RICE — это мнемоническая аббревиатура для четырех элементов режима лечения, который когда-то рекомендовался при травмах мягких тканей : покой , лед , сжатие и возвышение . [1] Он считался средством первой помощи , а не лекарством, и был направлен на контроль воспаления . [2] Считалось, что уменьшение боли и отека, которое происходило в результате уменьшения воспаления, помогало заживлению . [1] Протокол часто использовался для лечения растяжений, вывихов, порезов, ушибов и других подобных травм. [3] Лед использовался для лечения травм по крайней мере с 1960-х годов, в случае, когда 12-летнему мальчику нужно было пришить конечность. Конечность была сохранена до операции с помощью льда. По мере распространения новостей об успешной операции использование льда для лечения острых травм стало обычным явлением. [4]
Мнемоника была введена доктором Гейбом Миркиным в 1978 году. [5] Он отозвал свою поддержку этого режима в 2014 году, узнав о роли воспаления в процессе заживления. [6] Применение RICE для травм мягких тканей, как описано доктором Миркиным, больше не рекомендуется, поскольку недостаточно исследований эффективности RICE в содействии заживлению. [2] Фактически, с тех пор было показано, что многие компоненты протокола ухудшают или задерживают заживление, подавляя воспаление. [2] [3] [7] Ранняя реабилитация теперь рекомендуется для содействия заживлению. [3] [8] Лед, компрессия и возвышенное положение могут играть роль в уменьшении отека и боли, но не показали, что помогают в заживлении травмы. [2] [7] [9]
Существуют различные варианты протокола, которые могут подчеркивать дополнительные защитные действия. Однако эти варианты также не имеют достаточных доказательств, чтобы быть широко рекомендованными. [9] Примеры включают PRICE, POLICE и PEACE & LOVE. [9] [10] [11] [12]
Отдых означает ограничение использования травмированной области. Когда-то рекомендовалось давать травме отдых в течение 2 дней или до тех пор, пока она не перестанет быть болезненной для использования. [1] Это было предназначено для уменьшения воспаления и предотвращения дальнейших травм. [2] Кровоснабжение является важным компонентом воспаления. При отдыхе травмированной области приток крови к ней уменьшается, что уменьшает отек и боль, связанные с воспалением. [13] Ранние стадии заживления включают микроскопические каркасы, которые строятся для восстановления травмы. Эти каркасы относительно слабы, пока не будут усилены более поздними стадиями заживления. [14] Раннее и агрессивное движение может потенциально разрушить каркасы, задерживая заживление или ухудшая существующую травму. [2]
Хотя отдых может принести некоторую пользу сразу после травмы, доказано, что раннее возвращение к движению лучше подходит для уменьшения боли и ускорения заживления. [3] [8]
Лед относится к применению холодных предметов к травме, таких как лед, пакет со льдом, замороженные овощи и т. д. [1] Он был предназначен для уменьшения отека и воспаления путем сужения сосудов . [15] Однако адекватный кровоток необходим для того, чтобы клетки и сигналы от нашей иммунной системы могли достичь травмированных участков. Уменьшая доступ этих клеток и сигналов к травме, заживление может быть отложено или, возможно, затруднено. [7] [16] [15] [17]
Текущие исследования подтверждают роль льда в временном облегчении боли, но мало доказательств, подтверждающих использование льда для содействия заживлению или даже уменьшению отека. [7] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как следует применять лед. В настоящее время из-за отсутствия доказательств нет единого мнения относительно идеальных температурных диапазонов, временных рамок, методов применения или групп пациентов при использовании льда при травме мягких тканей. [16] В большинстве исследований используются протоколы применения льда с прерывистыми 10-20-минутными применениями, несколько раз в день в течение первых нескольких дней после травмы. [7]
Компрессия подразумевает ношение повязок, чулок , подтяжек или подобных устройств для оказания давления на локализованную область с целью уменьшения отека и остановки кровотечения. [1] [2] Повышенное давление выталкивает жидкости в кровеносные сосуды для оттока из области. [7] Эффект компрессии на уменьшение отека является временным и зависит от силы тяжести. [18]
Хотя исследования продемонстрировали влияние компрессии на отек, существует мало доказательств в поддержку использования компрессии для содействия заживлению. [7] [9] При рассмотрении использования компрессии доказательства поддерживают использование эластичных бинтов с прерывистой пневматической компрессией (ППК) для уменьшения отека и боли, а также улучшения диапазона движений. [2]
Подъем означает удержание травмированного места выше уровня сердца, например, подкладывание под ногу подушки. [1] Целью было уменьшить отек, используя силу тяжести для стимуляции возврата крови из опухшей области обратно к сердцу. [18] Уменьшение отека может уменьшить боль, снимая давление с этой области. Было показано, что влияние подъема на отек является временным, поскольку отек возвращается, когда травмированная область больше не находится на возвышении. [18]
Однако в настоящее время существует мало доказательств того, что возвышение способствует заживлению. [2]
Доктор Гейб Миркин с тех пор отказался от своей поддержки этого режима. [6] В 2015 году он написал:
Тренеры десятилетиями использовали мои рекомендации «RICE», но теперь выяснилось, что и лед, и полный покой могут задержать заживление, а не помочь. Причина этого кроется в естественном процессе заживления. Когда травма получена, организм должен пройти через очень специфическую последовательность, чтобы залечить эти травмы. Для следующего шага предыдущий шаг должен быть завершен. Первым шагом в последовательности является воспаление. Если вы используете лед для уменьшения воспаления, это только замедлит процесс заживления, поскольку воспаление должно быть завершено, чтобы последовательность продолжала прогрессировать. [19] В недавнем исследовании спортсменам было сказано тренироваться так интенсивно, что у них развилось серьезное повреждение мышц, вызвавшее обширную болезненность мышц. Хотя охлаждение задержало отек, оно не ускорило восстановление после этого повреждения мышц.
Отдых может играть роль сразу после травмы, но данные подтверждают необходимость ранней мобилизации для ускорения заживления. [9] Из-за ингибирующего воздействия льда на формирование надлежащей воспалительной реакции протокол, включающий длительное применение льда, может задержать попытку организма к заживлению. [16] [17] Хотя неясно, как влияет возвышение и сжатие на процесс заживления, уменьшение отека является временным эффектом и возвращается, когда травма возвращается в более низкое, зависящее от силы тяжести положение. [2] [18]
В настоящее время протокол RICE больше не рекомендуется и уступил место другим протоколам лечения травм мягких тканей. Совсем недавно, в 2019 году, мнемоническое выражение «PEACE & LOVE» было придумано Блезом Дюбуа. Компонент PEACE означает защиту, возвышение, избегание противовоспалительных средств , сжатие и образование. Он направляет лечение острых травм мягких тканей. Компонент LOVE означает нагрузку, оптимизм, васкуляризацию и упражнения. Он направляет лечение для субхронического и хронического управления травмами мягких тканей. [12] Также есть доказательства, указывающие на необходимость использования тепла для лечения острых и травм мягких тканей. Тепло имеет противоположный эффект льда, который ограничивает кровоток и замедляет процесс заживления. Использование тепла откроет кровеносные сосуды в пораженной области. Это помогает ускорить процесс заживления, а также уменьшить вероятность постоянного застоя в пораженной области и снизить риск будущих повторных травм. [15]
Иногда используются вариации аббревиатуры, чтобы подчеркнуть дополнительные шаги, которые следует предпринять. К ним относятся: