Остеотомия

Хирургическое укорачивание, удлинение или выравнивание кости.

Остеотомия — это хирургическая операция , при которой кость разрезают , чтобы укоротить или удлинить ее или изменить ее положение. Иногда ее выполняют для коррекции вальгусной деформации или выпрямления кости, которая неправильно срослась после перелома . Он также используется для коррекции тазобедренного сустава , вальгумного колена и варум колена . Операция проводится под общим наркозом . ^[1]

Остеотомия — один из методов облегчения боли при артрите, особенно бедра и колена. У пожилых пациентов его заменяют заменой сустава. ^[2]

Из-за серьезного характера этой процедуры восстановление может быть длительным. Тщательная консультация с врачом важна для обеспечения правильного планирования на этапе восстановления. Существуют инструменты, помогающие выздоравливающим пациентам, которым не требуется несущая нагрузку , и включают в себя подкладные суда, перевязочные палочки, рожки для обуви с длинными ручками, захваты/манипуляторы, а также специальные ходунки и инвалидные коляски.

Остеотомия бедра

Рентгенограмма аппаратной остеотомии бедренной кости для коррекции ротации бедренной кости, вызванной дисплазией тазобедренного сустава. Рентгенограмма правого бедра пациентки около 30 лет.

При коррекции дисплазий и деформаций тазобедренного сустава используются два основных типа остеотомии для улучшения выравнивания/взаимодействия вертлужной впадины – (гнездо) – и головки бедренной кости ( головка бедренной кости ) – (шар), безымянные остеотомии и остеотомии бедренной кости . Кости разрезают, изменяют форму или частично удаляют, чтобы выровнять несущие поверхности сустава. ^[3]

а. Рентгенограмма бедра после капсулоррафии и операции Дега.
б. То же бедро после добавления остеотомии со смещением по Киари. ^[4]

Вносятся изменения в часть бедренной кости . Было разработано множество методов работы и их вариаций. Они определяются типом разреза и выполненной регулировкой. Некоторые вертлужные процедуры названы в честь хирургов, которые впервые их описали: Солтер (Р. Солтер), Дега (В. Дега), Сазерленд (Д. Х. Сазерленд), Киари (К. Киари); другие имена, которые можно встретить, — Лудлов, П. Пембертон и Джеймс Б. Стил. Некоторые названы в честь формы разреза (например, шеврон, клин) или способа расположения костей (циферблат = старый телефон с дисковым набором номера).

Для коррекции аномалий версии, таких как чрезмерная антеверсия или ретроверсия тазобедренного сустава, может быть выполнена деротационная остеотомия бедренной кости. Чрезмерная антеверсия бедра приводит к передней нестабильности тазобедренного сустава, тогда как чрезмерная ретроверсия приводит к бедренно-вертлужному ущемлению бедра. ^[5]

Подвертельную пластину с лезвием или интрамедуллярный стержень можно использовать для стабилизации места остеотомии при деротационной остеотомии бедренной кости до тех пор, пока не будет достигнуто полноценное заживление кости; подход с использованием интрамедуллярного стержня гораздо менее инвазивный, чем подход с использованием подвертельной пластины. ^{[ нужна цитата ]} }

Остеотомия бедренной кости, как следует из названия, включает в себя корректировку головки бедренной кости и/или бедренной кости . ^[6]

Остеотомия коленного сустава

Вальгусная остеотомия. Черная линия — механическая ось.

Остеотомия колена обычно используется для устранения артритного повреждения на одной стороне колена. Цель состоит в том, чтобы перенести вес тела пациента с поврежденного участка на другую сторону колена, где хрящ все еще здоров. Хирурги удаляют клин большеберцовой кости из-под здоровой стороны колена, что позволяет большеберцовой и бедренной кости согнуть поврежденный хрящ. ^[7]

Образцом для этого служат петли на двери. Когда дверь закрыта, петли прилегают к стене. Когда дверь распахивается, одна сторона двери остается прижатой к стене, а с другой стороны открывается пространство. Удаление всего лишь небольшого клина кости может «развернуть» колено, сжимая здоровые ткани вместе, поскольку между бедренной и большеберцовой костью на поврежденной стороне открывается пространство, так что пораженные артритом поверхности не трутся друг о друга. ^{[ нужна цитата ]}

Остеотомия также используется в качестве альтернативы полной замене коленного сустава у молодых и активных пациентов. Поскольку протезы колена могут со временем изнашиваться, процедура остеотомии может позволить более молодым, активным пациентам с остеоартритом продолжать использовать здоровую часть колена. Процедура может отсрочить необходимость полной замены коленного сустава на срок до десяти лет. ^[8]

Операция

Местоположение удаленного клина кости зависит от того, где остеоартрит повредил хрящ коленного сустава. Наиболее распространенным типом остеотомии, выполняемой на коленях с артритом, является высокая остеотомия большеберцовой кости, которая устраняет повреждение хряща во внутренней (медиальной) части колена. Процедура обычно занимает от 60 до 90 минут. ^[9]

Во время высокой остеотомии большеберцовой кости хирурги удаляют клин кости с внешней стороны колена, в результате чего нога слегка сгибается внутрь. Это похоже на перестановку кривоногого колена в согнутое колено. Вес пациента переносится на внешнюю (латеральную) часть колена, где хрящ еще здоров. ^[10]

После проведения регионарной или общей анестезии хирургическая бригада стерилизует ногу антибактериальным раствором. Хирурги определяют точный размер костного клина, который они удалят, используя рентген, компьютерную томографию или компьютерное 3D-моделирование. Разрез длиной четыре-пять дюймов делается спереди и снаружи колена, начиная ниже коленной чашечки и заканчивая ниже верхней части большеберцовой кости. Направляющие спицы просверливаются в верхней части большеберцовой кости (плато большеберцовой кости) снаружи ( латеральная сторона) колена. Проволоки обычно образуют треугольник в большеберцовой кости. ^{[ нужна цитата ]}

Стандартной вибрационной пилой проводят по направляющим спицам, удаляя большую часть костного клина из-под внешней части колена, под здоровым хрящом. Хрящевая поверхность на верхней внешней (латеральной стороне) большеберцовой кости остается интактной. Затем верхняя часть большеберцовой кости опускается снаружи и фиксируется хирургическими скобами или винтами, в зависимости от размера удаленного клина. Слои тканей колена сшиваются вместе, обычно рассасывающимися швами.

Реабилитация и профилактика

Падение или скручивание ноги в течение первых двух месяцев после операции может поставить под угрозу заживление. Пациенты должны проявлять особую осторожность при любой деятельности, включая ходьбу, до полного выздоровления. ^{[ нужна цитата ]}

После реабилитации профилактика остеоартрита предполагает замедление прогрессирования и распространения заболевания. Поддержание аэробной сердечно-сосудистой формы является эффективным методом предотвращения прогрессирования остеоартрита. Легкие ежедневные упражнения намного лучше для артритного колена, чем случайные тяжелые упражнения. ^[11]

Особенно важно избегать серьезных травм колена, таких как разрыв связок или перелом костей, поскольку артрит может осложнить лечение травм колена. Следует избегать видов спорта с высокой нагрузкой или повторяющихся стрессов, таких как футбол и бег на длинные дистанции.

Поскольку остеоартрит имеет множество причин и может быть связан с генетическими факторами, универсальной профилактической тактики не существует.

Общие рекомендации включают в себя:

• Слегка согнутые колени снимут нагрузку во время стояния.
• Избегайте действий, вызывающих боль, которая длится более часа.
• Выполняйте контролируемый диапазон двигательной активности, не перегружая сустав.
• Избегайте сильного воздействия на колени во время повседневной и спортивной деятельности.
• Аккуратно укрепите мышцы бедра и голени, чтобы защитить кости и хрящи колена.
• Бесконтактные занятия сохраняют суставы и кости здоровыми и поддерживают физическую форму с течением времени. Упражнения также способствуют снижению веса, что снимает нагрузку с коленей.

Остеотомия челюсти

Это выполняется для выравнивания нижней челюсти (нижней челюсти) или верхней челюсти (верхней челюсти) с остальной частью черепа и/или зубов. Обычно это выполняется для исправления скелетных аномалий прикуса, то есть несоответствий в положении зубов, которые не могут быть исправлены простым ортодонтическим движением и выравниванием височно -нижнечелюстных суставов , или для коррекции деформаций лица, таких как ретрогнатия нижней челюсти. ^[12] Рубцов мало, и вся операция проводится внутри рта. Ортодонтические брекеты , возможно, придется носить до и после операции, чтобы выровнять зубы в соответствии с недавно измененной челюстью.

Остеотомия подбородка

Остеотомию подбородка чаще всего выполняют для коррекции вертикально короткого подбородка. Вместо установки имплантата на верхнюю часть подбородочной кости, чтобы выдвинуть ее вперед, альтернативный подход состоит в том, чтобы разрезать саму подбородочную кость и выдвинуть ее вперед или в других направлениях. Его также можно использовать для удлинения подбородка (что сложнее с имплантатом) или для укорочения или сужения подбородка. (что невозможно при имплантате). ^[13]

Остеотомия подбородка (разрезание кости и ее перемещение) выполняется через разрез внутри рта. Технически он сложнее, чем имплантат, и требует большего отека и восстановления, чем простой имплантат подбородка. Кроме того, обычно наблюдается временная потеря чувствительности губы и подбородка, после чего полное восстановление чувствительности занимает от нескольких недель до месяцев. ^{[ нужна цитата ]}

Ветеринарные процедуры остеотомии

В ветеринарной медицине остеотомия часто выполняется при разрыве краниальной крестообразной связки собаки, которая аналогична передней крестообразной связке. Остеотомия , выравнивающая плато большеберцовой кости, и продвижение бугристости большеберцовой кости — две наиболее распространенные процедуры остеотомии, выполняемые в Соединенных Штатах. Восстановление часто длится 6–8 недель, и остеотомия может быть заполнена аутологичными костными трансплантатами, каркасами (гидроксиапатитом, TR Matrix и т. д.) или керамикой. ^[14]

Смотрите также

• Список операций по типам

Рекомендации

1. Хефни, Хэни; Эльмоатасем, Эльхусейн Мохамед; Нассар, Ваэль (2013). «Вальгусная остеотомия методом внешней фиксации для лечения вара тазика развития». Стратегии лечения травм и реконструкции конечностей . 8 (3): 161–167. дои : 10.1007/s11751-013-0178-3. ISSN  1828-8936. ПМЦ  3800519 . ПМИД  24081626.
2. Брауэр, Рейно В.; Хейзинга, Мартен Р; Дуивенворден, Тийс; ван Раай, Том М; Верхаген, Арианна П; Бирма-Зейнстра, Сита М.А.; Верхаар, Ян АН (13 декабря 2014 г.). «Остеотомия при лечении остеоартрита коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD004019. дои : 10.1002/14651858.CD004019.pub4. ISSN  1469-493X. ПМЦ 7173694 . ПМИД  25503775. 
3. Ганц, Рейнхольд; Горовиц, Кевин; Люниг, Майкл (2010). «Алгоритм остеотомии бедренной кости и периацетабулярной области при сложных деформациях бедра». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 468 (12): 3168–3180. doi : 10.1007/s11999-010-1489-z. ISSN  0009-921X. ПМЦ 2974895 . ПМИД  20700675. 
4. Эль-Сайед, Мохамед М.Х.; Хегази, Мохамед; Абделатиф, Насеф М.; ЭльГебейли, Мохамед А.; ЭльСобкий, Тамер; Надер, Шон (2015). «Остеотомия Дега для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 2–8 лет: результаты 58 последовательных остеотомий после 13–25 лет наблюдения». Журнал детской ортопедии . 9 (3): 191–198. дои : 10.1007/s11832-015-0665-9. ISSN  1863-2521. ПМЦ 4486499 . ПМИД  26099459. 
5. Накви, Г (2017). «Деротационная остеотомия проксимального отдела бедренной кости при идиопатической чрезмерной антеверсии бедренной кости и походке на носок». Сикот Дж . 3 : 49. doi : 10.1051/sicotj/2017033. ПМЦ 5496450 . ПМИД  28675371. 
6. О'Мэлли, Майкл П.; Парик, Айуш; Рирдон, Патрик. Дж.; Стюарт, Майкл Дж.; Крич, Аарон Дж. (11 июля 2016 г.). «Дистальная остеотомия бедренной кости: техника латерального открывающегося клина». Техники артроскопии . 5 (4): е725–е730. дои : 10.1016/j.eats.2016.02.037. ISSN  2212-6287. ПМК 5039957 . ПМИД  27709028. 
7. «Использование приспособлений для быстрого прототипирования при планировании остеотемии колена». Управление медицинских исследований . Проверено 29 ноября 2022 г.
8. Саттон, Пол М; Холлоуэй, Эдвард С. (18 января 2013 г.). «Молодое колено с остеоартритом: дилеммы в лечении». БМК Медицина . 11:14 . дои : 10.1186/1741-7015-11-14 . ISSN  1741-7015. ПМК 3567986 . ПМИД  23331908. 
9. Брауэр, Рейно В.; Хейзинга, Мартен Р; Дуивенворден, Тийс; ван Раай, Том М; Верхаген, Арианна П; Бирма-Зейнстра, Сита М.А.; Верхаар, Ян АН (13 декабря 2014 г.). «Остеотомия при лечении остеоартрита коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD004019. дои : 10.1002/14651858.CD004019.pub4. ISSN  1469-493X. ПМЦ 7173694 . ПМИД  25503775. 
10. «Хирургия и корректировка высокой остеотомии большеберцовой кости | HSS» . Больница специальной хирургии . Проверено 29 ноября 2022 г.
11. Мусумечи, Джузеппе; Мобашери, Али; Тровато, Франческа Мария; Шихлинская, Марта Анна; Имбези, Роза; Кастроджованни, Паола (6 января 2016 г.). «Послеоперационная реабилитация и питание при остеоартрозе». F1000Исследования . 3 : 116. doi : 10.12688/f1000research.4178.3 . ISSN  2046-1402. ПМЦ 4765713 . ПМИД  26962431. 
12. «Хирургическое лечение исправления неправильного прикуса» . Больницы и клиники Университета Айовы . Ноябрь 2018 года . Проверено 29 ноября 2022 г.
13. Гарфейн, Эван С.; Зид, Барри М. (2008). «Птоз подбородка: классификация, анатомия и коррекция». Черепно-челюстно-лицевая травма и реконструкция . 1 (1): 001–014. дои : 10.1055/s-0028-1098968. ISSN  1943-3875. ПМК 3052727 . ПМИД  22110784. 
14. Серрани, Даниэле; Пикаве, Пьер Поль; Марти, Хуан; Буви, Бернар; Баллиганд, Марк; Витте, Филип Джордж (01 января 2022 г.). «Выравнивание плато большеберцовой кости после продвижения бугристости большеберцовой кости: серия случаев». Ветеринарные науки . 9 (1): 16. дои : 10.3390/vetsci9010016 . ISSN  2306-7381. ПМЦ 8779685 . ПМИД  35051100. 

дальнейшее чтение

• Эрнигу П., Медевиль Д., Дебейр Дж., Гуталье Д. (1987). «Проксимальная остеотомия большеберцовой кости при остеоартрите с варусной деформацией. Период наблюдения от десяти до тринадцати лет». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 69 (3): 332–54. дои : 10.2106/00004623-198769030-00005. PMID  3818700. S2CID  35537539.
• Верчеллотти Т., Де Паоли С., Невинс М. (2001). «Пьезоэлектрическая остеотомия костного окна и поднятие мембраны пазухи: введение новой техники для упрощения процедуры увеличения пазухи». Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 21 (6): 561–7. ПМИД  11794567.
• Смит-Петерсен М.Н., Ларсон CB, Офранк О.Э. (1969). «Остеотомия позвоночника для коррекции сгибательной деформации при ревматоидном артрите». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 66 : 6–9. дои : 10.1097/00003086-196909000-00003. ПМИД  5357786.
• Ковентри М.Б., Илструп Д.М., Валрихс С.Л. (1993). «Проксимальная остеотомия большеберцовой кости. Критическое долгосрочное исследование восьмидесяти семи случаев». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 75 (2): 196–201. дои : 10.2106/00004623-199302000-00006. ПМИД  8423180.
• Ганц Р., Кло К., Винь Т.С., Маст Дж.В. (1988). «Новая периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазий тазобедренного сустава. Техника и предварительные результаты». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 232 (232): 26–36. дои : 10.1097/00003086-198807000-00006. PMID  3383491. S2CID  20745134.
• Фудзисава Ю., Масухара К., Сиоми С. (1979). «Влияние высокой остеотомии большеберцовой кости на остеоартроз коленного сустава. Артроскопическое исследование 54 коленных суставов». Ортопедические клиники Северной Америки . 10 (3): 585–608. дои : 10.1016/S0030-5898(20)30753-7. ПМИД  460834.
• Юнг Х.Д., Ким С.Ю., Пак Х.С., Юнг Ю.С. (2015). «Ортогнатическая хирургия и симптомы височно-нижнечелюстного сустава». Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия . 37 (1): 14. дои : 10.1186/s40902-015-0014-4 . ПМЦ  4446569 . ПМИД  26029683.
• Агбадже Дж.О., Салем А.С., Ламбрихтс И., Джейкобс Р., Политис С (2015). «Систематический обзор частоты повреждений нижнего альвеолярного нерва при двусторонней сагиттальной расщепленной остеотомии и оценка нейросенсорных нарушений». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 44 (4): 447–51. дои : 10.1016/j.ijom.2014.11.010 . ПМИД  25496848.
• Хан Дж.Х., Ким Х.Дж., Сонг Дж.Г., Ян Дж.Х., Бхандаре Н.Н., Фернандес А.Р., Пак Х.Дж., Нха К.В. (2015). «Необходима ли костная пластика при открытой клиновидной остеотомии большеберцовой кости? Метаанализ радиологических результатов». Хирургия коленного сустава и сопутствующие исследования . 27 (4): 207–20. дои : 10.5792/ksrr.2015.27.4.207. ПМЦ  4678241 . ПМИД  26675553.

Внешние ссылки

• Библиотека специалистов по хирургии, театральной хирургии и анестезии Национальной службы здравоохранения (NHS) Нижнечелюстная челюсть
• Рисунки остеотомии коленного сустава