии I обычно достаточно нехирургического лечения. Можно рассмотреть инъекции кортикостероидов. Помните, что кортикостероиды обеспечивают, в лучшем случае, временное облегчение дискомфорта. А инъекции кортикостероидов вредят хрящу. Поскольку у людей с артритом стадии 1 хороший хрящ, можно быть осторожным с инъекциями кортикостероидов.

Хирургические варианты лечения легкого артрита могут включать неврэктомию переднего и заднего межкостных нервов или радиальную шиловидную деформацию, при которой радиальный шиловидный отросток хирургическим путем удаляется из дистального отдела лучевой кости.

Стадия 2

Хирургические варианты при остеоартрозе запястья II и III стадии включают иссечение некоторых костей с артродезом или без него. Идея заключается в том, чтобы попытаться облегчить боль, сохранив при этом некоторую подвижность запястья.

Один из методов заключается в удалении одного ряда костей запястья. Удаляются кости, расположенные ближе к предплечью (проксимальные): ладьевидная, полулунная и трехгранная. [14] Важно, чтобы радиоладьевидно-головчатая связка осталась нетронутой, поскольку если связка не сохранится, головчатая кость сместится на локтевую сторону запястья и отойдет от дистального отдела лучевой кости. [1] [15]

Новое сочленение головчатой ​​кости с полулунной ямкой дистального отдела лучевой кости не так конгруэнтно, как прежнее ладьевидно-полулунно-лучевое сочленение. [16] [17] Эта и другие проблемы способствуют потенциальному развитию артрита с годами. Частично исходя из этих опасений, некоторые хирурги предпочитают сохранять полулунную кость у пациентов моложе 40 лет проксимальной резекцией карпоцитов. [6] [18]

Операция, называемая четырехугольным артродезом, является вариантом. [6] Головчатая, полулунная, крючковидная и трехгранная кости срастаются вместе в этой процедуре, а ладьевидная кость иссекается. [1] [14] Перед выполнением артродеза полулунная кость должна быть выведена из положения DISI. [14] Поскольку радиолунный сустав обычно сохраняется в запястьях SLAC и SNAC стадии II, этот сустав может быть единственным оставшимся суставом проксимального отдела запястья. Обе процедуры часто сочетаются с денервацией запястья, как описано в тексте лечения стадии I. [ необходима цитата ]

Стадия 3

При остеоартрите запястья III стадии некоторые хирурги предлагают пациентам резекцию проксимального ряда запястья и вставляют часть капсулы запястья, чтобы компенсировать артрит головчатой ​​кости. Четырехугольный артродез, как описано выше для стадии II, также является вариантом.

Стадия IV

На этой стадии возможны два варианта хирургического лечения: полная артропластика запястья и полный артродез запястья . Полный артродез запястья является стандартным хирургическим лечением для пациентов с остеоартритом запястья IV стадии. Во время этой процедуры все кости запястья срастаются вместе и затем крепятся к дистальному отделу лучевой кости. [14] Эта процедура исключает все движения запястья, но тяжелые роды все еще возможны. [19]

Вариантом для людей, которые хотят сохранить некоторую подвижность и готовы избегать применения силы рукой, является полная артропластика запястья. [20] Есть некоторые свидетельства того, что пациенты с полным артродезом запястья с одной стороны и полной артропластикой запястья с другой, предпочитают полную артропластику запястья. [21] Процедура состоит из нескольких элементов. Сначала удаляется проксимальный ряд, а дистальный ряд крепится к пястным костям. Затем одна сторона артропластики помещается на дистальный ряд, а другая — на дистальный отдел лучевой кости. Кроме того, удаляется головка локтевой кости. [14] Артропластика может иметь проблемы, которые могут привести к другой операции.

Ссылки

  1. ^ abcde Weiss, KE; Rodner, CM (май–июнь 2007 г.). «Остеоартрит запястья, обзорная статья». Журнал хирургии кисти . 32A (5): 725–46. doi :10.1016/j.jhsa.2007.02.003. PMID  17482013. S2CID  5821652.
  2. ^ abcdef Shah, CM; Stern PJ (2013). «Артрит запястья с ладьевидно-полулунным прогрессирующим коллапсом (SLAC) и несращением ладьевидной кости с прогрессирующим коллапсом (SNAC)». Curr Rev Musculoskelet Med . 6 (1): 9–17. doi :10.1007/s12178-012-9149-4. PMC 3702758. PMID  23325545 . 
  3. ^ ab Bisneto EN, Freitas MC, Paula EJ, Mattar R, Zumiotti AV (2011). «Сравнение между проксимальной резекцией запястья и четырехугольным спондилодезом для лечения остеоартроза после травмы запястья: перспективное рандомизированное исследование». Clinics (Сан-Паулу) . 66 (1): 51–5. doi :10.1590/s1807-59322011000100010. PMC 3044580. PMID  21437436 . 
  4. ^ Tischler, Brian T.; Diaz, Luis E.; Murakami, Akira M.; Roemer, Frank W.; Goud, Ajay R.; Arndt, William F.; Guermazi, Ali (2014). «Scapholunate advanced collapse: a pictorial review». Insights into Imaging . 5 (4): 407–417. doi :10.1007/s13244-014-0337-1. ISSN  1869-4101. PMC 4141341. PMID  24891066 . 
  5. ^ ab Омори, С; Моритомо, Х; Омокава, С; Мурасе, Т; Сугамото, К; Ёсикава, Х (июль 2013 г.). «In vivo 3-мерный анализ нестабильности дорсального вставочного сегмента, вторичной по отношению к ладьевидно-полулунной диссоциации: предварительный отчет». Журнал хирургии кисти . 38 (7): 1346–55. doi :10.1016/j.jhsa.2013.04.004. PMID  23790423.
  6. ^ abcd Strauch, RJ (апрель 2011 г.). «Прогрессирующий коллапс ладьевидно-полулунной кости и прогрессирующий артрит несращения ладьевидной кости — обновленная информация об оценке и лечении». Журнал хирургии кисти . 36 (4): 729–735. doi :10.1016/j.jhsa.2011.01.018. PMID  21463735.
  7. ^ abcde Sinusas, K (2012). «Остеоартрит: диагностика и лечение». Am Fam Physician . 85 (1): 49–56. PMID  22230308.
  8. ^ ab Manek, NJ; Lane NE (2000). «Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения». Am Fam Physician . 61 (6): 1795–804. PMID  10750883.
  9. ^ "Лучезапястный сустав". radref.org . Получено 18.01.2017 .
  10. ^ Вулф, SW; Хотчкисс, RN (2011). Оперативная хирургия кисти Грина, 6-е издание (6-е изд.). Черчилль Ливингстон. ISBN 978-1-4160-5279-1.
  11. ^ ab Jupiter, JB; Edwards, JE (1991). Хирургия руки Флинна, четвертое издание; глава 10 вывихи и переломы вывихи запястья (4-е изд.). Балтимор: Williams&Wilkins. стр. 198–199. ISBN 978-0-683-04490-4.
  12. ^ Новеллин, РА (2004). Основы радиологии Сквайра, 6-е издание (6-е изд.). Соединенные Штаты Америки: президент и сотрудники Гарвардского колледжа. ISBN 978-0-674-01279-0.
  13. ^ Talwalkar, SC; Hayton MC; Stanley JK (2008). «Остеоартрит запястья». Scand J Surg . 97 (4): 305–9. doi : 10.1177/145749690809700406 . PMID  19211384. S2CID  43701956.
  14. ^ abcde Berger, RA; Weiss, APC (2004). Хирургия кисти, первое издание; Принципы ограниченного артродеза запястья (1-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1290–1295, 1320–1329, 1352–1373. ISBN 978-0-7817-2874-4.
  15. ^ Бергер, РА; Ландсмер, Дж. М. (1990). «Ладонные лучезапястные связки: исследование запястных суставов взрослых и плодов человека». Журнал хирургии кисти . 15 (6): 847–854. doi :10.1016/0363-5023(90)90002-9. PMC 2328843. PMID  2269772 . 
  16. ^ Инглис, AE; Джонс, EC (1977). «Проксимальная рядная карпэктомия при заболеваниях проксимального ряда». Журнал хирургии кисти . 59A (4): 460–463. PMID  863938.
  17. ^ Imrbiglia, JE; Broudy, AS; Hagberg, WC (1990). «Проксимальная рядная резекция запястья: клиническая оценка». Журнал хирургии кисти . 15 (3): 426–430. doi :10.1016/0363-5023(90)90054-U. PMID  2348060.
  18. ^ Wall, LB; DiDonna, ML (август 2013 г.). «Проксимальная резекция запястья: минимум 20-летнее наблюдение». Журнал хирургии кисти . 38 (8): 1498–1504. doi :10.1016/j.jhsa.2013.04.028. PMID  23809467.
  19. ^ Weiss, APC; Hastings, H (январь 1995). «Артродез запястья при травматических состояниях: исследование применения пластины и локального костного трансплантата». Журнал хирургии кисти . 20A (5): 50–56. doi :10.1016/S0363-5023(05)80058-9. PMID  7722266.
  20. ^ Андерсон, MC; Адамс, BD (2005). «Полная артропластика запястья». Hand Clinics . 21 (4): 621–630. doi :10.1016/j.hcl.2005.08.014. PMID  16274871.
  21. ^ Викар, А. Дж.; Бертон, Р. И. (1988). «Хирургическое лечение ревматоидного сращения запястья или артропластика». Журнал хирургии кисти . 11A (6): 790–797. doi : 10.1016/s0363-5023(86)80224-6 . PMID  3794231.
На Викискладе есть медиафайлы по теме Остеоартрит запястья .