stringtranslate.com

Раздражающий пеленочный дерматит

Раздражающий пеленочный дерматит [2] ( ИЗД , также называемый опрелостью или опрелостью ) — общий термин, применяемый к кожной сыпи в области подгузника (в британском и австралийском английском «подгузник»), которая вызвана различными кожными заболеваниями и/или раздражителями. .

Общий пеленочный дерматит раздражающего действия характеризуется совмещенными участками эритемы и шелушения, которые в основном наблюдаются на выпуклых поверхностях, при этом кожные складки не сохраняются.

Пеленочный дерматит с вторичным бактериальным или грибковым поражением имеет тенденцию распространяться на вогнутые поверхности (например, складки кожи), а также на выпуклые поверхности и часто проявляется красной мясистой эритемой в центре со сателлитными пустулами по краям.

Обычно это считается формой раздражающего контактного дерматита . Слово «подгузник» присутствует в названии не потому, что сам подгузник вызывает сыпь, а скорее потому, что сыпь связана с использованием подгузников и вызвана материалами, попавшими в подгузник (обычно фекалии ). Также предполагалось развитие аллергического контактного дерматита , но доказательств этой причины мало. [3] У взрослых с недержанием мочи ( фекальным , мочевым или обоими) сыпь иногда называют дерматитом, связанным с недержанием (IAD). [4] [5]

Термин пеленочный кандидоз используется, когда выявлено грибковое происхождение. Это различие важно, поскольку лечение разное ( противогрибковые ).

Причины

Раздражающий пеленочный дерматит развивается, когда кожа подвергается длительному воздействию влаги, повышенному pH кожи , вызванному сочетанием и последующими реакциями мочи и кала , что приводит к разрушению рогового слоя или самого наружного слоя кожи. [6] Это может быть связано с диареей , частым стулом, тесными подгузниками, чрезмерным воздействием аммиака или аллергическими реакциями . [7] У взрослых роговой слой состоит из 25–30 слоев уплощенных мертвых кератиноцитов , которые постоянно отслаиваются и заменяются снизу. Эти мертвые клетки прослоены липидами , выделяемыми зернистым слоем под ним, которые помогают сделать этот слой кожи водонепроницаемым барьером. Функция рогового слоя заключается в уменьшении потери воды, отталкивании воды, защите более глубоких слоев кожи от повреждений и отражении микробной инвазии кожи. У младенцев этот слой кожи гораздо тоньше и его легче повредить. [8]

Моча

Тканевый подгузник

Хотя влажность сама по себе вызывает мацерацию кожи, смягчение рогового слоя и значительно увеличивает восприимчивость к травмам от трения, моча оказывает дополнительное влияние на целостность кожи из-за ее влияния на pH кожи . Хотя исследования показывают, что аммиак сам по себе вызывает лишь легкий раздражитель кожи, когда мочевина расщепляется в присутствии фекальной уреазы , это повышает pH, поскольку высвобождается аммиак, что, в свою очередь, способствует активности фекальных ферментов , таких как протеаза и липаза . [6] Эти фекальные ферменты повышают гидратацию кожи и проницаемость для солей желчных кислот , которые также действуют как раздражители кожи.

Не существует существенной разницы в частоте появления опрелостей у тех, кто носит обычные одноразовые подгузники, и тех, кто носит тканевые подгузники многоразового использования . «У детей, носящих сверхвпитывающие одноразовые подгузники с гелеобразующим материалом в центре, меньше случаев пеленочного дерматита по сравнению с их сверстниками, носящими тканевые подгузники. Однако имейте в виду, что супервпитывающие подгузники содержат красители, которые предположительно могут вызывать аллергический контактный дерматит (АКД)». [9] Независимо от того, носите ли вы тканевые или одноразовые подгузники, их следует часто менять, чтобы предотвратить появление опрелостей, даже если они не кажутся влажными. Чтобы снизить частоту возникновения опрелостей, были разработаны одноразовые подгузники, которые отводят влагу от кожи ребенка с помощью синтетического небиоразлагаемого геля. Сегодня в тканевых подгузниках можно использовать недавно появившуюся суперабсорбирующую ткань из микрофибры, помещенную в карман со слоем светопроницаемого материала, который контактирует с кожей. Эта конструкция служит для отвода влаги с кожи на ткань из микрофибры. Эта технология в настоящее время широко используется в коммерческих марках тканевых подгузников с карманами на развитых рынках.

Диета

Взаимодействие между активностью фекальных ферментов и ЙДЗ объясняет наблюдение о том, что диета младенцев и опрелости связаны между собой, поскольку диета, в свою очередь, влияет на фекальные ферменты. Например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, реже возникает опрелость, возможно, потому, что их стул имеет более высокий pH и более низкую ферментативную активность. [10] Опрелости также чаще всего диагностируются у младенцев в возрасте 8–12 месяцев, возможно, в ответ на увеличение потребления твердой пищи и изменения в питании примерно в этом возрасте, которые влияют на состав фекалий. Каждый раз, когда в рационе ребенка происходят значительные изменения (например, с грудного молока на смесь или с молока на твердую пищу), вероятность возникновения опрелостей возрастает. [11]

Связь между фекалиями и ЙДЗ также очевидна из наблюдения, что младенцы более восприимчивы к развитию опрелостей после лечения антибиотиками , которые влияют на микрофлору кишечника . [12] [13] Кроме того, наблюдается повышенная частота появления опрелостей у младенцев, у которых в предыдущие 48 часов была диарея , что может быть связано с тем, что фекальные ферменты, такие как липаза и протеаза , более активны в кале, который быстро прошел через желудочно-кишечный тракт . [14]

Вторичные инфекции

Значение вторичной инфекции при ЙДЗ остается спорным. Кажется, нет никакой связи между наличием или отсутствием ЙДЗ и количеством микроорганизмов. [6] Хотя внешне здоровые младенцы иногда дают положительный результат на Candida и другие организмы без каких-либо симптомов, по-видимому, существует положительная корреляция между тяжестью отмеченной опрелости и вероятностью вторичного поражения. [15] Сообщалось о широком спектре инфекций, включая Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Proteus mirabilis , enterococci и Pseudomonas aeruginosa , но, похоже, Candida является наиболее распространенным оппортунистическим захватчиком в области подгузников. [15] [16] [17] [18]

Диагностика

Диагноз ЙДЗ ставится клинически по ограничению эритематозных высыпаний выпуклыми поверхностями половых органов и ягодиц. Если пеленочный дерматит длится более 3 дней, он может быть колонизирован Candida albicans , придавая ему ярко-красный цвет с резкими краями, напоминающий пеленочный кандидоз . [19]

Дифференциальная диагностика

Другие высыпания, возникающие в области подгузников, включают себорейный дерматит и атопический дерматит . И себорейный, и атопический дерматит требуют индивидуального лечения; они не являются предметом данной статьи.

Лечение

Использование лекарственных трав в северном Камеруне

Возможные методы лечения включают сведение к минимуму использования подгузников и использование защитных кремов, мягких местных кортизонов и противогрибковых средств. В области подгузников может возникать множество других воспалительных и инфекционных процессов, и знание этих вторичных типов пеленочного дерматита помогает в точной диагностике и лечении пациентов. [20]

В целом, имеется мало доказательств достаточного качества, чтобы быть уверенным в эффективности различных методов лечения. Тряпки для мытья посуды с очищающими, увлажняющими и защитными свойствами могут быть лучше, чем мыло и вода, а средства для очистки кожи также могут быть лучше, чем мыло и вода, но достоверность доказательств в отношении других методов лечения очень низка. [21]

Смена подгузника

Наиболее эффективное лечение, хотя и не самое практичное, — прекратить использование подгузников, давая пораженной коже проветриться. [22] Другой вариант — просто увеличить частоту смены подгузников. [19] Тщательная сушка кожи перед надеванием подгузника является хорошей профилактической мерой, поскольку именно избыточная влага, образующаяся либо из мочи и кала, либо из-за потоотделения, создает условия для возникновения опрелостей. [23]

Тип подгузника

Некоторые источники утверждают, что опрелости чаще возникают при использовании тканевых подгузников. [6] Другие утверждают, что материал подгузника важен, поскольку он может впитывать и удерживать влагу от кожи ребенка, а также предотвращать вторичную инфекцию Candida . [24] Однако на данный момент может быть недостаточно данных качественных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы поддержать или опровергнуть использование одноразовых подгузников. [25] Кроме того, влияние небиоразлагаемых подгузников на окружающую среду является важным вопросом государственной политики. [26]

Кремы, мази

Другой подход заключается в блокировании попадания влаги на кожу, и обычно рекомендуемые средства, использующие этот подход, включают защитные средства на масляной основе или защитный крем , различные безрецептурные «кремы для подгузников», вазелин , диметикон и другие масла. Такие герметики иногда действуют наоборот, если кожа не полностью сухая, и в этом случае они служат для удержания влаги внутри кожи, а не снаружи.

Мази на основе оксида цинка , такие как крем с цинком и касторовым маслом, Судокрем или Пинксав, могут быть эффективными методами лечения, [27] [28] [29], особенно в профилактике, поскольку они оказывают как подсушивающее, так и вяжущее действие на кожу, оказывая мягкое антисептик, не вызывающий раздражения. [20]

Метаанализ 2005 года не обнаружил никаких доказательств в пользу местного применения витамина А для лечения этого заболевания. [30]

Опасности использования порошков

Различные влагопоглощающие порошки, такие как тальк или крахмал , уменьшают влажность, но могут вызвать другие осложнения. Любые аэрозольные порошки могут раздражать легочную ткань, а порошки, изготовленные из крахмалистых растений (кукуруза, маранта), служат пищей для грибков и не рекомендуются Американской академией дерматологии. [31]

Противогрибковые средства

При стойких или особенно сильных высыпаниях часто приходится использовать противогрибковый крем. В случаях, когда сыпь больше напоминает раздражение, используется мягкий кортикостероидный препарат местного действия , например крем с гидрокортизоном . Поскольку зачастую трудно отличить грибковую инфекцию от простого раздражения кожи, многие врачи предпочитают комбинированный крем с кортикостероидами и противогрибковыми средствами, например гидрокортизон/миконазол .

Рекомендации

  1. ^ Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Филадельфия: Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  3. ^ Харпер Дж., Оранж АП, Проза НС (2006). Учебник детской дерматологии. Уайли-Блэквелл. стр. 160–. ISBN 978-1-4051-1046-4. Проверено 9 мая 2010 г.
  4. ^ Пейн Д. (март 2017 г.). «Остановите сыпь: лечение дерматита, связанного с недержанием мочи, в обществе». Британский журнал общественного ухода . 22 (Приложение 3): S20–S26. doi :10.12968/bjcn.2017.22.Sup3.S20. ПМИД  28252336.
  5. ^ Бартель В., Марквардт Ф. (октябрь 1975 г.). «Агрегация тромбоцитов адреналином и его поглощение». Биохимическая фармакология . 24 (20): 1903–1904. дои : 10.1016/0006-2952(75)90415-3. ПМИД  20.
  6. ^ abcd Shin HT (апрель 2014 г.). «Диагностика и лечение пеленочного дерматита». Детские клиники Северной Америки . Детская дерматология. 61 (2): 367–382. дои : 10.1016/j.pcl.2013.11.009. ПМИД  24636651.
  7. ^ «Что такое опрелости: что вызывает опрелости?». Медицинская ошибка. Архивировано из оригинала 8 сентября 2012 года . Проверено 31 августа 2012 г.
  8. ^ Чиу Ю.Б., Блюме-Пейтави У (2004). «Созревание рогового слоя. Обзор функции кожи новорожденного». Кожная фармакология и физиология . 17 (2): 57–66. дои : 10.1159/000076015. PMID  14976382. S2CID  84937490.
  9. ^ Диб Р. «Опренная сыпь». Медскейп . Проверено 31 августа 2012 г.
  10. ^ Хокенберри MJ (2003). Уход за младенцами и детьми по Вонгу . Сент-Луис, Миссури: Mosby, Inc.
  11. ^ Атертон Д., Миллс К. (июль 2004 г.). «Что можно сделать, чтобы сохранить кожу младенцев здоровой?». РКМ Акушерки . 7 (7): 288–290. ПМИД  15314924.
  12. ^ Борковски С (2004). «Уход и лечение опрелостей». Детская сестринская помощь . 30 (6): 467–470. ПМИД  15704594.
  13. ^ Гупта А.К., Скиннер А.Р. (ноябрь 2004 г.). «Лечение пеленочного дерматита». Международный журнал дерматологии . 43 (11): 830–834. дои : 10.1111/j.1365-4632.2004.02405.x. PMID  15533067. S2CID  34330025.
  14. ^ Атертон DJ (май 2004 г.). «Обзор патофизиологии, профилактики и лечения раздражающего пеленочного дерматита». Текущие медицинские исследования и мнения . 20 (5): 645–649. дои : 10.1185/030079904125003575. PMID  15140329. S2CID  34454726.
  15. ^ аб Ферраццини Г., Кайзер Р.Р., Хирсиг Ченг С.К., Верли М., Делла Каса В., Полиг Г. и др. (2003). «Микробиологические аспекты пеленочного дерматита». Дерматология . 206 (2): 136–141. дои : 10.1159/000068472. PMID  12592081. S2CID  25202981.
  16. ^ Уорд Д.Б., Флейшер А.Б., Фельдман С.Р., Кроучук Д.П. (сентябрь 2000 г.). «Характеристика пеленочного дерматита в США». Архив педиатрии и подростковой медицины . 154 (9): 943–946. дои : 10.1001/archpedi.154.9.943 . ПМИД  10980800.
  17. ^ Вольф Р., Вольф Д., Тюзюн Б, Тюзюн Ю (ноябрь 2000 г.). «Пленочный дерматит». Клиники по дерматологии . 18 (6): 657–660. дои : 10.1016/s0738-081x(00)00157-7. ПМИД  11173200.
  18. ^ Уэстон В.Л., Лейн АТ, Уэстон Дж.А. (октябрь 1980 г.). «Пеленочный дерматит: современные представления». Педиатрия . 66 (4): 532–536. дои :10.1542/педс.66.4.532. PMID  7432838. S2CID  26153621.
  19. ^ ab Hay WW, Левин М.Дж., Детердинг Р.Р., Абзуг М.Дж. (29 апреля 2014 г.). Текущая диагностика и лечение: педиатрия (Двадцать второе изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-0-07-182734-8. OCLC  877881324.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  20. ^ аб Шейнфельд Н. (2005). «Пеленочный дерматит: обзор и краткий обзор высыпаний в области подгузника». Американский журнал клинической дерматологии . 6 (5): 273–281. дои : 10.2165/00128071-200506050-00001. PMID  16252927. S2CID  34429805.
  21. ^ Бекман Д., Ван Дамм Н., Шунховен Л., Ван Ланкер А., Коттнер Дж., Бил Х. и др. (ноябрь 2016 г.). «Вмешательства по профилактике и лечению дерматита, связанного с недержанием мочи, у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (8): CD011627. дои : 10.1002/14651858.CD011627.pub2. ПМК 6464993 . ПМИД  27841440. 
  22. ^ "Пеленочная сыпь". Мединфо . Проверено 31 августа 2012 г.
  23. ^ «Как лечить детскую сыпь? Выявить и лечить детскую сыпь» . thebabyrash.com . 2017-05-02 . Проверено 21 мая 2017 г.
  24. ^ Акин Ф., Спрейкер М., Али Р., Лейден Дж., Рейнор В., Ландин В. (1 августа 2001 г.). «Влияние дышащих одноразовых подгузников: снижение распространенности Candida и распространенного пеленочного дерматита». Детская дерматология . 18 (4): 282–290. дои : 10.1046/j.1525-1470.2001.01929.x. PMID  11576399. S2CID  6695787.
  25. ^ Баер Э.Л., Дэвис М.В., Истербрук К.Дж. (июль 2006 г.). «Одноразовые подгузники для профилактики салфеточного дерматита у детей раннего возраста». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD004262. дои : 10.1002/14651858.CD004262.pub2. ПМК 8769680 . ПМИД  16856040. 
  26. ^ Прасад Х.Р., Шривастава П., Верма К.К. (октябрь 2004 г.). «Подгузники и уход за кожей: достоинства и недостатки». Индийский журнал педиатрии . 71 (10): 907–908. дои : 10.1007/bf02830834. PMID  15531833. S2CID  24468797.
  27. ↑ Уильямс, Шерил (1 июля 2012 г.). Лекарственные растения в Австралии. Том 3: Растения, зелья и яды. Издательство Розенберг. п. 309. ИСБН 978-1-925078-07-7. Проверено 8 марта 2023 г.
  28. ^ Натан, Алан (2010). Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Фармацевтическая пресса. п. 206. ИСБН 978-0-85369-886-9. Проверено 8 марта 2023 г.
  29. ^ Ваддилов, Рэйчел (2008). Книга для малышей: как развлечь своего растущего ребенка. Львиные книги. п. 141. ИСБН 978-0-7459-5296-3.
  30. ^ Дэвис М.В., Доре А.Дж., Периссинотто К.Л. (октябрь 2005 г.). «Витамин А для местного применения или его производные для лечения и профилактики пеленочного дерматита у младенцев». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2005 (4): CD004300. дои : 10.1002/14651858.CD004300.pub2. ПМК 6718230 . ПМИД  16235358. 
  31. ^ «Уход за кожей мамы и ребенка» . Американская академия дерматологии. Архивировано из оригинала 17 августа 2012 года . Проверено 31 августа 2012 г.

Внешние ссылки